Офтальмохирургия. 2017; : 17-22
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭКСТРА- И ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ПОДХОДОВ Β
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-2-17-22Аннотация
Цель. Анализ клинической эффективности хирургического лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки (ПРОС) с использованием как экстра-, так и интрасклеральных подходов в зависимости от стадий пролиферативной витреоретинопатии (ПВР).
Материал и методы. Проведен анализ отдаленных результатов хирургического лечения 116 глаз (112 пациентов) с ПРОС. Давность отслойки варьировала от 7 дней до 5 мес. (в среднем 4,5 недели). Структура стадий ПВР: A – 31 глаз, В – 31 глаз, С – 54 глаза. В 47 гла- зах была отслоена макула. Острота зрения до операции варьирова- ла от 0,005 до 1,0, в среднем 0,25.
Экстрасклеральные подходы были использованы в 49 глазах 45 пациентов. В 67 глазах 67 пациентов была выполнена эндовитреальная хирургия 20G.
Оценка клинической эффективности лечения всей совокупности глаз осуществлялась на 3-7-е сутки послеоперационного периода и через 3-4 года наблюдения.
Результаты. После экстраокулярной хирургии анатомическое прилегание сетчатки на 2-3 сутки постоперационного периода было достигнуто в 45 глазах (91,8%). В 4 глазах отмечено частичное прилегание сетчатки. После проведенных повторных операций во всех глазах удалось достичь полного прилегания сетчатки.
При эндовитреальных вмешательствах на 2-3-и сутки отмечено, что сетчатка прилегла в 64 глазах (95,5%), в 3 глазах прилегания достигнуто не было (4,5%), где была проведена повторная тампонада силиконом.
Рецидивы ПРОС возникли в 11 глазах (12,2%): в 6 глазах – после экстрасклерального подхода в сроки от 2,5 до 12 мес.; в 5 гла- зах (7,4%) – после интраокулярного подхода в сроки от 4 до 18,5 мес. При повторной эндовитреальной хирургии во всех случаях удалось добиться анатомического прилегания сетчатки.
Выводы. Основной причиной рецидивов ПРОС послужило прогрессирование витреопролиферативного процесса. Проведение интраокулярной хирургии с использованием тампонирующих сред (силикон, газ, воздух) позволяет более надежно снизить риск послеоперационных осложнений, возникновения рецидивов ПРОС. Эписклеральные подходы в лечении ПРОС продолжают оставаться методом выбора при начальных стадиях ПВР.
Список литературы
1. Аванесова Т.А. Регматогенная отслойка сетчатки: Современное состояние проблемы // Офтальмология. – 2015. – Т. 12, № 1. – С. 24-32.
2. Азнабаев М.Т., Суркова В.К., Сережин И.Н., Вавилова О.В. Преимущества и недостатки склеропластических и витреоретинальных вмещательств в хирургии отслоек сетчатки // Рефракционная хирургия и офтальмология. – 2003. – № 4. – С. 38-42.
3. Антелава Д.И., Пивоваров Н.Н., Сафоян А.А. Первичная отслойка сетчатки. – Тбилиси: Медицина, 1986. – 160 с.
4. Евсеев И.С. Оценка функциональных результатов хирургического лечения регматогенных отслоек сетчатки с различным сроком возникновения // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2012. – Т. 2, № 2. – С. 114.
5. Крайссиг И. Лечение отслойки сетчатки: экстраокулярная или интраокулярная хирургия // Евроазиатская конференция по офтальмохирургии, 2-я: Тез. докл. Ч. 1. – Екатеринбург, 2001. – С. 159.
6. Луковская Н.Г., Сайгина Е.А., Джанаева З.Н. Анализ хирургического лечения рецидивов регматогенной отслойки сетчатки после наружных этапов оперативного лечения // Офтальмологические ведомости. – 2014. – Т. 7, № 1. – С. 8-12.
7. Мащенко Н.В., Худяков А.Ю., Лебедев Я.Б., Жигулин А.В., Руденко В.А. Сравнительный анализ хирургического лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки методами эписклеральной и витреальной хирургии // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2014: Сб. тезисов. – М., 2014. – С. 77-78.
8. Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н. Проблемы завершения силиконовой тампонады при гигантских ретинальных разрывах // Офтальмохирургия. – 2001. – № 3. – С. 49-55.
9. Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н., Рапопорт А.А. Тампонада витреальной полости силиконовым маслом в хирургии отслойки сетчатки // Материалы XI науч.-практ. конф. Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза». – 2003. – С. 124-127.
10. Худяков А.Ю., Сорокин Е.Л. Отдаленные результаты лечения тяжелых форм отслойки сетчатки с нарушением целостности иридохрусталиковой диафрагмы // Фёдоровские чтения – 2007: Материалы конф. – М., 2007. – С. 146-147.
