Офтальмохирургия. 2017; : 27-32
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПУТЕЙ ОТТОКА ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ ПОСЛЕ КАНАЛОПЛАСТИКИ И КЛАССИЧЕСКОЙ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ С ПОМОЩЬЮ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-1-27-32Аннотация
Цель. Провести сравнительную оценку состояния естественных и хирургически сформированных путей оттока внутриглазной жидкости с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) у пациентов после каналопластики и классической непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ).
Материал и методы. В исследование включен 41 пациент (66 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой 1-3 стадий после проведённого хирургического вмешательства. Все исследуемые были разделены на 2 группы: в основной группе 18 пациентам (32 глаза) выполняли каналопластику с использованием микрокатетера, а в контрольной группе 23 пациентам (34 глаза) – классическую НГСЭ. Всем пациентам проводили стандартные офтальмологические обследования. Оптическую когерентную томографию зоны вмешательства выполняли на 1-е сутки, через 1 неделю, 1, 3, 6, 9, 12 мес. после операции. Оценивали следующие признаки: наличие фильтрационной подушки (ФП) и её высоту, толщину склерального лоскута, параметры интрасклеральной полости, наличие включений, толщину трабекулодесцеметовой мембраны (ТДМ), наличие гипоэхогенного тоннеля позади склерального лоскута.
Результаты. Начиная с ранних сроков после операции зона антиглаукомного вмешательства имела выраженные отличия между группами. В основной группе высота ФП составила 0,56±0,16 мм, в то время как в контрольной группе – 0,98±0,1 мм. В группе каналопластики исходная высота интрасклеральной полости была меньше, чем в группе классической НГСЭ (0,33±0,16 и 0,59±0,1 мм соответственно). Толщина склерального лоскута в основной и контрольной группах составила 0,25±0,03 и 0,27±0,03 мм соответственно. Средняя толщина ТДМ в начале наблюдения в обеих группах составила 0,08±0,002 мм.
В отдалённые сроки для обеих групп было характерно уменьшение исследуемых параметров дренажной системы. В основной группе после проведённой каналопластики к 6-12 мес. конъюнктива приняла практически интактный вид. Кроме того, в этой группе наблюдали исчезновение контуров склерального лоскута и резкое уменьшение размеров интрасклеральной полости (ИСП) до 0,06±0,025×1,9±0,2×0,42±0,26 мм (вплоть до полного заращения). Во второй группе отмечали уменьшение размеров фильтрационной подушки до 0,73±0,1 мм, толщины склерального лоскута – до 0,12±0,013 мм, размеров ИСП – до 0,22±0,12×2,3±0,12×1,7±0,9 мм и гипоэхогенного тоннеля позади склерального лоскута. У всех пациентов было отмечено снижение ВГД по сравнению с предоперационным уровнем. К 12 мес. среднее ВГД в основной группе составило 21,1±2,1 мм рт.ст., в контрольной группе – 20,6±2,8 мм рт.ст. соответственно.
Заключение. Проведённые корреляционный анализ выявил тесную связь между структурными изменениями зоны антиглаукомной операции и показателями офтальмотонуса в обеих группах (отрицательная корреляционная зависимость значений ВГД с высотой фильтрационной подушки, толщиной склерального лоскута, высотой, шириной и длиной интрасклеральной полости, а также толщиной трабекулодесцеметовой мембраны в основной группе, р<0,05).
Список литературы
1. Зубарева Л.Н., Овчинникова А.В., Ходжаев Н.С. и др. Перспективы применения ультразвуковой биомикроскопии глаза в выборе тактики ведения больных после антиглаукоматозных операций // Вестник ОГУ. – 2004. – № 5. – С. 48-51.
2. Паштаев Н.П., Горбунова Н.Ю., Поздеева Н.А. и др. Возможности оптической когерентной томографии в диагностике и лечении глаукомы // Офтальмохирургия. – 2006. – № 4. – С. 49-52.
3. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего сегмента глаза. – М.: Издательство «МНТК «Микрохирургия глаза», 2007. – 128 с.
