Офтальмохирургия. 2016; : 22-26
ОПЫТ СКВОЗНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОМУТНЕНИЯХ РОГОВИЦЫ
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-3-22-26Аннотация
Актуальность. Помутнения роговицы (ПР) у детей – это тяжелая патология. В большинстве случаев для нее характерно сочетание бельма с различной патологией всего переднего отрезка глаза (микрокорнеа, микрофтальм, катаракта, сращение хрусталика с эндотелием роговицы, глаукома, атрофия радужки, нередко частичная или полная аниридия). Клиническую картину дополняют врожденные пороки развития других органов и систем. Единственным способом лечения является сквозная кератопластика (СКП). При всей её радикальности и при всём её лечебном потенциале, большинство офтальмохирургов предпочитают все же отказываться от пересадки роговицы в детском возрасте и переносить ее на более поздние сроки, особенно у детей грудного возраста (до года).
Цель. Оценить ближайшие и отдаленные результаты сквозной кератопластики у детей, оперированных на 1-м году жизни по поводу ВПР.
Материал и методы. Все пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли дети с ВПР, которым была выполнена СКП, во вторую – дети с ВПР, которым была выполнена лимбокератопластика. В первой группе к анализу приняли результаты 42 СКП кадаверной роговицы, выполненных у 40 детей на 42 глазах, во второй группе к анализу были приняты результаты сквозной лимбокератопластики у 8 детей (8 глаз) в возрасте от 2 до 12 мес. за период 2008-2014 гг. Средний возраст составил 7,2±2,1 года. Результаты СКП у 40 детей (42 глаза), оперированных в грудном возрасте, сравнили с результатами СКП у 22 детей, оперированных по той же самой причине (ВПР) в возрасте старше 1 года. Функциональный результат оценивали ориентировочно: по слежению ребенка за игрушками с определенного расстояния и методом предпочтительного взора.
Результаты. В первой группе в сравнительном аспекте биологические результаты СКП у новорожденных несколько хуже, чем у детей старшего возраста (65 и 81% соответственно). В то же время, функциональный результат при раннем (до года) лечении ВПР превосходит таковой при лечении отсроченном (старше года). Если у детей, оперированных в грудном возрасте, удовлетворительные результаты после СКП наблюдали в половине случаев, то у детей, оперированных в старшем возрасте – только в 1 случае из 10. Во второй группе (стафиломы роговицы) через год после лимбокератопластики прозрачность сохранил лишь 1 из 8 пересаженных трансплантатов, органосохранный результат достигнут во всех случаях.
Заключение. При определенных условиях (жестком отборе пациентов к операции, щадящей микрохирургической технике, тщательном послеоперационном мониторинге состояния глаза, своевременном лечении осложнений) хирургическое лечение ВПР в ранние сроки может быть вполне успешным.
Список литературы
1. Боброва Н.Ф., Тронина С.А., Пашегер Т.Е. Алгоритм хирургического лечения врожденных бельм при аномалии Петерса // Федоровские чтения – 2004: Всерос. научно-практ. конф. с международным участием «Новые технологии в лечении заболеваний роговицы»: Сб. науч. ст. / Под ред. Х.П. Тахчиди. – М., 2004. – С. 66-71.
2. Зубарева Л.Н., Овчинникова А.В., Коробкова Г.В. Результаты сквозной кератопластики у детей // Офтальмохирургия. – 2000. – № 3. – С. 15-22.
3. Иванова В.Ф. Результаты кератопластики у детей // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. – Ч. 2. – М., 2000. – С. 17.
4. Нероев В.В., Хватова А.В. Основные направления Российской программы по ликвидации устранимой детской слепоты // Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ. Ликвидация детской слепоты: Росс. межрегион. Симпозиум, 2-й: Материалы. – М., 2004. – С. 39-49.
5. Плескова А.В. Сквозная кератопластика при помутнениях роговицы у детей: субъективные, объективные и информационные основания хирургического лечения // Российская педиатрическая офтальмология. – 2009. – № 2. – С. 55-59.
6. Плескова А.В., Катаргина Л.А., Хватова А.В. Врожденные помутнения роговицы // Российская педиатрическая офтальмология. – 2010. – № 2. – С. 46-50.
7. Плескова А.В., Катаргина Л.А. Современные аспекты сквозной кератопластики при различных помутнениях роговицы у детей // Российский офтальмологический журнал. – 2011. – № 2. – С. 89-94.
8. Шилова Л.В., Сомов Е.Е. Статистический анализ инвалидизации детей с патологией органа зрения в Санкт-Петербурге // Актуальные вопросы детской офтальмологии: Материалы науч.-практ. конф. – М., 1997. – С. 284-285.
9. Aasuri M.K., Garg P., Gokhle N., Gupta S. Penetrating keratoplasty in children // Cornea. – 2000. – Vol. 19, № 2. – P. 140-144.
