Офтальмохирургия. 2017; : 22-26
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВИТРЭКТОМИИ В СОЧЕТАНИИ С ПИЛИНГОМ ВНУТРЕННЕЙ ПОГРАНИЧНОЙ МЕМБРАНЫ НА ФОНЕ ГАЗОВОЗДУШНОЙ ТАМПОНАДЫ ВИТРЕАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАЗВИТОЙ СТАДИИ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-3-22-26Аннотация
Цель. Оценить эффективность витрэктомии в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны на фоне газовоздушной тампонады витреальной полости при развитой стадии пролиферативной диабетической ретинопатии. Материал и методы. В исследовании приняло участие 52 пациента (52 глаза) с сахарным диабетом 2 типа, которым было проведе-но витреоретинальное вмешательство с предварительной антивазопролиферативной терапией. Во всех случаях был установлен тракционный синдром только со стороны заднегиалоидной пролиферативной ткани с глиозом II-III степени, без признаков эпиретинальной мембраны. Первой группе пациентов (n=28) была выполнена витрэктомия 27G с удалением только заднегиалоидной пролиферативной ткани с последующей тампонадой витреальной полости газовоздушной смесью, второй (n=24) – аналогичный объем вмешательства в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны. Результаты. У всех пациентов до комбинированного хирургического лечения острота зрения в среднем составляла 0,06±0,02. По данным оптической когерентной томографии до лечения у пациентов обеих групп толщина зоны «слой нервных волокон – внутренняя пограничная мембрана» в макулярной области в среднем составила 25,38±3,11 мкм, в области фовеа и парафовеа – 457,41±36 и 701,51±24 мкм соответственно. Среднее значение оптической плотности макулярного пигмента до лечения составило 0,094±0,01 du. После проведенного витреоретинального вмешательства острота зрения у пациентов 1-й группы улучшилась до 0,10±0,02 (р< ,05), 2-й группы – до 0,25±0,05 (р1-2< 0,05). Через 6 мес. после витрэктомии толщина зоны «слой нервных волокон – внутренняя пограничная мембрана» в макулярной области у пациентов 1-й группы увеличилась в 1,6 раза (р< 0,05), за счет образования вторичной эпирети-нальной мембраны, которая встречалась в 39,2% случаев (11 из 28), в 54,5% случаев (6 из 11) наблюдался тракционный отек макулярной области, диабетический макулярный отек (без эпиретинальной мембраны) был установлен в 28,5% случаев (8 из 28). У пациентов 2-й группы слой нервных волокон уменьшился в 1,5 раза (р1-2<0,05), эпиретинальная мембрана и тракционный отек макулярной области не диагностировались ни в одном случае (0 из 24), однако у 5 паци-ентов (20,8%) наблюдался диабетический макулярный отек (5 из 24). По данным оптической когерентной томографии толщина сетчатки в области фовеа и парафовеа после проведенного комбиниро>< ,05), эпиретинальная мембрана и тракционный отек макулярной области не диагностировались ни в одном случае (0 из 24), однако у 5 пациентов (20,8%) наблюдался диабетический макулярный отек (5 из 24). По данным оптической когерентной томографии толщина сетчатки в области фовеа и парафовеа после проведенного комбинированного хирургического лечения у пациентов 1-й группы в среднем составила 212,49±36 и 365,74±28 мкм, 2-й группы – 190,11±24 и 334,18±21 мкм соответственно (р1-2<0,05). Среднее значение оптической плот-ности макулярного пигмента после лечения составило 0,109±0,01 du в 1-й группе и 0,122±0,01 du во 2-й группе пациентов. >< 0,05). Среднее значение оптической плот-ности макулярного пигмента после лечения составило 0,109±0,01 du в 1-й группе и 0,122±0,01 du во 2-й группе пациентов. Заключение. Проведение витрэктомии в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны у пациентов с развитой стадией пролиферативной диабетической ретинопатии способствует получению более высокой остроты зрения, минимизируя риск возникновения вторичной эпиретинальной мембраны и диабетического макулярного отека.
Список литературы
1. Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л., Каланов М.Р. Современные подходы к хирургическому лечению пролиферативной диабетической ретинопатии // Медицинский альманах. – 2015. – № 1. – С. 86-89.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: Клинические рекомендации / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – 7-й вып. – М., 2015. – 168 с.
3. Качалина Г.Ф., Дога А.В., Касмынина Т.А., Куранова О.И. Эпиретинальный фиброз: патогенез, исходы, способы лечения (обзор литературы) // Офтальмохирургия. – 2013. – № 4. – С. 108-110.
4. Сдобникова И.В. Роль удаления заднегиалоидной мембраны в трансвитреальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии: Дис. … канд. мед. наук. – М., 1996. – 121 c.
