Офтальмохирургия. 2018; : 31-39
Медикаментозное сопровождение и особенности хирургии увеальной катаракты. Предварительные результаты
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-4-31-39Аннотация
Цель. Представить результаты хирургического лечения осложненной увеальной катаракты (ОК) с использованием различных вариантов медикаментозной подготовки и малотравматичной техники операции.
Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 12 пациентов (13 глаз), которым по поводу осложненной увеальной катаракты проведена факоэмульсификация с имплантацией гиброфобной ИОЛ на фоне различных схем медикаментозного сопровождения: интравитреальным применением Озурдекса (основная группа) и использованием глюкокортикостероидов (ГКС) системно и местно – в субтеноновое пространство (контрольная группа). Этиология заболевания установлена у 10 пациентов, безрецидивный период составлял 7,3±2,5 мес. Минимизация хирургической травмы обеспечивалась применением витреоретинальных инструментов 25-27G, локальным (поэтапным) расширением зрачка в ходе операции, бережным пилингом задней капсулы. Длительность наблюдения в послеоперационном периоде – от 4 до 22 мес. Помимо стандартного офтальмологического обследования всем пациентам проводилось В-сканирование, оптическая когерентная томография (ОКТ) на аппарате Carl Zeiss Cirrus 5000, а также лазерная фотометрия.
Результаты. У всех пациентов максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) после операции (0,47±0,17) достоверно превышала показатели МКОЗ до операции – 0,11±0,1 (p<0,05). Реактивация воспалительного процесса наблюдалась у 3 больных (двух – контрольной группы и одного – основной); дополнительное применение импланта Озурдекса позволило купировать воспаление и макулярный отек.
Заключение. Применение малотравматичной техники при факоэмульсификации осложненной катаракты и интравитреальное введение импланта Озурдекса обеспечивает гладкое течение послеоперационного периода.
Список литературы
1. Астахов Ю.С., Кузнецова Т.И. Значение лазерной фотометрии в клинической практике // Офтальмологические ведомости. – 2016. – Т. 9, № 2. – С. 36-44.
2. Барскова В.Г., Решетняк Т.М., Соловьев С.К., Насонов Е.Л. Комментарии к рекомендациям Европейской антиревматической лиги по применению системной глюкокортикоидной терапии при ревматических болезнях // Современная ревматология. – 2008. – № 2. – С. 9-12.
3. Сороколетов Г.В., Зуев В.К., Туманян Э.Р. и др. Частота развития вторичной катаракты в артифакичных глазах с современными моделями заднекамерных ИОЛ при осевой миопии // Офтальмохирургия. – 2013. – № 2. – С. 28-31.
4. Панова И.Е., Дроздова Е.А. Увеиты: руководство для врачей. – М.: Медицинское информационное агентство, 2014. – 144 с.
5. Шиловских О.В., Сафонова О.В. Факоэмульсификация увеальной катаракты с синехиотомией, задним капсулорексисом, частичной витрэктомией и оригинальным способом имплантации ИОЛ: отдалённые результаты // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2015. – № 12 (187). – С. 313-317.
6. Abela-Formanek C., Amon M., Kahraman G., Schauersberger J. et al. Biocompatibility of hydrophilic acrylic, hydrophobic acrylic, and silicone intraocular lenses in eyes with uveitis having cataract surgery: Longterm follow-up // J. Cataract Refract. Surg. – 2011. – Vol. 37, № 1. – P. 104-112.
7. Barton K., Hall A.J., Rosen P.H. et al. Systemic steroid prophylaxis for cataract surgery in patients with posterior uveitis // Ocul. Immunol. Inflamm. – 1994. – Vol. 2, № 4. – P. 207-216.
8. Belovay G.W., Varma D.K., Ahmed I.I.K. Cataract surgery in pseudoexfoliation syndrome // Curr. Opin. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 21, № 1. – P. 25-34.
9. Bucci M.G., Dacey M., Smith J.M. Dexamethasone intravitreal implant in the treatment of recurrent uveitic macular edema in the post-operative cataract setting: a case series // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2015. – Vol. 56, № 7. – P. 3118-3118.
10. Chan N.S.W., Ti S.E., Chee S.P. Decisionmaking and management of uveitic cataract // Ind. J. Ophthalmol. – 2017. – Vol. 65, № 12. – P. 1329.
11. Cordero-Coma M., Garzo I., Calleja S. et al. Preoperative cataract surgery use of an intravitreal dexamethasone implant (Ozurdex) in a patient with juvenile idiopathic arthritis and chronic anterior uveitis // J. Am. Association Ped. Ophthalmol. Strabismus. – 2013. – Vol. 17, № 6. – P. 632-634.
12. Fan F., Jia Z., Li K. et al. Cataract surgery combined with micro-incision vitrectomy in patients with Behcet’s disease uveitis // BMC Ophthalmol. – 2018. – Vol. 18 (1). – P. 158.
