Офтальмохирургия. 2017; : 60-65
КОМБИНИРОВАННАЯ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ КЛАПАННЫХ РАЗРЫВОВ СЕТЧАТКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ГЕМОФТАЛЬМА
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-1-60-65Аннотация
Цель. Оценить результаты клинического применения комбинированного лазерного метода профилактики гемофтальма при наличии ретинальных сосудов в зоне клапанного разрыва сетчатки.
Материал и методы. По данному методу проведено 24 операции у 22 пациентов с периферическими ретинальными разрывами, осложненными наличием кровеносных сосудов. Комбинированная лазерная технология включала в себя этапное проведение барьерной лазеркоагуляции сетчатки (ЛКС) вокруг разрыва, лазеркоагуляцию (ЛК) сосуда и его Nd:YAG-лазерное пересечение. Обследование больных проводилось до операции, а также в сроки 1, 3 и 12 мес. послеоперационного периода. В дополнение к общепринятым способам офтальмоскопии использовали современные специальные методы диагностики: ультразвуковое (УЗ) В-сканирование, фоторегистрацию глазного дна и мультиспектральное лазерное сканирование периферии сетчатки.
Результаты. Во всех 24 случаях достигнуто полное пересечение кровеносного сосуда в зоне ретинального разрыва. При этом, при расположении сосуда непосредственно над разрывом (19 глаз), удалось успешно бескровно пересечь сосуд на 15 глазах. В 4-х случаях имели место незначительные геморрагические осложнения во время операции. При примыкании края клапанного разрыва к ретинальному сосуду (5 глаз) удалось провести пересечение без интраоперационных осложнений. В результате предложенной хирургии не отмечено ни одного случая кровотечения из пересеченного сосуда в раннем и отдаленном периоде наблюдения.
Заключение. Комбинированная лазерная технология профилактики гемофтальма за период наблюдения продемонстрировала положительные клинические результаты у пациентов с клапанными разрывами, осложненными наличием сосудов «bridgevessel». В случае прогрессирования разрыва и примыкания его края к смежному ретинальному сосуду с риском повреждения (авульсии) возможно повторение процедуры комбинированного лазерного пересечения «примыкающего» сосуда.
Список литературы
1. Аветисов С.Э. Сетчатка. – М.: Геотар-Медиа, 2009. – 352 с.
2. Анджелова Д.А. Компьютерный анализ акустических сканограмм глаза в выборе тактики лечения гемофтальмов различного генеза: Автореф. дис.… канд. мед. наук. – М., 1997. – 29 с.
3. Большунов А.В., Ильина Т.С., Родин А.С., Лихникевич Е.М. Влияние факторов риска на терапевтическую эффективность отграничивающей лазерной коагуляции при разрывах периферической сетчатки // Офтальмохирургия и терапия. – М., 2001. – С. 53-59.
4. Гндоян И.А. Комбинированное лечение послеоперационного гемофтальма // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2012. – № 1 (41). – С. 48-51.
5. Гундорова Р.А., Степанов А.В., Курбанова Н.Ф. Современная офтальмотравматология. – М.: Медицина, 2007. – 256 с.
6. Дегтярева Е.М. ИАГ-лазерное лечение травматического гемофтальма // Офтальмохирургия. – 2007. – № 2. – С. 33-36.
7. Дога А.В., Качалина Г.Ф., Крыль Л.А., Янилкина Ю.Е. Анализ результатов комбинированного лазерного пересечения ретинального сосуда в зоне клапанного разрыва сетчатки // Современные технологии в офтальмологии. – 2016. – № 1 (9). – С. 65-67.
8. Дога А.В., Качалина Г.Ф., Крыль Л.А., Янилкина Ю.Е. Возможность предотвращения гемофтальма из Bridge Vessel при клапанном разрыве сетчатки // Новые технологии в офтальмологии: Сб. ст. науч.-практ. конф. – Казань, 2016. – С. 173-176.
9. Калдыгарин А.Т. Экспериментально-клиническое обоснование применения лазерного излучения 578 нм в лечении гемофтальма: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Алма-Ата, 2005. – 21 с.
