Офтальмохирургия. 2018; : 66-74
Первый опыт комбинированного лечения пациентов с диабетическим макулярным отёком и осложненной катарактой
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-3-66-74Аннотация
Диабетическая катаракта в сочетании с ДМО является лидирующей причиной снижения зрения у пациент ов с сахарным диабетом.
Цель. Оценить эффективность и безопасность одномоментного комбинированного лечения пациентов с СД, осложнённым ДМО и катарактой.
Материал и методы. В данном исследовании приняло участие 16 пациентов с СД 2-го типа (32 глаза). Основная группа включала 16 глаз с осложненной катарактой, которым одномоментно была проведена ФЭК с имплантацией ИОЛ и интравитреальное введение импланта «Озурдекс». Во вторую (ретроспективную контрольную) группу вошли 16 парных глаз, которым была выполнена стандартная ФЭК с имплантацией ИОЛ.
Результаты. Через 6 мес. после лечения в основной группе отмечалась стабилизация МКОЗ на уровне 0,25±0,12 (0,1-0,4). В ретроспективной группе МКОЗ снизилась и достигла исходного уровня 0,1±0,05 (0,05-0,2), у 5-ти пациентов МКОЗ стала ниже исходных значений. Во всех случаях в основной группе в макулярной зоне наблюдалась частичная резорбция «твердых» экссудатов. Отек сетчатки в сравнении с предоперационными показателями уменьшился на 102-275 мкм, средняя толщина сетчатки в области фовеа составила 385±58 мкм. В ретроспективной контрольной группе сохранялся диффузный макулярный отёк с отложением «твердых» экссудатов, у всех пациентов отмечалось увеличение количества интраретинальных геморрагий. У 5-ти пациентов было выявлено не только увеличение количества «твердых» экссудатов в динамике, но и их распространение на область фовеа, в 3-х случаях очаги экссудации приобрели вид гиперрефлективных «пластов». Увеличение высоты отека произошло во всех случаях на 74-144 мкм, показатель средней толщины сетчатки составил 598±76 мкм. В 7-ми случаях в динамике отмечалось увеличение плоских субфовеальных отслоек нейросенсорной сетчатки.
Выводы. Комплексное действие препарата «Озурдекс» при комбинированном лечении диабетической катаракты в сочетании с ДМО снижает риск развития воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде, а также способствует снижению высоты отёка и частичной резорбции «твердых» экссудатов.
Список литературы
1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета // Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20, № 1. – С. 13-41.
2. Дога А.В., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Буряков Д.А. Технология комбинированного лазерного лечения диабетического макулярного отека. Первые результаты // Офтальмохирургия. – 2016. – № 1.– С. 39-44.
3. Измайлов А.С. Клиническая классификация диабетической макулопатии / А.С. Измайлов, Л.И. Балашевич // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: Сб. науч. тр. ГУ «МНТК «Микрохирургия глаза». – М., 2002. – С. 123-127.
4. Романенко И.А., Черкасова В.В., Егоров Е.А. Диабетический макулярный отек. Классификация, клиника, лечение // Клиническая офтальмология. – 2010. – № 1. – С. 30.
5. Furino C., Boscia F., Niro A. Combined Phacoemulsification and Intravitreal Dexamethasone Implant (Ozurdex®) in Diabetic Patients with Coexisting Cataract and Diabetic Macular Edema // J. Ophthalmol. – 2017. – 2017:4896036. – DOI: 10.1155/2017/4896036. – Epub. – 2017. – Aug 13.
6. Kim S., Equi R., Bressler N. Analysis of macular edema after cataract surgery in patients with diabetes using optical coherence tomography // Ophthalmology. – 2007. – Vol. 114, № 5. – P. 881-889.
7. Laursen M.L., Moeller F., Sander B., Sjoelie A.K. Subthreshold micropulse diode laser treatment in diabetic macular oedema // Br. J. Ophthalmol. – 2004. – Vol. 88. – P. 1173-11790.
8. Lee R., Wong T.Y., Sabanayagam C. Epidemiology of diabetic retinopathy, diabetic macular edema and related vision loss // Eye Vis (Lond.). – 2015. – Vol. 30, № 2. – P. 17.
9. Negi A. Macular Oedema II: pathophysiology and treatment // Eye News. – 2005. – № 4. – P. 9-15.
10. Obrosova I., Chung S., Kador P. Diabetic cataracts: mechanisms and management // Diabetes Metab Res Rev. – 2010. – Vol. 26, № 3. – P. 172-180.
11. Romero-Aroca P., Fernández-Ballart J., Almena-Garcia M. et al. Nonproliferative diabetic retinopathy and macular edema progression after phacoemulsification: prospective study // J. Cataract Refract. Surg. – 2006. – Vol. 32, № 9. – P. 1438-1444.
12. Suto C., Hori S., Kato S. Management of type 2 diabetics requiring panretinal photocoagulation and cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. – 2008. – Vol. 34, № 6. – P. 1001-1006.
13. Williams R., Airey M., Baxter H. et al. Epidemiology of diabetic retinopathy and macular edema: a systematic review // Eye advance online publication. – 2004. – № 18. – Р. 963-983.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2018; : 66-74
The first experience of combined treatment of patients with diabetic macular edema and complicated cataract
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-3-66-74Abstract
Diabetic cataracts in combination with diabetic macular edema (DME) is a leading cause of vision loss i n patients with diabetes mellitus.
