Офтальмохирургия. 2018; : 58-64
Нейротрофическая эпителиопатия у пациентов, длительно пользующихся контактными линзами до и после операций ReLEx SMILE и Фемто-ЛАЗИК
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-4-58-63Аннотация
Длительное ношение контактных линз приводит к развитию гипоксической кератопатии (ГК), в средней степени выраженности проявляющейся нейротрофической эпителиопатией (НЭ) и признаками асептической воспалительной реакции. ГК является одним их основных факторов риска развития дисрегенераторных состояний после кераторефракционных операций (КРО).
Цель. Изучение особенностей НЭ у пациентов с ГК средней степени до и после коррекции рефракционных нарушений по технологии ReLEx SMILE и Фемто-ЛАЗИК, оценка эффективности патогенетически-ориентированной медикаментозной коррекции НЭ.
Материал и методы. 56 пациентов (56 глаз) с миопией средней степени, длительно (более 5 лет) пользующихся мягкими контактными линзами (МКЛ). Средний возраст пациентов составил 27,3±1,9 года. Дополнительно к стандартному обследованию проводили окрашивание роговицы витальными красителями и конфокальную микроскопию роговицы с оценкой цитоархитектоники эпителия и состояния боуменовой мембраны. Медикаментозную коррекцию ГК осуществляли применением стероидных противовоспалительных препаратов, слезозаместителей комплексного действия (Артелак®-Баланс) и гелевых корнеопротекторов (Корнерегель). Коррекцию рефракционных нарушений после выполняли по технологии ReLEx SMILE (1 группа) и Фемто-ЛАЗИК (2 группа).
Результаты и обсуждение. Было показано, что признаки ГК средней степени могут быть купированы с помощью патогенетически ориентированной медикаментозной коррекции с восстановлением цитоархитектоники эпителия, уменьшением количества воспалительных элементов и купированием биомикроскопических признаков НЭ. Было отмечено, что на фоне купирования ГК возможны изменения оптометрических показателей и кератотопографических индексов, что необходимо учитывать при расчете параметров коррекции рефракционных нарушений.
Выводы. 1. Необходимо предоперационное выявление признаков ГК, их патогенетически-ориентированная коррекция и выбор методов КРО с учетом состояния глазной поверхности. 2. КРО у пациентов с ГК и краевой неоваскуляризацией роговицы с помощью операции ReLEx SMILE несет в себе меньший риск по сравнению с операцией Фемто-ЛАЗИК в аспекте повреждения сосудов, однако требует осторожности в манипуляции с эпителием в области инцизии. 3. Выявлена меньшая степень и более быстрая инволюция реактивных изменений после операции ReLEx SMILE, что, вероятно, обусловлено сохранением субэпителиального сплетения Райзера.
Список литературы
1. Бржеский В.В., Калинина И.В., Попов В.Ю. Новые возможности медикаментозной терапии больных с роговично-конъюнктивальным ксерозом // Клиническая офтальмология. – 2016. – Т. 16, № 1. – С. 39-46.
2. Дога А.В., Майчук Н.В., Кондакова О.И. Клинико-диагностический алгоритм оценки состояния глазной поверхности у пациентов с длительным ношением контактных линз // Офтальмология. – 2011. – Т. 8, № 1. – С. 15-19.
3. Егорова Г.Б., Митичкина Т.С., Шамсутдинова А.Р. Корнеопротекция при применении контактных линз // Вестник офтальмологии. – 2014. – № 2. – С. 57-64.
4. Майчук Н.В. Разработка клинико-биохимической системы диагностики, прогнозирования и коррекции поражений роговицы, индуцированных кераторефракционными операциями: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2008. – 27 с.
5. Майчук Н.В., Мушкова И.А. Скрининговые методы оценки гипоксической кератопатии в практике рефракционного хирурга // Офтальмология. – 2016. – Т. 13, № 3. – С. 169-177.
6. Паштаев Н.П., Бодрова С.Г., Бородина Н.В. и др. Влияние мягких контактных линз на структуру и биомеханические свойства роговицы // Офтальмохирургия. – 2009. – № 4. –С. 10-13.
7. Ambrósio R.Jr., Tervo T., Wilson S.E. LASIKassociated dry eye and neurotrophic epitheliopathy: pathophysiology and strategies for prevention and treatment // J. Refract. Surg. – 2008. – Vol. 24, № 4. – P. 396-407.
8. Chao C., Stapleton F., Zhou X. et al. Structural and functional changes in corneal innervation after laser in situ keratomileusis and their relationship with dry eye // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2015. – Vol. 253, № 11. – P. 2029-2039.
9. Doughty M.J. Contact lens wear and the goblet cells of the human conjunctiva // Contact lens & Anterior Eye. – 2011. – Vol. 34, № 4. – P. 157-163.
