Офтальмохирургия. 2018; : 26-30
Особенности динамики состояния макулярного пигмента и светочувствительности центральной зоны сетчатки на фоне витреоретинальной хирургии при диабетическом макулярном отеке
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-1-26-30Аннотация
Цель. Изучить характер влияния витреоретинальной хирургии на состояние макулярного пигмента и светочувствительности центральной зоны сетчатки при диабетическом макулярном отеке. Материал и методы. Витреоретинальное вмешательство проведено 31 пациенту (на 31 глазу) с диабетическим макулярным отеком в сочетании с эпиретинальной мембраной. Всем пациентам проводилась бесшовная закрытая 3-портоваявитрэктомияс пилингом внутренней пограничной мембраны сиспользованиемсистем25G. Для анализа состояния сетчатки определяли показатели оптической плотности макулярного пигмента и светочувствительности сетчатки до и после оперативного вмешательства. Результаты. У пациентов с диабетическим макулярным отеком в сочетании с эпиретинальной мембраной выявлено резкое снижение показателей оптической плотности макулярного пигмента, связанное, по-видимому, с их экранированием. Витреоретинальное вмешательство привело к повышению среднего значения оптической плотности макулярного пигмента на 50,2%, что указывает на нормализацию витреоретинального интерфейса. Корреляционный анализ, проведенный между показателями светочувствительности сетчатки и ОПМП, выявил наличие взаимосвязанных изменений (r=-0,66; p<0,05). Светочувствительность центральной зоны сетчатки у обследованных пациентов составила до операции в среднем 7,83±0,09 дБ, после операции – 11,66±0,11 дБ (p><0,05). Заключение. Выполнение витрэктомии с пилингом внутренней пограничной мембраны у пациентов с диабетическим макулярным отеком в сочетании с эпиретинальной мембраной приводит к повы- шению световой чувствительности и нормализации состояния маку- лярного пигмента, что патогенетически обосновывает целесообразность данного метода хирургии. Ключевые слова: эпиретинальная мембрана, диабетический макулярный отек, витрэктомия, макулярные пигменты, светочув- ствительность.n>< 0,05). Светочувствительность центральной зоны сетчатки у обследованных пациентов составила до операции в среднем 7,83±0,09 дБ, после операции – 11,66±0,11 дБ (p< 0,05). Заключение. Выполнение витрэктомии с пилингом внутренней пограничной мембраны у пациентов с диабетическим макулярным отеком в сочетании с эпиретинальной мембраной приводит к повышению световой чувствительности и нормализации состояния макулярного пигмента, что патогенетически обосновывает целесообразность данного метода хирургии.
Список литературы
1. Балашевич Л.И., Байбородов Я.В., Гацу М.В. Эффективность закрытой витрэктомии с удалением внутренней пограничной мембраны сетчатки при лечении рефрактерного диффузного диабетического макулярного отека // Офтальмохирургия. – 2007. – № 4. – С. 34-38.
2. Бикбов М.М., Зайнуллин Р.М., Файзрахманов Р.Р. Изменение оптической плотности макулярного пигмента как показатель формирования диабетического макулярного отека // Современные технологии в медицине. – 2015. – № 3. – С. 73-76.
3. Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л. Возрастная макулярная дегенерация. – M.: Апрель, 2013. – 196 с.
4. Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л. Морфометрическая оценка макулярной зоны при губчатом диабетическом макулярном отеке на фоне антивазопролиферативной терапии // Вестник офтальмологии. – 2014. – Т. 130, № 1. – С. 37-41.
5. Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л., Зайнуллин Р.М. Анализ состояния центральной зоны сетчатки при диабетическом макулярном отеке // Сахарный диабет. – 2015. – Т. 18, № 4. – С. 99-104.
6. Дога А.В., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Буряков Д.А. Сравнительное изучение эффективности и безопасности технологии комбинированного лазерного воздействия и традиционной лазеркоагуляции при лечении диабетического макулярного отека // Сахарный диабет. – 2017. – № 1. – С. 68-74.
7. Егоров Е.А., Гветадзе А.А. Каротиноиды или макулярные пигменты. Что мы о них знаем? (обзор литературы) // РМЖ. Клиническая офтальмология. – 2015. – Т. 16, № 1. – С. 7.
