Офтальмохирургия. 2017; : 55-60
ВЫБОР СВОБОДНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ ДЛЯ ПЛАСТИКИ РУБЦОВО-ИЗМЕНЕННЫХ ТКАНЕЙ ВЕК И ПЕРИОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ НА ОСНОВЕ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-3-55-60Аннотация
Цель. Сравнительное изучение упруго-прочностных свойств кожи верхнего и нижнего века, кожи брови, конъюнктивы, а также свободных трансплантатов (избытка кожи верхнего века, кожи задней поверхности ушной раковины и внутренней поверхности плеча, слизистой губы) в норме и при рубцовых деформациях. Материал и методы. Из тканей, удалённых в ходе реконструктивно-пластического хирургического лечения последствий травм или ожога глаза, а также его придаточного аппарата, вырезали 210 образцов стандартного размера. Для биомеханического исследования образцы подвергли нагружению вплоть до разрыва с помощью испытательной машины Autograph (Shimadzu Universal Testing Machine, Япония) и регистрировали зависимости «напряжение-деформация», на основе которых рассчитывали модуль упругости, предел прочности и максимальную продольную деформацию исследуемой ткани. Результаты. Анализ полученных результатов позволил выявить отличия в упруго-прочностных параметрах кожи верхних и нижних век, а также области бровей. Установлено, что модуль упругости (Е) рубцово-измененной кожи в области брови (Е=6,3±2,1 МПа) выше, чем в области нижнего (Е=4,3±0,8 МПа) и верхнего (Е=3,6±0,5 МПа) века. Модуль упругости внутренней поверхности плеча (Е=4,0±0,5 МПа) близок к значениям рубцово-измененной кожи нижнего века, а задней поверхности ушной раковины – кожи верхнего века (Е=2,5±0,4 МПа). Наибольшей жесткостью характеризуется конъюнктива с рубцами, вызванными ожогом (Е=3,8±2,0 МПа), а наименьшей – конъюнктива глаз с травматическими повреждениями без рубцов (Е=0,7±0,2 МПа). Модуль упругости аутослизистой губы (Е=2,2±0,3 МПа), близкий по величине к соответствующему показателю рубцово-изменён- ной конъюнктивы (Е=1,9±0,4 МПа), характеризует эту ткань, с точки зрения биомеханических критериев, как вполне подходящую для конъюнктивальной пластики. Выводы. Соответствие биомеханических показателей тканей периорбитальной области и свободных трансплантатов следует принимать во внимание при их выборе и определении тактики реконструктивно-пластического хирургического лечения травматических рубцовых деформаций век и конъюнктивы.
Список литературы
1. Азнабаев М.Т., Суркова В.К., Жуманиязов А.Ж. Первичная блефаропластика при опухолях век у детей // Офтальмохирургия. – 2002. – № 3. – С. 33-36.
2. Вербо Е.В., Неробеев А.И. Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами. – М.: Медицина, 2008 – 205 с.
3. Грищенко С.В., Филатова И.А., Виссарионов В.А. и др. Использование различных лоскутов при устранении врождённых и приобретённых дефектов век у детей // Российская педиатрическая офтальмология. – 2010 – № 2. – С. 21-27.
4. Гундорова Р.А., Друянова Ю.С. Коррекция конъюнктивальной полости для косметического протезирования // Вестник офтальмологии. – 1988. – № 5. – С. 57-58.
5. Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В. Травмы глаза. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 560 с.
6. Журавлев А.И., Юхно М.В. Оптические индикаторы для кожной офтальмопластики // Окулист. – 2003. – № 12 (52) . – С. 6-8.
7. Иомдина Е.Н., Бауэр С.М., Котляр К.Е. Биомеханика глаза: теоретические аспекты и клинические приложения. – М.: Реальное время, 2015. – 208 с.
8. Катаев М.Г., Кирюхина С.Л. Пластика конъюнктивальной полости при анофтальме: Методические рекомендации. – М., 1991. – 16 с.
9. Кошарная Н.В. Глазное протезирование: Практическое пособие для окулистов и глазопротезистов. – Харьков, 1996. – 83 с.
10. Красников П.Г. Результаты восстановительных пластических операций с пересадкой аутотканей при недостаточном количестве конъюнктивального мешка для ношения протеза // Офтальмологический журнал. – 1984. – № 3. – С. 154-157.
11. Милюдин Е.С. Пластическая хирургия век: Дис. …канд. мед. наук. – Самара, 1994.
12. Неробеев А.И., Малаховская В.И., Шургая Ц.М. Восстановительные операции на мягких тканях лица и шеи / Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой // Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. – М.: Медицина, 2000. – Т. 2 – С. 94-174.
13. Тихомирова Н.М. Восстановительные операции конъюнктивальной полости при анофтальме: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – Уфа, 1970. – 28 с.
