Офтальмохирургия. 2017; : 13-20
УЛЬТРАБИОМИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ АДЕКВАТНОГО ФОРМИРОВАНИЯ ПУТЕЙ ОТТОКА ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ ПОСЛЕ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ХИРУРГИИ ГЛАУКОМЫ
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-3-13-20Аннотация
Цель. Оценка ультрабиомикроскопической семиотики внутренней фистулы, определяющей сроки и показания к выполнению лазерной десцеметогониопунктуры после непроникающей глубокой склерэктомии, а также определение отдаленной гипотензивной эффективности этого вида вмешательств. Материал и методы. Оценены полный и признанный гипотензивный эффект у 1000 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) с последующей лазерной десцеметогониопунктурой (ЛДГП). 1 группа включала 500 пациентов (ретроспективное исследование), 2 группа – 500 пациентов (проспективное исследование). Все пациенты в послеоперационном периоде подверглись ультрабиомикроскопическому мониторингу с оценкой параметрических (в мм) и морфометрических (акустическая плотность) показателей внутренней фистулы (ВФ), интрасклерального канала (ИСК) и фильтрационной подушки (ФП). Клинические группы релевантны по полу, возрасту, стадиям глаукомы и исходному режиму местной гипотензивной терапии. Сроки наблюдения – 3 года. Результаты. Определена УБМ-семиотика состоятельности ВФ – высота 0,8±0,09 мм и наличие участка прерывания (микрофистулы) после ЛДГП. В первой группе сроки выполнения ЛДГП составили 3,4±1,9 мес., полный гипотензивный эффект через 1 год наблюдался в 59,6%, через 3 года – в 24,8%. Во второй группе сроки ЛДГП составили 1,12±0,08 мес. Через 12 мес. полный гипотензивный успех определялся в 84,8%, к 3 годам – в 60,4% случаев. Результативность гипотензивного эффекта НГСЭ ассоциирована с выполнением лазерной десцеметогониопунктуры в 100% случаев в сроки 1-1,12 мес. после хирургического этапа операции. Заключение. Двухэтапная технология непроникающей глубокой склерэктомии в абсолютном количестве случаев позволяет создать сквозную внутреннюю микрофистулу и исключить ее влияние на морфогенез вновь сформированных путей оттока внутриглазной жидкости. В свою очередь, это позволяет повысить полный и признанный гипотензивный эффект фистулизирующих вмешательств непроникающего типа.
Список литературы
1. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С. и др. Клиническое многоцентровое исследование эффективности синусотрабекулэктомии // Глаукома. – 2013. – № 2. – С. 53-60.
2. Волкова Н.В. Механизмы, определяющие формирование несостоятельности путей оттока внутриглазной жидкости после непроникающей глубокой склерэктомии: Дис. … канд. мед. наук. – 2009. – 157 с.
3. Волкова Н.В., Щуко А.Г., Малышева Ю.В., Юрьева Т.Н. Неадекватная репаративная регенерация в фистулизирующей хирургии глаукомы // Офтальмохирургия. – 2014. – № 3. – С. 60-66.
4. Волкова Н.В., Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Малышев В.В. Факторы риска неадекватного формирования путей оттока после непроникающей глубокой склерэктомии // Сибирский медицинский журнал. – 2006. – Т. 65, № 7. – С. 17-19.
5. Волкова Н.В., Юрьева Т.Н., Щуко А.Г, Малышев В.В. Классификация путей оттока внутриглазной жидкости после фистулизирующих антиглаукоматозных операций // Глаукома. – 2008. – № 3. – С. 16-20.
6. Егоров Е.А., Куроедов А.В. Отдельные клинико-эпидемиологические характеристики глаукомы в странах СНГ и Грузии. Результаты многоцентрового открытого ретроспективного исследования // Клиническая офтальмология. – 2012. – № 1. – С. 19-21.
7. Курышева Н.И., Марных С.А., Борзинок С.А. Применение физиологических регуляторов репарации в хирургии глаукомы (клинико-иммунологическое исследование) // Вестник офтальмологии. – 2005. – № 6. – С. 21-25.
8. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего сегмента глаза. – М.: Микрохирургия глаза, 2007. – 128 с.
9. Титов В.Н. Роль макрофагов в становлении воспаления, действие интерлейкина-1, ин-терлейкина-6 и активность гипоталамо-гипофизарной системы (Обзор литературы) // Клиническая лабораторная диагностика. – 2003. – № 12. – С. 3-10.
10. Титов В.Н., Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А. Эндогенное воспаление и биохимические аспекты патогенеза артериальной гипертонии // Клническая лабораторная диагностика. – 2005. – № 5. – С. 3.
11. Фёдоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия. – 1989. – № 3. – С. 52-55.
12. Чекмарева Л.Т., Юрьева Т.Н., Волкова Н.В. Топическая локализация блоков в путях оттока методом ультразвуковой биомикроскопии // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2000. – № 4. – С. 20-22.
13. Щуко А.Г., Жукова С.И., Юрьева Т.Н. Ультразвуковая диагностика в офтальмологии. – М.: Офтальмология, 2013. – 123 с.