10. Качалина Г.Ф., Крыль Л.А., Попов А.Б. Комплексная лазерная хирургия при наличии ретинального сосуда в зоне клапанного разрыва сетчатки // Съезд офтальмологов России, 9-й: Сб. тезисов на-уч.-практ. конф. – М., 2010. – С. 267.
11. Крыль Л.А., Качалина Г.Ф., Лыскин П.В., Педанова Е.К. Изучение возможности лазерного пересечения сосуда // Современные технологии в офтальмологии. – 2015. – № 1 (5). – С. 87-88.
12. Морхат М.В., Марченко Л.Н., Морхат В.И. Профилактическая лазерная коагуляция при изменениях периферических отделов сетчатки (обзор литературы) // Офтальмология. Восточная Европа. – 2011. – № 4 (11). – С. 85-92.
13. Патент РФ № 2371150. Способ профилактики гемофтальма при наличии ретинального сосуда в зоне клапанного разрыва сетчатки / Качалина Г.Ф., Крыль Л.А., Попов А.Б.; Заявл. 14.05.2008 г.; Опубл. 27.10.2009 г. // Бюл. – 2009. – № 30. – 4 с.
14. Патент РФ № 2441683. Способ профилактики гемофтальма и отслойки сетчатки при наличии ретинального сосуда в зоне клапанного разрыва сетчатки / Белый Ю.А., Терещенко А.В.; Заявл. 25.08.2010 г.; Опубл. 10.02.2012 г. // Бюл. – 2012. – № 4. – 4 с.
15. Фалхут О. Клиника и консервативное лечение гемофтальма: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2003. – 24 с.
16. Шамбра С.В., Король А.Р. Рецидивирующий гемофтальм при клапанном разрыве сетчатки на фоне сенильного ретиношизиса // Офтальмологический журнал. – 2014. – № 5. – С. 84-86.
17. Conart J.B., Berrod J.P. Non-traumatic vitreous hemorrhage // J. Fr. Ophtalmol. – 2016. – № 39-2. – Р. 219-225.
18. De Bustros S., Welch R.B. The avulsed retinal vessel syndrome and its variants // Ophthalmology. – 1984. – Vol. 91. – Р. 86-88.
19. Flament P.J. Intravitreous hemorrhage caused by retinal tear with a bridge vessel. Discussion on management of 4 cases // Bull Soc. Ophtalmol. Fr. – 1990. – Vol. 90, № 6-7. – Р. 609-613.
20. Fournier P., Aracil P., Bonnet M. Rhegmatogeno us retinal detachment and retinal tear with intravitreous hemorrhage // J. Fr. Ophtalmol. – 1988. – Vol.11, № 1. – Р. 7-14.
21. Kauffmann D.J. Photocoagulation of bridging or avulsed retinal vessels. Ophthalmology. – 1988. – Vol. 95, № 9. – Р. 1300-1301.
22. Lindgren G., Sjödell L., Lindblom B. A prospective study of dense spontaneous vitreous hemorrhage // Am. J. Ophthalmol. – 1995. – Vol. 119, № 4. – Р. 458-465.
23. Nagasaki H., Shinagawa K., Mochizuki M. Risk factors for proliferative vitreoretinopathy // Prog. Retin. Eye Res. – 1998. – Vol. 17, № 1. – Р. 77-98.
24. Spraul C.W., Grossniklaus H.E. Vitreous Hemorrhage // Surv. Ophthalmol. – 1997. – Vol. 42, № 1. – Р. 37-39.
25. Stewart M.W. Treatment of an avulsed retinal vessel with infrared diode laser photocoagulation // Am. J. Ophthalmol. – 2004. – Vol. 137, № 4. – Р. 767-768.
26. Tatsui T., Ohara K., Shimizu H. Nd:YAG laser photodisruptin of the vitreous traction in avulsed retinal vessel syndrome // Ophthalmic Surgery. – 1990. – Vol. 21, № 6. – Р. 423-427.
27. Theodossiadis G.P., Koutsandrea C.H. N. Avulsed retinal vessel with and without retinal breaks – treatment and extended follow-up // Trans. Ophthalmol. Soc. UK. – 1985. – Vol. 104. – Р. 887-892.
28. Vote B. Avulsed retinal vessel with operculated retinal break // Arch. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 120. – Р. 1594-1595.
