Офтальмохирургия. 2015; : 38-42
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПТИЧЕСКОГО НЕВРИТА МЕТОДОМ МАГНИТОРЕЗОНАНСНОЙ ТРАКТОГРАФИИ
https://doi.org/undefinedАннотация
РЕФЕРАТ
Цель. Изучить эффективность комплексного лечения оптического неврита с применением нейропротекторов по данным магнитно-резонансной трактографии (МРТр).
Материал и методы. Объектом исследования явились 23 больных (31 глаз) с оптическим невритом. В зависимости от вида лечения были выделены 2 группы больных. Контрольную группу составили 11 больных (15 глаз), получавших стандартный курс лечения: противовоспалительную, противоотечную, десенсибилизирующую терапию. Больные основной группы (12 больных, 16 глаз), кроме приведенного выше комплекса, получали Церебролизин внутривенно по 10,0 мл в 10 мл физиологического раствора в течение 10 дней, далее принимали курс Глиатилина (холин альфостерат) в таблетках по 0,4 г 3 раза в сутки в течение 2 мес. Всему контингенту проводились стандартные офтальмологические методы и специальные методы исследования. МРТр проведена на магнитно-резонансном томографе BRIVO-355/1,5 Tesla GE (США).
Результаты. При поступлении у больных обеих групп показатель остроты зрения в среднем составил 0,23±0,14, суммарная граница поля зрения (СГПЗ) в среднем составила 324,0±6,8є. В результате проведенного лечения в основной группе отмечалось повышение остроты зрения до 0,59±0,05 (p<0,05). В контрольной группе острота зрения составила 0,38±0,04, что хотя и выше исходных значений, но статистически недостоверно. В контрольной группе СГПЗ через 1 мес. после проведенного лечения увеличилась по сравнению с исходными данными и составила в среднем 382,4±7,2є. Динамика показателей СГПЗ у больных основной группы через 1 мес. после комплексного лечения с применением нейропротекторов улучшилась и составила в среднем 487,2±6,4є. После проведенного курса лечения в контрольной группе у 7 больных сохранилось истончение волокон зрительной лучистости, у 3 – наблюдался перерыв нескольких нитей волокон затылочных щипцов на месте прикрепления к пучку зрительной лучистости. В основной группе у 8 больных после лечения с применением нейропротекторной терапии взаимосвязь волокон зрительного тракта была восстановлена. Истонченные волокна затылочных щипцов на месте прикрепления к пучку зрительной лучистости после лечения визуализировались в пределах нормы.
Выводы. 1. Метод МРТр позволяет неинвазивно визуализировать проводящие пути белого вещества и оценить степень их повреждения при воспалительных заболеваниях зрительного нерва и тракта. Изменения на МРТр указывают на поражение волокон от зрительных трактов до зрительной лучистости, отражая степень повреждения различных уровней зрительной системы. 2. Изменения на МРТр у больных с оптическим невритом могут служить объективным критерием для оценки эффективности проводимого метода лечения.
Список литературы
1. Гусева М.Р., Дубовская Л.А. Метаболически активные и нейропротекторные препараты в лечении офтальмологической патологии // Российская педиатрическая офтальмология. – 2007. – № 3. – С. 49-54.
2. Иойлева Е.Э., Кривошеева М.В., Смирнова М.А. Односторонний отек зрительного нерва: особенности дифференциальной диагностики // Таврический медико-биологический вестник. – 2013. – № 3, Ч. 2. – С. 166-170.
3. Камилов Х.М., Касымова М.С., Хамраева Г.Х. Зрительные вызванные потенциалы в диагностике воспалительных заболеваний зрительного нерва // Фёдоровские чтения-2013: Науч.-практ. конф. с международным участием, 11-я: Сб. науч. ст. – М., 2013. – С. 121.
4. Коваленко А.В. Совершенствование обследования зрительного анализатора при рассеянном склерозе: Дис. …канд. мед. наук. – М., 2010. – 201 с.
5. Максимов И.Б., Нероев В.В., Алексеев В.Н. и др. Применение препарата ретиналамин в офтальмологии: Пособие для врачей. – СПб., 2003. – 88 с.
6. Налобнова Ю.В., Егоров Е.А., Ставицкая Т.В. и др. Изучение влияния пептидного биорегулятора-ретиналамина на состояние зрительных функций у больных ПОУГ // Человек и лекарство: Российский национальный конгресс, 10-й: Тез. докл. – М., 2003. – С. 69-70.
