Офтальмохирургия. 2018; : 46-50
ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ ИМПЛАНТА С ДЕКСАМЕТАЗОНОМ ПРИ ОККЛЮЗИИ ВЕН СЕТЧАТКИ
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-2-46-50Аннотация
Цель. Изучить действие импланта с дексаметазоном на структурные параметры центральной области сетчатки при окклюзионных поражениях ретинальных вен, осложненных макулярным отеком.
Материал и методы. В исследовании приняло участие 13 чел. (13 глаз) с впервые выявленным тромбозом центральной вены сетчатки (6 глаз) – I группа, либо ее ветвей (7 глаз) – II группа. Средний возраст пациентов 60,8±2,1 года, из них 9 женщин и 4 мужчин. Длительность заболевания составила в среднем 2±0,5 мес. Группу контроля составили 7 парных глаз обследуемых пациентов (критерием исключения являлось наличие помутнений роговицы и хрусталика, заболеваний сетчатки и зрительного нерва, кроме ангиопатии). Всем пациентам исследуемых групп проводилось однократное интравитреальное введение импланта с дексаметазоном (0,7 мг) по стандартной методике. Срок наблюдения за больными после указанного лечения составил месяц.
В группе контроля острота зрения составила 0,94±0,06, суммарная светочувствительность – 19,7±0,3 дБ, средняя толщина сетчатки в фовеоле – 224,5±5,38 мкм, общая толщина сетчатки исследуемой области макулы – 299,41±3,73 мкм, в том числе наружных слоев – 165,89±2,87 мкм, внутренних – 132,77±2,26 мкм (в соотношении 0,55/0,45).
Результаты. Через месяц после указанного лечения пациенты отмечали улучшение максимально корригированной остроты зрения с 0,04±0,02 до 0,16±0,08 в I группе (в сравнении с контролем,p<0,05) и с 0,14±0,03 до 0,5±0,16 (в сравнении с данными до лечения, p<0,05) – во II, суммарной световой чувствительности центральной области сетчатки – в среднем с 1,34±1,11 до 3,63±3,03 дБ и с 7,35±1,89 до 8,98±1,54 дБ в исследуемых группах соответственно. По данным оптической когерентной томографии наблюдалось существенное (в 2,6 раза) уменьшение отека макулярной области (с 856,76±101,92 до 336,46±29,45 мкм, p<0,05) в I группе и в 1,8 раза – во II (с 566,46±51,51 до 324,74±21,43 мкм, p<0,05). Соотношение толщины наружных слоев сетчатки к внутренним в I группе составило 0,52/0,43, во II – 0,55/0,45. Профиль макулы в обеих группах приобрел правильную форму с углублением в центре, а исследуемые показатели стали сравнимы с группой контроля. В целом полная резорбция макулярного отека наблюдалась у 10 пациентов (76,9%), у 1 больного с окклюзией центральной вены сетчатки (7,7%) сохранялась незначительная отслойка нейроэпителия, у 2 чел. (15,4%) с тромбозом ее ветвей оставались единичные кисты в наружном ядерном слое. В течение всего периода исследования у всех пациентов сохранялась прозрачность оптических сред хрусталика, у 1 (7,7%) больного было выявлено повышение уровня внутриглазного давления. Анализ данных визометрии у обследованных пациентов в зависимости от срока проведения лечения после возникновения заболевания показал достоверное улучшение остроты зрения в сравнении с результатами до лечения (с 0,14±0,04 до 0,58±0,14, p<0,05), при сроках интравитреального введения импланта с дексаметазоном до 2 мес.
Заключение. Интравитреальное введение импланта с дексаметазоном способствует улучшению зрительных функций у пациентов с окклюзиями ретинальных вен, в том числе достоверному повышению остроты зрения при тромбозах ветвей центральной вены сетчатки, частичной нормализации профиля центральной области сетчатки, преимущественно за счет достоверного изменения толщины наружных ретинальных слоев при всех видах окклюзии. Введение импланта интравитреально в ранние сроки (до 2 мес. после окклюзии) способствует более значительному улучшению зрительных функций.
