Офтальмохирургия. 2018; : 26-32
Сквозная кератопластика у детей: результаты хирургического лечения
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-3-26-32Аннотация
В настоящее время уже не обсуждается как таковая целесообразность сквозной кератопластики (СКП) при помутнениях роговицы (ПР) у детей. Проведение СКП упирается в многочисленные проблемы: сложность общения с малолетним пациентом, особая пластичность тканей детского глаза, тяжелый, как правило, сочетанный характер патологии, предрасположенность к бурным воспалительным реакциям, пр. В многолетней практике по большей части методом проб и ошибок эти проблемы постепенно находят свое решение.
Цель. Оценить ближайшие и отдаленные результаты сквозной кератопластики у детей.
Материал и методы. Ретроспективно и проспективно проанализированы истории болезни и амбулаторные карты детей, оперированных в отделе патологии глаз у детей МНИИГБ им. Гельмгольца в период с 1997 по 2017 гг. Объем выборки составил 208 случаев СКП, выполненных у 185 детей на 208 глазах. По характеру заболевания все наблюдения были разделены на врожденные и приобретенные ПР. Среди последних различали помутнения травматической и нетравматической природы. Оценивали биологический и функциональный результаты СКП. Биологический результат операции оценивали в терминах выживаемости трансплантата (модель Каплана-Майера). Функциональный результат оценивали ориентировочно: по слежению ребенка за игрушками с определенного расстояния и методом предпочтительного взора. Срок наблюдения – 26,8±18,7 мес.
Результаты. Первые 6 мес. после операции трансплантаты за редким исключением оставались прозрачными. К концу 1-го года прозрачность сохранили 72% трансплантатов, к исходу 2-го – не менее 65%, к исходу 3-го – не менее 55%, к исходу 5-го – не менее 45% трансплантатов. В поисках более строгой детерминации результатов СКП оценили влияние частных клинических обстоятельств на приживление трансплантатов. Оказалось, что вне зависимости от этиологии заболевания выживаемость трансплантатов достоверно ниже, если кератопластика проводится в васкуляризированное ложе, если одномоментно с пересадкой роговицы проводятся другие оптико-реконструктивные вмешательства: экстракция катаракты, витрэктомия, пластика радужки, если диаметр трансплантата >8 мм, на глазах с глаукомой в анамнезе. Существенно сокращается прозрачность трансплантатов при осложненном послеоперационном течении: рецидивирующих кризах отторжения, повышении ВГД или появлении синехий. По меньшей мере у 80% пациентов пересадка роговицы привела к улучшению ОЗ. В большинстве таких случаев ОЗ повысилась от светоощущения до 0,1-0,3. Удовлетворительные результаты, когда ОЗ после операции достигала 0,6-0,8, пришлись на пациентов с кератоконусом и врожденной наследственной дистрофией роговицы. Среди тех, у кого ОЗ измерялась сотыми, преобладали дети с тяжелыми врожденными пороками развития роговицы и переднего отрезка глаза.
Заключение. СКП у детей сегодня – это вполне успешное хирургическое вмешательство, лечебный потенциал которого может быть реализован при грамотном учете факторов риска, безупречной технике и тщательном послеоперационном мониторинге.
Список литературы
1. Гланц С. Медико-биологическая статистика. – М.: Практика, 1999. – 459 с.
2. Плескова А.В. Сквозная кератопластика при помутнениях роговицы у детей: субъективные, объективные и информационные основания хирургического лечения // Российская педиатрическая офтальмология. – 2009. – № 2. – С. 55-59.
3. Плескова А.В., Катаргина Л.А. Современные аспекты сквозной кератопластики при различных помутнениях роговицы у детей // Российский офтальмологический журнал. – 2011. – № 2. – С. 89-94.
4. Плескова А.В., Катаргина Л.А., Хватова А.В. Врожденные помутнения роговицы // Российская педиатрическая офтальмология. – 2010. – № 2. – С. 46-50.
5. Aiken-O’Neill P., Mannis, M.J. Summary of Corneal Transplant Activity. Eye Bank Association of America. // Cornea. – 2002. – Vol. 21. – P. 1-3.
6. Anshu A., Lim L.S., Htoon H.M., Tan D.T. Postoperative risk factor influencing corneal graft survival in the Singapore Corneal Transplantation // Am. J. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 151 (3). – P. 442-448.
7. Baron B.A. Penetrating keratoplasty. In.: The Сornea. Ed. by Kaufman H.E., Barron B.A. McDonald M.B. 2nd Edition. – Butterworth-Heinemann: Boston, 1998. – P. 805-845.
8. Bhandari, Ferri S., Whittaker B., Lui M., Lazzaro D.R. Peters anomaly: review of the literature // Cornea. – 2011. – Vol. 30 (8). – P. 939-944.
9. Huang C., O Hara M.A., Mannis M.J. Primary pediatric keratoplasty: indications and outcomes // Cornea. – 2009. – Vol. 28 (9). – P. 1003-1008.
10. Javadi M.A., Baradaran-Rafii A.R., Zamani M. et al. Penetrating keratoplasty in young children with congenital hereditary endothelial dystrophy // Cornea. – 2003. – Vol. 22 (5). – P. 420-423.
