Офтальмохирургия. 2016; : 28-32
АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ АНТИ-VEGF-ТЕРАПИИ МАССИВНЫХ СУБРЕТИНАЛЬНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ, ОСЛОЖНЯЮЩИХ ВЛАЖНУЮ ВОЗРАСТНУЮ МАКУЛОДИСТРОФИЮ
https://doi.org/undefinedАннотация
Цель. Анализ результатов клинических случаев применения Анти-VEGF-терапии (Ранибизумаб) в лечении влажной ВМД, осложненной массивными субретинальными кровоизлияниями различной величины.
Материал и методы. Ретроспективный анализ результатов лечения 18-ти пациентов с влажной ВМД, осложненной массивным субретинальным кровоизлиянием, получивших в качестве лечения три ежемесячные интравитреальные инъекции ранибизумаба. В первую группу (10 глаз) включены пациенты с кровоизлияниями площадью от 1,5 до 3-х диаметра диска (ДД), во вторую группу (8 глаз) – пациенты с субретинальным кровоизлиянием площадью до 1,5 ДД. Возраст пациентов варьировал от 65 до 83 лет. Проводились визометрия, офтальмоскопия поврежденного и парного глаз, ежемесячная фоторегистрация глазного дна и ОКТ макулярной зоны сетчатки. Исследования проводились до начала лечения и через 1 мес. после каждой ИВВ ранибизумаба по стандартной технологии в условиях стерильной операционной.
Результаты. После 3-х ежемесячных ИВВ ранибизумаба у 8 пациентов второй группы офтальмоскопически наблюдалась полная резорбция субретинальной крови уже после 2-й ИВВ ранибизумаба. По данным ОКТ отмечалась нормализация анатомии макулярной зоны. Субъективно и по результатам визометрии пациенты отмечали постепенное улучшение остроты зрения в течение курса лечения, в ряде случаев до полного восстановления к исходу третьего месяца терапии. У 9 из 10 пациентов первой группы с субретинальными кровоизлияниями площадью более 1,5 ДД в процессе лечения на фоне резорбции субмакулярных сгустков обнаружился разрыв пигментного эпителия, проходящий через фовеальную зону. Полного прилегания и восстановления профиля фовеальной зоны не наблюдалось ни у одного пациента даже после полного курса Анти-VEGF-терапии. В одном глазу в постинъекционном периоде развился тотальный гемофтальм, потребовавший хирургического вмешательства – витрэктомии. Острота зрения у пациентов первой группы в процессе Анти-VEGF-терапии в подавляющем большинстве случаев снизилась с 0,3 до 0,15. При этом субъективно все пациенты отмечали улучшение качества зрения – уменьшение размера и интенсивности затемнения центральной скотомы за счет резорбции субретинальной крови в центральной зоне сетчатки.
Выводы. Терапия интравитреальными инъекциями ранибизумаба пациентам с кровоизлияниями более 1,5 ДД показана и эффективна. Анти-VEGF-терапия приводит к улучшению качества жизни пациентов и облегчает их адаптацию к слабовидению за счет полной или частичной резорбции субретинальной крови и уменьшения площади и интенсивности центральной скотомы.
Список литературы
1. Возрастная макулярная дегенерация. – СПб.: Изд-во Н-Л, 2009. – 14 с.
2. Хайнрих Х., Кельнер У., Ферстер М. Атлас по ангиографии глазного дна / Под общ. ред. Ю.С. Астахова, А.Б. Лисочкиной. – М., 2008. – 56 с.
3. Avery R.L., Fekrat S., Hawkins B.S., Bressler N.M. Natural history of subfoveal subretinal hemorrhage in age-related macular degeneration // Retina. – 1996. – Vol. 16. – 183-189.
4. Azar G., Mauget-Faÿsse M., Nyouma J. et al. Occurrence of macular hematoma after ranibizumab treatment for age-related macular degeneration // Eur. J. Ophthalmol. – 2015. – Vol. 25, № 2. – P. 163-167.
5. Chang M.A., Do D.V., Bressler S.B. et al. Prospective one-year study of ranibizumab for predominantly hemorrhagic choroidal neovascular lesions in age-related macular degeneration // Retina. – 2010. – Vol. 30. – 1171-1176.
6. Clemens C.R., Eter N. Retinal Pigment Epithelium Tears: Risk Factors, Mechanism and Therapeutic Monitoring // Ophthalmologica. – 2016. – Vol. 235, № 1. – P. 1-9.
7. Driscoll S., Garg S.J. Managing Submacular Hemorrhage // Review Ophthalmol. – 2014. – Vol. 1. – P. 6.
8. Durkin S.R., Farmer L.D., Kulasekara S., Gilhotra J. Change in vision after retinal pigment epithelium tear following the use of anti-VEGF therapy for age-related macular degeneration // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2016. – Vol. 254, № 1. – P. 1-6.
