Офтальмохирургия. 2014; : 52-56
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АКТИВАЦИЯ УВЕОСКЛЕРАЛЬНОГО ОТТОКА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
https://doi.org/undefinedАннотация
Материал и методы. Предложено хирургическое вмешательство, основанное на технике непроникающей синустрабекулэктомии с шовной фиксацией коллагенового дренажа, обеспечивающей растяжение трабекул и доступ к пространствам между волокнами меридиональной порции цилиарной мышцы. При помощи указанной методики прооперировано 105 пациентов. Контрольную группу составили 89 больных, оперированных методом непроникающей синустрабекулэктомии с имплантацией коллагенового дренажа, при которой шовная фиксация не использовалась. Срок наблюдения – более 24 мес. Помимо стандартных методов диагностики, всем пациентам проведено тонографическое исследование с вакуум-компрессией для определения оттока жидкости по увеосклеральному пути.
Результаты. В отдаленные сроки наблюдения достигнутый гипотензивный эффект (P0<18 мм рт.ст.) без применения дополнительных мер сохранялся у 54,3% пациентов основной и 31,5% пациентов контрольной групп. Лазерная десцеметогониопунктура и назначение гипотензивных препаратов потребовалась в 45,7 и 16,2% случаев в основной группе и 68,5 и 30,3% – в контрольной. Среднее количество препаратов, применяемых в основной группе, составило 1,1, а в контрольной – 1,9. Увеосклеральный коэффициент (Кувео), представляющий собой отношение коэффициента легкости оттока при наложении вакуума Сувео к коэффициенту легкости оттока Собщ,, составил в основной группе 0,51, в контрольной – 0,39. При подгрупповом анализе достоверных различий между основной и контрольной группами у пациентов старше 70 лет получено не было.
Обсуждение. Полученные результаты могут быть объяснены более выраженной активностью цилиарной мышцы в группе пациентов младше 60 лет, поскольку признаков выраженной субконъюнктивальной фильтрации при нормализованном офтальмотонусе в основной группе не отмечалось.
Заключение. Отдаленные результаты показывают, что предлагаемый способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы с использованием коллагенового дренажа на основе непроникающей синусотомии является безопасным и эффективным гипотензивным хирургическим вмешательством, направленным на активацию естественных путей оттока жидкости. Данная гипотензивная операция является щадящим патогенетически ориентированным вмешательством. Отбор пациентов для этого вида хирургии должен проводиться с учетом возраста и состояния аккомодации.
Список литературы
1. Алексеев И.Б., Мошетова Л.К., Зубкова А.А. Новая непроникающая операция – экстернализация склерального синуса с увеосклеральным аутодренированием в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой // Глаукома. – 2012. – № 2. – С. 44-49.
2. Глаукома. Национальное руководство / Под ред. Е.А. Егорова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 824 с.
3. Золотарёв А.В., Карлова Е.В., Николаева Г.А. Участие различных слоев трабекулярного аппарата в осуществлении увеосклерального оттока с учетом их морфологических и топографических особенностей // Глаукома. – 2009. – № 1. – С. 7-11.
4. Золотарёв А.В., Карлова Е.В., Николаева Г.А., Павлов Д.В. Морфология и функции увеосклерального оттока // РОЖ. – 2009. – № 1. – С. 14-17.
5. Карлова Е.В., Павлов Д.В., Лебедев О.И., Столяров Г.М. Хирургическое лечение первичной открытоугольной глаукомы путем активации увеосклерального оттока с использованием коллагенового дренажа // Практ. медицина. – 2012. – Т. 1, № 4 (59). – С. 201-203.
6. Косых Н.В. Увеосклеральный отток внутриглазной жидкости при первичной глаукоме: Автореф. дис. … кандидата медицинских наук. – Омск, 1982. – 204 с.
7. Мошетова Л.К., Алексеев И.Б., Зубкова А.А. Сравнительные результаты экстернализации склерального синуса с увеосклеральным аутодренированием и НГСЭ при первичной открытоугольной глаукоме // Глаукома. – 2011. – №4. – С. 35-38.
8. Мулдашев Э.Р., Корнилаева Г.Г., Галимова В.У. Осложненная глаукома. – СПб., 2005. – 192 с.
9. Национальное руководство (путеводитель) по глаукоме для практикующих врачей. Изд. 2-е, испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 145 с.