10. Аl-Rajhi A.A., Wagoner M.D. Penetrating keratoplasty in congenital hereditary endothelial dystrophy // Ophthalmol. – 1997. – Vol. 104, № 6. – P. 956-961.
11. Buckley R.H. Transplantation. In: Immunologic disorders in infants and children / Ed. by E.R. Stiehm, V.A. Fulginiti. – WB Saunders, Philadelphia, 1980. – P. 776-804.
12. Dana M.R., Schaumberg D.A., Moyes A.L., Gomes J.A. Corneal transplantation in children with Peters anomaly and mesenchymal dysgenesis: multicenter pediatric keratoplasty study // Ophthalmology. – 1997. – Vol. 104, № 10. – P. 1580-1586.
13. Gabric N., Dekaris I., Vojnickovic B. et al. Corneal transplantation in children // Coll. Antropol. – 2001. – Vol. 25, Suppl. 1. – P. 17-22.
14. Gilbert C.E. Blindness in children // Brit. J. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 327. – P. 760-761.
15. Gordon Y.J., Mokete M. Penetrating keratoplasty in children // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. – 1979. – Vol. 16. – P. 297-300.
16. McClellan K., Lai T., Grigg J., Billson F. Penetrating keratoplasty in children: visual and graft outcome // Br. J. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 87. – P. 1212-1214.
17. Michaeli A., Markovich A., Rootman D.S. Corneal transplants for the treatment of congenital corneal opacities // J. Pediatr. Ophthalm. Strabismus. – 2005. – Vol. 42, № 1. – P. 34-44.
18. Patel H.Y., Ormonde S., Brookes N.H. The indications and outcome of paediatric corneal transplantation in New Zealand: 1991-2003 // Br. J. Ophthalmol. – 2005. – Vol. 89, № 4. – P. 404-408.
19. Rezende R.A., Uchoa U.B., Uchoa R. et al. Congenital corneal opacities in a cornea referral practice // Cornea. – 2004. – Vol. 23, № 6. – P. 565-570.
20. Sajjadi S. H., Javadi M.A., Hemmati R. Results of penetrating keratoplasty in CHED //Cornea. – 1995. – Vol. 14, № 1. – P. 18-25.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2016; : 22-26
THE EXPERIENCE OF PENETRATING KERATOPLASTY IN INFANTS WITH CONGENITAL CORNEAL OPACITIES
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-3-22-26Abstract
Background. Corneal opacity (CO) in children is a severe pathology. In most cases it is characterized by a combination of leucoma with various pathologies of the entire anterior segment of the eye (microcornea, microphthalmia, cataract, adhesion of the lens with the corneal endothelium, glaucoma, atrophy of the iris, often partial or total aniridia). Congenital malformations of other organs and systems are supplements of the clinical pattern. A single method of treatment is penetrating keratoplasty (PK). For all its radicalism and with its entire curative potential, the majority of ophthalmic surgeons prefer to refuse corneal transplantation in children, and transfer it to a later period, particularly in babies aged less one year.
Purpose. To evaluate the early and long-term results of penetrating keratoplasty (PKP) n children operated on the 1st year of life for congenital corneal opacities CCO.
Material and methods. All patients were divided into 2 groups. The first group consisted of children with CCO, who underwent the PKP, the second group – children with CCO, where limbokeratoplasty was performed. In the first group results of 42 PKP with cadaver corneas were taken for the analysis carried out in 40 children on 42 eyes, in the second group: results of penetrating limbokeratoplasty were taken for the analysis in 8 children (8 eyes) aged from 2 to 12 months for the period 20082014. The average age was 7.2±2.1. The results of the PKP in 40 children (42 eyes) operated on in infancy were compared with the results of the PKP in 22 children who underwent the surgery for the same reason (CCO) aged over 1 year. The functional outcome was assessed roughly: according to the tracking toys by children looking at a certain distance and using the method of the preferred gaze.
Results. In the first group in a comparative aspect the biological results of the PKP in newborns were slightly worse than those in older children (65% and 81%, respectively). At the same time, the functional results in case of an early (under one year) CCO treatment exceeded those that were in the postponed treatment (over one year). If in the children operated on in infancy, satisfactory results after the PKP were observed in a half of the cases, in the children operated at an older age – only in 1 case out of10. In the second group (corneal staphyloma) only 1 of 8 transplanted grafts retained the transparency one year after limbokeratoplasty, the organ-preserving result was achieved in all cases.
Conclusion. Under certain conditions (a hard selection of patients for the surgery, a sparing microsurgical technique, a careful postoperative monitoring of the condition of the eyes, a timely treatment of complications) the surgical treatment of CCO in the early stages can be quite successful.
