Офтальмохирургия. 2017; : 6-9
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИСЛОКАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-1-6-9Аннотация
Цель. Анализ клинических результатов замены дислоцированной заднекамерной ИОЛ (ЗИОЛ) с капсульным мешком (КМ) у больных после хирургии возрастной катаракты (ВК) на ИОЛ RSP-3 (ООО «НЭП «МГ», Россия) через склеророговичный тоннельный разрез.
Материал и методы. 26 больных (26 артифакичных глаз) со смещением комплекса «ЗИОЛ-КМ» III степени после раннее проведенной факоэмульсификации (ФЭ), которым выполняли удаление заднекамерной ИОЛ с капсулярным мешком через корнеосклеральный тоннельный разрез с последующей имплантацией зрачковой ИОЛ РСП-3.
Кроме стандартного офтальмологического обследования проводили эндотелиальную микроскопию роговицы перед операцией, при выписке, через 1, 6 и 12 мес. после операции.
Результаты. Смещенная ИОЛ занимала от 20 до 50% от суммарной площади зрачка, в связи с чем все пациенты предъявляли жалобы на низкую остроту зрения, неэффективность очковой коррекции, бинокулярную и монокулярную диплопию.
Интраоперационных осложнений не было ни в одном случае. Ранний послеоперационный период в большинстве случаев протекал ареактивно.
Во всех случаях в ходе операции удалось сохранить стабильную глубину передней камеры с помощью вискоэластика, что позволило избежать повреждения передней гиалоидной мембраны стекловидного тела и эндотелия роговицы.
В динамике послеоперационного периода произошло повышение корригированной остроты зрения с 0,32±0,05 до 0,81±0,1, уменьшение показателей индуцированного астигматизма в течение 1 мес. при отсутствии отрицательной количественной динамики плотности эндотелиальных клеток (потеря эндотелиальных клеток роговицы в среднем составила 4,7% от исходного уровня). Отмечено удовлетворение пациентов функциональными результатами повторной операции.
Выводы. Используемый нами хирургический способ замены дислоцированного комплекса «ЗИОЛ-КМ» III степени после ФЭ ВК на зрачковую ИОЛ РСП-3 через корнеосклеральный тоннельный разрез минимизирует риск развития интраи послеоперационных осложнений. Преимуществами данной технологии хирургического лечения являются его безопасность, низкие значения индуцированного роговичного астигматизма, а также высокий и стабильный зрительный эффект.
Список литературы
1. Белоноженко Я.В., Сорокин Е.Л. Изучение клинической эффективности собственного способа имплантации ИОЛ при выполнении факоэмульсификации возрастной катаракты у пациентов с легкой степенью подвывиха хрусталика // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2012: Сб. науч. статей. – М., 2012. – С. 31-36.
2. Белоноженко Я.В., Сорокин Е.Л., Терещенко Ю.А. Исходы спонтанной дислокации комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» нетравматического генеза после факоэмульсификации // Современные технологии в офтальмологии. – 2014. – № 3. – С. 15-18.
3. Буратто Л. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации. – Fabiano Editore, 1999. – 474 с.
4. Вургафт Я.М., Зубрилова М.М., Анисимова Г.Р. и др. Результаты интраокулярной коррекции афакии с применением метода транссклеральной фиксации ИОЛ // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. тезисов. – М., 2001. – С. 56-58.
5. Гндоян И.А., Петраевский А.В., Котельникова О.Ф. Способ фиксации иридовитреальной ИОЛ при экстракции катаракты с несостоятельностью капсуло-зонулярного аппарата // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2009: Сб. тезисов. – М., 2009. – С. 65-68.
6. Гусейнов Э.С. Причины и частота дислокаций ИОЛ после экстракции травматической катаракты // Офтальмология. – 2011. – № 2 (6). – С. 69-72.
7. Егоров В.В., Федяшев Г.А., Смолякова Г.П. Региональные особенности эпидемиологии псевдоэксфолиативного синдрома при возрастной катаракте у жителей Хабаровского края. Ч. I: Клинико-эпидемиологический анализ распространенности псевдоэксфолиативного синдрома при возрастной катаракте // Офтальмология. – 2009. – № 4. – С. 24-28.
8. Жабоедов Д.Г. Причины и факторы риска дислокации ИОЛ в позднем послеоперационном периоде хирургии катаракты // Таврический медико-биологический вестник. – 2013. – Т. 16, № 3. – Ч. 2. – С. 61-63.
9. Иошин И.Э., Егорова Э.В. Внутрикапсульное кольцо – профилактика осложнений экстракции катаракты при подвывихе хрусталика // Офтальмохирургия. – 2002. – № 1. – С. 25-28.
