Журналов:     Статей:        

Офтальмохирургия. 2018; : 25-30

Уровень гликированного гемоглобина в качестве обоснования наиболее рациональной противовоспалительной терапии после хирургии катаракты у пациентов с сахарным диабетом

Марцинкевич А. О., Малюгин Б. Э., Лысых Т. В., Мирошникова В. Ю.

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-4-25-30

Аннотация

Цель. Изучить влияние различных схем противовоспалительной терапии кортикостероидами (КС) на изменение уровня глюкозы в крови у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа после факоэмульсификации катаракты (ФЭК).

Материал и методы. Под наблюдением находилось 83 пациента (83 глаза), прооперированных по поводу катаракты, из них: 68 чел. c инсулиннезависимым сахарным диабетом 2 типа (ИНСД2) и 15 чел. без СД. Больным основной группы с ИНСД2 (35 глаз) по окончании ФЭК выполняли субтеноновую инъекцию пролонгированного КС препарата (бетаметазон). Пациентам с ИНСД2 группы сравнения (33 глаза) после операции назначали КС в инстилляциях (дексаметазон) на 1 мес. Пациентам без СД терапию КС не проводили.

Результаты. Всем пациентам определяли уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) и гликемический профиль в течение 1 суток после операции. У больных ИНСД2 основной группы уровень глюкозы в крови повысился почти на 40%, в группе сравнения – на 25%, у пациентов без СД – на 24% от исходного (р<0,0005). Корреляционный анализ уровня HbA1c со степенью гипергликемии у больных ИНСД2 после ФЭК выявил достоверную сильную прямую связь в обеих группах (r=0,84; р<0,05).

Заключение. Увеличение содержания глюкозы в крови после ФЭК как у больных ИНСД2, так и пациентов без СД свидетельствует о существенном влиянии стресса на динамику послеоперационной гликемии. Между тем, наличие достоверной сильной прямой корреляции степени гипергликемии с уровнем HbA1c обусловливает целесообразность выполнения инъекций пролонгированных КС пациентам с ИНСД2 исключительно под контролем эндокринолога.

Список литературы

1. Аметов А.С. Уровень гликированного гемоглобина как значимый маркер полноценного гликемического контроля и предиктор поздних сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа // Русский медицинский журнал. – 2011. – Т. 19, № 13. – С. 832-837.

2. Ганцовский П.И. О показаниях к интраокулярной коррекции афакии у больных сахарным диабетом с различной степенью тяжести: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2004. – 24 с.

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1072 с.

4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (8-й выпуск) / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова // Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20, № 1S. – C. 1-112.

5. Нестеренко Е.В. Тактика ведения офтальмологических больных с сахарным диабетом 2 типа при хирургическом вмешательстве на глазном яблоке: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 2006. – 114 с.

6. ADVANCE Collaborative Group, Patel A., MacMahon S. et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. – 2008. – Vol. 358, № 24. – P. 2560-2572.

7. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2017 // Diabetes Care. – 2017. – Vol. 40, Suppl. 1. – S4-S5.

8. Asensio-Sánchez V.M., Soto A., Conde S. et al. Retrobulbar triamcinolone injection and glycemic control // Arch. Soc. Esp. Oftalmol. – 2009. – Vol. 84, № 12. – P. 599-603.

9. Bahar I., Rosenblat I., Erenberg M. et al. Effect of dexamethasone eyedrops on blood glucose profile // Curr. Eye Res. – 2007. – Vol. 32, № 9. – P. 739-742.

10. Bahar I., Vinker S., Kaiserman I. The effect of topical steroids on blood glucose profile in diabetic patients // J. Clinic. Experiment. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 2, № 2. – P. 133.

11. Feldman-Billard S., Du Pasquier-Fediaevsky L., Héron E. Hyperglycemia after repeated periocular dexamethasone injections in patients with diabetes // Ophthalmology. – 2006. – Vol. 113, № 10. – P. 1720-1723.

12. Feldman-Billard S., Lissak B., Benrabah R. et al. Intravenous pulse methylprednisolone therapy in eye disease: effect on glucose tolerance // Ophthalmology. – 2003. – Vol. 110, № 12. – P. 2369-2371.

