Офтальмохирургия. 2018; : 13-18
Хирургическая тактика и особенности интраокулярной коррекции у детей с врожденными катарактами первого года жизни
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-1-13-18Аннотация
Цель. Оптимизация микрохирургической тактики при первичной имплантации ИОЛ детям первого года жизни с врожденными катарактами. Материал и методы. В условиях общей анестезии обследовано 230 детей (264 глаз) с врожденными катарактами (ВК), которым в возрасте от 2-5 мес. (109 глаз, 41,3%) до 6-11 мес. (155 глаз, 58,7%) была проведена экстракция ВК с имплантацией моноблочных ИОЛ. Оптическая сила ИОЛ составляла 27,0-41,0D, величина гипокоррекции – от 6,0 до 12,0D. В 18,7% случаев (49 глаз) отмечен микрофтальм 1-2 степени с уменьшением ПЗО на 1-2 мм, на 23 глазах (8,9%) размер глаз превышал возрастную норму (группа «миопия»), на 31 глазу (11,8%) имелся задний лентиконус диаметром от 2,5 до 5,0 мм и на 17 глазах (6,4%) – синдром ППГСТ. Изучены ранние и отдаленные послеоперационные осложнения. Результаты. Анализ клинического материала позволил разработать оптимальную методику выполнения различных этапов операции (вскрытие передней капсулы, удаление хрусталиковых масс, тактику по отношению к задней капсуле, при наличии заднего лентиконуса и при синдроме ППГСТ), учитывающую клинический полиморфизм врожденных изменений хрусталика и глаза и позволяющую создать надежный капсульный мешок, необходимый для длительной стабильной фиксации ИОЛ в растущем глазу ребенка. В структуре ранних послеоперационных осложнений на 29 глазах (10,9%) отмечены воспалительные реакции в виде фибринозно-пластического ирита с формированием единичных пигментных и стромальных иридокапсулярных сращений и наложений на передней поверхности ИОЛ. В отдаленном периоде доминировали вторичные катаракты (209 глаз, 79,2%) в виде шаров Адамюка-Эльшнига (178 глаз, 67,4%), фиброза задней капсулы хрусталика (147 глаз, 55,7%) отдельно или их сочетаниях (56 глаз, 21,2%). У 7 детей (13 глаз, 4,9%) отмечены экссудативно-пролиферативные реакции с формированием иридокапсулярных сращений, развитием прехрусталиковой «фибринозной» пленки, преципитатов на ИОЛ. Заключение. Разработанная микрохирургическая тактика экстракции ВК детям первого года жизни позволяет создать оптимальные условия для внутрикапсулярной имплантации ИОЛ, длительной стабильной ее фиксации в интенсивно растущем глазу ребенка, избежать развития операционных и послеоперационных осложнений, получить хорошие анатомо-оптические результаты.
Список литературы
1. Азнабаев М.Т., Азнабаев Р.А., Кинзябулатова О.Ю., Зайнуллин И.С. Результаты первичной имплантации интраокулярных линз после удаления врожденных катаракт у детей первых двух лет жизни // Вестник офтальмологии. – 2005. – № 1. – С. 10-12.
2. Боброва Н.Ф., Зеттерстрем Ш., Кугельберг У., Романова Т.В. и др. Факоаспирация с первичной имплантацией складывающихся ИОЛ ACRYSOF – оптимальный метод восстановления зрения у детей с врожденными катарактами // Офтальмологический журнал. – 2003. – № 6. – С. 12-17.
3. Боборова Н.Ф., Романова Т.В. Вторичная катаракта на псевдофакичных глазах детей после факоаспирации врожденных катаракт с различными манипуляциями на задней капсуле хрусталика детей // Офтальмологический журнал. – 2006. – № 1. – С. 15-22.
4. Боброва Н.Ф., Романова Т.В. Эффективность операционной профилактики развития вторичной катаракты на псевдофакичных глазах у детей // Детская офтальмология. Итоги и перспективы: Науч.-практич. конф.: Тезисы. – М., 2006. – С. 27-28.