4. Aptel F., Dumas S., Denis P. Ultrasound biomicroscopy and optical coherence tomography imaging of filtering blebs after deep sclerectomy with new collagen implant // Eur. J. Ophthalmol. – 2009. – № 19. – P. 223-230.
5. Ayyala R.S., Chaudhry A.L. Comparison of surgical outcomes between canaloplasty and trabecul ectomy at 12 months’ follow-up // Ophthalmology. – 2011. – Vol. 118, № 12. – P. 2427-2433.
6. Barkana Y., Dorairaj S., Gerber Y. et al. Agreement between gonioscopy and ultrasound biomicroscopy in detecting iridotrabecular apposition // Arch. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 125. – P. 1331-1335.
7. Cameron B., Kearney J. Circumferential viscodilation of Schlemm’s canal with a flexible microcannula during non-penetrating glaucoma surgery // Dig. J. Ophthalmol. – 2006. – № 1. – P. 12-18.
8. Chihara E., Hayashi K. Relation between the volume of the lake and intraocular pressure reduction after nonfiltering glaucoma surgery: a spectral-domain anterior segment optical coherence tomography study // J. Glaucoma. – 2011. – Vol. 20. – P. 497-501.
9. Chiou A.G.Y., Mermoud A., Underdahl J.P., Schnyder C.C. An ultrasound biomicroscopic study of eyes after deep sclerectomy with collagen implant // Ophthalmology. – 1998. – Vol. 105. – P. 746-750.
10. Dorairaj S., Liebmann J. M. Quantitative evaluation of anterior segment parameters in the era of imaging // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. – 2007. – Vol. 105. – P. 99-110.
11. Grieshaber M.C., Pienaar A., Olivier J., Stegmann R. Canaloplasty for primary open-angle glaucoma: longterm outcome // Br. J. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 94. – P. 1478-1482.
12. Hoerauf H., Wirbelauer S. et al. Slit-lampadapted optical coherence tomography of the anterior segment // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2000. – Vol. 238. – P. 8-18.
13. Ishikawa H. Anterior segment imaging for glaucoma: OCT or UBM? // Br. J. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 91. – P. 1420-1421.
14. Kazakova D., Roters S., Schnyder C. et al. Ultrasound biomicroscopy images: long-term results after deep sclerectomy with collagen implant // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 240. – P. 918-923.
15. Koerber N.J. Canaloplasty in one eye compared with viscocanalostomy in the contralateral eye in patients with bilateral open-angle glaucoma // J. Glaucoma. – 2012. – Vol. 21. – P. 29-34.
16. Lewis R.A., Tetz M., Koerber N. et al. Three-year results of сircumferential viscodilation and tensioning of Schlemm canal using a microcatheter to treat openangle glaucoma // J. Cataract Refract Surg. – 2011. – Vol. 37. – P. 682-690.
17. Mastropasqua L., Agnifili L., Salvetat M. In vivo analysis of conjunctiva in canaloplasty for glaucoma // Br. J. Ophthalmol. – 2012. – Vol. 96. – P. 634-640.
18. Marchini G., Marraffa M., Brunelli C., Morbio R., Bonomi L. Ultrasound biomicroscopy and intraocularpressurelowering mechanisms of deep sclerectomy with reticulated hyaluronic acid implant // J. Cataract Refract. Surg. – 2001. – Vol. 27. – P. 507-517.
19. Mayuri B.K., Shruti R.S., Siddharth V.M. et al. Morphology of functioning trabeculectomy blebs using anterior segment optical coherence tomography // Ind. J. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 62. – P. 711-714.
20. Nozaki M., Kimura H., Kojima M., Ogura Y. Optical coherence tomographic findings of the anterior segment after nonpenetrating deep sclerectomy // Am. J. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 133. – P. 837-839.
21. Negri-Aranguren I., Croxatto O., Grigera D.E. Midterm ultrasound biomicroscopy findings in eyes with successful viscocanalostomy // J. Cataract Refract. Surg. – 2002. – Vol. 28. – P. 752-757.
22. Panidou E., Kanzow-Terai B., Klink J. et al. Are there filtering blebs after canaloplasty? // J. Glaucoma. – 2011. – Vol. 21. – P. 89-94.