13. Fukushima H., Kato S., Kaiya T. et al. Effect of subconjunctival steroid injection on intraocular inflammation and blood glucose level after cataract surgery in diabetic patients // J. Cataract Refract. Surg. – 2001. – Vol. 27, № 9. – P. 1386-1391.

14. Ismail-Beigi F., Craven T., Banerji M.A. et al. Effect of intensive treatment of hyperglycemia on microvascular outcomes in type 2 diabetes: an analysis of the ACCORD randomized trial // Lancet. – 2010. – Vol. 376, № 9739. – P. 419-430.

15. Kymionis G.D., Panagiotoglou T., Tsilimbaris M.K. The effect of intense, short-term topical dexamethasone disodium phosphate eyedrops on blood glucose level in diabetic patients // Ophthalmologica. – 2007. – Vol. 221, № 6. – P. 426-429.

16. Moriarty A.P., Spalton D.J., Moriarty B.J. et al. Studies of the blood-aqueous barrier in diabetes mellitus // Am. J. Ophthalmol. – 1994. – Vol. 117, № 6. – P. 768-771.

17. Rohlfing C.L., Wiedmeyer H.S., Little R.R. et al. Defining the relationship between plasma glucose and HbA1c: analysis of glucose profiles and HbA1c in the Diabetes Control and Complications Trial // Diabetes Care. – 2002. – Vol. 25, № 2. – P. 275-278.

18. Sudhakaran S., Surani S.R. Guidelines for perioperative management of the diabetic patient // Surg. Res. Pract. – 2015. – Vol. 2015. – 8 p.

19. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of longterm complications of insulin-dependent diabetes mellitus // N. Engl. J. Med. – 1993. – Vol. 329, № 14. – P. 977-986.

20. World Health Organization. Use of glycated haemoglobin (HbA1c) in the diagnosis of diabetes mellitus: abbreviated report of a WHO Consultation. WHO/NMH/CHP/CPM/11.1. World Health Organization, 2011.

Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2018; : 25-30

The level of glycated hemoglobin as the rationale for the most appropriate anti-inflammatory therapy after cataract surgery in diabetic patients

Martsinkevich A. O., Malyugin B. E., Miroshnikova V. Y., Lysykh T. V.

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-4-25-30

Abstract

Purpose. To study the effect of various anti-inflammatory regimens containing steroids on changes in blood glucose levels in patients with type 2 diabetes mellitus (DM T2) after cataract surgery.

Material and methods. We observed 83 patients (83 eyes) after phacoemulsification: 68 patients of them with non-insulin dependent DM T2 (NID) and 15 patients without DM. At the end of the surgery sub-tenon’s injections of prolonged steroid (betamethasone) were performed in patients with NIDDM T2 of the main group (35 eyes). For patients with NIDDM T2 of the comparative group (33 eyes) steroid eye drops (dexamethasone) instillations were assigned within 1 month postoperatively. Steroid therapy was not carried out in patients without DM.

Results. The level of glycated hemoglobin (HbA1c) and glycemic profile was determined during 1 day after surgery in all patients. The blood glucose level in patients with NIDDM of the main group increased by almost 40%, in the comparative group – by 25%, in non-diabetic patients – by 24% of the initial one (р<0.0005). Correlation analysis of HbA1c level with the degree of postoperative hyperglycemia in patients with NIDDM revealed a significant strong direct positive relationship in both groups (r=0.84; р<0.05).

Conclusions. The increase of blood glucose level after phacoemulsification indicates a significant effect of stress on the dynamics of postoperative glycemia both in NIDDM patients and nondiabetic patients. Meanwhile, the availability of significant strong positive correlation of hyperglycemia degree with the HbA1c level, determines the appropriateness of prolonged steroids injections in patients with NIDDM exclusively under the control of the endocrinologist.

References

1. Ametov A.S. Uroven' glikirovannogo gemoglobina kak znachimyi marker polnotsennogo glikemicheskogo kontrolya i prediktor pozdnikh sosudistykh oslozhnenii sakharnogo diabeta 2 tipa // Russkii meditsinskii zhurnal. – 2011. – T. 19, № 13. – S. 832-837.

2. Gantsovskii P.I. O pokazaniyakh k intraokulyarnoi korrektsii afakii u bol'nykh sakharnym diabetom s razlichnoi stepen'yu tyazhesti: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. – M., 2004. – 24 s.