References
1. Bobrova N.F., Tronina S.A., Pasheger T.E. Algoritm khirurgicheskogo lecheniya vrozhdennykh bel'm pri anomalii Petersa // Fedorovskie chteniya – 2004: Vseros. nauchno-prakt. konf. s mezhdunarodnym uchastiem «Novye tekhnologii v lechenii zabolevanii rogovitsy»: Sb. nauch. st. / Pod red. Kh.P. Takhchidi. – M., 2004. – S. 66-71.
2. Zubareva L.N., Ovchinnikova A.V., Korobkova G.V. Rezul'taty skvoznoi keratoplastiki u detei // Oftal'mokhirurgiya. – 2000. – № 3. – S. 15-22.
3. Ivanova V.F. Rezul'taty keratoplastiki u detei // S\"ezd oftal'mologov Rossii, 7-i: Tez. dokl. – Ch. 2. – M., 2000. – S. 17.
4. Neroev V.V., Khvatova A.V. Osnovnye napravleniya Rossiiskoi programmy po likvidatsii ustranimoi detskoi slepoty // Likvidatsiya ustranimoi slepoty: Vsemirnaya initsiativa VOZ. Likvidatsiya detskoi slepoty: Ross. mezhregion. Simpozium, 2-i: Materialy. – M., 2004. – S. 39-49.
5. Pleskova A.V. Skvoznaya keratoplastika pri pomutneniyakh rogovitsy u detei: sub\"ektivnye, ob\"ektivnye i informatsionnye osnovaniya khirurgicheskogo lecheniya // Rossiiskaya pediatricheskaya oftal'mologiya. – 2009. – № 2. – S. 55-59.
6. Pleskova A.V., Katargina L.A., Khvatova A.V. Vrozhdennye pomutneniya rogovitsy // Rossiiskaya pediatricheskaya oftal'mologiya. – 2010. – № 2. – S. 46-50.
7. Pleskova A.V., Katargina L.A. Sovremennye aspekty skvoznoi keratoplastiki pri razlichnykh pomutneniyakh rogovitsy u detei // Rossiiskii oftal'mologicheskii zhurnal. – 2011. – № 2. – S. 89-94.
8. Shilova L.V., Somov E.E. Statisticheskii analiz invalidizatsii detei s patologiei organa zreniya v Sankt-Peterburge // Aktual'nye voprosy detskoi oftal'mologii: Materialy nauch.-prakt. konf. – M., 1997. – S. 284-285.
9. Aasuri M.K., Garg P., Gokhle N., Gupta S. Penetrating keratoplasty in children // Cornea. – 2000. – Vol. 19, № 2. – P. 140-144.
10. Al-Rajhi A.A., Wagoner M.D. Penetrating keratoplasty in congenital hereditary endothelial dystrophy // Ophthalmol. – 1997. – Vol. 104, № 6. – P. 956-961.
11. Buckley R.H. Transplantation. In: Immunologic disorders in infants and children / Ed. by E.R. Stiehm, V.A. Fulginiti. – WB Saunders, Philadelphia, 1980. – P. 776-804.
12. Dana M.R., Schaumberg D.A., Moyes A.L., Gomes J.A. Corneal transplantation in children with Peters anomaly and mesenchymal dysgenesis: multicenter pediatric keratoplasty study // Ophthalmology. – 1997. – Vol. 104, № 10. – P. 1580-1586.
13. Gabric N., Dekaris I., Vojnickovic B. et al. Corneal transplantation in children // Coll. Antropol. – 2001. – Vol. 25, Suppl. 1. – P. 17-22.
14. Gilbert C.E. Blindness in children // Brit. J. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 327. – P. 760-761.
15. Gordon Y.J., Mokete M. Penetrating keratoplasty in children // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. – 1979. – Vol. 16. – P. 297-300.
16. McClellan K., Lai T., Grigg J., Billson F. Penetrating keratoplasty in children: visual and graft outcome // Br. J. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 87. – P. 1212-1214.
17. Michaeli A., Markovich A., Rootman D.S. Corneal transplants for the treatment of congenital corneal opacities // J. Pediatr. Ophthalm. Strabismus. – 2005. – Vol. 42, № 1. – P. 34-44.
18. Patel H.Y., Ormonde S., Brookes N.H. The indications and outcome of paediatric corneal transplantation in New Zealand: 1991-2003 // Br. J. Ophthalmol. – 2005. – Vol. 89, № 4. – P. 404-408.
19. Rezende R.A., Uchoa U.B., Uchoa R. et al. Congenital corneal opacities in a cornea referral practice // Cornea. – 2004. – Vol. 23, № 6. – P. 565-570.
20. Sajjadi S. H., Javadi M.A., Hemmati R. Results of penetrating keratoplasty in CHED //Cornea. – 1995. – Vol. 14, № 1. – P. 18-25.
