Офтальмохирургия. 2017; : 34-39
ГЛУБОКАЯ ПЕРЕДНЯЯ ПОСЛОЙНАЯ ФЕМТОКЕРАТОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С КЕРАТОКОНУСОМ: ТЕХНИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-1-34-39Аннотация
Цель. Анализ результатов глубокой передней послойной фемтокератопластики с оптимизированным алгоритмом формирования разрезов (Ф-ГППК) в сравнительном аспекте c мануальной глубокой передней послойной кератопластикой (ГППК).
Материал и методы. Проведенное исследование является рандомизированным, проспективным, с параллельным контролем. Была применена оригинальная методика фемтокератопластики (AMOIntraLase 60 kHz, США) с оптимизированным алгоритмом формирования разрезов, позволяющая за 2 запуска лазера выкроить трансплантат со сложным профилем края по типу «шляпки гриба» и конгруэнтное ему ложе реципиента и сформировать дозированный разрез в глубоких слоях стромы реципиента, позволяющий вводить воздух без использования острых инструментов. Опытную группу составили пациенты, которым была проведена Ф-ГППК (34 глаза), контрольную – пациенты, которым была выполнена «классическая» мануальная ГППК (35 глаз). Группы сравнивались по следующим показателям: НКОЗ, КОЗ, величина послеоперационного астигматизма, потеря эндотелиальных клеток (ЭК), толщина комплекса «трансплантат-ДМ» в центральной зоне, толщина остаточных задних слоёв роговицы реципиента (OCT «Optovue», США). Также в основной группе определяли вязко-эластические свойства роговицы (ORA, США) с измерением значений корнеального гистерезиса (CH) и фактора резистентности роговицы (CRF).
Результаты. На сроке наблюдения 6 мес. НКОЗ составляла 0,21±0,17 и 0,12±0,13 (p=0,031), КОЗ – 0,54±0,15 и 0,42±0,14 (p=0,023) в основной и контрольной группах соответственно. Через 1 год после операции НКОЗ составляла 0,29±0,19 и 0,26±0,2 (p>0,05), КОЗ – 0,66±0,15 и 0,54±0,18 (p>0,05) в основной и контрольной группах соответственно. Доля качественного результата лечения с достижением КОЗ 0,5 и выше на сроке 1 год в основной группе была достигнута в 97,1% случаев, в основной – в 71,4% (p=0,013). Величина послеоперационного астигматизма на сроке 1 год была ниже в группе фемтокератопластики (p=0,04) и соответствовала 3,7±1,4 дптр против 4,8±1,9 дптр в контрольной группе. Потеря эндотелия (7,4 и 6,1%, p>0,05), толщина комплекса «ДМ-трансплантат» (506±20 и 521±28 мкм, p>0,05) и толщина остаточных тканей реципиента (25±4 и 25±5 мкм, p>0,05) в исследуемых группах были сравнимы. Значения CH и CRF в группе Ф-ГППК увеличились с дооперационных 6,6±1 и 4,8±1,1 мм рт.ст. до 9,9±0,7 и 9,3±0,8 к 1 году после проведенного хирургического лечения (p<0,001).
Выводы. Внедрение технологии Ф-ГППК с оптимизированным алгоритмом формирования разрезов позволило увеличить скорость зрительной реабилитации пациентов, уменьшить величину послеоперационного астигматизма и увеличить долю качественно пролеченных больных с достижением КОЗ 0,5 и выше. Было также показано, что метод позволяет повысить биомеханические свойства роговицы.
Список литературы
1. Лебедь Л.В., Поздеева H.A. Оценка биомеханической силы послеоперационного рубца после фемтосекундной сквозной кератопластики // Офтальмохирургия. – 2012. – № 4. – С. 18-19.
2. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Айба Э.Э. и др. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов передней глубокой послойной и сквозной кератопластики по поводу кератоконуса // Офтальмохирургия. – 2013. – № 4. – С. 44-49.
3. Малюгин Б.Э., Паштаев А.Н., Елаков Ю.Н. и др. Глубокая передняя послойная кератопластика с использованием фемтосекундного лазера IntraLase 60 kHz: первый опыт // Практическая медицина. – 2012. – № 4 (59). – С. 100-103.
4. Пучковская Н.А., Титаренко 3.Д. Кератоконус. – Кишинев: Тимлул, 1990. – 72 с.
5. Слонимский А.Ю. Возможности сквозной пересадки роговицы при различной патологии переднего отрезка глаза // Клиническая офтальмология. – 2001. – № 3. – С. 102-105.
6. Слонимский Ю.Б., Слонимский А.Ю., Джафарли Т.Б., Вдовина Г.А. Рефракционный статус и его динамика после сквозной пересадки роговицы. Анализ многолетних наблюдений // Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза, 4-й: Сб. ст. – М., 2002. – С. 27-29.
7. Al-Mohaimeed M.M. Penetrating keratoplasty for keratoconus: visual and graft survival outcomes // Int. J. Health. Sci. – 2013. – Vol. 7, № 1. – P. 67-74.