10. Dry Eye Workshop (DEWS) Committee. 2007 Report of the Int. Dry Eye WorkShop (DEWS) // Ocul. Surf. – 2007. – Vol. 5, № 2. – P. 65-204.
11. Efron N. Contact lens complications. – Oxford: Butterworth-Heinemann, 2004. – 256 p.
12. Kobashi H., Kamiya K., Shimizu K. Dry eye after small incision lenticule extraction and femtosecond laser-assisted LASIK: meta-analysis // Cornea. 2017. – Vol. 36, № 1. – P. 85-91.
13. Lee S.J., Kim J.K., Seo K.Y. et al. Comparison of corneal nerve regeneration and sensitivity between LASIK and laser epithelial keratomileusis (LASEK) // Am. J. Ophthalmol. – 2006. – Vol. 141. – P. 1009-1015.
14. Meiyan L., Lingling N., Bing Q. et al. Confocal Comparison of Corneal Reinnervation after Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) and Femtosecond Laser In Situ Keratomileusis (FSLASIK) // Ophthalmology J. – 2013. – Vol. 108 (6). – P. 1088-1091.
15. Michel M., Sickenberger W., Pult H. The effectiveness of questionnaires in the determination of Contact Lens Induced Dry Eye // Ophthalmic Physiol. Opt. – 2009. – Vol. 29, № 5. – P. 479-486.
16. Optometric Association. Care of the patient with ocular surface disorders. – St. Louis: Amer. Optom. Assoc., 2010. – 85 p.
17. Pult H., Purslow C., Berry M., Murphy P.J. Clinical tests for successful contact lens wear: relationship and predictive potential // Optom. Vis. Sci. – 2008. – Vol. 85, № 10. – P. 924-929.
18. Raoof D., Pineda R. Dry eye after laser in-situ keratomileusis // Semin. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 29, № 5-6. – P. 358-362.
19. Shah R., Shah S., Sengupta S. Results of small incision lenticule extraction: All-in-one femtosecond laser refractive surgery // J. Cataract Refract. Surg. – 2011. – Vol. 37. – P. 127-137.
20. Solomon K.D. LASIK world literature review: quality of life and patient satisfaction // Ophthalmology. – 2009. – Vol. 116, № 4. – P. 691-701.
21. Versura P., Profazio V., Giannaccare G. et al. Discomfort symptoms reduction and ocular surface parameters recovery with Artelac Rebalance treatment in mild–moderate dry eye // Europ. J. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 23, № 4. – P. 488-495.
22. Yesheng X., Yabo Y. Dry Eye After Small Incision Lenticule Extraction and LASIK for Myopia // J. Refract. Surgery. – 2014. – Vol. 30, № 30. – P.186-190.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2018; : 58-64
Neurotrophic Epitheliopathy in long-term contact lenses wears before and after ReLEx SMILE and Femto-LASIK
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-4-58-63Abstract
Long-term wearing of contact lenses leads to the development of hypoxic keratopathy (HK), moderately manifested in neurotrophic epitheliopathy (NE) and signs of aseptic inflammatory reaction. HK is one of the main risk factors for the development of dysregenerative conditions after corneal refractive surgery (CRS).
Purpose. To study the features of NE in patients with moderate HK before and after correction of refractive disorders using ReLEx SMILE and Femto-LASIK, to evaluate the effectiveness of pathogenetically oriented pharmaceutical correction of NE.
Material and methods. 56 patients (56 eyes) with moderate myopia, long-term (more than 5 years) contact lenses (CL) using. The mean age of patients was 27.3±1.9 years. In addition to the standard exams was performed staining of the cornea fluorescein solution and confocal microscopy of the cornea with a rating of epithelium and Bowman’s mebrane status. Pharmaseutical correction of HK was carried out with use of steroid anti-inflammatory drugs, complex artificial tears (Artelac®- Balance) and reparative gel (Corneregel). Correction of refractive errors was performed by ReLEx SMILE technology (group 1) and Femto-LASIK technology (group 2).
Results and discussion. It was shown that the signs of modarte HK can be fixed by pathogenetically oriented correction with the restoration of architectonics of the epithelium, reducing the number of inflammatory elements and relief of biomicroscopic signs of NE.
Conclusion. 1. It was noted that preoperative detection of signs of HK, their pathogenetic-oriented correction and the choice of methods of CRS based on the condition of the ocular surface is necessary. 2. CRS in patients with HK and peripherical corneal neovascularization by ReLEx SMILE carries a lower risk compared to Femto-LASIK in the aspect of vascular damage, however, requires caution in the manipulation of the epithelium of the region of incision. 3. A smaller degree and faster involution of reactive changes after the ReLEx SMILE was revealed, which is probably caused by the preservation of the Raiser subepithelial plexus.
References
1. Brzheskii V.V., Kalinina I.V., Popov V.Yu. Novye vozmozhnosti medikamentoznoi terapii bol'nykh s rogovichno-kon\"yunktival'nym kserozom // Klinicheskaya oftal'mologiya. – 2016. – T. 16, № 1. – S. 39-46.