Список литературы
1. Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Гильманшин Т.Р., Гилязова И.И. Влияние интравитреального импланта с дексаметазоном на параметры фовеолярной зоны при окклюзии центральной вены сетчатки // Вестник офтальмологии. – 2016. – Т. 2, № 132. – С. 21-25.
2. Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., ГильманшинТ.Р., Гилязова И.И. Современные тенденции консервативного лечения тромбозов ретинальных вен // Катарактальная и рефракционная хирургия. – 2014. – Т. 14, № 3. – С. 11-16.
3. Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Зайнуллин Р.М. Синдром витреомакулярной тракции // Катарактальная и рефракционная хирургия. – 2014. – Т. 14, № 2. – С. 15-17.
4. Володин П.Л., Кравченко А.В. Эффективность комбинированной терапии тромбозов ретинальных вен с применением ингибиторов VEGF и лазерной коагуляции сетчатки // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: Сб. тезисов. – М., 2012. – С. 55-57.
5. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации. Ликвидация устранимой слепоты // Российский межрегиональный симпозиум: Материалы. – Уфа, 2003. – С. 38-42.
6. Пасечникова Н.В., Зборовская А.В., Яковенко Т.А. Инфекционные задние увеиты. – К.: Книга плюс, 2005. – 45 с.
7. Сосновский В.В., Сдобникова С.В. Использование тромболитических препаратов при инвазивных методах лечения // Вестник офтальмологии. – 2007. – Т. 5, № 123. – С. 51-54.
8. Танковский В.Э. Тромбозы вен сетчатки. – М.: Воениздат, 2000. – 261 с.
9. Тульцева С.Н., Астахов Ю.С. Окклюзии вен сетчатки (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение). – СПб.: Изд-во Н-Л, 2010. – 112 с.
10. Шадричев Ф.Е., Шкляров Е.Б., Григорьева Н.Н. Применение кортикостероидов в лечении диабетического макулярного отека // Офтальмологические ведомости. – 2011. – Т. 4, № 2. – С. 76-88.
11. Audren F., Egrinay A., Haouchine B. et al. Intravitreal triamcinolone acetonide for diffuse diabetic macular edema: 6-month results of a prospective controlled trial // Acta Ophthalmol. Scand. – 2006. – Vol. 85, № 5. – P. 624-630.
12. Coscas G., Cunha-Vaz J., Loewenstein A. Macular edema a practical approach // Dev. Ophthalmology. – 2010. – Vol. 47. – P. 34.
13. Eter N., Mohr A., Wachtlin J. et al. Dexamethasone intravitreal implant in retinal vein occlusion: real-life data from a prospective, multicenter clinical trial // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2017. – Vol. 1, № 255. – P. 77-87.
14. Gilles M.C. Intravitreal triamcinolone for refractory diabetic macular edema: two-years results of a double-masked, placebo-controlled, randomized clinical trial // Ophthalmology. – 2006. – Vol. 9, № 113. – P. 1533-1538.
15. Glanville J., Patterson J., McCool R. et al. Efficacy and safety of widely used treatments for macular edema secondary to retinal vein occlusion: a systematic review // BMC Ophthalmol. – 2014. – Vol. 14. – P. 7.
16. Guardiola A.A., Busquets M.A. Diabetic macular edema: treatment updates // Retina today. – 2008. – Vol. 3, № 5. – P. 38-41.
17. Gutman F.A. Macular edema in branch retinal vein occlusion: prognosis and management // Trans Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. – 1977. – Vol. 83. – P. 488-495.
18. Holler J.A., Schachat A.P. Update on the pathophysiology, molecular biology, and treatment of macular edema // Adv. Studies Ophthalmol. – 2007. – Vol. 4, № 7. – P. 178-190.
19. Jonas J.B., Degenring R., Kreissig I. Intravitreal injection of triamcinolone for diffuse macular edema // Arch. Ophthalmol. – 2004. – Vol. 122. – P. 1086-1088.
20. Jonas J.B., Martus P., Degenring R.F. et al. Predictive factors for visual acuity after . Intravitreal triamcinolone treatment for diabetic macular edema // Arch. Ophthalmol. – 2005. – Vol. 123, № 10. – P. 1338-1343.