13. Gupta A., Ram J., Gupta A., Gupta V. Intraoperative dexamethasone implant in uveitis patients with cataract undergoing phacoemulsification // Ocul. Immunol. Inflamm. – 2013. – Vol. 21 (6). – P. 462-467.
14. Jancevski M., Foster C.S. Cataracts and uveitis // Curr. Opin. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 21 (1). – P. 10-14.
15. Lin C.P., Yeh P.T., Chen P.F. et al. Cataract extraction surgery in patients with uveitis in Taiwan: risk factors and outcomes // J. Formosan Med. Association. – 2014. – Vol. 113 (6). – P. 377-384.
16. Lowder C., Belfort R., Lightman S. et al. Dexamethasone intravitreal implant for noninfectious intermediate or posterior uveitis // Arch. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 129 (5). – P. 545-553.
17. Meacock W.R., Spalton D.J., Bender L. et al. Steroid prophylaxis in eyes with uveitis undergoing phacoemulsification // Br. J. Ophthalmol. – 2004. – Vol. 88 (9). – P. 1122-1124.
18. Ness T., Boehringer D., Heinzelmann S. Intermediate uveitis: pattern of etiology, complications, treatment and outcome in a tertiary academic center // Orphanet J. Rare Diseases. – 2017. – Vol. 12 (1). – P. 81.
19. Ragam A.P., Kolomeyer A.M., Nayak N.V., Chu D.S. The use of Ozurdex (dexamethasone intravitreal implant) during anterior segment surgery in patients with chronic recurrent uveitis // J. Ocular Pharmacol. Therapeutics. – 2015. – Vol. 31 (6). – P. 344-349.
20. Rahman I., Jones N.P. Long-term results of cataract extraction with intraocular lens implantation in patients with uveitis // Eye. – 2005. – Vol. 19 (2). – P. 191.
21. Stanbury R.M., Graham E.M. Systemic corticosteroid therapy-side effects and their management // Br. J. Ophthalmol. – 1998. – Vol. 82 (6). – P. 704-708.
22. Thorne J.E., Woreta F.A., Dunn J.P., Jabs D.A. Risk of cataract development among children with juvenile idiopathic arthritis-related uveitis treated with topical corticosteroids // Ophthalmology. – 2010. – Vol. 117 (7). – P. 1436-1441.
23. Zarei M., Darabeigi S., Mehrpour M. et al. Fuchs’ Uveitis in Iranian Patients: A Review of 89 Eyes // Ocul. Immunol. Inflammation. – 2018. – Vol. 30. – P. 1-9.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2018; : 31-39
Medication support and features of uveal cataract surgery
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-4-31-39Abstract
Purpose. To present the results of complicated uveal cataract surgery using medication treatment schemes and a minimally invasive surgery technique.
Materials and methods. The study included 13 eyes of 12 patients with uveitis-associated cataract, who underwent phacoemulsification with implantation of hydrophobic acrylic intraocular lenses. All cases were categorized into two groups with different preoperative treatment. The patients of the group 1 received the intravitreal application of Ozurdex (main group) and in the group 2 subtenon corticosteroids injections in combination with systemic pulse-therapy (the control group). The etiology of the disease was established in 10 patients where relapse-free period was 7.3±2.5 months. Minimization of surgical trauma was provided by the use of vitreoretinal instruments 25-27G, an intraoperative local (step-by-step) pupil dilatation and a gentle posterior capsule peeling. The postoperative follow-up period was from 4 to 22 months. In addition to the standard ophthalmological examination, all patients underwent B-scanning, optical coherence tomography (OCT) on Carl Zeiss Cirrus 5000, and laser flare photometry.
Results. The postoperative BCVA increased in all patients (0.47±0.17) and was significantly higher than the preoperative BCVA (0.11±0.1, p<0.05). Reactivation of the inflammation was observed in 3 patients (two – in the control group and one – in the main group); an additional use of Ozurdex implant allowed to stop inflammation and macular edema.
Conclusion. The use of minimally invasive phacoemulsification technique and intravitreal administration of Ozurdex implant in uveitisassociated cataract patients provides an uncomplicated postoperative period.
References
1. Astakhov Yu.S., Kuznetsova T.I. Znachenie lazernoi fotometrii v klinicheskoi praktike // Oftal'mologicheskie vedomosti. – 2016. – T. 9, № 2. – S. 36-44.
2. Barskova V.G., Reshetnyak T.M., Solov'ev S.K., Nasonov E.L. Kommentarii k rekomendatsiyam Evropeiskoi antirevmaticheskoi ligi po primeneniyu sistemnoi glyukokortikoidnoi terapii pri revmaticheskikh boleznyakh // Sovremennaya revmatologiya. – 2008. – № 2. – S. 9-12.
3. Sorokoletov G.V., Zuev V.K., Tumanyan E.R. i dr. Chastota razvitiya vtorichnoi katarakty v artifakichnykh glazakh s sovremennymi modelyami zadnekamernykh IOL pri osevoi miopii // Oftal'mokhirurgiya. – 2013. – № 2. – S. 28-31.