14. Юрьева Т.Н., Волкова Н.В., Щуко А.Г., Малышев В.В. Алгоритм реабилитационных мероприятий на этапах формирования путей оттока после непроникающей глубокой склерэктомии // Офтальмохирургия. – 2007. – № 4. – С. 67-71.
15. Chang L., Cheng Q., Lee D.A. Basic science and clinical aspects of wound healing in glaucoma filtering surgery // J. Ocul. Pharmacol. Therap. – 1998. – Vol. 14. – P. 75-95.
16. Chang L., Crowston J.G., Cordeiro M.F. et al. The role of the immune system in conjunctival wound healing after glaucoma surgery // Surv. Ophthtalmol. – 2000. – Vol. 45. – P. 49-68.
17. Goldsmith J.A., Ahmed I.K., Crandall A.S. Non-penetrating glaucoma surgery // Ophthalmol. Clin. North Am. – 2005. – Vol. 18, № 3. – P. 443-460.
18. How A., Chua J.L., Charlton A. et al. Combined treatment with bevacizumab and 5-fluorouracil attenuates the postoperative scarring response after experimental glaucoma filtration surgery // Invest. Ophthalmol. Vis. Scie. – 2010. – Vol. 51, № 2. – P. 928-932.
19. Lama P.J., Fecthner R.D. Antifibrotics and wound healing in glaucoma surgery // Surv. Ophthtalmol. – 2003. – Vol. 48, № 3. – P. 314-346.
20. Reynolds A.C., Skuta G.L. Clinical perspectives on glaucoma filtering surgery. Antiproliferative agents // Ophthalmol. Clin. North Am. – 2000. – Vol. 13, № 3. – P. 501-515.
21. Shaarawy T.M., Sherwood M.B., Hitchings R.A. et al. Glaucoma. – Philadelphia: Saunders Elsevier, 2009. – 340 p.
22. Tham C.C., Li F.C., Leung D.Y. et al. Intra bleb triamcinolone acetonide injection after bleb-forming filtration surgery (trabeculectomy, phacotrabeculectomy, and trabeculectomy revision by needling): a pilot study // Eye. – 2006. – Vol. 20. – P. 1484-1486.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2017; : 13-20
ULTRA-BIO-MICROSCOPIC PARAMETERS OF ADEQUATE FORMATION OF INTRAOCULAR FLUID OUTFLOW PATHWAYS AFTER NON-PENETRATING GLAUCOMA SURGERY
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-3-13-20Abstract
Purpose. To evaluate the ultra-bio-microscopic semiotics of internal fistula, which determines the time and indications for laser descemetopuncture after non-penetrating deep sclerectomy (NPDS), as well as a long-term hypotensive efficacy of this type of interventions. Material and methods. A full and recognized hypotensive effect was evaluated in 1000 patients with primary open-angle glaucoma after non-penetrating deep sclerectomy followed by laser descemetogoniopuncture. The group 1 included 500 patients (retrospective study), the group 2 – 500 patients (prospective study). All patients in the postoperative period underwent an ultrabiomicroscopic monitoring with an evaluation of parametric (mm) and morphometric (acoustic density) indices of internal fistula, intrascleral canal, and filtering bleb. Clinical groups were relevant to sex, age, stages of glaucoma and initial regimen of local hypotensive therapy. Follow-up period was 3 years. Results. The UBM semiotics for validity of the internal fistula are determined: a height of 0.8±0.09mm and a presence of micro-fistula after laser descemetopuncture. In the group 1: time of laser descemetopuncture was 3.4±1.9 months, a full hypotensive effect was observed in 59.6% 1 year later, in 24.8% after 3 years. In the group 2: time of laser descemetopuncture was 1.12±0.08 months, a total hypotensive success was determined in 84.8% after 12 months, up to 3 years – in 60.4% of cases. In its turn, an impact of NPDS hypotensive effect was associated with laser descemetogoniopuncture in 100% of cases 1-12 months after surgical stage of operation. Conclusion. The two-stage technology of non-penetrating deep sclerectomy with laser descemetopuncture in the absolute number of cases allows to create a penetrating internal micro-fistula and to exclude its influence on morphogenesis of newly formed aqueous humor outflow pathways. In its turn, it allows to increase a full and recognized hypotensive effect of fistulizing interventions of non-penetrating type.
References
1. Avdeev R.V., Aleksandrov A.S., Basinskii A.S. i dr. Klinicheskoe mnogotsentrovoe issledovanie effektivnosti sinusotrabekulektomii // Glaukoma. – 2013. – № 2. – S. 53-60.
2. Volkova N.V. Mekhanizmy, opredelyayushchie formirovanie nesostoyatel'nosti putei ottoka vnutriglaznoi zhidkosti posle nepronikayushchei glubokoi sklerektomii: Dis. … kand. med. nauk. – 2009. – 157 s.
3. Volkova N.V., Shchuko A.G., Malysheva Yu.V., Yur'eva T.N. Neadekvatnaya reparativnaya regeneratsiya v fistuliziruyushchei khirurgii glaukomy // Oftal'mokhirurgiya. – 2014. – № 3. – S. 60-66.
