Офтальмохирургия. 2018; : 66-71
Способы лечения стафилококкового послеоперационного эндофтальмита (экспериментальное исследование)
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-1-66-71Аннотация
Актуальность. Выбор тактики лечения послеоперационного эндофтальмита остается актуальной проблемой офтальмохирургии. Цель. Оценка эффективности различных способов лечения послеоперационного эндофтальмита (на примере стафилококкового). Материал и методы. В ходе экспериментальной работы прооперированно 30 правых глаз 30 кроликов, левый глаз оставался контрольным. Первым этапом всем кроликам проведена факоэмульсификация хрусталика, в конце операции интравитреально введен 0,1 мл раствора клеток Staphylococcus epidermidis. Через 16-18 часов у всех кроликов возникли признаки послеоперационного эндофтальмита на оперированных глазах. Далее все кролики были разделены на 3 группы методом случайной выборки: 10 кроликам первой группы проведено хирургическое лечение – интравитреальное введение 1 мг ванкомицина в 0,1 мл физиологического раствора, 10 кроликам второй группы – витрэктомия с замещением полости стекловидного тела физиологическим раствором и введением в конце операции 1 мг ванкомицина в 0,1 мл физиологического раствора, 10 кроликам третьей группы – витрэктомия с замещением полости стекловидного тела перфтордекалином и введением в конце операции 1 мг ванкомицина в 0,1 мл физиологического раствора. Сроки наблюдения – 1, 3, 14, 30 суток после операции. Степень воспалительной реакции субъективно оценивали при биомикроскопии, объективно – количественным определением потока белка в передней камере. Результаты. Наиболее эффективным оказалось лечение у кроликов 3 группы. У всех кроликов данной группы удалось сохранить глазное яблоко. На 14 сутки у 9 кроликов перфторорганическое соединение заменено на силиконовое масло (СМ) 5700 Сст, у 1 кролика перфтордекалин удален без замены на СМ, учитывая низкую воспалительную реакцию глаза. У 4 кроликов 2 группы лечение не оказало положительной динамики и закончилось гибелью глазного яблока в сроки до 1 мес. У всех кроликов 1 группы лечение не оказало положительного эффекта, ни в одном случае не удалось полностью подавить воспаление и закончилось гибелью глазного яблока в сроки до 1 мес. Заключение. В тяжелых случаях послеоперационного эндофтальмита необходимо выполнение витрэктомии. При тампонаде витреальной полости перфтордекалином есть возможность комбинировать лечение с интравитреальным введением антибактериальных препаратов.
Список литературы
1. Азнабаев М.Т., Гайсина Г.Я., Азаматова Г.А. Послеоперационный эндофтальмит // Практическая медицина. – 2015. – Т. 87, № 1-2. – С. 95-99.
2. Астахов Ю.С., Белехова С.Г., Литвинова Е.А. Инфекционный и стерильный эндофтальмит после интравитреальных инъекций: дифференциальная диагностика, профилактика, лечение // Офтальмологические ведомости. – 2017. – Т. 10, № 1. – С. 62-69.
3. Астахов С.Ю., Вохмяков А.В. Эндофталь- мит: профилактика, диагностика, лечение // Офтальмологические ведомости. – 2008. – Т. 1, № 1. – С. 35-45.
4. Вохмяков А.В., Околов И.Н. Послеоперационный эндофтальмит: оптимальная стратегия профилактики // Офтальмологические ведомости. – 2008. – Т. 1, № 3. – С. 47-50.
5. Казайкин В.Н., Пономарев В.О. Исторические аспекты лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов. Обзор литературы // Офтальмология. – 2016. – Т. 13, № 2. – С. 69-73.
6. Казайкин В.Н., Пономарев В.О., Вохминцев А.С., Вайнштейн И.А. Определение концетрации ванкомицина в витреальной полости для оптимизации лечения бактериальных послеоперационных эндофтальмитов // Практическая медицина. – 2016. – № 2-1 (94). – С. 85-89.
7. Казайкин В.Н., Пономарев В.О., Тахчиди Х.П. Современные аспекты лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов // Офтальмология. – 2017. – Т. 14, № 1. – С. 12-17.
8. Патент РФ № 2633340. Способ хирургического лечения эндофтальмитов / Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Фролычев И.А. Заявитель и патентообладатель ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России»; Заявл. 11.08.2016 г.; Опубл. 11.10.2017 г. // Бюл. – 2017. – № 29. – 8 с.
9. Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Фролычев И.А., Колбовская Л.В., Михеева О.Ф. Хирургическое лечение и методика забора интраокулярного содержимого при послеоперационном эндофтальмите: Учеб. пособие. – Чебоксары, 2017. – 30 с.
