Офтальмохирургия. 2014; : 24-28
ФЕМТОЛАЗЕРНАЯ ПЕРЕДНЯЯ ПОСЛОЙНАЯ КЕРАТОПЛАСТИКА: ПИЛОТНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
https://doi.org/undefinedАннотация
Цель. Разработка технологии фемтолазерной передней послойной кератопластики с оценкой ее безопасности и клинической эффективности.
Материал и методы. В ходе исследования на 13 глазах 13 пациентов (11 – с кератоконусом, 2 – с поверхностным помутнением роговицы) проведены операции фемтолазерной передней послойной кератопластики (на 80% толщины роговицы) с помощью прибора IntraLase FS 60 кГц (AMO, США). Мы использовали настройки для плоскостного среза в роговице донора: расстояние между импульсами – 4/4 мкм, энергия – 1 мкДж; в роговице реципиента – 4/4 мкм и 2 мкДж соответственно. Средний возраст пациентов соответствовал 30,3±9,5 годам. Срок наблюдения после операции составил до 2 лет.
Результаты. У всех пациентов отмечали прозрачное приживление трансплантата. Потеря эндотелиальных клеток на сроке 1 год достигла 3,5%. Исследование биомеханических свойств роговицы на сроке наблюдения 1 год выявило достоверное повышение значений СRF и СН по сравнению с дооперационными данными: с 5,7±1,28 и 6,92±1,32 мм рт.ст. до 10,92±1 и 10,61±1,3 мм рт.ст. (p<0,001) соответственно, что соотносится с показателями нормальной роговицы. Средний срок снятия швов составил 6 мес. Среднее значение послеоперационного астигматизма на сроке 1 год – 4,7±1,5 дптр. Среднее значение нКОЗ на сроке 1 год составило 0,1±0,02, КОЗ – 0,22±0,07; на сроке 2 года – 0,2±0,03 и 0,3±0,05 соот ветственно. Максимальная достигнутая КОЗ на сроке наблюдения 1 год равнялась 0,4 у 2 пациент ов.
Заключение. Полученная низкая послеоперационная острота зрения, по-видимому, связана с неравномерностью зоны интерфейса «донор-реципиент» и происходящим в ней выраженным светорассеянием, приводящим к снижению качества изображения, фокусируемого на сетчатке.
Список литературы
1. Байкофф Д. Глубокая передняя ламеллярная кератопластика (DALK) // Патологии роговицы. Диагностика и лечение. Теория и клиническая практика / Под ред. Д.Д. Дементьева. – М., 2013. – С. 124-125.
2. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации // Ликвидация устранимой слепоты. Всемирная инициатива ВОЗ: Материалы Российского межрегионального симпозиума. – М.. 2003. – С. 38-43.
3. Малюгин Б.Э., Мороз З.И., Головин А. В. и др. Передняя глубокая послойная кератопластика с использованием метода аэро-вискосепарации десцеметовой мембраны // Съезд офтальмологов России, 9-й: Тез. докл. – М., 2010. – С. 310.
4. Малюгин Б.Э., Паштаев А.Н., Елаков Ю.Н. и др. Глубокая передняя послойная кератопластика с использованием фемтосекундного лазера Intralase 60 kHz: первый опыт // Практ. медицина. – 2012. – № 4 (59). – С. 100-103.
5. Anwar M., Teichmann K.D. Big-bubble technique to bare Descemet’s membrane in anterior lamellar keratoplasty // J. Cataract Refrac. Surg. – 2002. – Vol. 28, № 3. – P. 398-403.
6. Borderie V. M., Sandali O., Bullet J. et. al. Long-term Results of Deep Anterior Lamellar versus Penetrating Keratoplasty // Ophthalmology. – 2011. – Vol. 119, № 2. – P. 249-255.
7. Buratto L., Bohm E. The use of femtosecond laser in penetrating keratoplasty // Am. J. Ophtalmol. – 2007. – Vol. 143, № 5. – P. 737-742.
8. Buzzonetti L., Laborante A., Petrocelli G. Refractive outcome of keratoconus treated by combined femtosecond laser and big-bubble deep anterior lamellar keratoplasty // J. Refract. Surg. – 2011. – Vol. 27, № 3. – P. 189-194.
9. Buzzonetti L., Laborante A., Petrocelli G. Standardized big-bubble technique in deep anterior lamellar keratoplasty assisted by the femtosecond laser // J. Cataract Refract. Surg. – 2010. – Vol. 36. – P. 1631-1636.
10. Cheng Y.Y., Kang S.J., Grossniklaus H.E. et. al. Histologic evaluation of human posterior lamellar discs for femtosecond laser Descemet’s stripping endothelial keratoplasty // Cornea. – 2009. –Vol. 28, № 1. – P. 73-79.
11. Hoffart L., Proust H., Matony F. et al. Femtosecond-assisted anterior lamellar keratoplasty // J. Fr. Ophtalmol. – 2007. – Vol. 30, № 7. – P. 689-694.
12. Janji V., Sharma N., Vajpayee R.B. Intraoperative perforation of Descemet’s membrane during “big bubble” deep anterior lamellar keratoplasty // Int. Ophtalmol. – 2010. – Vol. 30, № 3. – P. 291-295.
13. Shousha M.A., Yoo S.H., Kymionis G.D. et. al. Long-term results of femtosecond laserassisted sutureless anterior lamellar keratoplasty // Ophtalmology. – 2011. – Vol. 118, № 2.P. 315-323.
14. Soong H. K., Malta J. B., Mian S. I., Juhasz T. Femtosecond laser-assisted lamellar keratoplasty // Arq. Bras. Oftalmol. – 2008. – Vol.7, № 4 P. 601-606.
