Офтальмохирургия. 2014; : 74-80
СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ РАДИОХИРУРГИЯ «ГАММА-НОЖ» КАК АЛЬТЕРНАТИВА ЭНУКЛЕАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С УВЕАЛЬНОЙ МЕЛАНОМОЙ (ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ)
https://doi.org/undefinedАннотация
Развитие стереотаксической радиохирургии в офтальмологии началось в 80-х гг. ХХ в. Имеются данные о положительных результатах по применению Гамма-ножа для лечения больших меланом хориоидеи как альтернативы энуклеации. В России опыт применения Гамма-ножа минимален.
Цель. Представить первые результаты лечения методом стереотаксической радиохирургии на аппарате «Гамма-нож» пациентов с меланомой сосудистой оболочки большого размера.
Материал и методы. С июня2012 г. по декабрь2013 г. было пролечено 7 пациентов с меланомой хориоидеи стадий Т2-3N0M0. Для 6 больных стереотаксическое облучение было первичным лечением. Во всех случаях оно являлось альтернативой энуклеации. Облучение проводилось по стандартной методике. Планирование осуществляли с предписанной дозой (по краю опухоли) 35-40 Гр, по 50%-ной изодозе, с максимальной дозой в опухоли до 70-80 Гр.
Результаты. Всем пациентам лечение проводилось в амбулаторных условиях и переносилось хорошо. Срок наблюдения составил 2-18 мес. Сохранить глаза и предметное зрение удалось в 6 случаях из 7. У пациентов, наблюдаемых более 1 года, опухоль уменьшилась по высоте в среднем на2,8 мм. Наиболее частым осложнением являлось развитие лучевой ретинопатии различной степени выраженности.
Выводы. Стереотаксическая радиохирургия с помощью Гамма-ножа позволяет провести органосохраняющее лечение у пациентов с большими увеальными меланомами. Степень развившихся радиоиндуцированных осложнений не носит фатального для глаза характера. Тем не менее требуется дальнейшее наблюдение за пролеченными пациентами для изучения возможностей метода.
Список литературы
1. Важенин А.В., Панова И.Е., Семёнова Л.Е. и др. Первый опыт лечения меланомы хориоидеи на роботизированном линейном ускорителе «CYBER KNIFE» // Сибирский онкологический журнал. – 2012. – № 1 (49). – C. 48-50.
2. Голанов А.В., Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. и др. Первый опыт применения установки «Гамма-нож» для радиохирургического лечения интракраниальных объемных образований // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. – 2007. – № 1. – C. 3-10.
3. Голанов А.В., Корниенко В.Н., Ильялов С.Р. и др. Пятилетний опыт применения установки «Гамма-нож» для радиохирургического лечения интракраниальных образований // Радиационная онкология и ядерная медицина. – 2011. – № 1. – C. 30-42.
4. Гюнтер Е.И., Панова И.Е., Галямова Ю.В. Стереотаксическая радиохирургия в лечении «больших» меланом хориоидеи // Онкохирургия: Материалы I Междисциплинарного конгресса по заболеваниям головы и шеи. – 2013. – Т. 5, Спецвып. № 1. – C. 32-33.
5. Рыков С.А., Спиженко Н.Ю., Чебратрева Т.И., Попова У.Р. Стереотаксическая радиохирургия (кибернож) в лечении больших увеальных меланом // Онкохирургия: Материалы I Междисциплинарного конгресса по заболеваниям головы и шеи. – 2013. – Т. 5, Спецвып. № 1. – C. 116-117.
6. Синявский О.А., Трояновский Р. Л., Иванов П.И. и др. Резекция меланом сосудистой оболочки глаза после радиохирургического воздействия гамма-ножом // Онкохирургия: Материалы I Междисциплинарного конгресса по забо леваниям головы и шеи. – 2013. – Т. 5, Спецвып. № 1. – C. 119-120.
7. Яровой А. А., Магарамов Д. А. Меланома хориоидеи стадии T2 высотой более 6,0 мм: органосохраняющее лечение с использованием брахитерапии и транспупиллярной термотерапии или энуклеация? Анализ выживаемости // Вестн. офтальмологии. – 2011. – Т. 127, № 1. – С. 38-42.