4. Panova I.E., Drozdova E.A. Uveity: rukovodstvo dlya vrachei. – M.: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2014. – 144 s.
5. Shilovskikh O.V., Safonova O.V. Fakoemul'sifikatsiya uveal'noi katarakty s sinekhiotomiei, zadnim kapsuloreksisom, chastichnoi vitrektomiei i original'nym sposobom implantatsii IOL: otdalennye rezul'taty // Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. – 2015. – № 12 (187). – S. 313-317.
6. Abela-Formanek C., Amon M., Kahraman G., Schauersberger J. et al. Biocompatibility of hydrophilic acrylic, hydrophobic acrylic, and silicone intraocular lenses in eyes with uveitis having cataract surgery: Longterm follow-up // J. Cataract Refract. Surg. – 2011. – Vol. 37, № 1. – P. 104-112.
7. Barton K., Hall A.J., Rosen P.H. et al. Systemic steroid prophylaxis for cataract surgery in patients with posterior uveitis // Ocul. Immunol. Inflamm. – 1994. – Vol. 2, № 4. – P. 207-216.
8. Belovay G.W., Varma D.K., Ahmed I.I.K. Cataract surgery in pseudoexfoliation syndrome // Curr. Opin. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 21, № 1. – P. 25-34.
9. Bucci M.G., Dacey M., Smith J.M. Dexamethasone intravitreal implant in the treatment of recurrent uveitic macular edema in the post-operative cataract setting: a case series // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2015. – Vol. 56, № 7. – P. 3118-3118.
10. Chan N.S.W., Ti S.E., Chee S.P. Decisionmaking and management of uveitic cataract // Ind. J. Ophthalmol. – 2017. – Vol. 65, № 12. – P. 1329.
11. Cordero-Coma M., Garzo I., Calleja S. et al. Preoperative cataract surgery use of an intravitreal dexamethasone implant (Ozurdex) in a patient with juvenile idiopathic arthritis and chronic anterior uveitis // J. Am. Association Ped. Ophthalmol. Strabismus. – 2013. – Vol. 17, № 6. – P. 632-634.
12. Fan F., Jia Z., Li K. et al. Cataract surgery combined with micro-incision vitrectomy in patients with Behcet’s disease uveitis // BMC Ophthalmol. – 2018. – Vol. 18 (1). – P. 158.
13. Gupta A., Ram J., Gupta A., Gupta V. Intraoperative dexamethasone implant in uveitis patients with cataract undergoing phacoemulsification // Ocul. Immunol. Inflamm. – 2013. – Vol. 21 (6). – P. 462-467.
14. Jancevski M., Foster C.S. Cataracts and uveitis // Curr. Opin. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 21 (1). – P. 10-14.
15. Lin C.P., Yeh P.T., Chen P.F. et al. Cataract extraction surgery in patients with uveitis in Taiwan: risk factors and outcomes // J. Formosan Med. Association. – 2014. – Vol. 113 (6). – P. 377-384.
16. Lowder C., Belfort R., Lightman S. et al. Dexamethasone intravitreal implant for noninfectious intermediate or posterior uveitis // Arch. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 129 (5). – P. 545-553.
17. Meacock W.R., Spalton D.J., Bender L. et al. Steroid prophylaxis in eyes with uveitis undergoing phacoemulsification // Br. J. Ophthalmol. – 2004. – Vol. 88 (9). – P. 1122-1124.
18. Ness T., Boehringer D., Heinzelmann S. Intermediate uveitis: pattern of etiology, complications, treatment and outcome in a tertiary academic center // Orphanet J. Rare Diseases. – 2017. – Vol. 12 (1). – P. 81.
19. Ragam A.P., Kolomeyer A.M., Nayak N.V., Chu D.S. The use of Ozurdex (dexamethasone intravitreal implant) during anterior segment surgery in patients with chronic recurrent uveitis // J. Ocular Pharmacol. Therapeutics. – 2015. – Vol. 31 (6). – P. 344-349.
20. Rahman I., Jones N.P. Long-term results of cataract extraction with intraocular lens implantation in patients with uveitis // Eye. – 2005. – Vol. 19 (2). – P. 191.
21. Stanbury R.M., Graham E.M. Systemic corticosteroid therapy-side effects and their management // Br. J. Ophthalmol. – 1998. – Vol. 82 (6). – P. 704-708.
22. Thorne J.E., Woreta F.A., Dunn J.P., Jabs D.A. Risk of cataract development among children with juvenile idiopathic arthritis-related uveitis treated with topical corticosteroids // Ophthalmology. – 2010. – Vol. 117 (7). – P. 1436-1441.
23. Zarei M., Darabeigi S., Mehrpour M. et al. Fuchs’ Uveitis in Iranian Patients: A Review of 89 Eyes // Ocul. Immunol. Inflammation. – 2018. – Vol. 30. – P. 1-9.
