Офтальмохирургия. 2015; : 27-31
ЛАЗЕРНАЯ АКТИВАЦИЯ ТРАБЕКУЛЫ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
https://doi.org/undefinedАннотация
РЕФЕРАТ
Цель. Оценить клинико-функциональные результаты YAG-лазерной активации трабекулы (YAG-ЛАТ) при лечении больных ПОУГ с выраженной пигментацией структур угла передней камеры в сравнительном аспекте.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 94 пациента (102 глаза) с начальной и развитой стадиями ПОУГ, степень пигментации структур УПК 2-3. Средний возраст пациентов – 66,3±8,1 года, мужчин – 32 (34%), женщин – 62 (66%). Срок наблюдения – до 3-х лет. Все пациенты были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли 49 пациентов (52 глаза), которым была выполнена YAG-ЛАТ. Во 2 группу (группа сравнения) вошли 45 пациентов (50 глаз), которым была проведена СЛТ. В 1 группе уровень ВГД (по Маклакову) до операции составил от 24 до 30 мм рт.ст. (средний уровень ВГД – 26,7±1,3 мм рт.ст.), Ро – от 19,5 до 27 мм рт.ст. (средний уровень – 22,9±1,5). Во 2 группе уровень ВГД (по Маклакову) до СЛТ составил от 25 до 35 мм рт.ст. (средний уровень ВГД – 26,8±1,9 мм рт.ст.), Ро – от 21 до 30,8 мм рт.ст. (средний уровень – 23,1±1,9).
Результаты. При проведении лазерных вмешательств интраоперационных осложнений отмечено не было. В отдаленные сроки наблюдения (от 12 до 36 мес.) в 1 группе пациентов уровень ВГД оставался в пределах нормы в 81% случаев (42 глаза из 52), у 8 пациентов (8 глаз из 52 – 15%) нормализация офтальмотонуса достигнута повторным проведением YAG-ЛАТ через 17-23 мес. после первой операции, на 2 глазах из 52 (4%) нормализация ВГД достигнута усилением гипотензивной терапии. У пациентов 2 группы после СЛТ в отдаленные сроки наблюдения нормализация офтальмотонуса достигнута на 43 глазах из 50 – 86%, 5 пациентам (5 глаз из 50 – 10%) потребовалось выполнение повторной операции через 18-25 мес. после первой СЛТ. 2 пациентам (2 глаза из 50 – 4%) усилили гипотензивную терапию. В течение всего периода наблюдения состояние зрительных функций оставалось стабильным у большинства пациентов – в 78% случаев у пациентов 1 группы, в 83% случаев – у пациентов группы сравнения. Границы периферического поля зрения оставались стабильными в 96% случаев (50 глаз из 52) у пациентов 1 группы, в 94% случаев (47 глаз из 50) – в группе после СЛТ. За период наблюдения по данным компьютерной периметрии отрицательная динамика отмечена у 3 пациентов (3 глаза из 52 – 6%) после YAG-ЛАТ, у 2 пациентов (2 глаза из 50 – 4%) – в группе сравнения. По данным HRT отрицательная динамика в виде уменьшения объема неврального ободка и расширения площади экскавации выявлена у 3 пациентов (3 глаза из 52 – 6%) после YAG-ЛАТ и у 4 пациентов (4 глаза из 50 – 8%) – после СЛТ к концу срока наблюдения.
Заключение. YAG-лазерная активация трабекулы – эффективный метод лечения начальной и развитой стадии первичной открытоугольной глаукомы в случае выраженной пигментации структур угла передней камеры. По сравнению с СЛТ результаты YAG-ЛАТ менее стабильны, так как в большем количестве случаев потребовалось повторное выполнение лазерного вмешательства.
Список литературы
1. Балалин С.В., Фокин В.П. Надпороговая селективная лазерная трабекулопластика и достижение толерантного внутриглазного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2011. – № 14. – С. 51-53.
2. Ван Бойнинген Е. Атлас гониобиомикроскопии. – М.: Медицина, 1965. – 170 с.
3. Кочеткова Ю.А., Соколовская Т.В., Дога А.В., Магарамов Д.А. Методы лазерной активации трабекулы в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой // Практическая медицина. – 2013. – № 1-3 (70). – С. 30-33.