8. Bahar I., Kaiserman I., McAllum P., Rootman D. Femtosecond laser-assisted penetrating keratoplasty: stability evaluation of different wound configurations // Cornea. – 2008. – Vol. 27, № 2. – P. 209-211.
9. Borderie V.M., Sandali O., Bullet J.T. et al. Long-term Results of Deep Anterior Lamellar versus Penetrating Keratoplasty // Ophthalmology. – 2011. – Vol. 119, № 2. – P. 249-255.
10. Buzzonetti L., Laborante A., Petrocelli G. Standardized big-bubble technique in deep anterior lamellar keratoplasty assisted by the femtosecond laser // J. Cataract Refract. Surg. – 2010. – Vol. 36. – P. 1631-1636.
11. Buzzonetti L., Laborante A., Petrocelli G. Refractive Outcomes of Keratoconus Treated by Combined Femtosecond Laser and Big-bubble Deep Anterior Lamellar Keratoplasty // J. Cataract Refract. Surg. – 2011. – Vol. 27, № 3. – P. 189-194.
12. Farid M., Steinert R.F., Gaster R.N. et al. Comparison of penetrating keratoplasty performed with a femtosecond laser zig-zag incision versus conventional blade trephination // Ophthalmology. – 2009. – Vol. 116, № 9. – P. 1638-1643.
13. Janji V., Sharma N., Vajpayee R.B. Intraoperative perforation of Descemet’s membrane during “big bubble” deep anterior lamellar keratoplasty // Int. Ophtalmol. – 2010. – Vol. 30, № 3. – P. 291-295.
14. Javadi M.A. Deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty for keratoconus: a clinical trail // Cornea. – 2010. – Vol. 29, № 4. – P. 365-371.
15. Levinger E., Trivizki O., Levinger S., Kremer I. Outcome of «mushroom» pattern femtosecond laserassisted keratoplasty versus conventional penetrating keratoplasty in patients with keratoconus // Cornea. – 2014. – Vol. 33, № 5. – Р. 481-485.
16. Price F.W., Price M.O. Femtosecond laser shaped penetrating keratoplasty: one-year results utilizing a top-hat configuration // Am. J. Ophthalmol. – 2008. – Vol. 145, № 2. – P. 210-214.
17. Rabinowitz Y.S. Keratoconus // Surv. Ophthalmol. – 1998. – Vol. 42. – P. 297-319.
18. Steinert R.F., Ignacio T.S., Sarayba M.A. «Top hat-» shaped penetrating keratoplasty using the femtosecond laser // Am. J. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 143, № 4. – Р. 689-691.
19. Tuft S.J., Gregory W. Long-term refraction and keratometry after penetrating keratoplasty for keratoconus // Cornea. – 1995. – Vol. 14, № 6. – P. 614-617.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2017; : 34-39
FEMTOSECOND LASER ASSISTED DEEP ANTERIOR LAMELLAR KERATOPLASTY FOR KERATOCONUS: TECHNIQUE AND RESULTS
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-1-34-39Abstract
Purpose. To analyze and compare the results of keratoconus treatment by the femtosecond laser-assisted deep anterior lamellar keratoplasty with optimized cutting algorithm (FS-DALK) with the traditional deep anterior lamellar keratoplasty (DALK).
Material and methods. It was a randomized prospective study with parallel control. An original technique of FS-DALK with optimized cutting algorithm (AMO IntraLase 60kHz) allowing to result “mushroom-shape” transplant and recipient’s bed edge and avoid using sharp instruments for making big-bubble, was developed. FS-DALK was performed in 34 keratoconic eyes (the main group). The control group was compiled of 35 keratoconic eyes, treated by the deep anterior lamellar keratoplasty (DALK). These 2 groups were compared in terms of uncorrected visual acuity (UCVA), best corrected visual acuity (BCVA), postoperative astigmatism, endothelial cell loss, central graft thickness and residual recipient’s tissue thickness. Also, corneal hysteresis (CH) and corneal resistance factor (CRF) were evaluated before and after surgery in the main group.
Results. At the follow-up of 6 months the UCVA was 0.21±0.17 and 0.12±0.13 (p=0.031), the BCVA was 0.54±0.15, and 0.42±0.14 (p=0.023) in the main and control groups, respectively. At the 12-month follow-up the UCVA was 0.29±0.19 and 0.26±0.2 (p>0.05), the BCVA was 0.66±0.15 and 0.54±0.18 (p>0.05) in the main and control groups, respectively. A part of patients achieved the BCVA equal or higher than 0.5 and it was 97.1% in the main group and 71.4% in the control one (p=0.013). Postoperative astigmatism at the 12-month follow-up was equal to 3.7±1.4 dioptres in the main group and was higher (p=0.04) in the control one (4.8±1.9 dioptres). Endothelial cell loss (7.4 and 6.1%, p>0.05), central graft thickness (506±20 and 521±28µm, p>0.05) and residual recipient’s tissue thickness (25±4 and 25±5µm, p>0.05) were comparable in 2 groups. The CH and CRF values improved from 6.6±1 and 4.8±1.1mmHg, preoperatively, to 9.9±0.7 and 9.3±0.8mmHg (p<0.001) at the 1-year follow-up in the main group.