21. Kent D., Vinores S.A., Campochiaro P.A. Macular oedema: the role of soluble mediators // Br. J. Ophthalmol. – 2000. – Vol. 84, № 5. – P. 542-545.
22. Klein R., Klein B.E., Moss S.E., Meuer S.M. The epidemiology of retinal vein occlusion: the Beaver Dam Eye Study // Trans. Am. Ophthalmol Soc. – 2001. – Vol. 98. – P. 133-143.
23. Noma H., Funatsu H., Yamasaki M. et al. Pathogenesis of macular edema with branch retinal vein occlusion and intraocular levels of vascular endothelial growth factor and interleukin-6 // Am. J. Ophthalmol. – 2005. – Vol. 140, № 2. – P. 256-261.
24. Patel J.I., Tombran-Tink J., Hykin P.G. et al. Vitreous and aqueous concentrations of proangiogenic, antiangiogenic factors and other cytokines in diabetic retinopathy patients with macular edema: Implications for structural differences in macular profiles // Exp. Eye Res. – 2006. – Vol. 82, № 5. – P. 798-806.
25. Scott I.U., Ip M.S., VanVeldhuisen P.C. et al. SCORE Study Research Group. A randomized trial comparing the efficacy and safety of intravitreal triamcinolone with standard care to treat vision loss associated with macular Edema secondary to branch retinal vein occlusion: the Standard Care vs Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE) study report 6 // Arch. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 127, № 9. – P. 1115-1128.
26. Sharma A., Kupperman B.D. New and indevelopment treatments for diabetic macular edema // Retinal Physician – 2008. –Vol. 3, № 7. – P. 53-56.
27. Xiaoxin L., Ningli W., Xiaoling L. et al. Safety and efficacy of dexamethasone intravitreal implant for treatment of macular edema secondary to retinal vein occlusion in Chinese patients: randomized, shamcontrolled, multicenter study // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2018. – Vol. 1, № 256. – P. 59-69.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2018; : 46-50
ACTION FEATURES OF THE IMPLANT WITH DEXAMETHASONE ON INDICATORS OF RETINAL VEIN OCCLUSIONS
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-2-46-50Abstract
Purpose. To investigate the effects of the implant with the Dexamethasone on the structural parameters of the central retina in case of retinal vein occlusions porch occlusion complicated with macular edema.
Material and methods. The study involved 13 individuals (9 female and 4 male, 13 eyes) with the firstly diagnosed thrombosis of the central retinal vein (6 eyes – the group I) or its branches (7 eyes – the group II). The average patient age was 60.8±2.1 years. The disease duration averaged 2±0.5 months. The control group included seven fellow eyes of the examined patients (the exclusion criterion was the presence of cornea and lens opacity, diseases of retina and optic nerve, except angiopathy). All patients of study groups underwent a single performed intravitreal input of the implant with dexamethason (0.7 mg) according to a standard technique, as well as a standard course of conservative treatment. The follow-up period was 1 month.
Results. In the control group the visual acuity equaled 0.94±0.06, the total photosensitivity – 19.7±0.3 dB, the mean central foveal thickness was 224.5±5.38 μm, the total macular thickness – 299.41±3.73 μm, including external layers – 165.89±2.87 μm, and internal layers – 132.77±2.26 μm (in the ratio of 0.55/0.45). A month after the treatment patients reported an improvement in the best corrected visual acuity (BCVA) from 0.04±0.02 to 0.16±0.08 in the group I (compared to the control group, p<0.05) and 0.14±0.03 to 0.5±0.16 (versus results before treatment, p<0.05) in the group II, the total photosensitivity of central retina improved at an average 1.34±1.11 to 3.63±3.03 dB (the group I) and 7.35±1.89 to 8.98±1.54 dB (the group II). According to the OCT results there was observed a significant (2.6 times) decrease in macular edema (from 856.76±101.92 to 336.46±29.45 μm, p<0.05) in the group I and 1.8 times – in the group II (from 566.46±51.51 to 324.74±21.43 μm, p<0.05). The ratio of the thickness of external retinal layers to the internal ones in the group I was 0.52/0.43, in the group II – 0.55/0.45. The macula profile in both groups acquired a regular shape with a foveola in the center, and the studied parameters were comparable to the control group. In general, a complete resorption of macular edema was detected in 10 patients (76.9%), in 1 patient with central retinal vein occlusion (7.7%) a small detachment of neuroepithelium remained unchanged, in 2 patients (15.4%) with branch retinal vein occlusion there were maintained isolated cysts in the external nuclear layer. Throughout the study period, the lenses of all patients remained clear, 1 (7.7%) patient showed an elevation in the intraocular pressure. Visometry data analyses of examined patients depending on treatment period showed a significant improvement of visual acuity comparing to results before treatment (from 0.14±0.04 to 0.58±0.14, p<0.05) in terms of intravitreal implant with dexamethasone up to 2 months.