10. Фролычев И.А., Поздеева Н.А. Послеоперационный эндофтальмит. Обзор литературы // Практическая медицина. – 2017. – Т. 1, № 9 (110). – С. 192-195.
11. Фролычев И.А., Поздеева Н.А. Тампонада витреальной полости эмульсией перфтордекалина и растворов антибиотиков в лечении послеоперационных эндофтальмитов (экспериментальное исследование) // Медицинский альманах. – 2017. – № 1 (46). – С. 87-90.
12. Фролычев И.А., Поздеева Н.А., Колбовская Л.В. Влияние перфторорганических соединений на Poct staphylococcus epidermidis //Acta. Biomedica. Scientifica. – 2016. – № 6. – С. 171-176.
13. Фролычев И.А., Поздеева Н.А., Сергеев А.В. Морфологические и клинико-функциональные изменения в сетчатке глаза при различных способах лечения эндофтальмитов (экспериментальное исследование) // Практическая медицина. – 2017. – Т. 2, № 9 (110). – С. 235-238.
14. Шиловских О.В., Казайкин В.Н., Пономарев В.О. и др. Эффективность инстилляций антибактериальных препаратов в подавлении микрофлоры конъюнктивальной полости перед операциями на глазном яблоке // Практическая медицина. – 2017. – Т. 1, № 9 (110). – С. 196-201.
15. Barry P., Cordovés L., Gardner S. ESCRS Guidelines for Prevention and Treatment of Endophthalmitis Following Cataract Surgery: Data, Dilemmas and conclusion. – 2013. – P. 44.
16. Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract & Refractive Surgeons. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors // J. Cataract Refract. Surg. – 2007. – Vol. 33, № 6. – P. 978-988.
17. Gower E.W., Keay L.J., Stare D.E. et al. Characteristics of Endophthalmitis after Cataract Surgery in the United States Medicare Population // Ophthalmology. – 2015. – Vol. 122, № 8. – P. 1625-1632.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2018; : 66-71
Ways of treatment of staphylococcus postoperative endophthalmitis (eхperimental investigation)
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-1-66-71Abstract
Introduction. Сhoice of treatment tactics of postoperative endophthalmitis is an actual problem of ophthalmosurgery. Purpose. Estimation of efficasy of different methods of treatment of postoperative endophthalmitis (for example experimental staphylococcus). Material and methods. 30 right eyes of 30 rabbits were operated (left eye was left for control) during experimental work. Phacoemulsification of lens was rendered in all rabbits as a first stage, at the end of the surgery 0.1 ml of staphylococcus epidermidis cells solution was injected intravitreally. In 16-18 hours signs of postoperative endophthalmitis on operated eyes of all the rabbits appeared. Then all the rabbits were divided randomly in 3 groups: 10 rabbits of the first group were treated surgically with intravitreal 1 mg vancomicin per 0.1 saline solution at the end of the surgery; 10 rabbits of the second group – vitrectomy with vitreous cavity replacement with saline and 1 mg vancomicin per 0.1 saline s.introduction; 10 rabbits of the third group – vitrectomy with vitreous cavity replacement with perftordecalin and 1 mg vancomicin per 0.1 saline s.introduction at the end of the surgery. Periods of control: 1st, 3rd,14th, 30th day after the surgery. The degree of inflammation reaction was estimated subjectively at biomicroscopy, objectively – quantitative determination of albumin flow in anterior chamber. Results. Treatment of the third group of rabbits was the most effective. Eyeballs of all rabbits were saved in this group. On the 14th day perftororganic compound was changed to 5700Cct silicon oil in 9 rabbits, perftordecalin was removed in 1 rabbit taking into consideration low eye inflammation reaction. In 4 rabbits of the second group there was no positive dynamics and eyeballs were lost up to 1 month. There was no positive effect of treatment in all rabbits of the first group, it was impossible to suppress inflammation completely in no case and eyeballs were lost up to 1 month. Conclusions. Taking into consideration the data vitrectomy surgery is necessary in severe cases of postoperative endophthalmitis. There is possibility to combine treatment with intravitral introduction of antibacterial medicine in case of tamponade of vitreal cavity with perftordecalin.
References
1. Aznabaev M.T., Gaisina G.Ya., Azamatova G.A. Posleoperatsionnyi endoftal'mit // Prakticheskaya meditsina. – 2015. – T. 87, № 1-2. – S. 95-99.