Conclusion. The introduction of FS-DALK with optimized cutting algorithm resulted in a faster visual recovery, a lesser postoperative astigmatism and a bigger part of patients, achieved the BCVA equal or higher than 0.5. The method also showed an improvement of biomechanical properties in CH and CRF.
References
1. Lebed' L.V., Pozdeeva H.A. Otsenka biomekhanicheskoi sily posleoperatsionnogo rubtsa posle femtosekundnoi skvoznoi keratoplastiki // Oftal'mokhirurgiya. – 2012. – № 4. – S. 18-19.
2. Malyugin B.E., Izmailova S.B., Aiba E.E. i dr. Sravnitel'nyi analiz kliniko-funktsional'nykh rezul'tatov perednei glubokoi posloinoi i skvoznoi keratoplastiki po povodu keratokonusa // Oftal'mokhirurgiya. – 2013. – № 4. – S. 44-49.
3. Malyugin B.E., Pashtaev A.N., Elakov Yu.N. i dr. Glubokaya perednyaya posloinaya keratoplastika s ispol'zovaniem femtosekundnogo lazera IntraLase 60 kHz: pervyi opyt // Prakticheskaya meditsina. – 2012. – № 4 (59). – S. 100-103.
4. Puchkovskaya N.A., Titarenko 3.D. Keratokonus. – Kishinev: Timlul, 1990. – 72 s.
5. Slonimskii A.Yu. Vozmozhnosti skvoznoi peresadki rogovitsy pri razlichnoi patologii perednego otrezka glaza // Klinicheskaya oftal'mologiya. – 2001. – № 3. – S. 102-105.
6. Slonimskii Yu.B., Slonimskii A.Yu., Dzhafarli T.B., Vdovina G.A. Refraktsionnyi status i ego dinamika posle skvoznoi peresadki rogovitsy. Analiz mnogoletnikh nablyudenii // Rossiiskii simpozium po refraktsionnoi i plasticheskoi khirurgii glaza, 4-i: Sb. st. – M., 2002. – S. 27-29.
7. Al-Mohaimeed M.M. Penetrating keratoplasty for keratoconus: visual and graft survival outcomes // Int. J. Health. Sci. – 2013. – Vol. 7, № 1. – P. 67-74.
8. Bahar I., Kaiserman I., McAllum P., Rootman D. Femtosecond laser-assisted penetrating keratoplasty: stability evaluation of different wound configurations // Cornea. – 2008. – Vol. 27, № 2. – P. 209-211.
9. Borderie V.M., Sandali O., Bullet J.T. et al. Long-term Results of Deep Anterior Lamellar versus Penetrating Keratoplasty // Ophthalmology. – 2011. – Vol. 119, № 2. – P. 249-255.
10. Buzzonetti L., Laborante A., Petrocelli G. Standardized big-bubble technique in deep anterior lamellar keratoplasty assisted by the femtosecond laser // J. Cataract Refract. Surg. – 2010. – Vol. 36. – P. 1631-1636.
11. Buzzonetti L., Laborante A., Petrocelli G. Refractive Outcomes of Keratoconus Treated by Combined Femtosecond Laser and Big-bubble Deep Anterior Lamellar Keratoplasty // J. Cataract Refract. Surg. – 2011. – Vol. 27, № 3. – P. 189-194.
12. Farid M., Steinert R.F., Gaster R.N. et al. Comparison of penetrating keratoplasty performed with a femtosecond laser zig-zag incision versus conventional blade trephination // Ophthalmology. – 2009. – Vol. 116, № 9. – P. 1638-1643.
13. Janji V., Sharma N., Vajpayee R.B. Intraoperative perforation of Descemet’s membrane during “big bubble” deep anterior lamellar keratoplasty // Int. Ophtalmol. – 2010. – Vol. 30, № 3. – P. 291-295.
14. Javadi M.A. Deep anterior lamellar keratoplasty versus penetrating keratoplasty for keratoconus: a clinical trail // Cornea. – 2010. – Vol. 29, № 4. – P. 365-371.
15. Levinger E., Trivizki O., Levinger S., Kremer I. Outcome of «mushroom» pattern femtosecond laserassisted keratoplasty versus conventional penetrating keratoplasty in patients with keratoconus // Cornea. – 2014. – Vol. 33, № 5. – R. 481-485.
16. Price F.W., Price M.O. Femtosecond laser shaped penetrating keratoplasty: one-year results utilizing a top-hat configuration // Am. J. Ophthalmol. – 2008. – Vol. 145, № 2. – P. 210-214.
17. Rabinowitz Y.S. Keratoconus // Surv. Ophthalmol. – 1998. – Vol. 42. – P. 297-319.
18. Steinert R.F., Ignacio T.S., Sarayba M.A. «Top hat-» shaped penetrating keratoplasty using the femtosecond laser // Am. J. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 143, № 4. – R. 689-691.
19. Tuft S.J., Gregory W. Long-term refraction and keratometry after penetrating keratoplasty for keratoconus // Cornea. – 1995. – Vol. 14, № 6. – P. 614-617.