Conclusion. Intravitreal implant with dexamethasone (in 1-month follow-up period) contributes to an improvement of visual functions in patients with retinal vein occlusions including a significant increase in visual acuity in cases of branch retinal vein occlusion, partial recovery of central retina mainly due to significant changes in the thickness of external retinal layers in all types of occlusion. Intravitreal implant with dexamethasone in earlier stages (up to 2 months after occlusion) contributes to a more significant improvement of visual functions.
References
1. Bikbov M.M., Faizrakhmanov R.R., Gil'manshin T.R., Gilyazova I.I. Vliyanie intravitreal'nogo implanta s deksametazonom na parametry foveolyarnoi zony pri okklyuzii tsentral'noi veny setchatki // Vestnik oftal'mologii. – 2016. – T. 2, № 132. – S. 21-25.
2. Bikbov M.M., Faizrakhmanov R.R., Gil'manshinT.R., Gilyazova I.I. Sovremennye tendentsii konservativnogo lecheniya trombozov retinal'nykh ven // Kataraktal'naya i refraktsionnaya khirurgiya. – 2014. – T. 14, № 3. – S. 11-16.
3. Bikbov M.M., Faizrakhmanov R.R., Zainullin R.M. Sindrom vitreomakulyarnoi traktsii // Kataraktal'naya i refraktsionnaya khirurgiya. – 2014. – T. 14, № 2. – S. 15-17.
4. Volodin P.L., Kravchenko A.V. Effektivnost' kombinirovannoi terapii trombozov retinal'nykh ven s primeneniem ingibitorov VEGF i lazernoi koagulyatsii setchatki // Sovremennye tekhnologii lecheniya vitreoretinal'noi patologii: Sb. tezisov. – M., 2012. – S. 55-57.
5. Libman E.S., Shakhova E.V. Slepota, slabovidenie i invalidnost' po zreniyu v Rossiiskoi Federatsii. Likvidatsiya ustranimoi slepoty // Rossiiskii mezhregional'nyi simpozium: Materialy. – Ufa, 2003. – S. 38-42.
6. Pasechnikova N.V., Zborovskaya A.V., Yakovenko T.A. Infektsionnye zadnie uveity. – K.: Kniga plyus, 2005. – 45 s.
7. Sosnovskii V.V., Sdobnikova S.V. Ispol'zovanie tromboliticheskikh preparatov pri invazivnykh metodakh lecheniya // Vestnik oftal'mologii. – 2007. – T. 5, № 123. – S. 51-54.
8. Tankovskii V.E. Trombozy ven setchatki. – M.: Voenizdat, 2000. – 261 s.
9. Tul'tseva S.N., Astakhov Yu.S. Okklyuzii ven setchatki (etiologiya, patogenez, klinika, diagnostika, lechenie). – SPb.: Izd-vo N-L, 2010. – 112 s.
10. Shadrichev F.E., Shklyarov E.B., Grigor'eva N.N. Primenenie kortikosteroidov v lechenii diabeticheskogo makulyarnogo oteka // Oftal'mologicheskie vedomosti. – 2011. – T. 4, № 2. – S. 76-88.