10. Колесников А.В., Мироненко Л.В., Николаев М.Н. и др. Дислокация комплекса «ИОЛ – капсулярный мешок» при факоэмульсификации катаракты // Современные технологии в офтальмологии. – 2015. – № 4. – С. 50-51.
11. Колесников А.В., Мироненко Л.В., Свирина Т.А. Результаты субтотальной витрэктомии при дислокации интраокулярной линзы и фрагментов хрусталика в стекловидное тело // Современные методы лечения витреоретинальной патологии: Сб. тезисов. – М., 2012. – С. 111.
12. Курышева Н.И. Псевдоэксфолиативный синдром и псевдоэксфолиативная глаукома: Учеб.-методич. пособие. – М., 2008. – 64 с.
13. Липатов Д.В., Толкачева А.А. Несостоятельность связочно-капсулярного аппарата хрусталика. Классификация, диагностика, лечение и профилактика // Вестник офтальмологии. – 2007. – № 6. – С. 18-23.
14. Малов В.М., Ерошевская Е.Б., Малов И.В., Горбунов А.Е. Модифицированный корнеосклеральный тоннельный доступ при факоэмульсификации катаракты // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2014. – № 12. – С. 205-207.
15. Осипова Т.А., Ерошевская Е.Б., Малов И.В. Сравнительные результаты методов хирургического лечения больных с подвывихом хрусталика // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2013. – № 4 (153). – С. 197-200.
16. Патент РФ № 2458658. Способ микроинвазивной интракапсулярной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика / Егоров В.В., Белоноженко Я.В., Дьяченко Ю.Н.; Заявитель и патентообладатель ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Федорова Минздрава России». Заявл. 22.12.2010 г.; Опубл. 20.08.2012 г. // Бюл. – 2012. – № 23. – 5 с.
17. Савельев В.В. Оптимизация факоэмульсификации катаракты с имплантацией жестких интраокулярных линз: Дис. … канд. мед. наук. – Самара, 2003. – 144 с.
18. Стебнев С.Д., Малов В.М. Дислокация интраокулярных линз. Причины, характер, хирургическая тактика, результаты лечения // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. тезисов. – М., 2007. – С. 237-243.
19. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинcкая А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт. – М.: Изд-во «Новое в медицине», 2004. – 176 с.
20. Тепловодская В.В. Хирургические технологии вторичной имплантации ИОЛ при повреждении капсулы хрусталика: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 2006. – 140 с.
21. Терещенко Ю.А., Кривко С.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Выяснение причин дислокации комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» в позднем послеоперационном периоде хирургии катаракты // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2010: Сб. тезисов. – М., 2010. – С. 192-195.
22. Терещенко Ю.А., Кривко С.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Спонтанная дислокация заднекамерных интраокулярных линз в позднем послеоперационном периоде: частота, причины, осложнения // Клиническая офтальмология. – 2010. – № 3 – С. 100-102.
23. Фабрикантов О.Л., Кузьмин С.И. Имплантация интраокулярной зрачковой линзы РСП-3 через сверхмалый разрез // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2010: Сб. науч. ст. – М., 2010. – С. 200-202.
24. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. – М., 1991. – 244 с.
25. Чупров А.Д., Замыров А.А. Применение капсульного кольца в хирургическом лечении осложненных катаракт // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. ст. – М., 2001. – С. 222-226.
26. Lee J.H., Oh S.Ye. Corneal endothelial cell loss from suture fixation of a posterior chamber intraocular lens // J. Cataract Refract. Surg. – 1997. – Vol. 23, № 7. – P. 1020-1022.
27. Lee S.J., Sun H.J., Choi K.S., Park S.H. Intraocular lens exchange with removal of the optic only // J. Cataract Refract. Surg. – 2009. – Vol. 35. – P. 514-518.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2017; : 6-9
RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF IOL DISLOCATION
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-1-6-9Abstract
Purpose. The analysis of clinical results in the replacement of dislocated posterior chamber IOL with capsular bag (CB) to the iridovitreal IOL RSP-3 (Russia) via a scleral-corneal tunnel incision.
Material and methods. The study included 26 patients (26 pseudophakic eyes) with a dislocation of the IOL capsular bag (CB) complex after the previously performed phacoemulsification (PE), who underwent a removal of IOL with CB through a scleral-corneal tunnel incision with the following implantation of irido-vitreal IOL RSP-3.
Besides the standard examination, the patients underwent a corneal endothelium count test before operation, at discharge, 1, 6 and 12 months later.
