Офтальмохирургия. 2018; : 37-47
Результаты лечения пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией методом витректомии, проведенной после инъекции Ранимизумаба (Луцентиса)
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-1-37-47Аннотация
Актуальность. Результаты лечения пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией методом витректомии, проведенной после инъекции Ранибизумаба (Луцентиса). Материал и методы. Проведено 69 витректомии pars plana (PPV) 23G после инъекции ранибизумаба (IVR) у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией (PDR). Пациенты группы исследования были разделены на 3 подгруппы: 1 подгруппа – PPV 1 день после IVR, 2 подгруппа – PPV 3 дня после IVR, 3 подгруппа – PPV 5-7 дней после IVR. Контрольная группа – 23 пациента с PDR, которым была проведена витректомия pars plana (PPV) 23G. Результаты. Во всех 3 подгруппах группы исследования была отмечена регрессия неоваскуларизации. В группе исследования корригируемая острота зрения (BCVA) 6 мес. после IVR+PPV улучшилась в 87% случаев, а в контрольной – в 70% случаев (р<0,203). Среди паци- ентов группы исследования без диабетической нефропатии острота зрения улучшалась в четыре раза чаще, чем у пациентов контрольной группы (р><0,133). При исключении фактора продолжительности диа- бета среди пациентов группы исследования без диабетической неф- ропатии улучшение остроты зрения наблюдали в 10 раз чаще, чем в контрольной группе (р><0,05). Выявленная до операции тракционная ><0,203). Среди пациентов группы исследования без диабетической нефропатии острота зрения улучшалась в четыре раза чаще, чем у пациентов контрольной группы (р<0,133). При исключении фактора продолжительности диа- бета среди пациентов группы исследования без диабетической неф- ропатии улучшение остроты зрения наблюдали в 10 раз чаще, чем в контрольной группе (р><0,05). Выявленная до операции тракционная ><0,133). При исключении фактора продолжительности диабета среди пациентов группы исследования без диабетической нефропатии улучшение остроты зрения наблюдали в 10 раз чаще, чем в контрольной группе (р<0,05). Выявленная до операции тракционная отслойка сетчатки является статистически значимым фактором, снижающим прогноз улучшения остроты зрения в группе исследования в сроки наблюдения до 3 (p<0,02) и 6 мес. (р<0,068). Выводы. Применение ранибизумаба перед витректомией (IVR+ PPV) у всех пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией (PDR) вызывает разной степени выраженности регрессию неоваскуларизации, уменьшает интраоперационное кровотечение, повышает прогноз улучшения остроты зрения, в частности среди пациентов без почечной и сердечно-сосудистой патологии.
Список литературы
1. Arevalo J.F., Maia M., Flynn H.W. Jr. et al. Tractional retinal detachment following intravitreal bevacizumab (Avastin) in patients with severe proliferative diabetic retinopathy // Br. J. Ophtalmol. – 2008. – Vol. 92, № 2. – P. 213-216.
2. Arroyo J.G., Yang L., Bula D., Chen D.F. Photoreceptor apoptosis in human retinal detachment // Am. J. Ophthalmol. – 2005. – Vol. 139, № 4. – P. 605-610.
3. Avitabile T., Bonfiglio V., Castiglione F. et al. Severe proliferative diabetic retinopathy treated with vitrectomy or panretinal photocoagulation: a monocenter randomized controlled clinical trial // Can. J. Ophtalmol. – 2011. – Vol. 46. – P. 345-351.
4. Balasubbramanyan M.,Rema M., Premanand C. Biochemical and Molecular Mechanism of Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema Disease Severity Scales // Curr. Sci. – 2002. – Vol. 83, № 12. – P. 1506-1514.
5. Brunner S., Binder S. Surgery for Proliferative Diabetic Retinopathy // Ryan S.J. Retina. – Elsevier, 2013. – P. 1876-1901.
6. Gupta V., Arevalo J.F. Surgical Management of Diabetic Retinopathy // Middle East Afr. J. Ophtalmol. – 2013. – Vol. 20, № 4. – P. 283-292.