11. Худяков А.Ю., Жигулин А.В., Лебедев Я.Б. и др. Анализ причин рецидивов отслойки сетчатки // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2009: Сб. тез. – М., 2009. – С. 181-183.
12. Шкворченко Д.О. Комплексное лечение отслоек сетчатки, осложненных гигантскими разрывами и отрывами от зубчатой линии с применением перфторорганических соединений: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 1995. – 24 с.
13. Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Какунина С.А. и др. Современные подходы к хирургическому лечению регматогенной отслойки сетчатки // Катарактальная и рефракционная хирургия. – 2015. – Т. 15, № 2. – С. 4-10.
14. Якимов А.П., Зайка В.А., Щуко А.Г., Малышев В.В. Динамика структурно-функциональных изменений заднего отрезка глаза после хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки // Офтальмохирургия. – 2013. – № 2. – С. 42-46.
15. Charles S. Principles and techniques of vitreous surgery // Retina. – 2001. – Vol. 3. – P. 2121-2141.
16. Glaser B.M., Vidaurri Leal J., Michels R.G., Campochiaro P.A. Cryotherapy during surgery for giant retinal tears and intravitreal dispersion of viable retinal pigment epithelial cells // Ophthalmology. – 1993. – Vol. 100, № 4. – P. 466-470.
17. Kobashi H., Takano M., Yanagita T. et al. Scleral buckling and pars plana vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment: an analysis of 542 eyes // Curr. Eye Res. – 2014. – Vol. 39, № 2. – P. 204-211.
18. Kreissig I. Primary Retinal detachment: Options for Repair. – Berlin: Springer, 2005. – 215 p.
19. Leaver P.K., Cooling R.J., Feretis E.B. et al. Vitrectomy and fluids / silicone oil exchange for giant retinal tears: results at six months // Ger. J. Ophthalmol. – 1993. – Vol. 2, № 1. – P. 20-23.
20. Lincoff H. Radial bukling in the repair of retinal detachment // Int. Ophthalmol. Clin. – 1976. – Vol. 16, № 2. – P. 127.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2017; : 17-22
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE LONG-TERM RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF PRIMARY RHEGMATOGENOUS RETINAL DETACHMENT USING EXTRA- AND INTRAOCULAR APPROACHES
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-2-17-22Abstract
Purpose. Analysis of clinical efficacy of surgical treatment of primary rhegmatogenous retinal detachment (PRRD) using extra- and intra-scleral approaches, depending on the stage of proliferative vitreoretinopathy (PVR).
Material and methods. The analysis of long-term results in surgical treatment of 116 eyes (112 patients) with PRRD was carried out. Duration of retinal detachment ranged from 7 days to 5 months (average 4.5 weeks). The structure of PVR stages: A – 31 eyes, B – 31 eye, C – 54 eyes. Macular detachment occurred in 47 eyes. Visual acuity preoperatively varied from 0.005 to 1.0 (average 0.25). Extra-scleral approaches were used in 49 eyes of 45 patients. Endovitreal 20G surgery was performed in 67 eyes of 67 patients.
Evaluation of the clinical efficacy of treatment in all eyes was carried out in the follow-up period of 3-7 postoperative days and 3-4 years later.
Results and discussion. After the extraocular surgery the retinal anatomic reattachment was achieved at 2-3 day of postoperative period in 45 eyes (91.8%). Partial retinal reattachment was revealed in 4 eyes. After reoperation a complete retinal reattachment was achieved in all eyes.
After endovitreal surgery it was noted at 2-3 day that the retina attached in 64 eyes (95.5%), in 3 eyes the retinal attachment was failed (4.5%), where a repeated silicone tamponade was performed.
Relapses of PRRD occurred in 11 eyes (12.2%), in their structure: 6 eyes after extra-scleral approach – in the period from 2.5 to 12 months; 5 eyes (7.4%) after the intraocular approach – in the period from 4 to 18.5 months. After a repeated endovitreal surgery the anatomic reattachment of retina was achieved in all cases.
Conclusions. The main reason of PRRD relapses was the progression of vitreo-proliferative process. Intraocular surgery with the use of plugging fluids (silicone, gas, air) allows more reliably reduce the risk of postoperative complications, occurrence of PRRD relapses. Episcleral approaches in PRRD treatment continue to be the method of choice in the initial PVR stages.
References
1. Avanesova T.A. Regmatogennaya otsloika setchatki: Sovremennoe sostoyanie problemy // Oftal'mologiya. – 2015. – T. 12, № 1. – S. 24-32.
2. Aznabaev M.T., Surkova V.K., Serezhin I.N., Vavilova O.V. Preimushchestva i nedostatki skleroplasticheskikh i vitreoretinal'nykh vmeshchatel'stv v khirurgii otsloek setchatki // Refraktsionnaya khirurgiya i oftal'mologiya. – 2003. – № 4. – S. 38-42.