7. Налобнова Ю.В., Егоров Е.А., Ставицкая Т.В. и др. Электрофизиологическая оценка эффективности пептидного биорегулятора – ретиналамина у больных ПОУГ // Клин. офтальмология. – 2003. – Т. 4, № 3. – С. 36-39.
8. Пермякова В.В., Боброва И.И. Некоторые вопросы диагностики и лечения оптических невритов // Офтальмол. журн. – 1998. – № 7. – С. 406-426.
9. Рыжак Г.А., Малинин В.В., Платонова Т.Н. Кортексин и регуляция функций головного мозга. – СПб.: ИКФ «Фолиант», 2003. – 208 с.
10. Alexander D.C, Barker G.J. Optimal imaging parameters for fiber-orientation estimation in diffusion MRI // Neuroimage. – 2005. – Vol. 27, № 2. – Р. 357-367
11. Bhagat Y.A., Beaulieu C. Diffusion anisotropy in subcortical white matter and cortical gray matter: changes with aging and the role of CSF-suppression // J. Magn. Reson. Imaging. – 2004. – Vol. 20. – Р. 216-227.
12. Chepuri N., Yen Yi-Fen, Burdette J. Diffusion Anisotropy in the Corpus Callosum // Am. J. Neuroradiol. – 2002. – Vol. 23. – Р. 803-808.
13. Frank L.R. Characterization of anisotropy in high angular resolution diffusion-weighted MRI // Magn. Reson. Med. – 2002. – Vol. 47. – Р. 1083-1099.
14. Henry R.G., Oh J., Nelson S.J., Pelletier D. Directional diffusion in relapsing-remitting multiple sclerosis: a possible in vivo signature of Wallerian degeneration // J. Magn. Reson. Imaging. – 2003. – Vol. 18. – Р. 420-426.
15. Kier E.L., Staib L.H., Davis L.M., Bronen R.A. Anatomic dissection tractography: a new method for precise MR localization of white matter tracts // Am. J. Neuroradiol. – 2004. – Vol. 25. – P. 670-676.
16. Kim D.S., Kima M., Rohena I. et al. In vivo mapping of functional domains and axonal connectivity in cat visual cortex using magnetic resonance imaging // Magn. Reson. Imaging. – 2003. – Vol. 21. – P. 1131-1140.
17. Kingsley P.B., Monahan W.G. Selection of the optimum factor for diffusion–weighted magnetic resonance imaging assessment of ischemic stroke // Magn. Reson. Med. – 2004. – Vol. 51. – P. 996-1001.
18. Le Bihan D., van Zijl P. From the diffusion coefficient to the diffusion tensor // NMR Biomed. – 2002. – Vol. 15. – P. 431-434.
19. Mori S., van Zijl P.C. Fiber tracking: principles and strategies // NMR Biomed. – 2002. – Vol. 15. – P. 468-480.
20. Rohde G.K., Barnett A.S., Basser P.J., Pierpaoli C. Estimating intensity variance due to noise in registered images: applications to diffusion tensor MRI // Neuroimage. – 2005. – Vol. 26. – P. 673-684.
21. Schellinger P.D., Fiebach J.B., Hacke W. Imaging–based decision making in thrombolytic therapy for ischemic stroke: present status // Stroke. – 2003. – Vol. 34. – P. 575-583.
22. Song S.K., Sun S.W., Ju W.K. et al. Diffusion tensor imaging detects and differentiates axon and myelin degeneration in mouse optic nerve after retinal ischemia // Neuroimage. – 2003. – Vol. 20. – P. 1714-1722.
23. Stieltjes В., Kaufmann W. et al. Diffusion tensor imaging and axonal tracking in the human brainstem // Neuroimage. – 2001. – Vol. 14. – P. 723-735.
24. Vrenken H., Pouwels P.J., Geurts J.J. et al. Altered diffusion tensor in multiple sclerosis normal-appearing brain tissue: cortical diffusion changes seem related to clinical deterioration // J. Magn. Reson. Imaging. – 2006. – Vol. 23. – P. 628-636.
25. Wedeen V.J., Hagmann P., Tseng W.Y. et al. Mapping complex tissue architecture with diffusion spectrum magnetic resonance imaging // Magn. Res. Med. – 2005. – Vol. 54. – Р. 1377-1386.