5. Файзрахманов Р.Р., Каланов М.Р., Зайнуллин Р.М. Витрэктомия в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны при диабетическом макулярном отеке (обзор литературы) // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2015. – Т. 187, № 12. – С. 257-259.
6. Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л., Каланов М.Р. Комбинированное хирургическое лечение пациентов с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии // Точка зрения. Восток-Запад. – 2016. – № 1. – С. 116-120.
7. Abdelkader E., Lois N. Internal limiting membrane peeling in vitreo-retinal surgery // Surv. Ophthalmol. – 2008. – Vol. 53, № 4. – P. 368-396.
8. Akiyama K., Fujinami K., Watanabe K. et al. Internal Limiting Membrane Peeling to Prevent Post-vitrectomy Epiretinal Membrane Development in Retinal Detachment // Am. J. Ophthalmol. – 2016. – Vol. 171. – P. 1-10.
9. Aras C., Arici C., Akar S. et al. Peeling of internal limiting membrane during vitrectomy for complicated retinal detachment prevents epimacular membrane formation // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 247, № 5. – P. 619-623.
10. Balakrishnan D. Role of Tamponade in Vitrectomy for Proliferative Diabetic Retinopathy with Vitreous Hemorrhage // Seminars in ophthalmology. – Taylor & Francis, 2016. – P. 207-217.
11. Bhende M., Agraharam S., Gopal L. et al. Ultrasound biomicroscopy of sclerotomy sites after pars plana vitrectomy for diabetic vitreous hemorrhage // Ophthalmol. – 2000. – Vol. 107, № 9. – P. 1729-1736.
12. Cruz-Inigo Y.J., Acabá L.A., Berrocal M.H. Surgical Management of Retinal Diseases: Proliferative Diabetic Retinopathy and Traction Retinal Detachment // Dev. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 54. – P. 196-203.
13. Ding J., Wong T.Y. Current epidemiology of diabetic retinopathy and diabetic macular edema // Curr. Diab. Rep. – 2012. – Vol. 12, № 4. – Р. 346-354.
14. Hamill E.B., Ali S.F., Weng C. Y. An Update in the Management of Proliferative Diabetic Retinopathy // Internat. Ophthalmol. Clinics. – 2016. – Vol. 56, №. 4. – P. 209-225.
15. Heegaard S. Structure of the human vitreoretinal border region // Ophthalmolgica. – 1994. – Vol. 208. – P. 82-91.
16. Li X., Zarbin M. A., Bhagat N. Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Injections: The New Standard of Care in Proliferative Diabetic Retinopathy? // Management of Diabetic Retinopathy. – Karger Publishers, 2017. – Vol. 60. – P. 131-142.
17. Michalewska Z. Bednarski M., Michalewski J., Jerzy N. The role of ILM peeling in vitreous surgery for proliferative diabetic retinopathy complications // Ophthalmic Surg., Lasers and Imaging Retina. – 2013. – Vol. 44, № 3. – P. 238-242.
18. Nagpal M., Wartikar S., Nagpal K. Comparison of clinical outcomes and wound dynamics of sclerotomy ports of 20, 25, and 23 gauge vitrectomy // Retina. – 2009. – Vol. 29, № 2. – P. 225-231.
19. Ning Ch., Ian Y.W., Tien Y.W. Ocular Anti-VEGF Therapy for Diabetic Retinopathy: Overview of Clinical Efficacy and Evolving Applications // Diabetes Care. – 2014. – Vol. 37, № 4. – Р. 900-905.
20. Odrobina D., Bednarski M., Cisiecki S. et al. Internal limiting membrane peeling as prophylaxis of macular pucker formation in eyes undergoing retinectomy for severe proliferative vitreoretinopathy // Retina. – 2012. – Vol. 32, № 2. – P. 226-231.
21. Ripandelli G., Bednarski M., Cisiecki S. Macular pucker: to peel or not to peel the internal limiting membrane? A microperimetric response // Retina. – 2015. – Vol. 35, № 3. – P. 498-507.
22. Sandali O. El Sanharawi M., Basli E. et al. Epiretinal membrane recurrence: incidence, characteristics, evolution, and preventive and risk factors // Retina. – 2013. – Vol. 33, № 10. – P. 2032-2038.
23. Sato T. et al. Characteristics of cases with postoperative vitreous hemorrhage after 25-gauge vitrectomy for repair of proliferative diabetic retinopathy // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2016. – P. 1-7.