9. Empeslidis T., Vardarinos A., Konidaris V. et al. Incidence of Retinal Pigment Epithelial Tears and Associated Risk Factors After Treatment of Age-Related Macular Degeneration with Intravitreal Anti-VEGF Injections // Open Ophthalmol. J. 2014. – Vol. 31, № 8. – P. 101-104.
10. Fine H.F., Iranmanesh R., Del Priore L.V. et al. Surgical outcomes after massive subretinal hemorrhage secondary to age-related macular degeneration // Retina. – 2010. – Vol. 30, № 10. – P. 1588-1594.
11. Hochman M.A., Christopher M.S., Zarbin M.A. Pathophysiology and management of subretinal hemorrhage // Surv. Ophthalmol. J. – 1997. – Vol. 42, Is. 3. – P. 195-213.
12. Juan de E.Jr., Machemer R. Vitreous surgery for hemorrhagic and fibrous complications of age-related macular degeneration // Am. J. Ophthalmol. – 1988. – Vol. 105. – P. 25-29.
13. Leon P.E., Saviano S., Zanei A. et al. Spontaneous or secondary to intravitreal injections of anti-angiogenic agents retinal pigment epithelial tears in age-related macular degeneration // Int. J. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 18, № 7. – P. 681-685.
14. Romunde van S.H., Polito A., Bertazzi L. et al. Long-Term Results of Full Macular Translocation for Choroidal Neovascularization in Age-Related Macular Degeneration // Ophthalmology. – 2015. – Vol. 122, № 7. – P. 1366-1374.
15. Sarraf D., Joseph A., Rahimy E. et al. Retinal pigment epithelial tears in the era of intravitreal pharmacotherapy: risk factors, pathogenesis, prognosis and treatment (an American Ophthalmological Society thesis) // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. – 2014. – Vol. 112. – P. 142-159.
16. Shienbaum G., Garcia Filho C.A., Flynn H.W.Jr. et al. Management of Submacular Hemorrhage Secondary to Neovascular Age-Related Macular Degeneration With Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Monotherapy // Am. J. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 155. – P. 1009-1013.
17. Shin J.Y., Choi M., Chung B., Byeon S.H. Pigment epithelial tears after ranibizumab injection in polypoidal choroidal vasculopathy and typical agerelated macular degeneration // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – Vol. 253, № 12. – P. 2151-2160.
18. Shultz R.W., Bakri S.J. Treatment for submacular hemorrhage associated with neovascular age-related macular degeneration // Semin. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 26, № 6. – P. 361-371.
19. Skaf A.R., Mahmoud T. Surgical treatment of age-related macular degeneration // Semin. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 26, № 3. – P. 181-191.
20. Steel D.H., Sandhu S.S. Submacular haemorrhages associated with neovascular age-related macular degeneration // Br. J. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 95, № 8. – P. 1051-1057.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2016; : 28-32
ANALYSIS OF CLINICAL CASES АНТИ-VEGF TREATMENT OF MASSIVE SUBRETINAL HEMORRHAGES COMPLICATING WET AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. Analysis of clinical cases of anti-VEGF therapy (ranibizumab) in the treatment of wet age-related macular degeneration (AMD) complicated by massive subretinal hemorrhages of various sizes.
Material and methods. A retrospective analysis of the results of treatment was performed in 18 patients with wet AMD complicated by massive subretinal hemorrhages, who received as a treatment three monthly intravitreal ranibizumab injections. The first group (10 eyes) included patients with hemorrhages ranging from 1.5 to 3 disc diameters (DD), the second group (8 eyes) – patients with subretinal hemorrhage area of up to 1.5 DD. The age of patients varied from 65 to 83 years. The study was conducted using visometry, ophthalmoscopy of the damaged eye and of the fellow eye, as well as a monthly photo-registration of fundus and the OCT of macular area. The examinations were carried out before the treatment and 1 month after each ranibizumab IVI conducted by the standard technology in a sterile operating room.
Results. After 3 monthly ranibizumab IVI in 8 patients of the second group the ophthalmoscopy showed a complete resorption of subretinal blood already after the 2nd ranibizumab IVI. According to the OCT a normalization of anatomy in the macular area was noted. Visometry results and patients subjectively reported a gradual improvement in visual acuity in the course of treatment, in some cases up to a full recovery by the end of the third month of therapy. A pigment epithelial tear, passing through the foveal zone, was detected in the treatment process associated with resorption of submacular clumps in 9 of 10 patients of the first group with areas of subretinal hemorrhages more than 1.5 DD. A complete attachment and a recovery profile of the foveal zone were not observed in any patients even after the full course of anti-VEGF therapy. A total hemophthalmus developed in one eye in the postinjection period that required the vitrectomy surgery. The visual acuity in patients of the first group decreased from 0.3 to0.15 in the anti-VEGF therapy in the majority of cases. At the same time all patients reported a subjective improvement in the quality of vision – a reduction of the size and intensity of the central scotoma darkening due to a resorption of subretinal blood in the central area of the retina.