8. Carvounis P.E., Katz B. Gamma knife radiosurgery in neuro-ophthalmology // Curr. Opin. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 14 (6). – P. 317-324.
9. Clinical ophthalmic oncology/ Singh A.D., Damato B.E., Peer J. at al. – 628 p.
10. Develops in Ophthalmolog / Ed. by F. Bandello. – Vol. 49.
11. Develops in Ophthalmology / Ed. by F. Bandello. – Vol. 52. – Р. 22.
12. Devin F., Regis J., Berros P. et al. Treatment of choroid melanoma by Gamma-Knife radiosurgery // J. Fr. Ophtalmol. – 1996. – Vol. 19 (8-9). – P. 551-554.
13. Dinca E. B., Yianni, J. Rowe J. et al. Survival and complications following Gamma Knife radiosurgery or enucleation for ocular melanoma: a 20-year experience // Acta Neurochirurgica. – 2012. – Vol. 154. – № 4. – P. 605-610.
14. Fakiris A.J., Lo S.S., Henderson M.A. et al. Gamma-knife-based stereotactic radiosurgery for uveal melanoma // Stereotact. Funct. Neurosurg. – 2007. – Vol. 85 (2-3). – P. 106-112.
15. Georgopoulos M., Zehetmayer M., Ruhswurm I. et al. Tumour regression of uveal melanoma after ruthenium-106 brachytherapy or stereotactic radiotherapy with gamma knife or linear accelerator // Ophthalmologica. – 2003. – Vol. 217, № 5. – P. 315-319.
16. Ghazi N.G., Kercherside C.S., Sheehan J., Conway B.P. Gamma knife radiosurgery of uveal melanoma ineligible for brachytherapy by the COMS criteria // Open Access Surgery. – 2008. – Vol. 1. – P. 21-24.
17. Haas A., Pinter O., Papaefthymiou G. et al. Incidence of radiation retinopathy after high-dosage single-fraction gamma knife radiosurgery for choroidal melanoma // Ophthalmology. – 2002. – Vol. 109, № 5. – P. 909-913.
18. Langmann G., Pendl G., KlausMullner et al. Gamma knife radiosurgery for uveal melanomas: an 8-year experience // J. Neurosurg. – 2000. – Vol. 93, Suppl. 3. – P. 184-188.
19. Langmann G., Wackernagel W., Stucklschweiger G. et al. Dose-volume histogram regression analysis of uveal melanomas after single fraction gamma knife radiosurgery // Ophthalmologe. – 2004. – Vol. 101, № 11. – P. 111-119.
20. Liscak R., Vladyka V. Radiosurgery in ocular disorders: clinical applications // Prog. Neurol. Surg. – 2007. – Vol. 20. – P. 324-339.
21. Marchini G., Babighian S., Tomazzoli L. et al. Stereotactic radiosurgery of uveal melanomas: preliminary results with Gamma Knife treatment // Stereotact. Funct. Neurosurg. – 1995. – Vol. 64, Suppl. 1. – P. 72-79.
22. Modorati G., Miserocchi E., Galli L. et al. Gamma knife radiosurgery for uveal melanoma: 12 years of experience // Br. J. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 93, № 1. – P. 40-44.
23. Muacevic A., Nentwich M., Wowra B. et al. Development of a streamlined, non-invasive robotic radiosurgery method for treatment of uveal melanoma // Technol. Cancer Res. Treat. – 2008. – Vol. 7, № 5. – P. 369-374.
24. Mueller A.J., Schaller U., Talies S. et al. Stereotactic radiosurgery using the Gamma Knife for large uveal melanomas // Ophthalmologe. – 2003. – Vol.100, № 2. – P. 122-128.
25. Mueller A.J., Talies S., Schaller U.C. et al. Stereotactic radiosurgery of large uveal melanomas with the gamma-knife // Ophthalmology. – 2000. – Vol. 107, № 7. – Р. 1381-1387.
26. M ullner K., Langmann G., Pendl G., Faulborn J. Echographic findings in uveal melanomas treated with the Leksell gamma knife // Br. J. Ophthalmol.– 1998. – Vol. 82, № 2. – P. 154-158.