8. Зыкова А.В., Рзаев В.М., Эскина Э.Н. Исследование оптической плотности макулярного пигмента у разновозрастных пациентов в норме // Труды Российский общенациональный офтальмологический форум: Науч.-практ. конф. с междунар. участием: Труды. – М., 2013. – Т. 2. – С. 685-688.
9. Малюгин Б.Э., Марцинкевич А.О. Современные подходы к профилактике послеоперационных воспалительных осложнений в хирургии катаракты у больных сахарным диабетом // Офтальмохирургия. – 2016. – № 1. – С. 85-90.
10. Международная федерация диабета. Диабетический атлас: 6-е изд. – Брюссель (Бельгия), 2013.
11. Файзрахманов Р.Р., Каланов М.Р., Зайнуллин Р.М. Витрэктомия в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны при диабетическом макулярным отеке (обзор литературы) // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2015. – № 12 (187). – С. 257-259.
12. Ходжаев Н.С., Черных В.В., Кунтышева К.Е. Клинико-патогенетическое и прогностическое значение факторов прогрессирования диабетической ретинопатии на фоне гипертонической болезни после факоэмульсификации // Офтальмохирургия. – 2015. – № 3. – С. 37-42.
13. Шелковникова Т.В., Баркова Н.Ю., Тахчиди Х.П. и др. Клинико-лабораторная диагностика нарушений в системе гемостаза и комплексное ле- чение макулярного отека у пациентов с ранними клиническими формами диабетической ретинопатии // Медицинский алфавит. – 2016. – Т. 1, № 10. – С. 49-53.
14. Шишкин А.Н., Пчелин И.Ю. Сахарный диабет как глобальная медико-социальная проблема // Здоровье – основа человеческого потенциала. Проблемы и пути их решения. – 2010. – Т. 5, № 1. – С. 439-440.
15. Dehghan M.H., Salehipour M., Naghib J. et al. Pars plana vitrectomy with internal limiting membrane peeling for refractory diffuse diabetic macular edema // J. Ophthalmic Vis. Res. – 2010. – Vol. 5, № 3. – P. 162-167.
16. Ghassemi F., Bazvand F., Roohipoor R. et al. Outcomes of vitrectomy, membranectomy and internal limiting membrane peeling in patients with refractory diabetic macular edema and non-tractional epiretinal membrane // J. Curr. Ophthalmol. – 2016. – Vol. 28, № 4. – P. 199-205.
17. Gonzalez V.H., Boyer D.S., Schmidt-Erfurth U. Microperimetric assessment of retinal sensitivity in eyes with diabetic macular edema from a phase 2 study of intravitreal aflibercept // Retina. – 2015. – Vol. 35. – P. 687-694.
18. Hartley K.L., Smiddy W.E., Flynn H.W., Murray T.G. Pars plana vitrectomy with internal limiting membrane peeling for diabetic macular edema // Retina. – 2008. – Vol. 28. – P. 410-419.
19. Joussen A.M., Gardner T.W., Kirchhof B., Ryan S.J. Vascular Retinal Disease. – Berlin: Springer-Verlan Berlin Heldeinberg, 2007. – P. 353-370.
20. Kim J.H., Kang S.W., Ha H.S., Kim J.R. Vitrectomy combined with intravitreal triamcinolone acetonide injection and macular laser photocoagulation for nontractional diabetic macular edema // Korean J. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 27 (3). – P. 186-193.
21. Kumagai K., Hangai M., Ogino N., Larson E. Effect of internal limiting membrane peeling on long-term visual outcomes for diabetic macular edema // Retina. – 2015. – Vol. 35, № 7. – P. 1422-1428. – Doi: 10.1097.
22. Montesano G., Gervasoni A., Ferri P. et al. Structure-function relationship in early diabetic retinopathy: a spatial correlation analysis with OCT and microperimetry // Eye (Lond.). – 2017. – Vol. 31. – P. 931-939.
23. Song S.J., Kuriyan A.E., Smiddy W.E. Results and prognostic factors for visual improvement after pars plana vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane // Retina. – 2015. – Vol. 35. – P. 866-872.