4. Volkova N.V., Shchuko A.G., Yur'eva T.N., Malyshev V.V. Faktory riska neadekvatnogo formirovaniya putei ottoka posle nepronikayushchei glubokoi sklerektomii // Sibirskii meditsinskii zhurnal. – 2006. – T. 65, № 7. – S. 17-19.
5. Volkova N.V., Yur'eva T.N., Shchuko A.G, Malyshev V.V. Klassifikatsiya putei ottoka vnutriglaznoi zhidkosti posle fistuliziruyushchikh antiglaukomatoznykh operatsii // Glaukoma. – 2008. – № 3. – S. 16-20.
6. Egorov E.A., Kuroedov A.V. Otdel'nye kliniko-epidemiologicheskie kharakteristiki glaukomy v stranakh SNG i Gruzii. Rezul'taty mnogotsentrovogo otkrytogo retrospektivnogo issledovaniya // Klinicheskaya oftal'mologiya. – 2012. – № 1. – S. 19-21.
7. Kurysheva N.I., Marnykh S.A., Borzinok S.A. Primenenie fiziologicheskikh regulyatorov reparatsii v khirurgii glaukomy (kliniko-immunologicheskoe issledovanie) // Vestnik oftal'mologii. – 2005. – № 6. – S. 21-25.
8. Takhchidi Kh.P., Egorova E.V., Uzunyan D.G. Ul'trazvukovaya biomikroskopiya v diagnostike patologii perednego segmenta glaza. – M.: Mikrokhirurgiya glaza, 2007. – 128 s.
9. Titov V.N. Rol' makrofagov v stanovlenii vospaleniya, deistvie interleikina-1, in-terleikina-6 i aktivnost' gipotalamo-gipofizarnoi sistemy (Obzor literatury) // Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. – 2003. – № 12. – S. 3-10.
10. Titov V.N., Oshchepkova E.V., Dmitriev V.A. Endogennoe vospalenie i biokhimicheskie aspekty patogeneza arterial'noi gipertonii // Klnicheskaya laboratornaya diagnostika. – 2005. – № 5. – S. 3.
11. Fedorov S.N., Kozlov V.I., Timoshkina N.T. i dr. Nepronikayushchaya glubokaya sklerektomiya pri otkrytougol'noi glaukome // Oftal'mokhirurgiya. – 1989. – № 3. – S. 52-55.
12. Chekmareva L.T., Yur'eva T.N., Volkova N.V. Topicheskaya lokalizatsiya blokov v putyakh ottoka metodom ul'trazvukovoi biomikroskopii // Byulleten' VSNTs SO RAMN. – 2000. – № 4. – S. 20-22.
13. Shchuko A.G., Zhukova S.I., Yur'eva T.N. Ul'trazvukovaya diagnostika v oftal'mologii. – M.: Oftal'mologiya, 2013. – 123 s.
14. Yur'eva T.N., Volkova N.V., Shchuko A.G., Malyshev V.V. Algoritm reabilitatsionnykh meropriyatii na etapakh formirovaniya putei ottoka posle nepronikayushchei glubokoi sklerektomii // Oftal'mokhirurgiya. – 2007. – № 4. – S. 67-71.
15. Chang L., Cheng Q., Lee D.A. Basic science and clinical aspects of wound healing in glaucoma filtering surgery // J. Ocul. Pharmacol. Therap. – 1998. – Vol. 14. – P. 75-95.
16. Chang L., Crowston J.G., Cordeiro M.F. et al. The role of the immune system in conjunctival wound healing after glaucoma surgery // Surv. Ophthtalmol. – 2000. – Vol. 45. – P. 49-68.
17. Goldsmith J.A., Ahmed I.K., Crandall A.S. Non-penetrating glaucoma surgery // Ophthalmol. Clin. North Am. – 2005. – Vol. 18, № 3. – P. 443-460.
18. How A., Chua J.L., Charlton A. et al. Combined treatment with bevacizumab and 5-fluorouracil attenuates the postoperative scarring response after experimental glaucoma filtration surgery // Invest. Ophthalmol. Vis. Scie. – 2010. – Vol. 51, № 2. – P. 928-932.
19. Lama P.J., Fecthner R.D. Antifibrotics and wound healing in glaucoma surgery // Surv. Ophthtalmol. – 2003. – Vol. 48, № 3. – P. 314-346.
20. Reynolds A.C., Skuta G.L. Clinical perspectives on glaucoma filtering surgery. Antiproliferative agents // Ophthalmol. Clin. North Am. – 2000. – Vol. 13, № 3. – P. 501-515.
21. Shaarawy T.M., Sherwood M.B., Hitchings R.A. et al. Glaucoma. – Philadelphia: Saunders Elsevier, 2009. – 340 p.
22. Tham C.C., Li F.C., Leung D.Y. et al. Intra bleb triamcinolone acetonide injection after bleb-forming filtration surgery (trabeculectomy, phacotrabeculectomy, and trabeculectomy revision by needling): a pilot study // Eye. – 2006. – Vol. 20. – P. 1484-1486.