27. Novotny J., Lišcak R., Spevacek V. et al. Assessment of the Accuracy in Ophthalmic Radiosurgery // Radiosurg. Basel. Karger. – 2006. – Vol. 6. – P. 71-85. 28. Rand R.W., Khonsary A., Brown W.J. et al. Leksell stereotactic radiosurgery in the treatment of eye melanoma // Neurol. Res. – 1987. – Vol. 9, № 2. – P. 142-146.
28. Rennie I., Forster D., Kemeny A. et al. The use of single fraction Leksell stereotactic radiosurgery in the treatment of uveal melanoma // Acta Ophthalmol. Scand. – 1996. – Vol. 74, № 6. – P. 558-562.
29. Sarici A.M., Pazarli H. Gamma-knifebased stereotactic radiosurgery for mediumand large-sized posterior uveal melanoma // Graefe’s Arch.Clin.Exp. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 251, Is. 1. – P. 285-294.
30. Simonova G., Novotny J. Jr., Liscak R., Pilbauer J. Leksell gamma knife treatment of uveal melanoma // J. Neurosurg. – 2002. – Vol. 97, Suppl. 5. – P. 635-639.
31. Wackernagel W., Holl E., Tarmann L. et al. Visual acuity after Gamma-Knife radiosurgery of choroidal melanomas // Br. J. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 97, № 2. – P. 153-158.
32. Woodburn R., Danis R., Timmerman R. et al. Preliminary experience in the treatment of choroidal melanoma with gamma knife radiosurgery // J. Neurosurg. – 2000. – Vol. 93, Suppl. 3. – P. 177-179.
33. Xiao J.P., Xu G.Z., Miao Y.J. et al. Preliminary results of radiosurgery for uveal melanoma // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. – 2005. – Vol. 27, № 4. – P. 241-244.
34. Zambrano A., Chinela A., Bunge H.L. et al. Radiochirurgia estereotaxica de los melanomas uveales. protocollo de tratamiento // Archivos de oftalmologica de Buenos Aires. – 1989. – Vol. 64. – P. 49-56.
35. Zehetmayer M., Kitz K., Menapace R. et al. Local tumor control and morbidity after one to three fractions of stereotactic external beam irradiation for uveal melanoma // Radiother. Oncol. – 2000. – Vol. 55, № 2. – P. 135-144.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2014; : 74-80
«GAMMA-KNIFE» STEREOTACTIC RADIOSURGERY FOR LARGE UVEAL MELANOMA AS AN ALTERNATIVE FOR ENUCLEATION (FIRST RESULTS)
https://doi.org/undefinedAbstract
Development of stereotactic radiosurgery in ophthalmology started in the 1980s. Positive results in the Gamma-knife application were achieved in treatment of large uveal melanomas as an alternative for enucleation. The experience of Gamma-knife application inRussiais minimal.
Purpose. To present the earliest results of treatment of patients with large uveal melanomas using the Gamma-knife radiosurgery.
Material and methods. The study includes 7 patients with uveal melanoma (Т2-3N0M0) treated from June 2012 to December2013. Inall cases stereotactic radiosurgery was an alternative of eye enucleation and in 6 cases was a primary treatment. Irradiation was conducted according to the traditional planning technique irradiation with a 35-40 Gy by 50% isodose with maximum in tumor of 70-80 Gy. Follow-up was 2-18 months and in out-patients conditions.
Results. The eyes and vision were preserved in 6 cases out of 7. Mean tumor regression was 2.8mm within more than 1 year. The main complication was radiation retinopathy of various manifestation.
Conclusions. Gamma-knife radiosurgery allows to preserve the eyes with large uveal melanoma. Degree of radiogenic complications is not fatal for the eye. Nevertheless, a further follow-up is required for the treated patients to study possibilities of the method.
References
1. Vazhenin A.V., Panova I.E., Semenova L.E. i dr. Pervyi opyt lecheniya melanomy khorioidei na robotizirovannom lineinom uskoritele «CYBER KNIFE» // Sibirskii onkologicheskii zhurnal. – 2012. – № 1 (49). – C. 48-50.
2. Golanov A.V., Konovalov A.N., Kornienko V.N. i dr. Pervyi opyt primeneniya ustanovki «Gamma-nozh» dlya radiokhirurgicheskogo lecheniya intrakranial'nykh ob\"emnykh obrazovanii // Voprosy neirokhirurgii imeni N.N. Burdenko. – 2007. – № 1. – C. 3-10.