4. Курышева И.Л., Топольник Е.В., Царегородцев М.А. // Глаукома: теории, тенденции и технологии: Международн. конф., 6-я: Сб. научн. ст. – М., 2008. – С. 401-405.
5. Магарамов Д.А., Качалина Г.Ф., Соколовская Т.В., Ибрагим Кассем. Лазерная активация трабекулы при лечении первичной открытоугольной глаукомы // Офтальмохирургия. – 2007. – № 1. – С. 29-32.
6. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Новодережкин В.В. Лазерные способы гидродинамической активации оттока ВГЖ // Клиническая офтальмология. – 2005. – Т. 6, № 1. – С. 16-17.
7. Патент РФ № 2281743. Способ лазерной активации трабекулы для лечения первичной открытоугольной глаукомы / Д.А. Магарамов, А.В. Дога; Заявитель и патентообладатель МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава Российской Федерации; Опубл. 20.08.2006 // Бюл. – 2006. – № 2. – 4 с.
8. Соколовская Т.В., Дога А.В., Магарамов Д.А., Кочеткова Ю.А. YAG-лазерная активация трабекулы в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой // Офтальмохирургия. – 2014. – № 1.– С. 47-52.
9. Туманян Э.Р., Иванова Е.С., Любимова Т.С. и др. Селективная лазерная активация трабекулы в коррекции офтальмотонуса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой // Офтальмохирургия. – 2010. – № 2. – С. 18-22.
10. Ayala M., Chen E. Long-term outcomes of selective laser trabeculoplasty (slt) treatment // Open Ophthalmol. J. – 2011. – Vol. 5. – Р. 32-34.
11. Gracner T. Intraocular pressure response of capsular glaucoma and primary open–angle glaucoma to selective Nd: YAG laser trabeculoplasty: a prospective, comparative clinical trial // Eur. J. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 12. – Р. 287-292.
12. Latina M.A., de Leon J.M. Selective laser trabeculoplasty // Ophthalmol. Clin. North. Am. – 2005. – Vol. 18, № 3. – Р. 409-419.
13. Latina M.A., Park C.H. Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies at pulsed and CW laser interactions // Exp. Eye Res. – 1995. – Vol. 60. – P. 359-371.
14. Latina M.A., Sibayan S., Dong H. et al. Q-switched532-nm Nd:YAG laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty) // Ophthalmology. – 1998. – Vol. 105, № 11. – Р. 2082-2090.
15. Latina M.A., Tumbocon J.A. Selective laser trabeculoplasty: a new treatment option for open angle glaucoma // Curr. Opin. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 13, № 2. – Р. 94-96.
16. Martinez de la Casa J.M., Garsia-Feijoo J., Castillo A. et al. Selective vs. argon laser trabeculoplasty: hypotensive efficacy, anterior chamber inflammation and postoperative pain // Eye (Lond.). – 2004. – Vol. 18. – P. 498-502.
17. Noecker R.J., Kramer T.R., Latina M. Comparison of acute morphologic changes after selective laser trabeculoplasty and argon laser trabeculoplasty by electron microscopic evaluation // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1998. – Vol. 39. – Р. 472.
18. Realini T. Selective laser trabeculoplasty: a review // J. Glaucoma. – 2008. – Vol. 17, № 6. – P. 497-502.
19. Rhee D.J., Krad O., Pasquale L.R. Hyphema following selective laser trabeculoplasty // Ophthalmic Surg. Lasers Imaging. – 2009. – Vol. 40, № 5. – P. 493-494.
20. Roben J.W., Witmer R. Electron microscopic studies on the trabecular meshwork in glaucoma simplex // Graefeґs Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 1972. – Vol. 183. – P. 251-263.
21. Shinden W., Ritch R., Liebman J. Hyphema occurung during selective laser trabeculoplasty // Ophthalmic. Surg. Lasers Imaging. – 2006. – Vol. 37, № 5. – P. 432-433.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2015; : 27-31
LASER ACTIVATION OF TRABECULA IN TREATMENT OF PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. To evaluate clinical and functional results of the YAG laser activation of trabecula (YAG-LAT) in the treatment of patients with the primary open-angle glaucoma (POAG) in case of pronounced pigmentation in structures of the anterior chamber angle (ACA) in a comparative aspect.