2. Doga A.V., Maichuk N.V., Kondakova O.I. Kliniko-diagnosticheskii algoritm otsenki sostoyaniya glaznoi poverkhnosti u patsientov s dlitel'nym nosheniem kontaktnykh linz // Oftal'mologiya. – 2011. – T. 8, № 1. – S. 15-19.
3. Egorova G.B., Mitichkina T.S., Shamsutdinova A.R. Korneoprotektsiya pri primenenii kontaktnykh linz // Vestnik oftal'mologii. – 2014. – № 2. – S. 57-64.
4. Maichuk N.V. Razrabotka kliniko-biokhimicheskoi sistemy diagnostiki, prognozirovaniya i korrektsii porazhenii rogovitsy, indutsirovannykh keratorefraktsionnymi operatsiyami: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. – M., 2008. – 27 s.
5. Maichuk N.V., Mushkova I.A. Skriningovye metody otsenki gipoksicheskoi keratopatii v praktike refraktsionnogo khirurga // Oftal'mologiya. – 2016. – T. 13, № 3. – S. 169-177.
6. Pashtaev N.P., Bodrova S.G., Borodina N.V. i dr. Vliyanie myagkikh kontaktnykh linz na strukturu i biomekhanicheskie svoistva rogovitsy // Oftal'mokhirurgiya. – 2009. – № 4. –S. 10-13.
7. Ambrósio R.Jr., Tervo T., Wilson S.E. LASIKassociated dry eye and neurotrophic epitheliopathy: pathophysiology and strategies for prevention and treatment // J. Refract. Surg. – 2008. – Vol. 24, № 4. – P. 396-407.
8. Chao C., Stapleton F., Zhou X. et al. Structural and functional changes in corneal innervation after laser in situ keratomileusis and their relationship with dry eye // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2015. – Vol. 253, № 11. – P. 2029-2039.
9. Doughty M.J. Contact lens wear and the goblet cells of the human conjunctiva // Contact lens & Anterior Eye. – 2011. – Vol. 34, № 4. – P. 157-163.
10. Dry Eye Workshop (DEWS) Committee. 2007 Report of the Int. Dry Eye WorkShop (DEWS) // Ocul. Surf. – 2007. – Vol. 5, № 2. – P. 65-204.
11. Efron N. Contact lens complications. – Oxford: Butterworth-Heinemann, 2004. – 256 p.
12. Kobashi H., Kamiya K., Shimizu K. Dry eye after small incision lenticule extraction and femtosecond laser-assisted LASIK: meta-analysis // Cornea. 2017. – Vol. 36, № 1. – P. 85-91.
13. Lee S.J., Kim J.K., Seo K.Y. et al. Comparison of corneal nerve regeneration and sensitivity between LASIK and laser epithelial keratomileusis (LASEK) // Am. J. Ophthalmol. – 2006. – Vol. 141. – P. 1009-1015.
14. Meiyan L., Lingling N., Bing Q. et al. Confocal Comparison of Corneal Reinnervation after Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) and Femtosecond Laser In Situ Keratomileusis (FSLASIK) // Ophthalmology J. – 2013. – Vol. 108 (6). – P. 1088-1091.
15. Michel M., Sickenberger W., Pult H. The effectiveness of questionnaires in the determination of Contact Lens Induced Dry Eye // Ophthalmic Physiol. Opt. – 2009. – Vol. 29, № 5. – P. 479-486.
16. Optometric Association. Care of the patient with ocular surface disorders. – St. Louis: Amer. Optom. Assoc., 2010. – 85 p.
17. Pult H., Purslow C., Berry M., Murphy P.J. Clinical tests for successful contact lens wear: relationship and predictive potential // Optom. Vis. Sci. – 2008. – Vol. 85, № 10. – P. 924-929.
18. Raoof D., Pineda R. Dry eye after laser in-situ keratomileusis // Semin. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 29, № 5-6. – P. 358-362.
19. Shah R., Shah S., Sengupta S. Results of small incision lenticule extraction: All-in-one femtosecond laser refractive surgery // J. Cataract Refract. Surg. – 2011. – Vol. 37. – P. 127-137.
20. Solomon K.D. LASIK world literature review: quality of life and patient satisfaction // Ophthalmology. – 2009. – Vol. 116, № 4. – P. 691-701.
21. Versura P., Profazio V., Giannaccare G. et al. Discomfort symptoms reduction and ocular surface parameters recovery with Artelac Rebalance treatment in mild–moderate dry eye // Europ. J. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 23, № 4. – P. 488-495.
22. Yesheng X., Yabo Y. Dry Eye After Small Incision Lenticule Extraction and LASIK for Myopia // J. Refract. Surgery. – 2014. – Vol. 30, № 30. – P.186-190.