7. Ishikawa K., Honda S., Tsukahara Y., Negi A. Preferable use of intravitreal bevacizumab as a pretreatment of vitrectomy for sever proliferative diabetic retinopathy // Eye. – 2009. – Vol. 23, № 1. – P. 108-111.
8. Karpińska A., Gromadzka G. Oxidative stress and natural antioxidant mechanisms: the role in neurodegeneration. From molecular mechanisms to therapeutic strategies // Postepy Hig. Med. Dosw. – 2013. – Vol. 67. – P. 45-53.
9. Lee S.S., Ghosn C., Yu Z. et al. Vitreous VEGF clearance is increased after vitrectomy // Invest. Ophtalmol. Vis. Sci. – 2010. – Vol 51, № 4. – P. 2135-2138.
10. Lo A.C., Woo T.T., Wong R.L., Wong D. Apoptosis and other cell death mechanisms after retinal detachment: implications for photoreceptor rescue // Ophtalmologica. – 2011. – Vol. 226, № 1. – P. 10-17.
11. Modarres M., Nazari H., Falavarjani K.G. et al. Intravitral injection of bevacizumab before vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy // Eur. J. Ophtalmol. – 2009. – Vol. 19. – P. 848-852.
12. Muntner P., Hamm L.L., Kusek J.W. et al. The prevalence of nontraditional risk factors for coronary heart disease in patients with chronic kidney disease // Ann. Intern med. – 2004. – Vol. 140. – P. 9-17.
13. Okamoto F., Okamoto Y., Fukuda S. et al. Vision Related Quality of Life and Visual Function Following Vitrectomy for Proliferative Diabetic Retinopathy // Am. J. Ophtalmol. – 2008. – Vol. 145 , № 6. – P. 1031-1036.
14. Pakzad-Vaezi K., Albani D.A., Kirker A.W. et al. A randomized study comparing the efficacy of bevacizumab as pre-treatment for pars plana vitrectomy in proliferative diabetic retinopathy // Ophtalmic Surg. Lasers Im. Retina. – 2014. – Vol. 45 (6) . – P. 521-524.
15. Ribeiro J., Messias A., de Almeida F. et al. The effect of intravitreal ranibizumab on intraoperative bleeding during pars plana vitrectomy for diabetic traction retinal detachment // Br. J. Ophtalmol. – 2011. – Vol. 95. – P. 1337-1339.
16. Rizzo S., Genovesi-Ebert F., Di Bartolo E. et al. Injection of intravitreal bevacizumab as a preoperative adjunct before vitrectomy surgery in the treatment of severe proliferative diabetic retinopathy // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophtalmol. 2008. – Vol. 246, № 6. – P. 837-842.
17. Stefansson E. physiology of vitreous surgery // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophtalmol. – 2009. – Vol. 247, № 2. – P. 147-163.
18. Stenvinkel P., Carrero J.J., Axelsson J. et al. Emerging biomarkers for evaluating cardiovascular risk in the chronic Kidney Disease Patient: How do new pieces fit into uremic puzzle? // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. – 2008. – Vol. 3. – P. 505-521.
19. The Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Research Group. Early Vitrectomy for Severe Proliferative Diabetic Retinopathy in Eyes with useful Vision // Ophtalmology. – 1988. – Vol. 95, № 10. – P. 1307-1320.
20. Thompson J.T., de Bustros S., Michels R.G., Rice T.A. Results and prognostic factors in vitrectomy for diabetic traction-rhegmatogenous retinal detachment // Arch. Ophtalmol. – 1987. – Vol. 105, № 4. – P. 503–507.
21. Yang C.M., Su P.Y., Yeh P.T., Chen M.S. Combined rhegmatogenous and traction retinal detachment in proliferative diabetic retinopathy: clinical manifestations and surgical outcome // Can. J. Ophtalmol. – 2008. – Vol. 43. – P. 192-198.