11. Kim Y.W., Choi H.J., Kim M.K. et al. Clinicfl outcome of penetrating keratoplasty in patients 5 years or younger: Peters anomaly versus sclerocornea // Cornea. – 2013. – Vol. 32 (11). – P. 1432-1436.
12. Limaiem R., Chebil A., Baba A. et al. Pediatric penetrating keratoplasty: indications and outcomes //Transplant Proc. – 2011. – Vol. 118 (3). – P. 492-497.
13. Lowe M.T., Keane M.C., Coster D.J., Willams K.A. The outcome of corneal transplantation in infants, children,and adolescent // Ophthalmology. – 2011. – Vol. 118 (3). – P. 492-497.
14. Low J.R., Anshu A., Tan A.C., Htoon H.M. The outcomes of primary pediatric keratoplasty in Singapore // Am. J. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 158 (3). – P. 496-502.
15. McClellan K., Lai T., Grigg J., Billson F. Penetrating keratoplasty in children: visual and graft outcome // Br. J. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 87 (4). – P. 1212-1214.
16. Michaeli A., Markovich A., Rootman D.S. Corneal transplants for the treatment of congenital corneal opacities // Pediatr. Ophthalm. Strabismus. – 2005. – Vol. 42 (1). – P. 34-44.
17. O Hara M.A., Mannis M.J. Pediatric penetrating keratoplasty // Int. Ophthalm Clin. – 2013. – Vol. 53 (2). – P. 59-70.
18. Patel H.Y., Ormonde S., Brookes N.H. The indications and outcome of pediatric corneal transplantation in New Zealand: 1991-2003 // Br. J. Ophthalmol. – 2005. – Vol. 89 (4). – P. 404-408.
19. Rezende R.A., Uchoa U.B., Uchoa R. et al. Congenital corneal opacities in a cornea referral practice // Cornea. – 2004. – Vol. 23 (6). – P. 565-570.
20. Vanathi M., Panda A., Vengayil S. et al. Pediatric keratoplasty // Surv. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 54 (2). – P. 245-247.
21. Zaidman G.W., Flanagan J.K., Furey C.C. Long-term visual prognosis in children after corneal transplantation surgery for Peters anomaly type 1 // Am. J. Ophthalmol. – 2007. – 144 (1). – 104-108.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2018; : 26-32
Penetrating keratoplasty in children: results of surgical treatment
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-3-26-32Abstract
Penetrating keratoplasty (PK) in children is a complex and ultifaceted
problem that has been experiencing pediatric ophthalmology for several decades With all its radicality and with all its therapeutic potential, most surgeons prefer, nevertheless, to refuse to transplant the cornea in childhood, and transfer it to a later date, especially in infants (up to a year). In the absence of alternative interest in this operation did not fade, the practice of corneal transplantation in children continued and improved. The desirability of PK in corneal opacities (CO) in children is no longer discussed as such. On the agenda is another question: how to make this operation a truly effective way of treatment. This is not an easy task in itself, with many problems. Among them – the complexity of communication with a young patient, a special plasticity of the tissues of the child’s eye, heavy, as a rule, the combined nature of the pathology, predisposition to violent inflammatory reactions, etc. In many years of practice, for the most part, by trial and error, these problems are gradually finding their solution. An empirical experience always precedes the understanding of the problem and the search for its solution, no matter how unsuccessful it may seem at the very beginning. This work is devoted to generalization of such experience.
Objective. To Evaluate the immediate and long-term results of
penetrating keratoplasty in children. Material and methods. Retrospectively and prospectively analyzed the medical history and hospital records of children operated in the Department of pathology of eyes in children, Moscow Helmholtz Research Institute of Eye Diseases in the period from 1997 to 2017. The total sample consisted of 208 cases of the PK, was performed in 185 children on 208 eyes. By the nature of the disease, all observations were divided into congenital and acquired CO. Among the latter, turbidity of traumatic and non-traumatic nature was distinguished. Biological and functional results of PK were evaluated. The biological result of the operation was evaluated in terms of graft survival (Kaplan-Mayer model). The functional result was estimated approximately: by tracking the child’s toys from a certain distance and by the method of pr eferred gaze.
Results. The first 6 months after the surgery, the transplants, with rare exceptions, remained transparent. By the end of the 1st year, 72% of transplants remained transparent, by the end of the 2nd year not less than 65%, by the end of the 3rd year-not less than 55%, by the end of the 5th year not less than 45% of transplants. In search of a more rigorous determination of the results, PK assessed the impact of particular clinical circumstances on the engraftment of transplants. It turned out that regardless of the etiology of the disease graft survival is significantly lower if keratoplasty is carried out in a vascularized couch, if simultaneously with corneal transplantation are other optical-reconstructive surgery: cataract extraction, vitrectomy, plastic iris, if the diameter of the transplant >8 mm, in the eyes with glaucoma in history. Transparency of transplants is significantly reduced in complicated postoperative course: recurrent rejection crises, increased IOP or the appearance of synechiae. In at least 80% of patients, corneal transplants have resulted in improved visual aquity (VA). In most of these cases, VA increased from light perception to 0.1-0.3. Satisfactory results, when VA after surgery reached 0.6-0.8, were in patients with keratoconus and congenital hereditary corneal dystrophy. Among those who have measured hundredth of VA dominated children with severe congenital malformations of the cornea and anterior segment of the eye.