11. Audren F., Egrinay A., Haouchine B. et al. Intravitreal triamcinolone acetonide for diffuse diabetic macular edema: 6-month results of a prospective controlled trial // Acta Ophthalmol. Scand. – 2006. – Vol. 85, № 5. – P. 624-630.
12. Coscas G., Cunha-Vaz J., Loewenstein A. Macular edema a practical approach // Dev. Ophthalmology. – 2010. – Vol. 47. – P. 34.
13. Eter N., Mohr A., Wachtlin J. et al. Dexamethasone intravitreal implant in retinal vein occlusion: real-life data from a prospective, multicenter clinical trial // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2017. – Vol. 1, № 255. – P. 77-87.
14. Gilles M.C. Intravitreal triamcinolone for refractory diabetic macular edema: two-years results of a double-masked, placebo-controlled, randomized clinical trial // Ophthalmology. – 2006. – Vol. 9, № 113. – P. 1533-1538.
15. Glanville J., Patterson J., McCool R. et al. Efficacy and safety of widely used treatments for macular edema secondary to retinal vein occlusion: a systematic review // BMC Ophthalmol. – 2014. – Vol. 14. – P. 7.
16. Guardiola A.A., Busquets M.A. Diabetic macular edema: treatment updates // Retina today. – 2008. – Vol. 3, № 5. – P. 38-41.
17. Gutman F.A. Macular edema in branch retinal vein occlusion: prognosis and management // Trans Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. – 1977. – Vol. 83. – P. 488-495.
18. Holler J.A., Schachat A.P. Update on the pathophysiology, molecular biology, and treatment of macular edema // Adv. Studies Ophthalmol. – 2007. – Vol. 4, № 7. – P. 178-190.
19. Jonas J.B., Degenring R., Kreissig I. Intravitreal injection of triamcinolone for diffuse macular edema // Arch. Ophthalmol. – 2004. – Vol. 122. – P. 1086-1088.
20. Jonas J.B., Martus P., Degenring R.F. et al. Predictive factors for visual acuity after . Intravitreal triamcinolone treatment for diabetic macular edema // Arch. Ophthalmol. – 2005. – Vol. 123, № 10. – P. 1338-1343.
21. Kent D., Vinores S.A., Campochiaro P.A. Macular oedema: the role of soluble mediators // Br. J. Ophthalmol. – 2000. – Vol. 84, № 5. – P. 542-545.
22. Klein R., Klein B.E., Moss S.E., Meuer S.M. The epidemiology of retinal vein occlusion: the Beaver Dam Eye Study // Trans. Am. Ophthalmol Soc. – 2001. – Vol. 98. – P. 133-143.
23. Noma H., Funatsu H., Yamasaki M. et al. Pathogenesis of macular edema with branch retinal vein occlusion and intraocular levels of vascular endothelial growth factor and interleukin-6 // Am. J. Ophthalmol. – 2005. – Vol. 140, № 2. – P. 256-261.
24. Patel J.I., Tombran-Tink J., Hykin P.G. et al. Vitreous and aqueous concentrations of proangiogenic, antiangiogenic factors and other cytokines in diabetic retinopathy patients with macular edema: Implications for structural differences in macular profiles // Exp. Eye Res. – 2006. – Vol. 82, № 5. – P. 798-806.
25. Scott I.U., Ip M.S., VanVeldhuisen P.C. et al. SCORE Study Research Group. A randomized trial comparing the efficacy and safety of intravitreal triamcinolone with standard care to treat vision loss associated with macular Edema secondary to branch retinal vein occlusion: the Standard Care vs Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE) study report 6 // Arch. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 127, № 9. – P. 1115-1128.
26. Sharma A., Kupperman B.D. New and indevelopment treatments for diabetic macular edema // Retinal Physician – 2008. –Vol. 3, № 7. – P. 53-56.
27. Xiaoxin L., Ningli W., Xiaoling L. et al. Safety and efficacy of dexamethasone intravitreal implant for treatment of macular edema secondary to retinal vein occlusion in Chinese patients: randomized, shamcontrolled, multicenter study // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2018. – Vol. 1, № 256. – P. 59-69.