2. Astakhov Yu.S., Belekhova S.G., Litvinova E.A. Infektsionnyi i steril'nyi endoftal'mit posle intravitreal'nykh in\"ektsii: differentsial'naya diagnostika, profilaktika, lechenie // Oftal'mologicheskie vedomosti. – 2017. – T. 10, № 1. – S. 62-69.
3. Astakhov S.Yu., Vokhmyakov A.V. Endoftal'- mit: profilaktika, diagnostika, lechenie // Oftal'mologicheskie vedomosti. – 2008. – T. 1, № 1. – S. 35-45.
4. Vokhmyakov A.V., Okolov I.N. Posleoperatsionnyi endoftal'mit: optimal'naya strategiya profilaktiki // Oftal'mologicheskie vedomosti. – 2008. – T. 1, № 3. – S. 47-50.
5. Kazaikin V.N., Ponomarev V.O. Istoricheskie aspekty lecheniya ostrykh bakterial'nykh posleoperatsionnykh endoftal'mitov. Obzor literatury // Oftal'mologiya. – 2016. – T. 13, № 2. – S. 69-73.
6. Kazaikin V.N., Ponomarev V.O., Vokhmintsev A.S., Vainshtein I.A. Opredelenie kontsetratsii vankomitsina v vitreal'noi polosti dlya optimizatsii lecheniya bakterial'nykh posleoperatsionnykh endoftal'mitov // Prakticheskaya meditsina. – 2016. – № 2-1 (94). – S. 85-89.
7. Kazaikin V.N., Ponomarev V.O., Takhchidi Kh.P. Sovremennye aspekty lecheniya ostrykh bakterial'nykh posleoperatsionnykh endoftal'mitov // Oftal'mologiya. – 2017. – T. 14, № 1. – S. 12-17.
8. Patent RF № 2633340. Sposob khirurgicheskogo lecheniya endoftal'mitov / Pashtaev N.P., Pozdeeva N.A., Frolychev I.A. Zayavitel' i patentoobladatel' FGBU «MNTK «Mikrokhirurgiya glaza» im. akad. S.N. Fedorova Minzdrava Rossii»; Zayavl. 11.08.2016 g.; Opubl. 11.10.2017 g. // Byul. – 2017. – № 29. – 8 s.
9. Pashtaev N.P., Pozdeeva N.A., Frolychev I.A., Kolbovskaya L.V., Mikheeva O.F. Khirurgicheskoe lechenie i metodika zabora intraokulyarnogo soderzhimogo pri posleoperatsionnom endoftal'mite: Ucheb. posobie. – Cheboksary, 2017. – 30 s.
10. Frolychev I.A., Pozdeeva N.A. Posleoperatsionnyi endoftal'mit. Obzor literatury // Prakticheskaya meditsina. – 2017. – T. 1, № 9 (110). – S. 192-195.
11. Frolychev I.A., Pozdeeva N.A. Tamponada vitreal'noi polosti emul'siei perftordekalina i rastvorov antibiotikov v lechenii posleoperatsionnykh endoftal'mitov (eksperimental'noe issledovanie) // Meditsinskii al'manakh. – 2017. – № 1 (46). – S. 87-90.
12. Frolychev I.A., Pozdeeva N.A., Kolbovskaya L.V. Vliyanie perftororganicheskikh soedinenii na Poct staphylococcus epidermidis //Acta. Biomedica. Scientifica. – 2016. – № 6. – S. 171-176.
13. Frolychev I.A., Pozdeeva N.A., Sergeev A.V. Morfologicheskie i kliniko-funktsional'nye izmeneniya v setchatke glaza pri razlichnykh sposobakh lecheniya endoftal'mitov (eksperimental'noe issledovanie) // Prakticheskaya meditsina. – 2017. – T. 2, № 9 (110). – S. 235-238.
14. Shilovskikh O.V., Kazaikin V.N., Ponomarev V.O. i dr. Effektivnost' instillyatsii antibakterial'nykh preparatov v podavlenii mikroflory kon\"yunktival'noi polosti pered operatsiyami na glaznom yabloke // Prakticheskaya meditsina. – 2017. – T. 1, № 9 (110). – S. 196-201.
15. Barry P., Cordovés L., Gardner S. ESCRS Guidelines for Prevention and Treatment of Endophthalmitis Following Cataract Surgery: Data, Dilemmas and conclusion. – 2013. – P. 44.
16. Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract & Refractive Surgeons. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors // J. Cataract Refract. Surg. – 2007. – Vol. 33, № 6. – P. 978-988.
17. Gower E.W., Keay L.J., Stare D.E. et al. Characteristics of Endophthalmitis after Cataract Surgery in the United States Medicare Population // Ophthalmology. – 2015. – Vol. 122, № 8. – P. 1625-1632.