Conclusion. PK in children today is a very successful surgical intervention, the therapeutic potential of which can be realized with proper consideration of risk factors, impeccable technique and careful postoperative monitoring.
References
1. Glants S. Mediko-biologicheskaya statistika. – M.: Praktika, 1999. – 459 s.
2. Pleskova A.V. Skvoznaya keratoplastika pri pomutneniyakh rogovitsy u detei: sub\"ektivnye, ob\"ektivnye i informatsionnye osnovaniya khirurgicheskogo lecheniya // Rossiiskaya pediatricheskaya oftal'mologiya. – 2009. – № 2. – S. 55-59.
3. Pleskova A.V., Katargina L.A. Sovremennye aspekty skvoznoi keratoplastiki pri razlichnykh pomutneniyakh rogovitsy u detei // Rossiiskii oftal'mologicheskii zhurnal. – 2011. – № 2. – S. 89-94.
4. Pleskova A.V., Katargina L.A., Khvatova A.V. Vrozhdennye pomutneniya rogovitsy // Rossiiskaya pediatricheskaya oftal'mologiya. – 2010. – № 2. – S. 46-50.
5. Aiken-O’Neill P., Mannis, M.J. Summary of Corneal Transplant Activity. Eye Bank Association of America. // Cornea. – 2002. – Vol. 21. – P. 1-3.
6. Anshu A., Lim L.S., Htoon H.M., Tan D.T. Postoperative risk factor influencing corneal graft survival in the Singapore Corneal Transplantation // Am. J. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 151 (3). – P. 442-448.
7. Baron B.A. Penetrating keratoplasty. In.: The Sornea. Ed. by Kaufman H.E., Barron B.A. McDonald M.B. 2nd Edition. – Butterworth-Heinemann: Boston, 1998. – P. 805-845.
8. Bhandari, Ferri S., Whittaker B., Lui M., Lazzaro D.R. Peters anomaly: review of the literature // Cornea. – 2011. – Vol. 30 (8). – P. 939-944.
9. Huang C., O Hara M.A., Mannis M.J. Primary pediatric keratoplasty: indications and outcomes // Cornea. – 2009. – Vol. 28 (9). – P. 1003-1008.
10. Javadi M.A., Baradaran-Rafii A.R., Zamani M. et al. Penetrating keratoplasty in young children with congenital hereditary endothelial dystrophy // Cornea. – 2003. – Vol. 22 (5). – P. 420-423.
11. Kim Y.W., Choi H.J., Kim M.K. et al. Clinicfl outcome of penetrating keratoplasty in patients 5 years or younger: Peters anomaly versus sclerocornea // Cornea. – 2013. – Vol. 32 (11). – P. 1432-1436.
12. Limaiem R., Chebil A., Baba A. et al. Pediatric penetrating keratoplasty: indications and outcomes //Transplant Proc. – 2011. – Vol. 118 (3). – P. 492-497.
13. Lowe M.T., Keane M.C., Coster D.J., Willams K.A. The outcome of corneal transplantation in infants, children,and adolescent // Ophthalmology. – 2011. – Vol. 118 (3). – P. 492-497.
14. Low J.R., Anshu A., Tan A.C., Htoon H.M. The outcomes of primary pediatric keratoplasty in Singapore // Am. J. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 158 (3). – P. 496-502.
15. McClellan K., Lai T., Grigg J., Billson F. Penetrating keratoplasty in children: visual and graft outcome // Br. J. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 87 (4). – P. 1212-1214.
16. Michaeli A., Markovich A., Rootman D.S. Corneal transplants for the treatment of congenital corneal opacities // Pediatr. Ophthalm. Strabismus. – 2005. – Vol. 42 (1). – P. 34-44.
17. O Hara M.A., Mannis M.J. Pediatric penetrating keratoplasty // Int. Ophthalm Clin. – 2013. – Vol. 53 (2). – P. 59-70.
18. Patel H.Y., Ormonde S., Brookes N.H. The indications and outcome of pediatric corneal transplantation in New Zealand: 1991-2003 // Br. J. Ophthalmol. – 2005. – Vol. 89 (4). – P. 404-408.
19. Rezende R.A., Uchoa U.B., Uchoa R. et al. Congenital corneal opacities in a cornea referral practice // Cornea. – 2004. – Vol. 23 (6). – P. 565-570.
20. Vanathi M., Panda A., Vengayil S. et al. Pediatric keratoplasty // Surv. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 54 (2). – P. 245-247.
21. Zaidman G.W., Flanagan J.K., Furey C.C. Long-term visual prognosis in children after corneal transplantation surgery for Peters anomaly type 1 // Am. J. Ophthalmol. – 2007. – 144 (1). – 104-108.