22. Zhang Z., Liu H., Hernandez – Da Mota S. et al. Vitrectomy with or without preoperative intravitreal bevacizumab for proliferative diabetic retinopathy: a meta – analysis of randomized controlled trials // Am. J. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 156, № 1. – P. 106-115.
23. Zhao L., Zhu H., Zhao P., Hu Y. A. systematic review and meta-analysis of clinical outcomes of vitrectomy with or without intravitreal bevacizumab pretreatment for severe diabetic retinopathy // Br. J. Ophtalmol. – 2011. – Vol. 95. – P. 1216-1222.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2018; : 37-47
The treatment results in patients with diabetic proliferative retinopathy who underwent vitrectomy after a ranibizumab injection. Vitrectomy after ranibizumab in diabetes
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-1-37-47Abstract
Purpose. To evaluate the results of the combined treatment with intravitreal ranibizumab injection (IVR) followed by pars plana vitrectomy (PPV) in patients with proliferative diabetic retinopathy (PDR). Material and methods. The study involved 69 patients with PDR had IVR followed by 23G PPV. The patients were divided into 3 subgroups: subgroup 1 – PPV 1 day after IVR, subgroup 2 – PPV 3 days after IVR, and subgroup 3 – PPV 5 or 7 days after IVR. The control group consisted of 23 patients operated on before the study started or patients who did not agree for anti-VEGF injection before vitrectomy. Results. The regression of the pathological vessels was observed in all the subgroups with IVR injection pretreatment. Six-months postvitrectomy a BCVA improvement was observed in the IVR groups in 87% of the patients and in 70% of the patients in the control group (p<0.203). Among the patients without renal failure the IVR groups had 4 times higher chances for the BCVA improvement than in the control group (p<0.133). After excluding the influence of the diabetes duration the odds became statistically significant (p<0.050) – over 10 times higher. Retinal detachment (RD) at the primary examination reduced the chance for BCVA improvement at 3 (p<0.020) and 6 (p<0.068) months postvitrectomy. Conclusions. IVR in patients with PDR cause pathological neovascularization regression, reduces intraoperative bleeding and increases the chances for BCVA improvement, especially in the groups with proper renal function and without any cardiovascular complications.
References
1. Arevalo J.F., Maia M., Flynn H.W. Jr. et al. Tractional retinal detachment following intravitreal bevacizumab (Avastin) in patients with severe proliferative diabetic retinopathy // Br. J. Ophtalmol. – 2008. – Vol. 92, № 2. – P. 213-216.
2. Arroyo J.G., Yang L., Bula D., Chen D.F. Photoreceptor apoptosis in human retinal detachment // Am. J. Ophthalmol. – 2005. – Vol. 139, № 4. – P. 605-610.
3. Avitabile T., Bonfiglio V., Castiglione F. et al. Severe proliferative diabetic retinopathy treated with vitrectomy or panretinal photocoagulation: a monocenter randomized controlled clinical trial // Can. J. Ophtalmol. – 2011. – Vol. 46. – P. 345-351.
4. Balasubbramanyan M.,Rema M., Premanand C. Biochemical and Molecular Mechanism of Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema Disease Severity Scales // Curr. Sci. – 2002. – Vol. 83, № 12. – P. 1506-1514.
5. Brunner S., Binder S. Surgery for Proliferative Diabetic Retinopathy // Ryan S.J. Retina. – Elsevier, 2013. – P. 1876-1901.
6. Gupta V., Arevalo J.F. Surgical Management of Diabetic Retinopathy // Middle East Afr. J. Ophtalmol. – 2013. – Vol. 20, № 4. – P. 283-292.
7. Ishikawa K., Honda S., Tsukahara Y., Negi A. Preferable use of intravitreal bevacizumab as a pretreatment of vitrectomy for sever proliferative diabetic retinopathy // Eye. – 2009. – Vol. 23, № 1. – P. 108-111.
8. Karpińska A., Gromadzka G. Oxidative stress and natural antioxidant mechanisms: the role in neurodegeneration. From molecular mechanisms to therapeutic strategies // Postepy Hig. Med. Dosw. – 2013. – Vol. 67. – P. 45-53.