Results. The dislocated IOL occupied from 20 to 50% of the pupil area causing complaints on a low visual acuity (VA), ineffectiveness of spectacle correction and binocular or monocular diplopia.
All operations passed uneventfully. The early postoperative period was non-reactive in the majority of cases.
It was possible intraoperatively to preserve a stable depth of anterior chamber using viscoelastic Discovisc (Alcon), thus, avoiding a rupture of anterior hyaloid membrane of vitreous body and damage of corneal endothelium.
The best corrected VA (BCVA) increased from 0.32±0.05 to 0.81±0.1 in the dynamics of postoperative period, induced astigmatism indexes decreased in the absence of negative dynamics of endothelium cell density (the loss of corneal endothelium cells averaged 4.7% from the initial level).
Conclusion. The used surgical method of replacement of the dislocated IOL-CB complex after the PE of senile cataract to the iridovitreal IOL RSP-3 via the scleral-corneal tunnel minimizes the risks of intra- and post-operative complications. The advantages of this technology are the safety, low indexes of induced corneal astigmatism, and high and stable visual effect.
References
1. Belonozhenko Ya.V., Sorokin E.L. Izuchenie klinicheskoi effektivnosti sobstvennogo sposoba implantatsii IOL pri vypolnenii fakoemul'sifikatsii vozrastnoi katarakty u patsientov s legkoi stepen'yu podvyvikha khrustalika // Sovremennye tekhnologii kataraktal'noi i refraktsionnoi khirurgii – 2012: Sb. nauch. statei. – M., 2012. – S. 31-36.
2. Belonozhenko Ya.V., Sorokin E.L., Tereshchenko Yu.A. Iskhody spontannoi dislokatsii kompleksa «IOL – kapsul'nyi meshok» netravmaticheskogo geneza posle fakoemul'sifikatsii // Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. – 2014. – № 3. – S. 15-18.
3. Buratto L. Khirurgiya katarakty. Perekhod ot ekstrakapsulyarnoi ekstraktsii katarakty k fakoemul'sifikatsii. – Fabiano Editore, 1999. – 474 s.
4. Vurgaft Ya.M., Zubrilova M.M., Anisimova G.R. i dr. Rezul'taty intraokulyarnoi korrektsii afakii s primeneniem metoda transskleral'noi fiksatsii IOL // Sovremennye tekhnologii khirurgii katarakty: Sb. tezisov. – M., 2001. – S. 56-58.
5. Gndoyan I.A., Petraevskii A.V., Kotel'nikova O.F. Sposob fiksatsii iridovitreal'noi IOL pri ekstraktsii katarakty s nesostoyatel'nost'yu kapsulo-zonulyarnogo apparata // Sovremennye tekhnologii kataraktal'noi i refraktsionnoi khirurgii – 2009: Sb. tezisov. – M., 2009. – S. 65-68.
6. Guseinov E.S. Prichiny i chastota dislokatsii IOL posle ekstraktsii travmaticheskoi katarakty // Oftal'mologiya. – 2011. – № 2 (6). – S. 69-72.
7. Egorov V.V., Fedyashev G.A., Smolyakova G.P. Regional'nye osobennosti epidemiologii psevdoeksfoliativnogo sindroma pri vozrastnoi katarakte u zhitelei Khabarovskogo kraya. Ch. I: Kliniko-epidemiologicheskii analiz rasprostranennosti psevdoeksfoliativnogo sindroma pri vozrastnoi katarakte // Oftal'mologiya. – 2009. – № 4. – S. 24-28.
8. Zhaboedov D.G. Prichiny i faktory riska dislokatsii IOL v pozdnem posleoperatsionnom periode khirurgii katarakty // Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik. – 2013. – T. 16, № 3. – Ch. 2. – S. 61-63.
9. Ioshin I.E., Egorova E.V. Vnutrikapsul'noe kol'tso – profilaktika oslozhnenii ekstraktsii katarakty pri podvyvikhe khrustalika // Oftal'mokhirurgiya. – 2002. – № 1. – S. 25-28.
10. Kolesnikov A.V., Mironenko L.V., Nikolaev M.N. i dr. Dislokatsiya kompleksa «IOL – kapsulyarnyi meshok» pri fakoemul'sifikatsii katarakty // Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. – 2015. – № 4. – S. 50-51.
11. Kolesnikov A.V., Mironenko L.V., Svirina T.A. Rezul'taty subtotal'noi vitrektomii pri dislokatsii intraokulyarnoi linzy i fragmentov khrustalika v steklovidnoe telo // Sovremennye metody lecheniya vitreoretinal'noi patologii: Sb. tezisov. – M., 2012. – S. 111.