5. Боброва Н.Ф., Романова Т.В., Хмарук А.Н. Ультраструктура субстрата «ложной вторичной катаракты» при первичном заднем капсулорексисе у детей на псевдофакичных глазах // Международный научный симпозиум «Одесса-Генуя», 14-й: Тезисы. – Одесса, 2005. – С. 172-173.
6. Боброва Н.Ф., Романова Т.В., Хмарук А.Н. Анализ отдаленных функциональных результатов афакии и артифакии после факоаспирации различных видов врожденных катаракт у детей // Съезд офтальмологов России, 8-й: Тезисы докладов. – М., 2005. – С. 319-320.
7. Жеков А.К., Боброва Н.Ф., Дембовецкая А.Н. Осложнения имплантационной хирургии врождённых катаракт у детей раннего возраста (1-24 мес.) // Офтальмохирургия. – 2010. – № 6. – С. 22-25.
8. Зайдуллин И.С., Азнабаев Р.А. Изменение параметров глаза в отдаленные сроки наблюдения после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ у детей, оперированных в возрасте от 1 до 12 месяцев // Офтальмохирургия. – 2010. – № 6. – С. 26-29.
9. Зайдуллин И.С., Азнабаев Р.А. К технике проведения капсулорексиса у детей младшего возраста // Российский общенациональный офтальмологический форум. – М., 2009. – С. 187-189.
10. Катаргина Л.А., Круглова Т.Б., Егиян Н.С., Трифонова О.Б. Особенности хирургической техники и результаты лечения детей с односторонними врожденными катарактами // Точка зрения. Восток-Запад. – 2016. – № 1. – С. 162-165.
11. Катаргина Л.А., Круглова Т.Б., Кононов Л.Б., Егиян Н.С. Хирургическая тактика и особенности интраокулярной коррекции у детей с врожденными катарактами первого года жизни // Невские горизонты – 2010: Материалы конф. – СПб., 2010. – С. 233-238.
12. Катаргина Л.А., Круглова Т.Б., Кононов Л.Б., Егиян Н.С. Экстракция врожденных катаракт с имплантацией ИОЛ при осложненных формах хрусталика // Офтальмология. – 2012. – № 4. – С. 28-30.
13. Круглова Т.Б. Клинико-функциональные и иммунологические аспекты хирургического лечения врожденных катаракт и их осложнений: Автореф. дис … д-ра мед. наук. – М., 1996. – 56 с.
14. Круглова Т.Б., Демченко Е.Н., Овчинникова А.В. К вопросу о патогенезе вторичной глаукомы после удаления врожденных катаракт // Российский офтальмологический журнал. – 2011. – Т. 4, № 4. – С. 47-51.
15. Круглова Т.Б., Егиян Н.С. Оптимизация хирургии врожденных катаракт, осложненных помутнением задней капсулы хрусталика // Невские горизонты – 2016: Материалы науч. конф. – СПб., 2016. – С. 42-44.
16. Круглова Т.Б., Егиян Н.С. Хирургия врожденных катаракт с имплантацией ИОЛ при переднем варианте синдрома ППГСТ // IX Российский общенациональный офтальмологический форум: науч.-практ. конф. с международ. участием: Сб. – М., 2016. – Т. 2. – С. 555-558.
17. Круглова Т.Б., Егиян Н.С., Кононов Л.Б. Особенности хирургии катаракт с имплантацией ИОЛ при врожденных аномалиях задней капсулы хрусталика // Российская педиатрическая офтальмология. – 2013. – № 1. – С. 12-15.
18. Круглова Т.Б., Кононов Л.Б. Особенности расчета оптической силы интраокулярной линзы, имплантируемой детям первого года // Вестник офтальмологии. – 2013. – № 4. – С. 66-69.
19. Патент РФ № 242120. Способ лечения врожденных катаракт с врожденным фиброзом задней капсулы хрусталика у детей / Арестова Н.Н., Круглова Т.Б., Кононов Л.Б., Егиян Н.С.; Заявитель и патентообладатель: ФГБУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца; Заявл. 02.11.2009; Опубл. 20.06.2011 // Бюл. 17.