14. Филатова И.А. Анофтальм. Патология и лечения. – М., 2007. – С. 92-113.
15. Филатова И.А., Романова И.А. Возможность прогнозирования риска отторжения свободного послойного кожного аутотрансплантата при реконструкции век // Российский офтальмологический журнал. – 2011. – Т. 4, № 4. – С. 81-85.
16. Bennett R.G., Cheek Reconstruction, Chapter 13 / T.E. Rohrer [et al.]. Flaps and Grafts in Dermatologic Surgery, SAUNDERS ELSEVIER, available at www. elsevier. com. – 2007. – P. 159-177.
17. Bowman P., Fosko S.W., Hatsten M.E. Periocular Reconstruction, Chapter 12 / Flaps and Grafts in Dermatologic Surgery, SAUNDERS ELSEVIER, available at www. elsevier.com. – 2007. – P. 137-158.
18. Custer P.L., Harvey H. The arm as a skin graft donor site in eyelid reconstruction // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. – 2001. – Vol. 17. – P. 427-430.
19. Flanagan J.G., Chapter 13: Loss of the lower cul-de-sac // OculoPlastic Surgery. – St. Louis, 1970. – P. 825-833.
20. Hom D.B., Tope W.D. Минимально инвазивные подходы и кожные трансплантаты при реконструкции кожных покровов // Пластическая и реконструктивная хирургия лица / Пер. с англ. Матвеева Н.Л., Панфилова С.А., Фомичева С.В.; Под ред. А.Д. Пейпл. – М., 2007. – С. 548-585.
21. McCord C.D., Codner M.A. Eyelid and periorbital surgery. – St. Louis, 2008. – P. 654-662.
22. McCord C.D., Codner M.A. Pediatric eyelid anomalies – Missouri, 2008. – P. 753-781.
23. Paple A.D. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. – М.: БИНОМ, 2007. – С. 548-585.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2017; : 55-60
CHOOSING FREE TRANSPLANTS FOR PLASTIC SURGERY OF THE SCAR-DEFORMED TISSUE OF EYELIDS AND IN THE PERIORBITAL AREA ON THE BASIS OF BIOMECHANICAL CRITERIA
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-3-55-60Abstract
Purpose. The paper reports the results of a comparative study of strength-elastic properties of the skin of the upper and lower eyelids, eyebrows, conjunctiva as well as those of free transplants (excess skin of the upper eyelid, skin of the posterior surface of the auricle, the inner surface of the shoulder, the lip mucosa) in normal conditions and scar deformations. Material and methods. In the study 210 standard-size samples were cut from tissues removed during reconstructive plastic surgeries of traumas and burns of the eye and eye adnexa. In order to determine the biomechanical parameters, the samples were loaded until a rupture using the Autograph Universal Testing Machine (Shimadzu, Japan) and checked for the tension-deformation dependence. This dependence was used to calculate the elasticity modulus, the tensile strength, and the maximum longitudinal deformation of the examined tissue. Results. The obtained results revealed differences in strength-elastic parameters of the skin of the upper and the lower eyelids and also the eyebrow area. It was determined, that the elasticity modulus (E) of scardeformed skin in the eyebrow area (Е=6.3±2.1 MPa) was higher than that of the lower eyelid area (Е=4.3±0.8 MPa) and the upper eyelid area (Е=3.6±0.5 MPa). The elasticity modulus of the skin of the inner surface of the shoulder (Е=4.0±0.5 MPa) is close to that of the scar-deformed skin of the lower eyelid, while the value of E for the posterior surface of the auricle is close to that of the upper eyelid scar-deformed skin (Е=2.5±0.4 MPa). The maximum rigidity was found to characterize the conjunctiva with burn-induced scars (Е=3.8±2.0 MPa), while the minimum rigidity was displayed by the conjunctiva of eyes with traumatic lesions without scars (Е=0.7±0.2 MPa). The elasticity modulus of lip mucosa (E=2.2±0.3 MPa), close to the respective parameter of scar-deformed conjunctiva (Е=1.9±0.4 MPa), shows that, from the biomechanical point of views, this tissue can be regarded as fully suitable for plastic surgery of the conjunctiva. Conclusions. Matching biomechanical parameters of periorbital area tissues and free transplants should be considered when choosing the transplants and developing the treatment plan of reconstructive plastic surgeries of traumatic scar deformities of eyelids and the conjunctiva.
References
1. Aznabaev M.T., Surkova V.K., Zhumaniyazov A.Zh. Pervichnaya blefaroplastika pri opukholyakh vek u detei // Oftal'mokhirurgiya. – 2002. – № 3. – S. 33-36.