12. Kurysheva N.I. Psevdoeksfoliativnyi sindrom i psevdoeksfoliativnaya glaukoma: Ucheb.-metodich. posobie. – M., 2008. – 64 s.
13. Lipatov D.V., Tolkacheva A.A. Nesostoyatel'nost' svyazochno-kapsulyarnogo apparata khrustalika. Klassifikatsiya, diagnostika, lechenie i profilaktika // Vestnik oftal'mologii. – 2007. – № 6. – S. 18-23.
14. Malov V.M., Eroshevskaya E.B., Malov I.V., Gorbunov A.E. Modifitsirovannyi korneoskleral'nyi tonnel'nyi dostup pri fakoemul'sifikatsii katarakty // Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. – 2014. – № 12. – S. 205-207.
15. Osipova T.A., Eroshevskaya E.B., Malov I.V. Sravnitel'nye rezul'taty metodov khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh s podvyvikhom khrustalika // Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. – 2013. – № 4 (153). – S. 197-200.
16. Patent RF № 2458658. Sposob mikroinvazivnoi intrakapsulyarnoi ekstraktsii katarakty pri podvyvikhe khrustalika / Egorov V.V., Belonozhenko Ya.V., D'yachenko Yu.N.; Zayavitel' i patentoobladatel' FGBU «MNTK «Mikrokhirurgiya glaza» imeni akad. S.N. Fedorova Minzdrava Rossii». Zayavl. 22.12.2010 g.; Opubl. 20.08.2012 g. // Byul. – 2012. – № 23. – 5 s.
17. Savel'ev V.V. Optimizatsiya fakoemul'sifikatsii katarakty s implantatsiei zhestkikh intraokulyarnykh linz: Dis. … kand. med. nauk. – Samara, 2003. – 144 s.
18. Stebnev S.D., Malov V.M. Dislokatsiya intraokulyarnykh linz. Prichiny, kharakter, khirurgicheskaya taktika, rezul'taty lecheniya // Sovremennye tekhnologii khirurgii katarakty: Sb. tezisov. – M., 2007. – S. 237-243.
19. Takhchidi Kh.P., Egorova E.V., Tolchinckaya A.I. Intraokulyarnaya korrektsiya v khirurgii oslozhnennykh katarakt. – M.: Izd-vo «Novoe v meditsine», 2004. – 176 s.
20. Teplovodskaya V.V. Khirurgicheskie tekhnologii vtorichnoi implantatsii IOL pri povrezhdenii kapsuly khrustalika: Dis. ... kand. med. nauk. – M., 2006. – 140 s.
21. Tereshchenko Yu.A., Krivko S.V., Sorokin E.L., Egorov V.V. Vyyasnenie prichin dislokatsii kompleksa «IOL – kapsul'nyi meshok» v pozdnem posleoperatsionnom periode khirurgii katarakty // Sovremennye tekhnologii kataraktal'noi i refraktsionnoi khirurgii – 2010: Sb. tezisov. – M., 2010. – S. 192-195.
22. Tereshchenko Yu.A., Krivko S.V., Sorokin E.L., Egorov V.V. Spontannaya dislokatsiya zadnekamernykh intraokulyarnykh linz v pozdnem posleoperatsionnom periode: chastota, prichiny, oslozhneniya // Klinicheskaya oftal'mologiya. – 2010. – № 3 – S. 100-102.
23. Fabrikantov O.L., Kuz'min S.I. Implantatsiya intraokulyarnoi zrachkovoi linzy RSP-3 cherez sverkhmalyi razrez // Sovremennye tekhnologii kataraktal'noi i refraktsionnoi khirurgii – 2010: Sb. nauch. st. – M., 2010. – S. 200-202.
24. Fedorov S.N., Egorova E.V. Oshibki i oslozhneniya pri implantatsii iskusstvennogo khrustalika. – M., 1991. – 244 s.
25. Chuprov A.D., Zamyrov A.A. Primenenie kapsul'nogo kol'tsa v khirurgicheskom lechenii oslozhnennykh katarakt // Sovremennye tekhnologii khirurgii katarakty: Sb. nauch. st. – M., 2001. – S. 222-226.
26. Lee J.H., Oh S.Ye. Corneal endothelial cell loss from suture fixation of a posterior chamber intraocular lens // J. Cataract Refract. Surg. – 1997. – Vol. 23, № 7. – P. 1020-1022.
27. Lee S.J., Sun H.J., Choi K.S., Park S.H. Intraocular lens exchange with removal of the optic only // J. Cataract Refract. Surg. – 2009. – Vol. 35. – P. 514-518.