26. Yamada K., Sakai K., Hoogenraad F.G.C. et al. Multitensor tractography enables better depiction of motor pathways: initial clinical experience using diffusion–weighted MR imaging with standard b–value // Am. J. Neuroradiol. – 2007. – Vol. 28. – Р. 1668-1673.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2015; : 38-42
ESTIMATION OF EFFICIENCY OF COMPLEX TREATMENT OF OPTIC NEURITIS BY MAGNETIC RESONANCE TRACTOGRAPHY
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. To study the efficacy of complex treatment for optic neuritis using neuroprotectors according to magnetic resonance (MR) tractography findings.
Material and methods. The study included 23 patients (31 eyes) with optic neuritis. They were divided into two groups of patients depending on the type of treatment. The control group consisted of 11 patients (15 eyes), who received a standard conservative therapy: anti-inflammatory, decongestants, desensitizing therapy. The patients of the main group (12 patients, 16 eyes) in addition to the above complex, received Cerebrolysin intravenously 10.0ml in 10ml of saline solution during 10 days, then Gliatilin (choline alfoscerate) in tablets 0.4gr 3 times per day for 2 months. The standard ophthalmic methods and special investigation methods were performed in all patients. The MR tractography was carried out using the magnetic resonance imaging BRIVO-355/1.5 Tesla GE (USA).
Results. On admission to the hospital the visual acuity of the patients in both groups averaged 0.23±0.14, the total limit of visual field (TLVF) was mean 324.0±6.8є. As a result of performed therapy the main group of patients showed an increase in visual acuity up to 0.59±0.05 (p<0.05). In the control group the visual acuity was 0.38±0.04, which although were higher than basic data, but not statistically authentic. In the control group, the TLVF 1 month after the treatment increased in comparison with the initial data 1.17 times and was mean 382.4±7.2є. Dynamics of indices of the TLVF in the main group 1 month after the combined treatment with neuroprotectors showed an mean improvement 48.2±6.4є (increase of 1.54 times). After the performed therapy in the control group 7 patients preserved thinning in fibers of optic radiation, some rupture of fiber filaments of occipital forceps at the site of attachment to optic radiation were observed in 3 patients. In the main group after the neuroprotective therapy the relationship of the fibers of the optic tract was restored in 8 patients. Thinned fibers of occipital forceps at the site of attachment to the optic radiation was visualized within the norm after the treatment.
Conclusion. 1. Method of magnetic resonance tractography allows to visualize non-invasively pathways of white matter and to assess an extent of their damage in inflammatory diseases of the optic nerve and tract. Changes on the MR tractography images indicate a damage in fibers from the optic tracts to the optic radiation, reflecting the degree of damage in different levels of the visual system. 2. Changes on MR tractography images in patients with optic neuritis can serve as objective criteria to evaluate the efficacy of the treatment method.
References
1. Guseva M.R., Dubovskaya L.A. Metabolicheski aktivnye i neiroprotektornye preparaty v lechenii oftal'mologicheskoi patologii // Rossiiskaya pediatricheskaya oftal'mologiya. – 2007. – № 3. – S. 49-54.
2. Ioileva E.E., Krivosheeva M.V., Smirnova M.A. Odnostoronnii otek zritel'nogo nerva: osobennosti differentsial'noi diagnostiki // Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik. – 2013. – № 3, Ch. 2. – S. 166-170.
3. Kamilov Kh.M., Kasymova M.S., Khamraeva G.Kh. Zritel'nye vyzvannye potentsialy v diagnostike vospalitel'nykh zabolevanii zritel'nogo nerva // Fedorovskie chteniya-2013: Nauch.-prakt. konf. s mezhdunarodnym uchastiem, 11-ya: Sb. nauch. st. – M., 2013. – S. 121.
4. Kovalenko A.V. Sovershenstvovanie obsledovaniya zritel'nogo analizatora pri rasseyannom skleroze: Dis. …kand. med. nauk. – M., 2010. – 201 s.
5. Maksimov I.B., Neroev V.V., Alekseev V.N. i dr. Primenenie preparata retinalamin v oftal'mologii: Posobie dlya vrachei. – SPb., 2003. – 88 s.
6. Nalobnova Yu.V., Egorov E.A., Stavitskaya T.V. i dr. Izuchenie vliyaniya peptidnogo bioregulyatora-retinalamina na sostoyanie zritel'nykh funktsii u bol'nykh POUG // Chelovek i lekarstvo: Rossiiskii natsional'nyi kongress, 10-i: Tez. dokl. – M., 2003. – S. 69-70.