20. Патент РФ № 2593357. Способ лечения врожденных катаракт с врожденным помутнением задней капсулы хрусталика у детей / Катаргина Л.А., Круглова Т.Б., Егиян Н.С., Трифонова О.Б.; Заявитель и патентообладатель: ФГБУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца; Заявл. 24.06.2015 г.; Опубл. 10.08.2016 г. // Бюл. № 22.
21. Романова Т.В. Эффективность комбинированного метода хирургического лечения врожденных катаракт у детей: Автореф. … канд. мед. наук. – Одесса, 2007. – 19 с.
22. Хватова А.В., Круглова Т.Б., Слепова О.С. Патогенетическое и прогностическое значение антител к антигенам глаза при развитии воспалений после экстракции врожденной катаракты // VI Съезда офтальмологов России, 6-й: Материалы. – М., 1994. – С. 77.
23. Birch E.E., Cheng C., Stager D.R. et al. The critical period for surgical treatment of dense congenital bilateral cataracts // J. AAPOS. – 2009. – Vol. 13, № 1. – P. 67-71.
24. Birch E.E., Cheng C., Vu C., Stager D.R. Oral reading after treatment of dense congenital unilateral cataract // J. AAPOS. – 2010. – Vol. 14. – 227-231.
25. Bobrova N.F., Romanova T.V. After – cataract – myths and reality of intraoperative prophilaxis // Ophtalmologic School final program. – Dubrovnic, 2007. – P. 51.
26. Hartmann E.E., Stout A.U., Lynn M.J. et al. Stereopsis Results at 4,5 years of age in The Infant Aphakia Treatment Study // Am. J. Opthalmol. – 2015. – Vol. 159. – P. 64070.
27. Lim Z., Rubab S., Chan Y.H., Levin A.V. Management and outcomes of cataract in children: The Toronto experience // J. AAPOS. – 2012. – Vol. 16. – P. 249-254.
28. Morrison D.G., Lambert S.R., Wilson M.E. Posterior capsular plaque in bilateral congenital cataracts // J. AAPOS. – 2012. – Vol. 16. – P. 17-20.
29. Scott R. Lambert, Michael J. Lynn, Rachel Reeves et al. Is There a Latent Period for the Surgical Treatment of Children With Dense Bilateral Congenital Cataracts? // J. AAPOS. – 2006. – Vol. 10. – P. 30-36.
30. Tadros D., Trivedi R.H., Wilson E., Davidson J.D. Ocular axial growth in pseudophakic eyes of patients operated for monocular infantile cataract: a comparison of operated and fellow eyes measured at surgery and 5 or more years later // J. AAPOS. – 2016. – Vol. 20. – P. 210-213.
31. Vasavada A.R., Trivedi R.H, Nath V.C. Visual axis opacification after AcrySof intraocular lens implantation in children // J. Cataract Refract. Surg. – 2004. – Vol. 30. – P. 1073-1081.
32. Wilson M.E., Trivedi R.H., Bartholomew L.R. Comparison of anterior vitrectorhexis and continuous curvilinear capsulorhexis in pediatric cataract and intraocular lens implantation surgery: a 10-year analysis // J. AAPOS. – 2007. – Vоl. 11. – P. 443-446.
33. Young M.P., Heidary G., Vander D.K. Veen Relationship between the timing of cataract surgery and development of nystagmus in patients with bilateral infantile cataracts // J. AAPOS. – 2012. – Vol. 16. – P. 554-557.