3. Antelava D.I., Pivovarov N.N., Safoyan A.A. Pervichnaya otsloika setchatki. – Tbilisi: Meditsina, 1986. – 160 s.
4. Evseev I.S. Otsenka funktsional'nykh rezul'tatov khirurgicheskogo lecheniya regmatogennykh otsloek setchatki s razlichnym srokom vozniknoveniya // Byulleten' meditsinskikh internet-konferentsii. – 2012. – T. 2, № 2. – S. 114.
5. Kraissig I. Lechenie otsloiki setchatki: ekstraokulyarnaya ili intraokulyarnaya khirurgiya // Evroaziatskaya konferentsiya po oftal'mokhirurgii, 2-ya: Tez. dokl. Ch. 1. – Ekaterinburg, 2001. – S. 159.
6. Lukovskaya N.G., Saigina E.A., Dzhanaeva Z.N. Analiz khirurgicheskogo lecheniya retsidivov regmatogennoi otsloiki setchatki posle naruzhnykh etapov operativnogo lecheniya // Oftal'mologicheskie vedomosti. – 2014. – T. 7, № 1. – S. 8-12.
7. Mashchenko N.V., Khudyakov A.Yu., Lebedev Ya.B., Zhigulin A.V., Rudenko V.A. Sravnitel'nyi analiz khirurgicheskogo lecheniya pervichnoi regmatogennoi otsloiki setchatki metodami episkleral'noi i vitreal'noi khirurgii // Sovremennye tekhnologii lecheniya vitreoretinal'noi patologii – 2014: Sb. tezisov. – M., 2014. – S. 77-78.
8. Takhchidi Kh.P., Kazaikin V.N. Problemy zaversheniya silikonovoi tamponady pri gigantskikh retinal'nykh razryvakh // Oftal'mokhirurgiya. – 2001. – № 3. – S. 49-55.
9. Takhchidi Kh.P., Kazaikin V.N., Rapoport A.A. Tamponada vitreal'noi polosti silikonovym maslom v khirurgii otsloiki setchatki // Materialy XI nauch.-prakt. konf. Ekaterinburgskogo tsentra MNTK «Mikrokhirurgiya glaza». – 2003. – S. 124-127.
10. Khudyakov A.Yu., Sorokin E.L. Otdalennye rezul'taty lecheniya tyazhelykh form otsloiki setchatki s narusheniem tselostnosti iridokhrustalikovoi diafragmy // Fedorovskie chteniya – 2007: Materialy konf. – M., 2007. – S. 146-147.
11. Khudyakov A.Yu., Zhigulin A.V., Lebedev Ya.B. i dr. Analiz prichin retsidivov otsloiki setchatki // Sovremennye tekhnologii lecheniya vitreoretinal'noi patologii – 2009: Sb. tez. – M., 2009. – S. 181-183.
12. Shkvorchenko D.O. Kompleksnoe lechenie otsloek setchatki, oslozhnennykh gigantskimi razryvami i otryvami ot zubchatoi linii s primeneniem perftororganicheskikh soedinenii: Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. – M., 1995. – 24 s.
13. Shkvorchenko D.O., Zakharov V.D., Kakunina S.A. i dr. Sovremennye podkhody k khirurgicheskomu lecheniyu regmatogennoi otsloiki setchatki // Kataraktal'naya i refraktsionnaya khirurgiya. – 2015. – T. 15, № 2. – S. 4-10.
14. Yakimov A.P., Zaika V.A., Shchuko A.G., Malyshev V.V. Dinamika strukturno-funktsional'nykh izmenenii zadnego otrezka glaza posle khirurgicheskogo lecheniya regmatogennoi otsloiki setchatki // Oftal'mokhirurgiya. – 2013. – № 2. – S. 42-46.
15. Charles S. Principles and techniques of vitreous surgery // Retina. – 2001. – Vol. 3. – P. 2121-2141.
16. Glaser B.M., Vidaurri Leal J., Michels R.G., Campochiaro P.A. Cryotherapy during surgery for giant retinal tears and intravitreal dispersion of viable retinal pigment epithelial cells // Ophthalmology. – 1993. – Vol. 100, № 4. – P. 466-470.
17. Kobashi H., Takano M., Yanagita T. et al. Scleral buckling and pars plana vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment: an analysis of 542 eyes // Curr. Eye Res. – 2014. – Vol. 39, № 2. – P. 204-211.
18. Kreissig I. Primary Retinal detachment: Options for Repair. – Berlin: Springer, 2005. – 215 p.
19. Leaver P.K., Cooling R.J., Feretis E.B. et al. Vitrectomy and fluids / silicone oil exchange for giant retinal tears: results at six months // Ger. J. Ophthalmol. – 1993. – Vol. 2, № 1. – P. 20-23.
20. Lincoff H. Radial bukling in the repair of retinal detachment // Int. Ophthalmol. Clin. – 1976. – Vol. 16, № 2. – P. 127.