10. Столяров Г.М., Лебедев О.И., Трофимова Е.И. Метод исследования увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости // Актуальные проблемы офтальмологии: Всероссийская науч.практ. конф. молодых ученых, 6-я: Сб. науч. работ. – М., 2011. – С. 233-234.
11. Alm A., Nilsson S.F.E. Uveoscleral outflow – A review // Exp. Eye Res. – 2009. – Vol. 88. – P. 760-768. 12. Dietlein T.S., Jordan J., Lueke C., Krieglstein G.K. Modern concepts in antiglaucomatous implant surgery // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2008. – Vol. 246. – P. 1653-1664.
12. Glaucoma: Surgical management / Ed. by Shaarawy T., Sherwood M.B., Hitchings R.A., Crowston J.G. – Saunders. – Elsevier, 2009. – 652 p.
13. Guidelines on Design and Reporting of Glaucoma Surgical Trials / Ed. by Shaarawy T., Sherwood M.B., Grehn F. – Kugler Publications, Amsterdam, 2009. – 83 p.
14. Hoeh H., Ahmed I.I., Grisanti S. et al. Early postoperative safety and surgical outcomes after implantation of a suprachoroidal micro-stent for the treatment of open-angle glaucoma concomitant with cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. – 2013. – Vol. 39, № 3. – Р. 431-437.
15. Lindfield D., Sheng K. Suprachoroidal devices in Glaucoma // Cataract Refract. Surg. Today Europe. – 2013. – P. 22-24.
16. Melamed S., Ben Simon G.J., Goldenfeld M., Simon G. Efficacy and safety of gold micro shunt implantation to the supraciliary space in patients with glaucoma: a pilot study // Arch. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 127, № 3. – P. 264-269.
17. Ozdamar A., Aras C., Karacorlu M. Suprachoroidal seton implantation in refractory glaucoma: a novel surgical technique // J. Glaucoma. – 2003. – Vol. 12, № 4. – P. 354-359.
18. Pourjavan S., Collignon N., De Groot V. STARFlo Glaucoma Implant: 12 month clinical results // Acta Ophthalmologica. – 2013. – Vol. 91.– P. 252.
19. Saheb H., Ahmed I.I.K. Microinvasive glaucoma surgery: current perspectives and future directions // Curr. Opin. Ophthalmol. – 2012. – Vol. 23, № 2. – P. 96-104.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2014; : 52-56
SURGICAL ACTIVATION OF UVEOSCLERAL OUTFLOW IN TREATMENT OF PATIENTS WITH PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. To evaluate long-term results of surgical activation of uveoscleral outflow in patients with primary open-angle glaucoma.
Material and methods. We performed a surgical operation based on non-penetrating technique with collagen drainage fixed by sutures that strain trabecular meshwork and form the tunnel to spaces between ciliary muscle bundles. The investigated group included 105 patients, control group included 89 patients after non-penetrating glaucoma surgery with collagen drainage where the above-mentioned suture fixation was not used. The minimal follow-up period was 24 months. The measurement of uveoscleral outflow facility was performed by tonography with perilimbal vacuum-compression in addition to the conventional methods of diagnosis.
Results. The total success rate i.e. P0<18mmHg without medication was 54.3% in the investigated group, 31.5% in the control group. Laser descemetogoniopuncture was required in 45.7% (investigated group) and 68.5% (control group), medication in 16.2% (investigated group) and 30.3% (control group). The average number of antiglaucomatous drugs used postoperatively was 1.1 and 1.9. Uveoscleral coefficient (represented the ratio of the outflow facility coefficient in application of vacuum Cuveo to the general outflow facility coefficient Cgen) was0.51 in the investigated group and0.39 in the control group. The significant difference between two groups was not found in patients over 70 years.
Discussion. The obtained results can be explained by a more active function of ciliary muscle in the group of patients younger 60 years, that represents the key part of uveoscleral outflow pathway since subconjunctival filtration was not observed in patient of the investigated group.
Conclusion. The long-term results demonstrate aneffectiveness and a safety of activation of uveoscleral outflow with collagen draining. Selection of patients for this type of surgery should be carried out taking into account the age of patients and glaucoma stage.
References
1. Alekseev I.B., Moshetova L.K., Zubkova A.A. Novaya nepronikayushchaya operatsiya – eksternalizatsiya skleral'nogo sinusa s uveoskleral'nym autodrenirovaniem v lechenii bol'nykh pervichnoi otkrytougol'noi glaukomoi // Glaukoma. – 2012. – № 2. – S. 44-49.