3. Golanov A.V., Kornienko V.N., Il'yalov S.R. i dr. Pyatiletnii opyt primeneniya ustanovki «Gamma-nozh» dlya radiokhirurgicheskogo lecheniya intrakranial'nykh obrazovanii // Radiatsionnaya onkologiya i yadernaya meditsina. – 2011. – № 1. – C. 30-42.
4. Gyunter E.I., Panova I.E., Galyamova Yu.V. Stereotaksicheskaya radiokhirurgiya v lechenii «bol'shikh» melanom khorioidei // Onkokhirurgiya: Materialy I Mezhdistsiplinarnogo kongressa po zabolevaniyam golovy i shei. – 2013. – T. 5, Spetsvyp. № 1. – C. 32-33.
5. Rykov S.A., Spizhenko N.Yu., Chebratreva T.I., Popova U.R. Stereotaksicheskaya radiokhirurgiya (kibernozh) v lechenii bol'shikh uveal'nykh melanom // Onkokhirurgiya: Materialy I Mezhdistsiplinarnogo kongressa po zabolevaniyam golovy i shei. – 2013. – T. 5, Spetsvyp. № 1. – C. 116-117.
6. Sinyavskii O.A., Troyanovskii R. L., Ivanov P.I. i dr. Rezektsiya melanom sosudistoi obolochki glaza posle radiokhirurgicheskogo vozdeistviya gamma-nozhom // Onkokhirurgiya: Materialy I Mezhdistsiplinarnogo kongressa po zabo levaniyam golovy i shei. – 2013. – T. 5, Spetsvyp. № 1. – C. 119-120.
7. Yarovoi A. A., Magaramov D. A. Melanoma khorioidei stadii T2 vysotoi bolee 6,0 mm: organosokhranyayushchee lechenie s ispol'zovaniem brakhiterapii i transpupillyarnoi termoterapii ili enukleatsiya? Analiz vyzhivaemosti // Vestn. oftal'mologii. – 2011. – T. 127, № 1. – S. 38-42.
8. Carvounis P.E., Katz B. Gamma knife radiosurgery in neuro-ophthalmology // Curr. Opin. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 14 (6). – P. 317-324.
9. Clinical ophthalmic oncology/ Singh A.D., Damato B.E., Peer J. at al. – 628 p.
10. Develops in Ophthalmolog / Ed. by F. Bandello. – Vol. 49.
11. Develops in Ophthalmology / Ed. by F. Bandello. – Vol. 52. – R. 22.
12. Devin F., Regis J., Berros P. et al. Treatment of choroid melanoma by Gamma-Knife radiosurgery // J. Fr. Ophtalmol. – 1996. – Vol. 19 (8-9). – P. 551-554.
13. Dinca E. B., Yianni, J. Rowe J. et al. Survival and complications following Gamma Knife radiosurgery or enucleation for ocular melanoma: a 20-year experience // Acta Neurochirurgica. – 2012. – Vol. 154. – № 4. – P. 605-610.
14. Fakiris A.J., Lo S.S., Henderson M.A. et al. Gamma-knife-based stereotactic radiosurgery for uveal melanoma // Stereotact. Funct. Neurosurg. – 2007. – Vol. 85 (2-3). – P. 106-112.
15. Georgopoulos M., Zehetmayer M., Ruhswurm I. et al. Tumour regression of uveal melanoma after ruthenium-106 brachytherapy or stereotactic radiotherapy with gamma knife or linear accelerator // Ophthalmologica. – 2003. – Vol. 217, № 5. – P. 315-319.
16. Ghazi N.G., Kercherside C.S., Sheehan J., Conway B.P. Gamma knife radiosurgery of uveal melanoma ineligible for brachytherapy by the COMS criteria // Open Access Surgery. – 2008. – Vol. 1. – P. 21-24.
17. Haas A., Pinter O., Papaefthymiou G. et al. Incidence of radiation retinopathy after high-dosage single-fraction gamma knife radiosurgery for choroidal melanoma // Ophthalmology. – 2002. – Vol. 109, № 5. – P. 909-913.
18. Langmann G., Pendl G., KlausMullner et al. Gamma knife radiosurgery for uveal melanomas: an 8-year experience // J. Neurosurg. – 2000. – Vol. 93, Suppl. 3. – P. 184-188.