34. Zetterstrom C., Kugelberg U., Oscarson C. Cataract surgery in children with capsulorhexis of anterior and posterior capsules and heparin-surfacemodified intraocular lenses // J. Cataract. Refract Surg. – 1994. – Vol. 20. – P. 599-601.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2018; : 13-18
Surgical tactics and peculiarities of intraocular correction in children of the first year of life with congenital cataracts
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-1-13-18Abstract
Purpose. The optimization of microsurgical tactics in case of the primary IOL implantation in children of the first year of life with congenital cataracts. Material and methods. There were examined 230 children (264 eyes) with congenital cataracts (CC), in general anesthesia conditions, who underwent in age from 2 to 5 months (109 eyes, 41.3%) and 6-11 months (155 eyes, 58.7%) cataract extraction with implantation of intraocular lens «Acrysof» SN60AT and Hoya iSert model 251. The optical power of the IOL was 27.0-41.0D, the value of hypo-correction was from 6.0 to 12.0D. Microphthalmia of degree 1-2 with a decrease in the anterior-posterior axis of the eye by 1-2mm was revealed in 18.7% of cases (49 eyes), the size of 23 eyes (8.9%) exceeded the age norm (the «myopia» group), posterior lenticonus with diameter from 2.5 mm to 5.0 mm was detected in 31 eyes (11.8%) and persistent hyperplastic primary vitreous syndrome (PHPV) was in 17 eyes (6.4%). Early and long-term late postoperative complications were studied. Results. The analysis of clinical material allowed to formulate the optimal technique to perform various phases of the surgery (opening of the anterior capsule, removal of lens masses, the approach to posterior capsule, in the presence of posterior lenticonus and the PHPV syndrome), taking into account the clinical polymorphism of congenital changes of the lens and the eye, allowing to create a stable capsular bag, that is necessary for long-term stable IOL fixation in the growing eye of the child. Inflammatory reactions in the form of fibrinous-plastic iritis with the formation of a single pigment and stromal irido-capsular adhesions and deposits on the anterior surface of the IOL were noted in the structure of early postoperative complications in 29 eyes (10.9%). Secondary cataracts (209 eyes, 79.2%) in the form of Adamuk- Elschnig’s balls (178 eyes, 67.4%), fibrosis of the posterior lens capsule (147 eyes, 55.7%) alone or their combinations (56 eyes, 21.2%) dominated in the longterm follow-up period. Exudative-proliferative reactions with formation of irido-capsular adhesions, development of pre-lens «fibrinous» membrane, precipitates on the IOL were observed in 7 children (13 eyes, a 4.9%). Conclusion. The developed microsurgical tactics of CC extraction in children of the first year of life allows to create optimal conditions for intra-capsular IOL implantation, its long-term stable fixation in a fastgrowing eye of the child, to avoid a development of intraoperative and postoperative complications in the majority of children, to obtain good anatomical and optical results.
References
1. Aznabaev M.T., Aznabaev R.A., Kinzyabulatova O.Yu., Zainullin I.S. Rezul'taty pervichnoi implantatsii intraokulyarnykh linz posle udaleniya vrozhdennykh katarakt u detei pervykh dvukh let zhizni // Vestnik oftal'mologii. – 2005. – № 1. – S. 10-12.
2. Bobrova N.F., Zetterstrem Sh., Kugel'berg U., Romanova T.V. i dr. Fakoaspiratsiya s pervichnoi implantatsiei skladyvayushchikhsya IOL ACRYSOF – optimal'nyi metod vosstanovleniya zreniya u detei s vrozhdennymi kataraktami // Oftal'mologicheskii zhurnal. – 2003. – № 6. – S. 12-17.
3. Boborova N.F., Romanova T.V. Vtorichnaya katarakta na psevdofakichnykh glazakh detei posle fakoaspiratsii vrozhdennykh katarakt s razlichnymi manipulyatsiyami na zadnei kapsule khrustalika detei // Oftal'mologicheskii zhurnal. – 2006. – № 1. – S. 15-22.
4. Bobrova N.F., Romanova T.V. Effektivnost' operatsionnoi profilaktiki razvitiya vtorichnoi katarakty na psevdofakichnykh glazakh u detei // Detskaya oftal'mologiya. Itogi i perspektivy: Nauch.-praktich. konf.: Tezisy. – M., 2006. – S. 27-28.
5. Bobrova N.F., Romanova T.V., Khmaruk A.N. Ul'trastruktura substrata «lozhnoi vtorichnoi katarakty» pri pervichnom zadnem kapsuloreksise u detei na psevdofakichnykh glazakh // Mezhdunarodnyi nauchnyi simpozium «Odessa-Genuya», 14-i: Tezisy. – Odessa, 2005. – S. 172-173.