24. Shaw J.E., Sicree R.A., Zimmet P.Z. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030 // Diabetes Res. Clin. Pract. – 2010. – Vol. 87, № 1. – Р. 4-14.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2017; : 22-26
EFFICIENCY OF VITRECTOMY IN COMBINATION WITH INTERNAL LIMITING MEMBRANE PEELING ASSOCIATED WITH THE GAS-AIR TAMPONADE OF THE VITREOUS CAVITY AT THE ADVANCED STAGE OF PROLIFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-3-22-26Abstract
Purpose. To evaluate the effectiveness of vitrectomy in combination with internal limiting membrane peeling associated with the gas-air tamponade of the vitreous cavity at the advanced stage of proliferative diabetic retinopathy. Material and methods. The study involved 52 patients (52 eyes) with diabetes mellitus of type 2, who underwent the vitreoretinal surgery with a preliminary antivasoproliferative therapy. In all cases, a traction syndrome was found only from the side of posterior hyaloid proliferative tissue with gliosis of degree II-III, without signs of an epiretinal membrane. In the first group of patients (n=28) the 27-Gauge vitrectomy was performed, with the removal of only posterior hyaloid proliferative tissue followed by a tamponade of the vitreous cavity with a gas-air mixture, and in the second group (n=24) a similar volume of vitreoretinal surgery combined with peeling of the internal limiting membrane was carried out. Results. In all patients, before the combined surgical treatment, the visual acuity averaged 0.06±0.02. Before the treatment in patients of both groups according to optical coherence tomography the thickness of zone «nerve fibers layer – internal limiting membrane» in the macular area averaged 25.38±3.11μm, in the fovea and parafovea – 457.41±36μm and 701.51±24μm, respectively. The mean value of the optical density of the macular pigment before the treatment was 0.094±0.01 du. After the performed vitreoretinal intervention, the visual acuity in patients of the group 1 improved up to 0.10±0.02 (p<0.05), in the group 2 – up to 0.25±0.05 (р1-2><0.05). Six months after vitrectomy, the thickness of zone «nerve fibers layer – internal limiting membrane» in the macular area in patients of the group 1 increased 1.6 times (p><0.05), due to the formation of a secondary epiretinal membrane, which occurred in >< 0.05), in the group 2 – up to 0.25±0.05 (р1-2<0.05). Six months after vitrectomy, the thickness of zone «nerve fibers layer – internal limiting membrane» in the macular area in patients of the group 1 increased 1.6 times (p><0.05), due to the formation of a secondary epiretinal membrane, which occurred in >< 0.05). Six months after vitrectomy, the thickness of zone «nerve fibers layer – internal limiting membrane» in the macular area in patients of the group 1 increased 1.6 times (p< 0.05), due to the formation of a secondary epiretinal membrane, which occurred in 39.2% cases (11/28), 54.5% of cases (6/11) showed traction macular edema, and diabetic macular edema (without epiretinal membrane) was detercted in 28.5% of cases (8/28). In the group 2 of patients, the «nerve fibers layer» zone decreased by 1.5 times (р1-2<0.05), the epiretinal membrane and the traction macular edema were not diagnosed in any case (0/24), but 5 patients (20.8%) had diabetic macular edema (5/24). >< 0.05), the epiretinal membrane and the traction macular edema were not diagnosed in any case (0/24), but 5 patients (20.8%) had diabetic macular edema (5/24). According to the data of optical coherence tomography, the thickness of the retina in the fovea and parafovea after the combined surgical treatment in patients of the group 1 averaged 212.49±36μm and 365.74±28μm, in the group 2 – 190.11±24μm and 334.18±21μm, respectively (р1-2<0.05). The average value of macular pigment optical density after treatment was 0.109±0.01 du in the group 1 and 0.122 ± >< 0.05). The average value of macular pigment optical density after treatment was 0.109±0.01 du in the group 1 and 0.122 ± 0.01 du in the group 2. Conclusion. Vitrectomy combined with peeling of the inner limiting membrane in patients with advanced proliferative diabetic retinopathy contributes to obtain a higher visual acuity minimizing a risk of secondary epiretinal membrane and diabetic macular edema.
References
1. Bikbov M.M., Faizrakhmanov R.R., Yarmukhametova A.L., Kalanov M.R. Sovremennye podkhody k khirurgicheskomu lecheniyu proliferativnoi diabeticheskoi retinopatii // Meditsinskii al'manakh. – 2015. – № 1. – S. 86-89.
2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. i dr. Algoritmy spetsializirovannoi meditsinskoi pomoshchi bol'nym sakharnym diabetom: Klinicheskie rekomendatsii / Pod red. I.I. Dedova, M.V. Shestakovoi. – 7-i vyp. – M., 2015. – 168 s.
3. Kachalina G.F., Doga A.V., Kasmynina T.A., Kuranova O.I. Epiretinal'nyi fibroz: patogenez, iskhody, sposoby lecheniya (obzor literatury) // Oftal'mokhirurgiya. – 2013. – № 4. – S. 108-110.
4. Sdobnikova I.V. Rol' udaleniya zadnegialoidnoi membrany v transvitreal'noi khirurgii proliferativnoi diabeticheskoi retinopatii: Dis. … kand. med. nauk. – M., 1996. – 121 c.