29. Zeni L.P., Vilela M.A. Avulsed retinal vessels // Arq. Bras. Oftalmol. – 2006. – Vol. 69, № 1. – P. 85-89.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2017; : 60-65
THE COMBINED LASER SURGERY OF VITREOUS HEMORRHAGES DUE TO RETINAL HORSESHOE TEARS PREVENTION
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-1-60-65Abstract
Purpose. To estimate clinical results of combined laser technology of vitreous hemorrhages due to retinal vessels avulsion in horseshoe tears prevention.
Material and methods. The surgery was performed in 24 eyes of 22 patients with the presence of the blood vessel in the zone of the retinal horseshoe tear. The combined laser technology included the horseshoe tear barrier laser photocoagulation prior to the blood vessel laser photocoagulation with immediate Nd:YAG-laser vessel dissection. All patients were examined by the standard ophthalmoscopy and novel diagnostic modalities, such as ultrasound, digital retinal imaging and scanning laser imaging of the fundus periphery at the baseline, 1, 3and 12-month follow-up.
Results. The complete blood vessel dissection has been achieved in all of 24 eyes. The bridge-vessel laser dissection without hemorrhages was in 15 of 19 eyes. Slight hemorrhages in 4 cases during laser surgery were observed. In all 5 eyes with the adjacent vessel the bloodless dissection was also achieved without intraoperative complications. There was no occurrence of bleeding from the dissected vessels for the entire followup period.
Conclusion. The combined laser technology of the vitreous hemorrhages prevention has demonstrated positive clinical results in patients with bridging retinal vessels. In case of the tear progression and the risk of adjacent vessel avulsion repeated combined laser dissection can be performed.
References
1. Avetisov S.E. Setchatka. – M.: Geotar-Media, 2009. – 352 s.
2. Andzhelova D.A. Komp'yuternyi analiz akusticheskikh skanogramm glaza v vybore taktiki lecheniya gemoftal'mov razlichnogo geneza: Avtoref. dis.… kand. med. nauk. – M., 1997. – 29 s.
3. Bol'shunov A.V., Il'ina T.S., Rodin A.S., Likhnikevich E.M. Vliyanie faktorov riska na terapevticheskuyu effektivnost' otgranichivayushchei lazernoi koagulyatsii pri razryvakh perifericheskoi setchatki // Oftal'mokhirurgiya i terapiya. – M., 2001. – S. 53-59.
4. Gndoyan I.A. Kombinirovannoe lechenie posleoperatsionnogo gemoftal'ma // Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. – 2012. – № 1 (41). – S. 48-51.
5. Gundorova R.A., Stepanov A.V., Kurbanova N.F. Sovremennaya oftal'motravmatologiya. – M.: Meditsina, 2007. – 256 s.
6. Degtyareva E.M. IAG-lazernoe lechenie travmaticheskogo gemoftal'ma // Oftal'mokhirurgiya. – 2007. – № 2. – S. 33-36.
7. Doga A.V., Kachalina G.F., Kryl' L.A., Yanilkina Yu.E. Analiz rezul'tatov kombinirovannogo lazernogo peresecheniya retinal'nogo sosuda v zone klapannogo razryva setchatki // Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. – 2016. – № 1 (9). – S. 65-67.
8. Doga A.V., Kachalina G.F., Kryl' L.A., Yanilkina Yu.E. Vozmozhnost' predotvrashcheniya gemoftal'ma iz Bridge Vessel pri klapannom razryve setchatki // Novye tekhnologii v oftal'mologii: Sb. st. nauch.-prakt. konf. – Kazan', 2016. – S. 173-176.
9. Kaldygarin A.T. Eksperimental'no-klinicheskoe obosnovanie primeneniya lazernogo izlucheniya 578 nm v lechenii gemoftal'ma: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. – Alma-Ata, 2005. – 21 s.
10. Kachalina G.F., Kryl' L.A., Popov A.B. Kompleksnaya lazernaya khirurgiya pri nalichii retinal'nogo sosuda v zone klapannogo razryva setchatki // S\"ezd oftal'mologov Rossii, 9-i: Sb. tezisov na-uch.-prakt. konf. – M., 2010. – S. 267.