Purpose. To evaluate the efficacy and safety of one-stage combined treatment of patients with diabetes complicated by DME and cat aract.
Material and methods. This study involved 16 patients with diabetes of the type 2 (32 eyes). The main group included 16 eyes with complicated cataracts, who underwent the simultaneously performed phacoemulsification of cataract (FEC) with IOL implantation and intravitreal implantation of the «Ozurdex» implant. The second (retrospective control) group included 16 fellow eyes, where a standard FEC with IOL implantation was performed.
Results. Six months after the treatment, the main group showed a BCVA stabilization at a level 0.25±0.12 (0.1-0.4). In the retrospective group, the BCVA decreased and reached a baseline level 0.1±0.05 (0.05-0.2), in 5 patients the BCVA became below the baseline values. In all cases in the main group, a partial resorption of «solid» exudates was observed in the macular area. Edema of the retina decreased by 102-275 microns in comparison with preoperative indicators, the average retinal thickness was 385±58 microns in fovea area. Diffuse macular edema with a deposition of «solid» exudates remained in the retrospective control group, all patients had an increase in the amount of intra-etinal hemorrhages. In 5 patients, not only an increase in the number of «solid» exudates was revealed in the dynamics, but also their spread to the fovea region, in 3 cases the exudation foci acquired the form of hyper-reflective layers. The increase in the edema height occurred in all cases by 74-144 microns, index of average retinal thickness was 598±76 microns. In 7 cases, the dynamics showed an increase in flat subfoveal detachments of the neurosensory retina.
Conclusions. The complex effect of the OzurDex drug in the combined treatment of diabetic cataracts in combination with DME reduces a risk of inflammatory complications in the early postoperative period, and also provides a reduction in the height of edema and partial resorption of «solid» exudates.
References
1. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. Epidemiologiya sakharnogo diabeta v Rossiiskoi Federatsii: kliniko-statisticheskii analiz po dannym Federal'nogo registra sakharnogo diabeta // Sakharnyi diabet. – 2017. – T. 20, № 1. – S. 13-41.
2. Doga A.V., Kachalina G.F., Pedanova E.K., Buryakov D.A. Tekhnologiya kombinirovannogo lazernogo lecheniya diabeticheskogo makulyarnogo oteka. Pervye rezul'taty // Oftal'mokhirurgiya. – 2016. – № 1.– S. 39-44.
3. Izmailov A.S. Klinicheskaya klassifikatsiya diabeticheskoi makulopatii / A.S. Izmailov, L.I. Balashevich // Sovremennye tekhnologii lecheniya vitreoretinal'noi patologii: Sb. nauch. tr. GU «MNTK «Mikrokhirurgiya glaza». – M., 2002. – S. 123-127.
4. Romanenko I.A., Cherkasova V.V., Egorov E.A. Diabeticheskii makulyarnyi otek. Klassifikatsiya, klinika, lechenie // Klinicheskaya oftal'mologiya. – 2010. – № 1. – S. 30.
5. Furino C., Boscia F., Niro A. Combined Phacoemulsification and Intravitreal Dexamethasone Implant (Ozurdex®) in Diabetic Patients with Coexisting Cataract and Diabetic Macular Edema // J. Ophthalmol. – 2017. – 2017:4896036. – DOI: 10.1155/2017/4896036. – Epub. – 2017. – Aug 13.
6. Kim S., Equi R., Bressler N. Analysis of macular edema after cataract surgery in patients with diabetes using optical coherence tomography // Ophthalmology. – 2007. – Vol. 114, № 5. – P. 881-889.
7. Laursen M.L., Moeller F., Sander B., Sjoelie A.K. Subthreshold micropulse diode laser treatment in diabetic macular oedema // Br. J. Ophthalmol. – 2004. – Vol. 88. – P. 1173-11790.
8. Lee R., Wong T.Y., Sabanayagam C. Epidemiology of diabetic retinopathy, diabetic macular edema and related vision loss // Eye Vis (Lond.). – 2015. – Vol. 30, № 2. – P. 17.
9. Negi A. Macular Oedema II: pathophysiology and treatment // Eye News. – 2005. – № 4. – P. 9-15.
10. Obrosova I., Chung S., Kador P. Diabetic cataracts: mechanisms and management // Diabetes Metab Res Rev. – 2010. – Vol. 26, № 3. – P. 172-180.
11. Romero-Aroca P., Fernández-Ballart J., Almena-Garcia M. et al. Nonproliferative diabetic retinopathy and macular edema progression after phacoemulsification: prospective study // J. Cataract Refract. Surg. – 2006. – Vol. 32, № 9. – P. 1438-1444.
12. Suto C., Hori S., Kato S. Management of type 2 diabetics requiring panretinal photocoagulation and cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. – 2008. – Vol. 34, № 6. – P. 1001-1006.
13. Williams R., Airey M., Baxter H. et al. Epidemiology of diabetic retinopathy and macular edema: a systematic review // Eye advance online publication. – 2004. – № 18. – R. 963-983.