5. Faizrakhmanov R.R., Kalanov M.R., Zainullin R.M. Vitrektomiya v sochetanii s pilingom vnutrennei pogranichnoi membrany pri diabeticheskom makulyarnom oteke (obzor literatury) // Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. – 2015. – T. 187, № 12. – S. 257-259.
6. Faizrakhmanov R.R., Yarmukhametova A.L., Kalanov M.R. Kombinirovannoe khirurgicheskoe lechenie patsientov s proliferativnoi stadiei diabeticheskoi retinopatii // Tochka zreniya. Vostok-Zapad. – 2016. – № 1. – S. 116-120.
7. Abdelkader E., Lois N. Internal limiting membrane peeling in vitreo-retinal surgery // Surv. Ophthalmol. – 2008. – Vol. 53, № 4. – P. 368-396.
8. Akiyama K., Fujinami K., Watanabe K. et al. Internal Limiting Membrane Peeling to Prevent Post-vitrectomy Epiretinal Membrane Development in Retinal Detachment // Am. J. Ophthalmol. – 2016. – Vol. 171. – P. 1-10.
9. Aras C., Arici C., Akar S. et al. Peeling of internal limiting membrane during vitrectomy for complicated retinal detachment prevents epimacular membrane formation // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 247, № 5. – P. 619-623.
10. Balakrishnan D. Role of Tamponade in Vitrectomy for Proliferative Diabetic Retinopathy with Vitreous Hemorrhage // Seminars in ophthalmology. – Taylor & Francis, 2016. – P. 207-217.
11. Bhende M., Agraharam S., Gopal L. et al. Ultrasound biomicroscopy of sclerotomy sites after pars plana vitrectomy for diabetic vitreous hemorrhage // Ophthalmol. – 2000. – Vol. 107, № 9. – P. 1729-1736.
12. Cruz-Inigo Y.J., Acabá L.A., Berrocal M.H. Surgical Management of Retinal Diseases: Proliferative Diabetic Retinopathy and Traction Retinal Detachment // Dev. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 54. – P. 196-203.
13. Ding J., Wong T.Y. Current epidemiology of diabetic retinopathy and diabetic macular edema // Curr. Diab. Rep. – 2012. – Vol. 12, № 4. – R. 346-354.
14. Hamill E.B., Ali S.F., Weng C. Y. An Update in the Management of Proliferative Diabetic Retinopathy // Internat. Ophthalmol. Clinics. – 2016. – Vol. 56, №. 4. – P. 209-225.
15. Heegaard S. Structure of the human vitreoretinal border region // Ophthalmolgica. – 1994. – Vol. 208. – P. 82-91.
16. Li X., Zarbin M. A., Bhagat N. Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Injections: The New Standard of Care in Proliferative Diabetic Retinopathy? // Management of Diabetic Retinopathy. – Karger Publishers, 2017. – Vol. 60. – P. 131-142.
17. Michalewska Z. Bednarski M., Michalewski J., Jerzy N. The role of ILM peeling in vitreous surgery for proliferative diabetic retinopathy complications // Ophthalmic Surg., Lasers and Imaging Retina. – 2013. – Vol. 44, № 3. – P. 238-242.
18. Nagpal M., Wartikar S., Nagpal K. Comparison of clinical outcomes and wound dynamics of sclerotomy ports of 20, 25, and 23 gauge vitrectomy // Retina. – 2009. – Vol. 29, № 2. – P. 225-231.
19. Ning Ch., Ian Y.W., Tien Y.W. Ocular Anti-VEGF Therapy for Diabetic Retinopathy: Overview of Clinical Efficacy and Evolving Applications // Diabetes Care. – 2014. – Vol. 37, № 4. – R. 900-905.
20. Odrobina D., Bednarski M., Cisiecki S. et al. Internal limiting membrane peeling as prophylaxis of macular pucker formation in eyes undergoing retinectomy for severe proliferative vitreoretinopathy // Retina. – 2012. – Vol. 32, № 2. – P. 226-231.
21. Ripandelli G., Bednarski M., Cisiecki S. Macular pucker: to peel or not to peel the internal limiting membrane? A microperimetric response // Retina. – 2015. – Vol. 35, № 3. – P. 498-507.
22. Sandali O. El Sanharawi M., Basli E. et al. Epiretinal membrane recurrence: incidence, characteristics, evolution, and preventive and risk factors // Retina. – 2013. – Vol. 33, № 10. – P. 2032-2038.
23. Sato T. et al. Characteristics of cases with postoperative vitreous hemorrhage after 25-gauge vitrectomy for repair of proliferative diabetic retinopathy // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2016. – P. 1-7.
24. Shaw J.E., Sicree R.A., Zimmet P.Z. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030 // Diabetes Res. Clin. Pract. – 2010. – Vol. 87, № 1. – R. 4-14.