3. Dedov I.I., Mel'nichenko G.A. Endokrinologiya. Natsional'noe rukovodstvo. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 1072 s.

4. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maiorov A.Yu. i dr. Klinicheskie rekomendatsii «Algoritmy spetsializirovannoi meditsinskoi pomoshchi bol'nym sakharnym diabetom» (8-i vypusk) / Pod red. I.I. Dedova, M.V. Shestakovoi, A.Yu. Maiorova // Sakharnyi diabet. – 2017. – T. 20, № 1S. – C. 1-112.

5. Nesterenko E.V. Taktika vedeniya oftal'mologicheskikh bol'nykh s sakharnym diabetom 2 tipa pri khirurgicheskom vmeshatel'stve na glaznom yabloke: Dis. ... kand. med. nauk. – M., 2006. – 114 s.

6. ADVANCE Collaborative Group, Patel A., MacMahon S. et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. – 2008. – Vol. 358, № 24. – P. 2560-2572.

7. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes – 2017 // Diabetes Care. – 2017. – Vol. 40, Suppl. 1. – S4-S5.

8. Asensio-Sánchez V.M., Soto A., Conde S. et al. Retrobulbar triamcinolone injection and glycemic control // Arch. Soc. Esp. Oftalmol. – 2009. – Vol. 84, № 12. – P. 599-603.

9. Bahar I., Rosenblat I., Erenberg M. et al. Effect of dexamethasone eyedrops on blood glucose profile // Curr. Eye Res. – 2007. – Vol. 32, № 9. – P. 739-742.

10. Bahar I., Vinker S., Kaiserman I. The effect of topical steroids on blood glucose profile in diabetic patients // J. Clinic. Experiment. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 2, № 2. – P. 133.

11. Feldman-Billard S., Du Pasquier-Fediaevsky L., Héron E. Hyperglycemia after repeated periocular dexamethasone injections in patients with diabetes // Ophthalmology. – 2006. – Vol. 113, № 10. – P. 1720-1723.

12. Feldman-Billard S., Lissak B., Benrabah R. et al. Intravenous pulse methylprednisolone therapy in eye disease: effect on glucose tolerance // Ophthalmology. – 2003. – Vol. 110, № 12. – P. 2369-2371.

13. Fukushima H., Kato S., Kaiya T. et al. Effect of subconjunctival steroid injection on intraocular inflammation and blood glucose level after cataract surgery in diabetic patients // J. Cataract Refract. Surg. – 2001. – Vol. 27, № 9. – P. 1386-1391.

14. Ismail-Beigi F., Craven T., Banerji M.A. et al. Effect of intensive treatment of hyperglycemia on microvascular outcomes in type 2 diabetes: an analysis of the ACCORD randomized trial // Lancet. – 2010. – Vol. 376, № 9739. – P. 419-430.

15. Kymionis G.D., Panagiotoglou T., Tsilimbaris M.K. The effect of intense, short-term topical dexamethasone disodium phosphate eyedrops on blood glucose level in diabetic patients // Ophthalmologica. – 2007. – Vol. 221, № 6. – P. 426-429.

16. Moriarty A.P., Spalton D.J., Moriarty B.J. et al. Studies of the blood-aqueous barrier in diabetes mellitus // Am. J. Ophthalmol. – 1994. – Vol. 117, № 6. – P. 768-771.

17. Rohlfing C.L., Wiedmeyer H.S., Little R.R. et al. Defining the relationship between plasma glucose and HbA1c: analysis of glucose profiles and HbA1c in the Diabetes Control and Complications Trial // Diabetes Care. – 2002. – Vol. 25, № 2. – P. 275-278.

18. Sudhakaran S., Surani S.R. Guidelines for perioperative management of the diabetic patient // Surg. Res. Pract. – 2015. – Vol. 2015. – 8 p.

19. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of longterm complications of insulin-dependent diabetes mellitus // N. Engl. J. Med. – 1993. – Vol. 329, № 14. – P. 977-986.

20. World Health Organization. Use of glycated haemoglobin (HbA1c) in the diagnosis of diabetes mellitus: abbreviated report of a WHO Consultation. WHO/NMH/CHP/CPM/11.1. World Health Organization, 2011.