Material and methods. There were in our fellow-up 94 patients (102 eyes) with the initial and the advanced POAG stages, the pigmentation degree of the ACA structures was 2-3. The mean age of patients was 66.3±8.1 years, male – 32 (34%), female – 62 (66%). The follow-up was up to 3 years. All patients were divided into 2 groups. The group 1 included 49 patients (52 eyes) who underwent the YAG-LAT. The group 2 (the comparative group) consisted of 45 patients (50 eyes) who underwent the selective laser trabeculoplasty (SLT). In the group 1 the IOP level (by Maklakov) preoperatively ranged from 24 to 30mmHg (mean IOP – 26.7±1.3mmHg), Po – from 19.5 to 27mmHg (mean level – 22.9±1.5). In the group 2 the IOP level (by Maklakov) before the SLT ranged from 25 to 35mmHg (mean IOP – 26.8±1.9mmHg), Po – from 21 to 30.8mmHg (mean level – 23.1±1.9).
Results. There were not noted any intra-operative complications during the laser interventions. In the long-term follow-up (from 12 to 36 months) in the group 1 the IOP level remained within normal limits in 81% of cases (42 eyes out of 52), the ophthalmotonus normalization was achieved by the repeated YAG-LAT 17-23 months after the first operation in 8 patients (8 eyes of 52-15%), the IOP normalization was achieved by a hypotensive therapy intensity in 2 eyes of 52 (4%). In the long-term follow in patients of the group 2 after SLT the ophthalmotonus normalization was achieved in 43 of 50 eyes – 86%, 5 patients (5 out of 50 eyes – 10%) required the re-operation 18-25 months after the first SLT, the instillation mode was intensified in 2 patients (2 out of 50 eyes – 4%). Within the whole follow-up the state of visual functions remained stable in the majority of patients in 78% of cases in the group 1, in 83% of cases in the comparative group. Limits of the peripheral visual field remained stable in 96% of cases (50 out of 52 eyes) in patients of the group 1, – in 94% of cases (47 out of 50 eyes) in the group after SLT. During the follow-up according to the computer perimetry data a negative dynamics was detected in 3 patients (3 out of 52 eyes – 6%) after the YAG-LAT, in 2 patients (2 out of 50 eyes – 4%) in the comparative group. According to the HRT a negative dynamics in the form of a reduction in the volume of neural rim and an extension of the cupping area was revealed in 3 patients (3 out of 52 eyes – 6%) after the YAG-LAT and in 4 patients (4 out of 50 eyes – 8%) after the SLT by the end of the fellow-up.
Conclusion. The YAG-laser activation of trabecula is an efficient method of treatment for the initial and the advanced stages of primary open-angle glaucoma in case of severe pigmentation in structures of the anterior chamber angle. The YAG-LAT results were less stable compared with the SLT, because a repeated laser procedure was required in a more quantity of cases.
References
1. Balalin S.V., Fokin V.P. Nadporogovaya selektivnaya lazernaya trabekuloplastika i dostizhenie tolerantnogo vnutriglaznogo davleniya u bol'nykh pervichnoi otkrytougol'noi glaukomoi // Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. – 2011. – № 14. – S. 51-53.
2. Van Boiningen E. Atlas goniobiomikroskopii. – M.: Meditsina, 1965. – 170 s.
3. Kochetkova Yu.A., Sokolovskaya T.V., Doga A.V., Magaramov D.A. Metody lazernoi aktivatsii trabekuly v lechenii bol'nykh pervichnoi otkrytougol'noi glaukomoi // Prakticheskaya meditsina. – 2013. – № 1-3 (70). – S. 30-33.
4. Kurysheva I.L., Topol'nik E.V., Tsaregorodtsev M.A. // Glaukoma: teorii, tendentsii i tekhnologii: Mezhdunarodn. konf., 6-ya: Sb. nauchn. st. – M., 2008. – S. 401-405.