23. Pavlin C.J., Harasiewicz K., Sherar M.D., Foster F.S. Clinical use of ultrasound biomicroscopy // Ophthalmology. – 1991. – Vol. 98. – P. 287-295.
24. Paul N., Schacknow J.R. The glaucoma book: a practical, evidence-based approach to patient care. – New York: Springer, 2010. – 212 p.
25. Radhakrishnan S., Rollins A.M., Roth J.E. et al. Real-time optical coherence tomography of the anterior segment at 1310 nm // Arch. Ophthalmol. – 2001. – Vol. 119. – P. 1179-1185.
26. Roters S., Luke C., Jonescu-Cuypers C.P. et al. Ultrasound biomicroscopy and its value in predicting the long-term outcome of Viscocanalostomy // Br. J. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 86. – P. 997-1001.
27. See J.L.S., Chew P.T.K., Smith S.D. et al. Changes in anterior segment morphology in response to illumination and after laser iridotomy in Asian eyes: an anterior segment OCT study // Br. J. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 91. – P. 1485-1489.
28. Scharioth G.B. Glaucolight. – Congress of the ESCRS 28th: Abstracts. – Paris, 2010. – P. 120.
29. Smit B.A., Johnstone M.A. Effects of viscoelastic injection into Schlemm’s canal in primate and human eyes: potential relevance to viscocanalostomy // Ophthalmology. – 2002. – Vol. 109. – P. 786-792.
30. Stegmann R. New microcatheter provides light at the end of the tunnel for glaucoma surgery // Eurotimes. – 2005. – Sept. – P. 3-6.
31. Van den Berg T.J., Spekreijse H. Near infrared light absorption in the human eye media // Vis. Res. – 1997. – Vol. 37. – P. 249-253.
32. Yamamoto T., Sakuma T., Kitakawa Y. An ultrasound biomicroscopic study of filtering blebs after mitomycin C trabeculectomy // Ophthalmology. – 1995. – Vol. 102. – P. 1770-1776.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2017; : 27-32
MORPHOLOGICAL ANALYSIS OF OUTFLOW PATHWAYS OF AQUEOUS HUMOR AFTER CANALOPLASTY AND NON-PENETRATING DEEP SCLERECTOMY USING OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-1-27-32Abstract
Purpose. To perform a comparative evaluation of dynamics of changes in the natural and surgically formed outflow pathways of aqueous humor using optical coherence tomography (OCT) in patients after canaloplasty and non-penetrating deep sclerectomy (NPDS).
Material and methods. The study included 41 patients (66 eyes) with primary open-angle glaucoma of 1-3 stages after the performed surgical intervention. All patients were divided into 2 groups: canaloplasty using the micro-catheter with a 150µm diameter was carried out in 18 patients (32 eyes) in the group 1 and the NPDS without any devices – in 23 patients (34 eyes) in the group 2. All patients underwent standard ophthalmic examinations and the optical coherence tomography of the surgical area was performed on the first day, 1 week, 1 month, 3 months, 6 months, 9 months, 12 months postoperatively. Following features were evaluated: the presence of the filtering bleb and its height, scleral flap thickness, parameters of intra-scleral cavity, presence of inclusions, trabeculodescemet membrane (TDM) size, a hypo-echogenic tunnel behind the scleral flap.
Results. Starting from the early postoperative period (up to 7 days) the surgical zone had pronounced differences between the groups. In the main group the filtering bleb height was 0.56±0.16mm while in the control group – 0.98±0.1mm. The initial intra-scleral cavity height was less in the canaloplasty group than in the NPDS group (0.33±0.16mm and 0.59±0.1mm, respectively). The thickness of the scleral flap in the main and control groups was 0.25±0.03 and 0.27±0.03mm, respectively. The average TDM thickness at the baseline was in both groups 0.08±0.002mm.