7. Nalobnova Yu.V., Egorov E.A., Stavitskaya T.V. i dr. Elektrofiziologicheskaya otsenka effektivnosti peptidnogo bioregulyatora – retinalamina u bol'nykh POUG // Klin. oftal'mologiya. – 2003. – T. 4, № 3. – S. 36-39.
8. Permyakova V.V., Bobrova I.I. Nekotorye voprosy diagnostiki i lecheniya opticheskikh nevritov // Oftal'mol. zhurn. – 1998. – № 7. – S. 406-426.
9. Ryzhak G.A., Malinin V.V., Platonova T.N. Korteksin i regulyatsiya funktsii golovnogo mozga. – SPb.: IKF «Foliant», 2003. – 208 s.
10. Alexander D.C, Barker G.J. Optimal imaging parameters for fiber-orientation estimation in diffusion MRI // Neuroimage. – 2005. – Vol. 27, № 2. – R. 357-367
11. Bhagat Y.A., Beaulieu C. Diffusion anisotropy in subcortical white matter and cortical gray matter: changes with aging and the role of CSF-suppression // J. Magn. Reson. Imaging. – 2004. – Vol. 20. – R. 216-227.
12. Chepuri N., Yen Yi-Fen, Burdette J. Diffusion Anisotropy in the Corpus Callosum // Am. J. Neuroradiol. – 2002. – Vol. 23. – R. 803-808.
13. Frank L.R. Characterization of anisotropy in high angular resolution diffusion-weighted MRI // Magn. Reson. Med. – 2002. – Vol. 47. – R. 1083-1099.
14. Henry R.G., Oh J., Nelson S.J., Pelletier D. Directional diffusion in relapsing-remitting multiple sclerosis: a possible in vivo signature of Wallerian degeneration // J. Magn. Reson. Imaging. – 2003. – Vol. 18. – R. 420-426.
15. Kier E.L., Staib L.H., Davis L.M., Bronen R.A. Anatomic dissection tractography: a new method for precise MR localization of white matter tracts // Am. J. Neuroradiol. – 2004. – Vol. 25. – P. 670-676.
16. Kim D.S., Kima M., Rohena I. et al. In vivo mapping of functional domains and axonal connectivity in cat visual cortex using magnetic resonance imaging // Magn. Reson. Imaging. – 2003. – Vol. 21. – P. 1131-1140.
17. Kingsley P.B., Monahan W.G. Selection of the optimum factor for diffusion–weighted magnetic resonance imaging assessment of ischemic stroke // Magn. Reson. Med. – 2004. – Vol. 51. – P. 996-1001.
18. Le Bihan D., van Zijl P. From the diffusion coefficient to the diffusion tensor // NMR Biomed. – 2002. – Vol. 15. – P. 431-434.
19. Mori S., van Zijl P.C. Fiber tracking: principles and strategies // NMR Biomed. – 2002. – Vol. 15. – P. 468-480.
20. Rohde G.K., Barnett A.S., Basser P.J., Pierpaoli C. Estimating intensity variance due to noise in registered images: applications to diffusion tensor MRI // Neuroimage. – 2005. – Vol. 26. – P. 673-684.
21. Schellinger P.D., Fiebach J.B., Hacke W. Imaging–based decision making in thrombolytic therapy for ischemic stroke: present status // Stroke. – 2003. – Vol. 34. – P. 575-583.
22. Song S.K., Sun S.W., Ju W.K. et al. Diffusion tensor imaging detects and differentiates axon and myelin degeneration in mouse optic nerve after retinal ischemia // Neuroimage. – 2003. – Vol. 20. – P. 1714-1722.
23. Stieltjes V., Kaufmann W. et al. Diffusion tensor imaging and axonal tracking in the human brainstem // Neuroimage. – 2001. – Vol. 14. – P. 723-735.
24. Vrenken H., Pouwels P.J., Geurts J.J. et al. Altered diffusion tensor in multiple sclerosis normal-appearing brain tissue: cortical diffusion changes seem related to clinical deterioration // J. Magn. Reson. Imaging. – 2006. – Vol. 23. – P. 628-636.
25. Wedeen V.J., Hagmann P., Tseng W.Y. et al. Mapping complex tissue architecture with diffusion spectrum magnetic resonance imaging // Magn. Res. Med. – 2005. – Vol. 54. – R. 1377-1386.
26. Yamada K., Sakai K., Hoogenraad F.G.C. et al. Multitensor tractography enables better depiction of motor pathways: initial clinical experience using diffusion–weighted MR imaging with standard b–value // Am. J. Neuroradiol. – 2007. – Vol. 28. – R. 1668-1673.