6. Bobrova N.F., Romanova T.V., Khmaruk A.N. Analiz otdalennykh funktsional'nykh rezul'tatov afakii i artifakii posle fakoaspiratsii razlichnykh vidov vrozhdennykh katarakt u detei // S\"ezd oftal'mologov Rossii, 8-i: Tezisy dokladov. – M., 2005. – S. 319-320.
7. Zhekov A.K., Bobrova N.F., Dembovetskaya A.N. Oslozhneniya implantatsionnoi khirurgii vrozhdennykh katarakt u detei rannego vozrasta (1-24 mes.) // Oftal'mokhirurgiya. – 2010. – № 6. – S. 22-25.
8. Zaidullin I.S., Aznabaev R.A. Izmenenie parametrov glaza v otdalennye sroki nablyudeniya posle ekstraktsii katarakty s implantatsiei IOL u detei, operirovannykh v vozraste ot 1 do 12 mesyatsev // Oftal'mokhirurgiya. – 2010. – № 6. – S. 26-29.
9. Zaidullin I.S., Aznabaev R.A. K tekhnike provedeniya kapsuloreksisa u detei mladshego vozrasta // Rossiiskii obshchenatsional'nyi oftal'mologicheskii forum. – M., 2009. – S. 187-189.
10. Katargina L.A., Kruglova T.B., Egiyan N.S., Trifonova O.B. Osobennosti khirurgicheskoi tekhniki i rezul'taty lecheniya detei s odnostoronnimi vrozhdennymi kataraktami // Tochka zreniya. Vostok-Zapad. – 2016. – № 1. – S. 162-165.
11. Katargina L.A., Kruglova T.B., Kononov L.B., Egiyan N.S. Khirurgicheskaya taktika i osobennosti intraokulyarnoi korrektsii u detei s vrozhdennymi kataraktami pervogo goda zhizni // Nevskie gorizonty – 2010: Materialy konf. – SPb., 2010. – S. 233-238.
12. Katargina L.A., Kruglova T.B., Kononov L.B., Egiyan N.S. Ekstraktsiya vrozhdennykh katarakt s implantatsiei IOL pri oslozhnennykh formakh khrustalika // Oftal'mologiya. – 2012. – № 4. – S. 28-30.
13. Kruglova T.B. Kliniko-funktsional'nye i immunologicheskie aspekty khirurgicheskogo lecheniya vrozhdennykh katarakt i ikh oslozhnenii: Avtoref. dis … d-ra med. nauk. – M., 1996. – 56 s.
14. Kruglova T.B., Demchenko E.N., Ovchinnikova A.V. K voprosu o patogeneze vtorichnoi glaukomy posle udaleniya vrozhdennykh katarakt // Rossiiskii oftal'mologicheskii zhurnal. – 2011. – T. 4, № 4. – S. 47-51.
15. Kruglova T.B., Egiyan N.S. Optimizatsiya khirurgii vrozhdennykh katarakt, oslozhnennykh pomutneniem zadnei kapsuly khrustalika // Nevskie gorizonty – 2016: Materialy nauch. konf. – SPb., 2016. – S. 42-44.
16. Kruglova T.B., Egiyan N.S. Khirurgiya vrozhdennykh katarakt s implantatsiei IOL pri perednem variante sindroma PPGST // IX Rossiiskii obshchenatsional'nyi oftal'mologicheskii forum: nauch.-prakt. konf. s mezhdunarod. uchastiem: Sb. – M., 2016. – T. 2. – S. 555-558.
17. Kruglova T.B., Egiyan N.S., Kononov L.B. Osobennosti khirurgii katarakt s implantatsiei IOL pri vrozhdennykh anomaliyakh zadnei kapsuly khrustalika // Rossiiskaya pediatricheskaya oftal'mologiya. – 2013. – № 1. – S. 12-15.
18. Kruglova T.B., Kononov L.B. Osobennosti rascheta opticheskoi sily intraokulyarnoi linzy, implantiruemoi detyam pervogo goda // Vestnik oftal'mologii. – 2013. – № 4. – S. 66-69.