11. Kryl' L.A., Kachalina G.F., Lyskin P.V., Pedanova E.K. Izuchenie vozmozhnosti lazernogo peresecheniya sosuda // Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. – 2015. – № 1 (5). – S. 87-88.
12. Morkhat M.V., Marchenko L.N., Morkhat V.I. Profilakticheskaya lazernaya koagulyatsiya pri izmeneniyakh perifericheskikh otdelov setchatki (obzor literatury) // Oftal'mologiya. Vostochnaya Evropa. – 2011. – № 4 (11). – S. 85-92.
13. Patent RF № 2371150. Sposob profilaktiki gemoftal'ma pri nalichii retinal'nogo sosuda v zone klapannogo razryva setchatki / Kachalina G.F., Kryl' L.A., Popov A.B.; Zayavl. 14.05.2008 g.; Opubl. 27.10.2009 g. // Byul. – 2009. – № 30. – 4 s.
14. Patent RF № 2441683. Sposob profilaktiki gemoftal'ma i otsloiki setchatki pri nalichii retinal'nogo sosuda v zone klapannogo razryva setchatki / Belyi Yu.A., Tereshchenko A.V.; Zayavl. 25.08.2010 g.; Opubl. 10.02.2012 g. // Byul. – 2012. – № 4. – 4 s.
15. Falkhut O. Klinika i konservativnoe lechenie gemoftal'ma: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. – M., 2003. – 24 s.
16. Shambra S.V., Korol' A.R. Retsidiviruyushchii gemoftal'm pri klapannom razryve setchatki na fone senil'nogo retinoshizisa // Oftal'mologicheskii zhurnal. – 2014. – № 5. – S. 84-86.
17. Conart J.B., Berrod J.P. Non-traumatic vitreous hemorrhage // J. Fr. Ophtalmol. – 2016. – № 39-2. – R. 219-225.
18. De Bustros S., Welch R.B. The avulsed retinal vessel syndrome and its variants // Ophthalmology. – 1984. – Vol. 91. – R. 86-88.
19. Flament P.J. Intravitreous hemorrhage caused by retinal tear with a bridge vessel. Discussion on management of 4 cases // Bull Soc. Ophtalmol. Fr. – 1990. – Vol. 90, № 6-7. – R. 609-613.
20. Fournier P., Aracil P., Bonnet M. Rhegmatogeno us retinal detachment and retinal tear with intravitreous hemorrhage // J. Fr. Ophtalmol. – 1988. – Vol.11, № 1. – R. 7-14.
21. Kauffmann D.J. Photocoagulation of bridging or avulsed retinal vessels. Ophthalmology. – 1988. – Vol. 95, № 9. – R. 1300-1301.
22. Lindgren G., Sjödell L., Lindblom B. A prospective study of dense spontaneous vitreous hemorrhage // Am. J. Ophthalmol. – 1995. – Vol. 119, № 4. – R. 458-465.
23. Nagasaki H., Shinagawa K., Mochizuki M. Risk factors for proliferative vitreoretinopathy // Prog. Retin. Eye Res. – 1998. – Vol. 17, № 1. – R. 77-98.
24. Spraul C.W., Grossniklaus H.E. Vitreous Hemorrhage // Surv. Ophthalmol. – 1997. – Vol. 42, № 1. – R. 37-39.
25. Stewart M.W. Treatment of an avulsed retinal vessel with infrared diode laser photocoagulation // Am. J. Ophthalmol. – 2004. – Vol. 137, № 4. – R. 767-768.
26. Tatsui T., Ohara K., Shimizu H. Nd:YAG laser photodisruptin of the vitreous traction in avulsed retinal vessel syndrome // Ophthalmic Surgery. – 1990. – Vol. 21, № 6. – R. 423-427.
27. Theodossiadis G.P., Koutsandrea C.H. N. Avulsed retinal vessel with and without retinal breaks – treatment and extended follow-up // Trans. Ophthalmol. Soc. UK. – 1985. – Vol. 104. – R. 887-892.
28. Vote B. Avulsed retinal vessel with operculated retinal break // Arch. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 120. – R. 1594-1595.
29. Zeni L.P., Vilela M.A. Avulsed retinal vessels // Arq. Bras. Oftalmol. – 2006. – Vol. 69, № 1. – P. 85-89.