2. Verbo E.V., Nerobeev A.I. Rekonstruktsiya litsa revaskulyarizirovannymi autotransplantatami. – M.: Meditsina, 2008 – 205 s.
3. Grishchenko S.V., Filatova I.A., Vissarionov V.A. i dr. Ispol'zovanie razlichnykh loskutov pri ustranenii vrozhdennykh i priobretennykh defektov vek u detei // Rossiiskaya pediatricheskaya oftal'mologiya. – 2010 – № 2. – S. 21-27.
4. Gundorova R.A., Druyanova Yu.S. Korrektsiya kon\"yunktival'noi polosti dlya kosmeticheskogo protezirovaniya // Vestnik oftal'mologii. – 1988. – № 5. – S. 57-58.
5. Gundorova R.A., Neroev V.V., Kashnikov V.V. Travmy glaza. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 560 s.
6. Zhuravlev A.I., Yukhno M.V. Opticheskie indikatory dlya kozhnoi oftal'moplastiki // Okulist. – 2003. – № 12 (52) . – S. 6-8.
7. Iomdina E.N., Bauer S.M., Kotlyar K.E. Biomekhanika glaza: teoreticheskie aspekty i klinicheskie prilozheniya. – M.: Real'noe vremya, 2015. – 208 s.
8. Kataev M.G., Kiryukhina S.L. Plastika kon\"yunktival'noi polosti pri anoftal'me: Metodicheskie rekomendatsii. – M., 1991. – 16 s.
9. Kosharnaya N.V. Glaznoe protezirovanie: Prakticheskoe posobie dlya okulistov i glazoprotezistov. – Khar'kov, 1996. – 83 s.
10. Krasnikov P.G. Rezul'taty vosstanovitel'nykh plasticheskikh operatsii s peresadkoi autotkanei pri nedostatochnom kolichestve kon\"yunktival'nogo meshka dlya nosheniya proteza // Oftal'mologicheskii zhurnal. – 1984. – № 3. – S. 154-157.
11. Milyudin E.S. Plasticheskaya khirurgiya vek: Dis. …kand. med. nauk. – Samara, 1994.
12. Nerobeev A.I., Malakhovskaya V.I., Shurgaya Ts.M. Vosstanovitel'nye operatsii na myagkikh tkanyakh litsa i shei / Pod red. V.M. Bezrukova, T.G. Robustovoi // Rukovodstvo po khirurgicheskoi stomatologii i chelyustno-litsevoi khirurgii. – M.: Meditsina, 2000. – T. 2 – S. 94-174.
13. Tikhomirova N.M. Vosstanovitel'nye operatsii kon\"yunktival'noi polosti pri anoftal'me: Avtoref. dis. …kand. med. nauk. – Ufa, 1970. – 28 s.
14. Filatova I.A. Anoftal'm. Patologiya i lecheniya. – M., 2007. – S. 92-113.
15. Filatova I.A., Romanova I.A. Vozmozhnost' prognozirovaniya riska ottorzheniya svobodnogo posloinogo kozhnogo autotransplantata pri rekonstruktsii vek // Rossiiskii oftal'mologicheskii zhurnal. – 2011. – T. 4, № 4. – S. 81-85.
16. Bennett R.G., Cheek Reconstruction, Chapter 13 / T.E. Rohrer [et al.]. Flaps and Grafts in Dermatologic Surgery, SAUNDERS ELSEVIER, available at www. elsevier. com. – 2007. – P. 159-177.
17. Bowman P., Fosko S.W., Hatsten M.E. Periocular Reconstruction, Chapter 12 / Flaps and Grafts in Dermatologic Surgery, SAUNDERS ELSEVIER, available at www. elsevier.com. – 2007. – P. 137-158.
18. Custer P.L., Harvey H. The arm as a skin graft donor site in eyelid reconstruction // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. – 2001. – Vol. 17. – P. 427-430.
19. Flanagan J.G., Chapter 13: Loss of the lower cul-de-sac // OculoPlastic Surgery. – St. Louis, 1970. – P. 825-833.
20. Hom D.B., Tope W.D. Minimal'no invazivnye podkhody i kozhnye transplantaty pri rekonstruktsii kozhnykh pokrovov // Plasticheskaya i rekonstruktivnaya khirurgiya litsa / Per. s angl. Matveeva N.L., Panfilova S.A., Fomicheva S.V.; Pod red. A.D. Peipl. – M., 2007. – S. 548-585.
21. McCord C.D., Codner M.A. Eyelid and periorbital surgery. – St. Louis, 2008. – P. 654-662.
22. McCord C.D., Codner M.A. Pediatric eyelid anomalies – Missouri, 2008. – P. 753-781.
23. Paple A.D. Plasticheskaya i rekonstruktivnaya khirurgiya litsa. – M.: BINOM, 2007. – S. 548-585.