5. Magaramov D.A., Kachalina G.F., Sokolovskaya T.V., Ibragim Kassem. Lazernaya aktivatsiya trabekuly pri lechenii pervichnoi otkrytougol'noi glaukomy // Oftal'mokhirurgiya. – 2007. – № 1. – S. 29-32.
6. Nesterov A.P., Egorov E.A., Novoderezhkin V.V. Lazernye sposoby gidrodinamicheskoi aktivatsii ottoka VGZh // Klinicheskaya oftal'mologiya. – 2005. – T. 6, № 1. – S. 16-17.
7. Patent RF № 2281743. Sposob lazernoi aktivatsii trabekuly dlya lecheniya pervichnoi otkrytougol'noi glaukomy / D.A. Magaramov, A.V. Doga; Zayavitel' i patentoobladatel' MNTK «Mikrokhirurgiya glaza» im. akad. S.N. Fedorova» Minzdrava Rossiiskoi Federatsii; Opubl. 20.08.2006 // Byul. – 2006. – № 2. – 4 s.
8. Sokolovskaya T.V., Doga A.V., Magaramov D.A., Kochetkova Yu.A. YAG-lazernaya aktivatsiya trabekuly v lechenii bol'nykh pervichnoi otkrytougol'noi glaukomoi // Oftal'mokhirurgiya. – 2014. – № 1.– S. 47-52.
9. Tumanyan E.R., Ivanova E.S., Lyubimova T.S. i dr. Selektivnaya lazernaya aktivatsiya trabekuly v korrektsii oftal'motonusa u patsientov s pervichnoi otkrytougol'noi glaukomoi // Oftal'mokhirurgiya. – 2010. – № 2. – S. 18-22.
10. Ayala M., Chen E. Long-term outcomes of selective laser trabeculoplasty (slt) treatment // Open Ophthalmol. J. – 2011. – Vol. 5. – R. 32-34.
11. Gracner T. Intraocular pressure response of capsular glaucoma and primary open–angle glaucoma to selective Nd: YAG laser trabeculoplasty: a prospective, comparative clinical trial // Eur. J. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 12. – R. 287-292.
12. Latina M.A., de Leon J.M. Selective laser trabeculoplasty // Ophthalmol. Clin. North. Am. – 2005. – Vol. 18, № 3. – R. 409-419.
13. Latina M.A., Park C.H. Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies at pulsed and CW laser interactions // Exp. Eye Res. – 1995. – Vol. 60. – P. 359-371.
14. Latina M.A., Sibayan S., Dong H. et al. Q-switched532-nm Nd:YAG laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty) // Ophthalmology. – 1998. – Vol. 105, № 11. – R. 2082-2090.
15. Latina M.A., Tumbocon J.A. Selective laser trabeculoplasty: a new treatment option for open angle glaucoma // Curr. Opin. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 13, № 2. – R. 94-96.
16. Martinez de la Casa J.M., Garsia-Feijoo J., Castillo A. et al. Selective vs. argon laser trabeculoplasty: hypotensive efficacy, anterior chamber inflammation and postoperative pain // Eye (Lond.). – 2004. – Vol. 18. – P. 498-502.
17. Noecker R.J., Kramer T.R., Latina M. Comparison of acute morphologic changes after selective laser trabeculoplasty and argon laser trabeculoplasty by electron microscopic evaluation // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1998. – Vol. 39. – R. 472.
18. Realini T. Selective laser trabeculoplasty: a review // J. Glaucoma. – 2008. – Vol. 17, № 6. – P. 497-502.
19. Rhee D.J., Krad O., Pasquale L.R. Hyphema following selective laser trabeculoplasty // Ophthalmic Surg. Lasers Imaging. – 2009. – Vol. 40, № 5. – P. 493-494.
20. Roben J.W., Witmer R. Electron microscopic studies on the trabecular meshwork in glaucoma simplex // Graefeґs Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 1972. – Vol. 183. – P. 251-263.
21. Shinden W., Ritch R., Liebman J. Hyphema occurung during selective laser trabeculoplasty // Ophthalmic. Surg. Lasers Imaging. – 2006. – Vol. 37, № 5. – P. 432-433.