19. Patent RF № 242120. Sposob lecheniya vrozhdennykh katarakt s vrozhdennym fibrozom zadnei kapsuly khrustalika u detei / Arestova N.N., Kruglova T.B., Kononov L.B., Egiyan N.S.; Zayavitel' i patentoobladatel': FGBU MNII GB im. Gel'mgol'tsa; Zayavl. 02.11.2009; Opubl. 20.06.2011 // Byul. 17.
20. Patent RF № 2593357. Sposob lecheniya vrozhdennykh katarakt s vrozhdennym pomutneniem zadnei kapsuly khrustalika u detei / Katargina L.A., Kruglova T.B., Egiyan N.S., Trifonova O.B.; Zayavitel' i patentoobladatel': FGBU MNII GB im. Gel'mgol'tsa; Zayavl. 24.06.2015 g.; Opubl. 10.08.2016 g. // Byul. № 22.
21. Romanova T.V. Effektivnost' kombinirovannogo metoda khirurgicheskogo lecheniya vrozhdennykh katarakt u detei: Avtoref. … kand. med. nauk. – Odessa, 2007. – 19 s.
22. Khvatova A.V., Kruglova T.B., Slepova O.S. Patogeneticheskoe i prognosticheskoe znachenie antitel k antigenam glaza pri razvitii vospalenii posle ekstraktsii vrozhdennoi katarakty // VI S\"ezda oftal'mologov Rossii, 6-i: Materialy. – M., 1994. – S. 77.
23. Birch E.E., Cheng C., Stager D.R. et al. The critical period for surgical treatment of dense congenital bilateral cataracts // J. AAPOS. – 2009. – Vol. 13, № 1. – P. 67-71.
24. Birch E.E., Cheng C., Vu C., Stager D.R. Oral reading after treatment of dense congenital unilateral cataract // J. AAPOS. – 2010. – Vol. 14. – 227-231.
25. Bobrova N.F., Romanova T.V. After – cataract – myths and reality of intraoperative prophilaxis // Ophtalmologic School final program. – Dubrovnic, 2007. – P. 51.
26. Hartmann E.E., Stout A.U., Lynn M.J. et al. Stereopsis Results at 4,5 years of age in The Infant Aphakia Treatment Study // Am. J. Opthalmol. – 2015. – Vol. 159. – P. 64070.
27. Lim Z., Rubab S., Chan Y.H., Levin A.V. Management and outcomes of cataract in children: The Toronto experience // J. AAPOS. – 2012. – Vol. 16. – P. 249-254.
28. Morrison D.G., Lambert S.R., Wilson M.E. Posterior capsular plaque in bilateral congenital cataracts // J. AAPOS. – 2012. – Vol. 16. – P. 17-20.
29. Scott R. Lambert, Michael J. Lynn, Rachel Reeves et al. Is There a Latent Period for the Surgical Treatment of Children With Dense Bilateral Congenital Cataracts? // J. AAPOS. – 2006. – Vol. 10. – P. 30-36.
30. Tadros D., Trivedi R.H., Wilson E., Davidson J.D. Ocular axial growth in pseudophakic eyes of patients operated for monocular infantile cataract: a comparison of operated and fellow eyes measured at surgery and 5 or more years later // J. AAPOS. – 2016. – Vol. 20. – P. 210-213.
31. Vasavada A.R., Trivedi R.H, Nath V.C. Visual axis opacification after AcrySof intraocular lens implantation in children // J. Cataract Refract. Surg. – 2004. – Vol. 30. – P. 1073-1081.
32. Wilson M.E., Trivedi R.H., Bartholomew L.R. Comparison of anterior vitrectorhexis and continuous curvilinear capsulorhexis in pediatric cataract and intraocular lens implantation surgery: a 10-year analysis // J. AAPOS. – 2007. – Vol. 11. – P. 443-446.
33. Young M.P., Heidary G., Vander D.K. Veen Relationship between the timing of cataract surgery and development of nystagmus in patients with bilateral infantile cataracts // J. AAPOS. – 2012. – Vol. 16. – P. 554-557.
34. Zetterstrom C., Kugelberg U., Oscarson C. Cataract surgery in children with capsulorhexis of anterior and posterior capsules and heparin-surfacemodified intraocular lenses // J. Cataract. Refract Surg. – 1994. – Vol. 20. – P. 599-601.