2. Glaukoma. Natsional'noe rukovodstvo / Pod red. E.A. Egorova. – M.: GEOTAR-Media, 2013. – 824 s.
3. Zolotarev A.V., Karlova E.V., Nikolaeva G.A. Uchastie razlichnykh sloev trabekulyarnogo apparata v osushchestvlenii uveoskleral'nogo ottoka s uchetom ikh morfologicheskikh i topograficheskikh osobennostei // Glaukoma. – 2009. – № 1. – S. 7-11.
4. Zolotarev A.V., Karlova E.V., Nikolaeva G.A., Pavlov D.V. Morfologiya i funktsii uveoskleral'nogo ottoka // ROZh. – 2009. – № 1. – S. 14-17.
5. Karlova E.V., Pavlov D.V., Lebedev O.I., Stolyarov G.M. Khirurgicheskoe lechenie pervichnoi otkrytougol'noi glaukomy putem aktivatsii uveoskleral'nogo ottoka s ispol'zovaniem kollagenovogo drenazha // Prakt. meditsina. – 2012. – T. 1, № 4 (59). – S. 201-203.
6. Kosykh N.V. Uveoskleral'nyi ottok vnutriglaznoi zhidkosti pri pervichnoi glaukome: Avtoref. dis. … kandidata meditsinskikh nauk. – Omsk, 1982. – 204 s.
7. Moshetova L.K., Alekseev I.B., Zubkova A.A. Sravnitel'nye rezul'taty eksternalizatsii skleral'nogo sinusa s uveoskleral'nym autodrenirovaniem i NGSE pri pervichnoi otkrytougol'noi glaukome // Glaukoma. – 2011. – №4. – S. 35-38.
8. Muldashev E.R., Kornilaeva G.G., Galimova V.U. Oslozhnennaya glaukoma. – SPb., 2005. – 192 s.
9. Natsional'noe rukovodstvo (putevoditel') po glaukome dlya praktikuyushchikh vrachei. Izd. 2-e, ispr. i dop. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 145 s.
10. Stolyarov G.M., Lebedev O.I., Trofimova E.I. Metod issledovaniya uveoskleral'nogo puti ottoka vnutriglaznoi zhidkosti // Aktual'nye problemy oftal'mologii: Vserossiiskaya nauch.prakt. konf. molodykh uchenykh, 6-ya: Sb. nauch. rabot. – M., 2011. – S. 233-234.
11. Alm A., Nilsson S.F.E. Uveoscleral outflow – A review // Exp. Eye Res. – 2009. – Vol. 88. – P. 760-768. 12. Dietlein T.S., Jordan J., Lueke C., Krieglstein G.K. Modern concepts in antiglaucomatous implant surgery // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2008. – Vol. 246. – P. 1653-1664.
12. Glaucoma: Surgical management / Ed. by Shaarawy T., Sherwood M.B., Hitchings R.A., Crowston J.G. – Saunders. – Elsevier, 2009. – 652 p.
13. Guidelines on Design and Reporting of Glaucoma Surgical Trials / Ed. by Shaarawy T., Sherwood M.B., Grehn F. – Kugler Publications, Amsterdam, 2009. – 83 p.
14. Hoeh H., Ahmed I.I., Grisanti S. et al. Early postoperative safety and surgical outcomes after implantation of a suprachoroidal micro-stent for the treatment of open-angle glaucoma concomitant with cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. – 2013. – Vol. 39, № 3. – R. 431-437.
15. Lindfield D., Sheng K. Suprachoroidal devices in Glaucoma // Cataract Refract. Surg. Today Europe. – 2013. – P. 22-24.
16. Melamed S., Ben Simon G.J., Goldenfeld M., Simon G. Efficacy and safety of gold micro shunt implantation to the supraciliary space in patients with glaucoma: a pilot study // Arch. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 127, № 3. – P. 264-269.
17. Ozdamar A., Aras C., Karacorlu M. Suprachoroidal seton implantation in refractory glaucoma: a novel surgical technique // J. Glaucoma. – 2003. – Vol. 12, № 4. – P. 354-359.
18. Pourjavan S., Collignon N., De Groot V. STARFlo Glaucoma Implant: 12 month clinical results // Acta Ophthalmologica. – 2013. – Vol. 91.– P. 252.
19. Saheb H., Ahmed I.I.K. Microinvasive glaucoma surgery: current perspectives and future directions // Curr. Opin. Ophthalmol. – 2012. – Vol. 23, № 2. – P. 96-104.