19. Langmann G., Wackernagel W., Stucklschweiger G. et al. Dose-volume histogram regression analysis of uveal melanomas after single fraction gamma knife radiosurgery // Ophthalmologe. – 2004. – Vol. 101, № 11. – P. 111-119.
20. Liscak R., Vladyka V. Radiosurgery in ocular disorders: clinical applications // Prog. Neurol. Surg. – 2007. – Vol. 20. – P. 324-339.
21. Marchini G., Babighian S., Tomazzoli L. et al. Stereotactic radiosurgery of uveal melanomas: preliminary results with Gamma Knife treatment // Stereotact. Funct. Neurosurg. – 1995. – Vol. 64, Suppl. 1. – P. 72-79.
22. Modorati G., Miserocchi E., Galli L. et al. Gamma knife radiosurgery for uveal melanoma: 12 years of experience // Br. J. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 93, № 1. – P. 40-44.
23. Muacevic A., Nentwich M., Wowra B. et al. Development of a streamlined, non-invasive robotic radiosurgery method for treatment of uveal melanoma // Technol. Cancer Res. Treat. – 2008. – Vol. 7, № 5. – P. 369-374.
24. Mueller A.J., Schaller U., Talies S. et al. Stereotactic radiosurgery using the Gamma Knife for large uveal melanomas // Ophthalmologe. – 2003. – Vol.100, № 2. – P. 122-128.
25. Mueller A.J., Talies S., Schaller U.C. et al. Stereotactic radiosurgery of large uveal melanomas with the gamma-knife // Ophthalmology. – 2000. – Vol. 107, № 7. – R. 1381-1387.
26. M ullner K., Langmann G., Pendl G., Faulborn J. Echographic findings in uveal melanomas treated with the Leksell gamma knife // Br. J. Ophthalmol.– 1998. – Vol. 82, № 2. – P. 154-158.
27. Novotny J., Lišcak R., Spevacek V. et al. Assessment of the Accuracy in Ophthalmic Radiosurgery // Radiosurg. Basel. Karger. – 2006. – Vol. 6. – P. 71-85. 28. Rand R.W., Khonsary A., Brown W.J. et al. Leksell stereotactic radiosurgery in the treatment of eye melanoma // Neurol. Res. – 1987. – Vol. 9, № 2. – P. 142-146.
28. Rennie I., Forster D., Kemeny A. et al. The use of single fraction Leksell stereotactic radiosurgery in the treatment of uveal melanoma // Acta Ophthalmol. Scand. – 1996. – Vol. 74, № 6. – P. 558-562.
29. Sarici A.M., Pazarli H. Gamma-knifebased stereotactic radiosurgery for mediumand large-sized posterior uveal melanoma // Graefe’s Arch.Clin.Exp. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 251, Is. 1. – P. 285-294.
30. Simonova G., Novotny J. Jr., Liscak R., Pilbauer J. Leksell gamma knife treatment of uveal melanoma // J. Neurosurg. – 2002. – Vol. 97, Suppl. 5. – P. 635-639.
31. Wackernagel W., Holl E., Tarmann L. et al. Visual acuity after Gamma-Knife radiosurgery of choroidal melanomas // Br. J. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 97, № 2. – P. 153-158.
32. Woodburn R., Danis R., Timmerman R. et al. Preliminary experience in the treatment of choroidal melanoma with gamma knife radiosurgery // J. Neurosurg. – 2000. – Vol. 93, Suppl. 3. – P. 177-179.
33. Xiao J.P., Xu G.Z., Miao Y.J. et al. Preliminary results of radiosurgery for uveal melanoma // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. – 2005. – Vol. 27, № 4. – P. 241-244.
34. Zambrano A., Chinela A., Bunge H.L. et al. Radiochirurgia estereotaxica de los melanomas uveales. protocollo de tratamiento // Archivos de oftalmologica de Buenos Aires. – 1989. – Vol. 64. – P. 49-56.
35. Zehetmayer M., Kitz K., Menapace R. et al. Local tumor control and morbidity after one to three fractions of stereotactic external beam irradiation for uveal melanoma // Radiother. Oncol. – 2000. – Vol. 55, № 2. – P. 135-144.