Conclusion. The therapy with intravitreal injections of ranibizumab is indicated and effective in patients with hemorrhages more than 1.5 DD. anti-VEGF therapy leads to an improvement in the life quality of patients and facilitates their adaptation to a visual impairment, due to a total or partial resorption of subretinal blood and a reduction in the area and intensity of the central scotoma.
References
1. Vozrastnaya makulyarnaya degeneratsiya. – SPb.: Izd-vo N-L, 2009. – 14 s.
2. Khainrikh Kh., Kel'ner U., Ferster M. Atlas po angiografii glaznogo dna / Pod obshch. red. Yu.S. Astakhova, A.B. Lisochkinoi. – M., 2008. – 56 s.
3. Avery R.L., Fekrat S., Hawkins B.S., Bressler N.M. Natural history of subfoveal subretinal hemorrhage in age-related macular degeneration // Retina. – 1996. – Vol. 16. – 183-189.
4. Azar G., Mauget-Faÿsse M., Nyouma J. et al. Occurrence of macular hematoma after ranibizumab treatment for age-related macular degeneration // Eur. J. Ophthalmol. – 2015. – Vol. 25, № 2. – P. 163-167.
5. Chang M.A., Do D.V., Bressler S.B. et al. Prospective one-year study of ranibizumab for predominantly hemorrhagic choroidal neovascular lesions in age-related macular degeneration // Retina. – 2010. – Vol. 30. – 1171-1176.
6. Clemens C.R., Eter N. Retinal Pigment Epithelium Tears: Risk Factors, Mechanism and Therapeutic Monitoring // Ophthalmologica. – 2016. – Vol. 235, № 1. – P. 1-9.
7. Driscoll S., Garg S.J. Managing Submacular Hemorrhage // Review Ophthalmol. – 2014. – Vol. 1. – P. 6.
8. Durkin S.R., Farmer L.D., Kulasekara S., Gilhotra J. Change in vision after retinal pigment epithelium tear following the use of anti-VEGF therapy for age-related macular degeneration // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2016. – Vol. 254, № 1. – P. 1-6.
9. Empeslidis T., Vardarinos A., Konidaris V. et al. Incidence of Retinal Pigment Epithelial Tears and Associated Risk Factors After Treatment of Age-Related Macular Degeneration with Intravitreal Anti-VEGF Injections // Open Ophthalmol. J. 2014. – Vol. 31, № 8. – P. 101-104.
10. Fine H.F., Iranmanesh R., Del Priore L.V. et al. Surgical outcomes after massive subretinal hemorrhage secondary to age-related macular degeneration // Retina. – 2010. – Vol. 30, № 10. – P. 1588-1594.
11. Hochman M.A., Christopher M.S., Zarbin M.A. Pathophysiology and management of subretinal hemorrhage // Surv. Ophthalmol. J. – 1997. – Vol. 42, Is. 3. – P. 195-213.
12. Juan de E.Jr., Machemer R. Vitreous surgery for hemorrhagic and fibrous complications of age-related macular degeneration // Am. J. Ophthalmol. – 1988. – Vol. 105. – P. 25-29.
13. Leon P.E., Saviano S., Zanei A. et al. Spontaneous or secondary to intravitreal injections of anti-angiogenic agents retinal pigment epithelial tears in age-related macular degeneration // Int. J. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 18, № 7. – P. 681-685.
14. Romunde van S.H., Polito A., Bertazzi L. et al. Long-Term Results of Full Macular Translocation for Choroidal Neovascularization in Age-Related Macular Degeneration // Ophthalmology. – 2015. – Vol. 122, № 7. – P. 1366-1374.
15. Sarraf D., Joseph A., Rahimy E. et al. Retinal pigment epithelial tears in the era of intravitreal pharmacotherapy: risk factors, pathogenesis, prognosis and treatment (an American Ophthalmological Society thesis) // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. – 2014. – Vol. 112. – P. 142-159.
16. Shienbaum G., Garcia Filho C.A., Flynn H.W.Jr. et al. Management of Submacular Hemorrhage Secondary to Neovascular Age-Related Macular Degeneration With Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Monotherapy // Am. J. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 155. – P. 1009-1013.
17. Shin J.Y., Choi M., Chung B., Byeon S.H. Pigment epithelial tears after ranibizumab injection in polypoidal choroidal vasculopathy and typical agerelated macular degeneration // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – Vol. 253, № 12. – P. 2151-2160.
18. Shultz R.W., Bakri S.J. Treatment for submacular hemorrhage associated with neovascular age-related macular degeneration // Semin. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 26, № 6. – P. 361-371.
19. Skaf A.R., Mahmoud T. Surgical treatment of age-related macular degeneration // Semin. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 26, № 3. – P. 181-191.
20. Steel D.H., Sandhu S.S. Submacular haemorrhages associated with neovascular age-related macular degeneration // Br. J. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 95, № 8. – P. 1051-1057.