In the long-term period linear dimensions of the investigated parameters of drainage system decreased on the background progressive increase of the optical density of the structures. In the main group 6-12 months after the performed canaloplasty the conjunctiva had practically an intact appearance. Besides, in the group 1 the scleral flap thickness was decreased up to the disappearance the intra-scleral space parameters decreased significantly (0.06±0.025×1.9±0.2×0.42±0.26mm) up to a complete overgrowing. In the control group the filtering bleb height (up to 0.73±0.1mm), the scleral flap thickness (up to 0.12±0.013mm), intrascleral space parameters (up to 0.22±0.12×2.3±0.12×1.7±0.9mm), the hypo-echogenic tunnel behind the scleral flap were decreased. An IOP reduction was detected compared with preoperative levels in all patients. Mean IOP in the canaloplasty group was 21.1±2.1mmHg at 12 months, in the control group – 20.6±2.8mmHg, respectively.
Conclusions. The performed comparative analysis revealed a close relationship between structural changes in the area of glaucoma surgery and IOP indices in both groups (a negative correlation of IOP values with the bleb filtering height, scleral flap thickness, height, width and length of the intra-scleral cavity, and a thickness of the trabeculodescemet membrane in the main group, p<0.05). Optical coherence tomography was used to evaluate parameters of the surgical zones after canaloplasty and NPDS.
References
1. Zubareva L.N., Ovchinnikova A.V., Khodzhaev N.S. i dr. Perspektivy primeneniya ul'trazvukovoi biomikroskopii glaza v vybore taktiki vedeniya bol'nykh posle antiglaukomatoznykh operatsii // Vestnik OGU. – 2004. – № 5. – S. 48-51.
2. Pashtaev N.P., Gorbunova N.Yu., Pozdeeva N.A. i dr. Vozmozhnosti opticheskoi kogerentnoi tomografii v diagnostike i lechenii glaukomy // Oftal'mokhirurgiya. – 2006. – № 4. – S. 49-52.
3. Takhchidi Kh.P., Egorova E.V., Uzunyan D.G. Ul'trazvukovaya biomikroskopiya v diagnostike patologii perednego segmenta glaza. – M.: Izdatel'stvo «MNTK «Mikrokhirurgiya glaza», 2007. – 128 s.
4. Aptel F., Dumas S., Denis P. Ultrasound biomicroscopy and optical coherence tomography imaging of filtering blebs after deep sclerectomy with new collagen implant // Eur. J. Ophthalmol. – 2009. – № 19. – P. 223-230.
5. Ayyala R.S., Chaudhry A.L. Comparison of surgical outcomes between canaloplasty and trabecul ectomy at 12 months’ follow-up // Ophthalmology. – 2011. – Vol. 118, № 12. – P. 2427-2433.
6. Barkana Y., Dorairaj S., Gerber Y. et al. Agreement between gonioscopy and ultrasound biomicroscopy in detecting iridotrabecular apposition // Arch. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 125. – P. 1331-1335.
7. Cameron B., Kearney J. Circumferential viscodilation of Schlemm’s canal with a flexible microcannula during non-penetrating glaucoma surgery // Dig. J. Ophthalmol. – 2006. – № 1. – P. 12-18.
8. Chihara E., Hayashi K. Relation between the volume of the lake and intraocular pressure reduction after nonfiltering glaucoma surgery: a spectral-domain anterior segment optical coherence tomography study // J. Glaucoma. – 2011. – Vol. 20. – P. 497-501.
9. Chiou A.G.Y., Mermoud A., Underdahl J.P., Schnyder C.C. An ultrasound biomicroscopic study of eyes after deep sclerectomy with collagen implant // Ophthalmology. – 1998. – Vol. 105. – P. 746-750.
10. Dorairaj S., Liebmann J. M. Quantitative evaluation of anterior segment parameters in the era of imaging // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. – 2007. – Vol. 105. – P. 99-110.
11. Grieshaber M.C., Pienaar A., Olivier J., Stegmann R. Canaloplasty for primary open-angle glaucoma: longterm outcome // Br. J. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 94. – P. 1478-1482.
12. Hoerauf H., Wirbelauer S. et al. Slit-lampadapted optical coherence tomography of the anterior segment // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2000. – Vol. 238. – P. 8-18.
13. Ishikawa H. Anterior segment imaging for glaucoma: OCT or UBM? // Br. J. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 91. – P. 1420-1421.