9. Lee S.S., Ghosn C., Yu Z. et al. Vitreous VEGF clearance is increased after vitrectomy // Invest. Ophtalmol. Vis. Sci. – 2010. – Vol 51, № 4. – P. 2135-2138.
10. Lo A.C., Woo T.T., Wong R.L., Wong D. Apoptosis and other cell death mechanisms after retinal detachment: implications for photoreceptor rescue // Ophtalmologica. – 2011. – Vol. 226, № 1. – P. 10-17.
11. Modarres M., Nazari H., Falavarjani K.G. et al. Intravitral injection of bevacizumab before vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy // Eur. J. Ophtalmol. – 2009. – Vol. 19. – P. 848-852.
12. Muntner P., Hamm L.L., Kusek J.W. et al. The prevalence of nontraditional risk factors for coronary heart disease in patients with chronic kidney disease // Ann. Intern med. – 2004. – Vol. 140. – P. 9-17.
13. Okamoto F., Okamoto Y., Fukuda S. et al. Vision Related Quality of Life and Visual Function Following Vitrectomy for Proliferative Diabetic Retinopathy // Am. J. Ophtalmol. – 2008. – Vol. 145 , № 6. – P. 1031-1036.
14. Pakzad-Vaezi K., Albani D.A., Kirker A.W. et al. A randomized study comparing the efficacy of bevacizumab as pre-treatment for pars plana vitrectomy in proliferative diabetic retinopathy // Ophtalmic Surg. Lasers Im. Retina. – 2014. – Vol. 45 (6) . – P. 521-524.
15. Ribeiro J., Messias A., de Almeida F. et al. The effect of intravitreal ranibizumab on intraoperative bleeding during pars plana vitrectomy for diabetic traction retinal detachment // Br. J. Ophtalmol. – 2011. – Vol. 95. – P. 1337-1339.
16. Rizzo S., Genovesi-Ebert F., Di Bartolo E. et al. Injection of intravitreal bevacizumab as a preoperative adjunct before vitrectomy surgery in the treatment of severe proliferative diabetic retinopathy // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophtalmol. 2008. – Vol. 246, № 6. – P. 837-842.
17. Stefansson E. physiology of vitreous surgery // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophtalmol. – 2009. – Vol. 247, № 2. – P. 147-163.
18. Stenvinkel P., Carrero J.J., Axelsson J. et al. Emerging biomarkers for evaluating cardiovascular risk in the chronic Kidney Disease Patient: How do new pieces fit into uremic puzzle? // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. – 2008. – Vol. 3. – P. 505-521.
19. The Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Research Group. Early Vitrectomy for Severe Proliferative Diabetic Retinopathy in Eyes with useful Vision // Ophtalmology. – 1988. – Vol. 95, № 10. – P. 1307-1320.
20. Thompson J.T., de Bustros S., Michels R.G., Rice T.A. Results and prognostic factors in vitrectomy for diabetic traction-rhegmatogenous retinal detachment // Arch. Ophtalmol. – 1987. – Vol. 105, № 4. – P. 503–507.
21. Yang C.M., Su P.Y., Yeh P.T., Chen M.S. Combined rhegmatogenous and traction retinal detachment in proliferative diabetic retinopathy: clinical manifestations and surgical outcome // Can. J. Ophtalmol. – 2008. – Vol. 43. – P. 192-198.
22. Zhang Z., Liu H., Hernandez – Da Mota S. et al. Vitrectomy with or without preoperative intravitreal bevacizumab for proliferative diabetic retinopathy: a meta – analysis of randomized controlled trials // Am. J. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 156, № 1. – P. 106-115.
23. Zhao L., Zhu H., Zhao P., Hu Y. A. systematic review and meta-analysis of clinical outcomes of vitrectomy with or without intravitreal bevacizumab pretreatment for severe diabetic retinopathy // Br. J. Ophtalmol. – 2011. – Vol. 95. – P. 1216-1222.