24. Yanyali A., Horozoglu F., Celik E., Nohutcu A.F. Long-term outcomes of pars plana vitrectomy with internal limiting membrane removal in diabetic macular edema // Retina. – 2007. – Vol. 27, № 5. – Р. 557-566.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2018; : 26-30
Features in dynamics of macular pigment status and central retinal sensitivity in vitreoretinal surgery for diabetic macular edema
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-1-26-30Abstract
Purpose. To identify the features of macular pigment and sensitivity of the central retina in case of vitreoretinal surgery for diabetic macular edema. Material and methods. Vitreoretinal interventions were performed in 31 patients (31 eyes) with diabetic macular edema combined with vitreomacular traction syndrome. All patients underwent the seamless closed 3-port vitrectomy with peeling of internal limiting membrane using the 25G systems. The analysis of retinal changes was carried out according to results of evaluation of optical density of macular pigment and retinal sensitivity pre- and post-operatively. Results. There was revealed a sharp decrease in the parameters of the optical density of macular pigment (ODMP) associated, apparently, with their screening in case of vitreomacular traction syndrome combined with diabetic macular edema. Vitreoretinal intervention led to an increase in the average optical density of the macular pigment by 50.24% indicating a normalization of vitreoretinal interface. Correlative analysis between the parameters of retinal sensitivity and ODMP showed an average correlation (r=-0.66, p<0.05). This indicates a decrease in the functional activity of the retina with the development of the pathologic process in the macular zone. The light sensitivity of the central retina in the examined patients averaged 7.83±0.09 dB before the suergery, and 11.66±0.11 dB (p<0.05) after the surgery. Conclusion. Vitrectomy with peeling of internal limiting membrane depending on diabetic macular edema leads to an increase of light sensitivity and normalization of macular pigment status, that pathogenetically proves an advisability of this surgical technique.
References
1. Balashevich L.I., Baiborodov Ya.V., Gatsu M.V. Effektivnost' zakrytoi vitrektomii s udaleniem vnutrennei pogranichnoi membrany setchatki pri lechenii refrakternogo diffuznogo diabeticheskogo makulyarnogo oteka // Oftal'mokhirurgiya. – 2007. – № 4. – S. 34-38.
2. Bikbov M.M., Zainullin R.M., Faizrakhmanov R.R. Izmenenie opticheskoi plotnosti makulyarnogo pigmenta kak pokazatel' formirovaniya diabeticheskogo makulyarnogo oteka // Sovremennye tekhnologii v meditsine. – 2015. – № 3. – S. 73-76.
3. Bikbov M.M., Faizrakhmanov R.R., Yarmukhametova A.L. Vozrastnaya makulyarnaya degeneratsiya. – M.: Aprel', 2013. – 196 s.
4. Bikbov M.M., Faizrakhmanov R.R., Yarmukhametova A.L. Morfometricheskaya otsenka makulyarnoi zony pri gubchatom diabeticheskom makulyarnom oteke na fone antivazoproliferativnoi terapii // Vestnik oftal'mologii. – 2014. – T. 130, № 1. – S. 37-41.
5. Bikbov M.M., Faizrakhmanov R.R., Yarmukhametova A.L., Zainullin R.M. Analiz sostoyaniya tsentral'noi zony setchatki pri diabeticheskom makulyarnom oteke // Sakharnyi diabet. – 2015. – T. 18, № 4. – S. 99-104.
6. Doga A.V., Kachalina G.F., Pedanova E.K., Buryakov D.A. Sravnitel'noe izuchenie effektivnosti i bezopasnosti tekhnologii kombinirovannogo lazernogo vozdeistviya i traditsionnoi lazerkoagulyatsii pri lechenii diabeticheskogo makulyarnogo oteka // Sakharnyi diabet. – 2017. – № 1. – S. 68-74.
7. Egorov E.A., Gvetadze A.A. Karotinoidy ili makulyarnye pigmenty. Chto my o nikh znaem? (obzor literatury) // RMZh. Klinicheskaya oftal'mologiya. – 2015. – T. 16, № 1. – S. 7.
8. Zykova A.V., Rzaev V.M., Eskina E.N. Issledovanie opticheskoi plotnosti makulyarnogo pigmenta u raznovozrastnykh patsientov v norme // Trudy Rossiiskii obshchenatsional'nyi oftal'mologicheskii forum: Nauch.-prakt. konf. s mezhdunar. uchastiem: Trudy. – M., 2013. – T. 2. – S. 685-688.