14. Kazakova D., Roters S., Schnyder C. et al. Ultrasound biomicroscopy images: long-term results after deep sclerectomy with collagen implant // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 240. – P. 918-923.
15. Koerber N.J. Canaloplasty in one eye compared with viscocanalostomy in the contralateral eye in patients with bilateral open-angle glaucoma // J. Glaucoma. – 2012. – Vol. 21. – P. 29-34.
16. Lewis R.A., Tetz M., Koerber N. et al. Three-year results of sircumferential viscodilation and tensioning of Schlemm canal using a microcatheter to treat openangle glaucoma // J. Cataract Refract Surg. – 2011. – Vol. 37. – P. 682-690.
17. Mastropasqua L., Agnifili L., Salvetat M. In vivo analysis of conjunctiva in canaloplasty for glaucoma // Br. J. Ophthalmol. – 2012. – Vol. 96. – P. 634-640.
18. Marchini G., Marraffa M., Brunelli C., Morbio R., Bonomi L. Ultrasound biomicroscopy and intraocularpressurelowering mechanisms of deep sclerectomy with reticulated hyaluronic acid implant // J. Cataract Refract. Surg. – 2001. – Vol. 27. – P. 507-517.
19. Mayuri B.K., Shruti R.S., Siddharth V.M. et al. Morphology of functioning trabeculectomy blebs using anterior segment optical coherence tomography // Ind. J. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 62. – P. 711-714.
20. Nozaki M., Kimura H., Kojima M., Ogura Y. Optical coherence tomographic findings of the anterior segment after nonpenetrating deep sclerectomy // Am. J. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 133. – P. 837-839.
21. Negri-Aranguren I., Croxatto O., Grigera D.E. Midterm ultrasound biomicroscopy findings in eyes with successful viscocanalostomy // J. Cataract Refract. Surg. – 2002. – Vol. 28. – P. 752-757.
22. Panidou E., Kanzow-Terai B., Klink J. et al. Are there filtering blebs after canaloplasty? // J. Glaucoma. – 2011. – Vol. 21. – P. 89-94.
23. Pavlin C.J., Harasiewicz K., Sherar M.D., Foster F.S. Clinical use of ultrasound biomicroscopy // Ophthalmology. – 1991. – Vol. 98. – P. 287-295.
24. Paul N., Schacknow J.R. The glaucoma book: a practical, evidence-based approach to patient care. – New York: Springer, 2010. – 212 p.
25. Radhakrishnan S., Rollins A.M., Roth J.E. et al. Real-time optical coherence tomography of the anterior segment at 1310 nm // Arch. Ophthalmol. – 2001. – Vol. 119. – P. 1179-1185.
26. Roters S., Luke C., Jonescu-Cuypers C.P. et al. Ultrasound biomicroscopy and its value in predicting the long-term outcome of Viscocanalostomy // Br. J. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 86. – P. 997-1001.
27. See J.L.S., Chew P.T.K., Smith S.D. et al. Changes in anterior segment morphology in response to illumination and after laser iridotomy in Asian eyes: an anterior segment OCT study // Br. J. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 91. – P. 1485-1489.
28. Scharioth G.B. Glaucolight. – Congress of the ESCRS 28th: Abstracts. – Paris, 2010. – P. 120.
29. Smit B.A., Johnstone M.A. Effects of viscoelastic injection into Schlemm’s canal in primate and human eyes: potential relevance to viscocanalostomy // Ophthalmology. – 2002. – Vol. 109. – P. 786-792.
30. Stegmann R. New microcatheter provides light at the end of the tunnel for glaucoma surgery // Eurotimes. – 2005. – Sept. – P. 3-6.
31. Van den Berg T.J., Spekreijse H. Near infrared light absorption in the human eye media // Vis. Res. – 1997. – Vol. 37. – P. 249-253.
32. Yamamoto T., Sakuma T., Kitakawa Y. An ultrasound biomicroscopic study of filtering blebs after mitomycin C trabeculectomy // Ophthalmology. – 1995. – Vol. 102. – P. 1770-1776.
