Офтальмохирургия. 2019; : 57-61
ИАГ-лазерная рефистулизация внутренней фистулы после синустрабекулэктомии у детей с постувеальной глаукомой
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2019-1-57-61Аннотация
Цель. Разработать методику ИАГ-лазерной рефистулизации при блокаде внутренней фистулы после синустрабекулэктомии (СТЭ) у детей с постувеальной глаукомой (ПУГ), оценить ее эффективность, определить показания и оптимальные сроки ее проведения.
Материал и методы. У 54 детей в возрасте от 2 до 16 лет с ПУГ в 71 глазу после 78 СТЭ проведена ИАГ-лазерная рефистулизация (128 сенсов) в связи с выявлением при гониоскопии полного или частичного блока внутренней фистулы. В большинстве случаев (65,4%) ИАГ-лазерное вмешательство было выполнено в ранние сроки (до 1 мес.) после СТЭ. Применяли запатентованную методику сочетания расфокусированного (для разделения иридотрабекулярного контакта и «сдувания» экссудата) и фокусированного (для рассечения сращений) излучения ИАГ-лазера.
Результаты. Внутренняя фистула чаще была блокирована корнем радужки, реже - экссудатом, пигментом, фиброзной пленкой, сгустком крови. ИАГ-лазерная рефистулизация во всех случаях устранила блок, в большинстве случаев (82,3%) - за один сеанс. Рецидивы сращений наблюдались в 7 из 78 (9,0%) случаев и также были успешно устранены ИАГ-лазером. ИАГ-лазерные операции протекали без серьезных осложнений. Микрогеморрагии, возникшие при разделении иридокорнеальных сращений (13,2%), были остановлены компрессией линзой.
Заключение. Разработанный метод ИАГ-лазерной рефистулизации после СТЭ, сочетающий расфокусированное и фокусированное излучение, высокоэффективен и атравматичен. Лазерное освобождение просвета внутренней фистулы обеспечивает ее нормальное функционирование и профилактику вторичного (восходящего) рубцевания сформированного пути оттока внутриглазной жидкости. Для своевременного выявления и устранения блокады необходим гониоскопический контроль состояния внутренней фистулы как в максимально ранние, так и в отдаленные сроки после СТЭ.Список литературы
1. De Boer J., Wulffraat N., Rothova A. Visual loss in uveitis of childhood. Br. J. Ophthalmol. 2003;87(7): 879-884. Available from: https://doi.org/10.1136/ bjo.87.7.879.
2. Thorne J.E., Woreta F., Kedhar S.R., Dunn J.P., Jabs D.A. Juvenile idiopathic arthritis-associated uveitis: incidence of ocular complications and visual acuity loss. Am. J. Ophthalmol. 2007;143(5): 840-846. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ajo.2007.01.033.
3. Катаргина Л.А., Хватова А.В. Эндогенные увеиты у детей и подростков. М.: Медицина; 2000.
4. Арестова Н.Н. Возможности, результаты, показания и оптимальные сроки ИАГ лазерной реконструктивной хирургии переднего отдела глаза у детей. Вестник офтальмологии. 2009;3: 38-45.
5. Сорокин Е.Л., Мамедов Н.Г., Егоров В.В. Причины подъема ВГД после антиглаукоматозных операций и возможности их устранения лазерными методами. Офтальмохирургия. 1995;1: 24-30.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2019; : 57-61
YAG-laser refistulization of internal fistula after trabeculectomy in children with post-uveal glaucoma
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2019-1-57-61Abstract
Purpose. To develop a method for YAG-laser refistulization in a blockade of internal fistula after trabeculectomy (TE) in children with post-uveal glaucoma (PUG), to evaluate its efficiency, to determine indications and optimal timing of its conduction.
Material and methods. The study included 54 children aged from 2 to 16 years with PUG in 71 eyes after 78 TEs which underwent the YAG-laser refistulization (128 sessions) because of a detection of complete or partial block of internal fistula during gonioscopy. Laser interventions were performed: within 1 month after TE - in 65.4% of cases, 1-3 months - in 16.7%, 3-12 months - in 10.2%, 1-4 years - in 7.7%. We used a patented technique of combination of the focused (to dissect adhesions) and defocused (to separate the iridotrabecular contact and to decrease exudate) radiation from an YAG-laser
Results. Internal fistula was more often blocked by the root of the iris, rarer - by exudate, pigment, fibrous membrane, blood clot. In all cases YAG-laser refistulization eliminated the block, in most cases (82.3%) - in one session. Recurrences of adhesions were observed in 12.7% of cases and were also successfully eliminated by YAG-laser YAG-laser operations proceeded without serious complications. Micro-hemorrhages, that occurred during the separation of iridocorneal adhesions (13.2%), were stopped by lens compressions.
Conclusion. The developed method of YAG-laser refistulization after TE, which combines defocused and focused radiation, is highly effective and atraumatic. Laser release of the lumen of the internal fistula ensures its normal functioning and prevention of secondary (ascending) scarring of the created outflow pathway. For the timely detection and elimination of blockade, a gonioscopic control of the internal fistula is necessary both at the earliest and long- term periods after the TE.
References
1. De Boer J., Wulffraat N., Rothova A. Visual loss in uveitis of childhood. Br. J. Ophthalmol. 2003;87(7): 879-884. Available from: https://doi.org/10.1136/ bjo.87.7.879.
2. Thorne J.E., Woreta F., Kedhar S.R., Dunn J.P., Jabs D.A. Juvenile idiopathic arthritis-associated uveitis: incidence of ocular complications and visual acuity loss. Am. J. Ophthalmol. 2007;143(5): 840-846. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ajo.2007.01.033.
3. Katargina L.A., Khvatova A.V. Endogennye uveity u detei i podrostkov. M.: Meditsina; 2000.
4. Arestova N.N. Vozmozhnosti, rezul'taty, pokazaniya i optimal'nye sroki IAG lazernoi rekonstruktivnoi khirurgii perednego otdela glaza u detei. Vestnik oftal'mologii. 2009;3: 38-45.
5. Sorokin E.L., Mamedov N.G., Egorov V.V. Prichiny pod\"ema VGD posle antiglaukomatoznykh operatsii i vozmozhnosti ikh ustraneniya lazernymi metodami. Oftal'mokhirurgiya. 1995;1: 24-30.