9. Malyugin B.E., Martsinkevich A.O. Sovremennye podkhody k profilaktike posleoperatsionnykh vospalitel'nykh oslozhnenii v khirurgii katarakty u bol'nykh sakharnym diabetom // Oftal'mokhirurgiya. – 2016. – № 1. – S. 85-90.
10. Mezhdunarodnaya federatsiya diabeta. Diabeticheskii atlas: 6-e izd. – Bryussel' (Bel'giya), 2013.
11. Faizrakhmanov R.R., Kalanov M.R., Zainullin R.M. Vitrektomiya v sochetanii s pilingom vnutrennei pogranichnoi membrany pri diabeticheskom makulyarnym oteke (obzor literatury) // Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. – 2015. – № 12 (187). – S. 257-259.
12. Khodzhaev N.S., Chernykh V.V., Kuntysheva K.E. Kliniko-patogeneticheskoe i prognosticheskoe znachenie faktorov progressirovaniya diabeticheskoi retinopatii na fone gipertonicheskoi bolezni posle fakoemul'sifikatsii // Oftal'mokhirurgiya. – 2015. – № 3. – S. 37-42.
13. Shelkovnikova T.V., Barkova N.Yu., Takhchidi Kh.P. i dr. Kliniko-laboratornaya diagnostika narushenii v sisteme gemostaza i kompleksnoe le- chenie makulyarnogo oteka u patsientov s rannimi klinicheskimi formami diabeticheskoi retinopatii // Meditsinskii alfavit. – 2016. – T. 1, № 10. – S. 49-53.
14. Shishkin A.N., Pchelin I.Yu. Sakharnyi diabet kak global'naya mediko-sotsial'naya problema // Zdorov'e – osnova chelovecheskogo potentsiala. Problemy i puti ikh resheniya. – 2010. – T. 5, № 1. – S. 439-440.
15. Dehghan M.H., Salehipour M., Naghib J. et al. Pars plana vitrectomy with internal limiting membrane peeling for refractory diffuse diabetic macular edema // J. Ophthalmic Vis. Res. – 2010. – Vol. 5, № 3. – P. 162-167.
16. Ghassemi F., Bazvand F., Roohipoor R. et al. Outcomes of vitrectomy, membranectomy and internal limiting membrane peeling in patients with refractory diabetic macular edema and non-tractional epiretinal membrane // J. Curr. Ophthalmol. – 2016. – Vol. 28, № 4. – P. 199-205.
17. Gonzalez V.H., Boyer D.S., Schmidt-Erfurth U. Microperimetric assessment of retinal sensitivity in eyes with diabetic macular edema from a phase 2 study of intravitreal aflibercept // Retina. – 2015. – Vol. 35. – P. 687-694.
18. Hartley K.L., Smiddy W.E., Flynn H.W., Murray T.G. Pars plana vitrectomy with internal limiting membrane peeling for diabetic macular edema // Retina. – 2008. – Vol. 28. – P. 410-419.
19. Joussen A.M., Gardner T.W., Kirchhof B., Ryan S.J. Vascular Retinal Disease. – Berlin: Springer-Verlan Berlin Heldeinberg, 2007. – P. 353-370.
20. Kim J.H., Kang S.W., Ha H.S., Kim J.R. Vitrectomy combined with intravitreal triamcinolone acetonide injection and macular laser photocoagulation for nontractional diabetic macular edema // Korean J. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 27 (3). – P. 186-193.
21. Kumagai K., Hangai M., Ogino N., Larson E. Effect of internal limiting membrane peeling on long-term visual outcomes for diabetic macular edema // Retina. – 2015. – Vol. 35, № 7. – P. 1422-1428. – Doi: 10.1097.
22. Montesano G., Gervasoni A., Ferri P. et al. Structure-function relationship in early diabetic retinopathy: a spatial correlation analysis with OCT and microperimetry // Eye (Lond.). – 2017. – Vol. 31. – P. 931-939.
23. Song S.J., Kuriyan A.E., Smiddy W.E. Results and prognostic factors for visual improvement after pars plana vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane // Retina. – 2015. – Vol. 35. – P. 866-872.
24. Yanyali A., Horozoglu F., Celik E., Nohutcu A.F. Long-term outcomes of pars plana vitrectomy with internal limiting membrane removal in diabetic macular edema // Retina. – 2007. – Vol. 27, № 5. – R. 557-566.