15. Suk-Kyue Choi, Jin-Hyoung Kim, Doh Lee. The Effect of Femtosecond Laser Lamellar Dissection at Various Depths on Corneal Endothelium in the Recipient Bed of the Porcine Eye // Ophthalm. Surg, las. imag. – 2010. – Vol. 41, № 2. – P. 255-260.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2014; : 24-28
FEMTOSECOND LASER-ASSISTED ANTERIOR LAMELLAR KERATOPLASTY: PILOT CLINICAL TRIAL
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. To work out a technology of a femtosecond laser assisted anterior lamellar keratoplasty and evaluate its safety and clinical efficiency.
Material and мethods. We report 13 cases of femtosecond laserassisted anterior lamellar keratoplasty. Both circular trepanation and lamellar dissection (80% of the corneal thickness) were performed with the IntraLase FS 60 kHz (AMO). Lamellar cut settings for the donor cornea were: spot/line separation 4/4μm, energy 1μJ; for the recipient 4/4μm and 2μJ, respectively. Eyes of 13 patients (11 with keratoconus, 2 with superficial corneal scarring) in the mean age 30.3±9.5 years were observed up to 2 year s after the surgery.
Results. All corneal grafts were transparent, with the mean endothelial cell loss at 12 months equal to 3.5%. Evaluation of biomechanical properties of patients’ corneas 1 year after the surgery showed a reliable improvement of the CRF and CH meanings, comparable to preoperative data, from 5.7±1.28 and 6.92±1.32mmHg to 10.92±1 and 10.61±1.3mmHg (p<0.001), respectively, which correlates with the rates of normal cornea. Sutures were removed 6 months after surgery. The mean postoperative astigmatism at 12 months was 4.7±1.5 D. The mean UCVA at 12 months was 0.1±0.02 and the BCVA was 0.22±0.07. After 2 years the values were 0.2±0.03 and 0.3±0.05, respectively. The highest BCVA was achieved0.4 in 2 cases at 12 months.
Conclusions. The obtained low postoperative visual acuity is explained, apparently, by irregularities of the donor-recipient interface and a pronounced light scattering occurred in it which leads to a reduction of the retinal image quality.
References
1. Baikoff D. Glubokaya perednyaya lamellyarnaya keratoplastika (DALK) // Patologii rogovitsy. Diagnostika i lechenie. Teoriya i klinicheskaya praktika / Pod red. D.D. Dement'eva. – M., 2013. – S. 124-125.
2. Libman E.S., Shakhova E.V. Slepota, slabovidenie i invalidnost' po zreniyu v Rossiiskoi Federatsii // Likvidatsiya ustranimoi slepoty. Vsemirnaya initsiativa VOZ: Materialy Rossiiskogo mezhregional'nogo simpoziuma. – M.. 2003. – S. 38-43.
3. Malyugin B.E., Moroz Z.I., Golovin A. V. i dr. Perednyaya glubokaya posloinaya keratoplastika s ispol'zovaniem metoda aero-viskoseparatsii destsemetovoi membrany // S\"ezd oftal'mologov Rossii, 9-i: Tez. dokl. – M., 2010. – S. 310.
4. Malyugin B.E., Pashtaev A.N., Elakov Yu.N. i dr. Glubokaya perednyaya posloinaya keratoplastika s ispol'zovaniem femtosekundnogo lazera Intralase 60 kHz: pervyi opyt // Prakt. meditsina. – 2012. – № 4 (59). – S. 100-103.
5. Anwar M., Teichmann K.D. Big-bubble technique to bare Descemet’s membrane in anterior lamellar keratoplasty // J. Cataract Refrac. Surg. – 2002. – Vol. 28, № 3. – P. 398-403.
6. Borderie V. M., Sandali O., Bullet J. et. al. Long-term Results of Deep Anterior Lamellar versus Penetrating Keratoplasty // Ophthalmology. – 2011. – Vol. 119, № 2. – P. 249-255.
7. Buratto L., Bohm E. The use of femtosecond laser in penetrating keratoplasty // Am. J. Ophtalmol. – 2007. – Vol. 143, № 5. – P. 737-742.
8. Buzzonetti L., Laborante A., Petrocelli G. Refractive outcome of keratoconus treated by combined femtosecond laser and big-bubble deep anterior lamellar keratoplasty // J. Refract. Surg. – 2011. – Vol. 27, № 3. – P. 189-194.
9. Buzzonetti L., Laborante A., Petrocelli G. Standardized big-bubble technique in deep anterior lamellar keratoplasty assisted by the femtosecond laser // J. Cataract Refract. Surg. – 2010. – Vol. 36. – P. 1631-1636.
10. Cheng Y.Y., Kang S.J., Grossniklaus H.E. et. al. Histologic evaluation of human posterior lamellar discs for femtosecond laser Descemet’s stripping endothelial keratoplasty // Cornea. – 2009. –Vol. 28, № 1. – P. 73-79.
11. Hoffart L., Proust H., Matony F. et al. Femtosecond-assisted anterior lamellar keratoplasty // J. Fr. Ophtalmol. – 2007. – Vol. 30, № 7. – P. 689-694.
12. Janji V., Sharma N., Vajpayee R.B. Intraoperative perforation of Descemet’s membrane during “big bubble” deep anterior lamellar keratoplasty // Int. Ophtalmol. – 2010. – Vol. 30, № 3. – P. 291-295.
13. Shousha M.A., Yoo S.H., Kymionis G.D. et. al. Long-term results of femtosecond laserassisted sutureless anterior lamellar keratoplasty // Ophtalmology. – 2011. – Vol. 118, № 2.P. 315-323.
14. Soong H. K., Malta J. B., Mian S. I., Juhasz T. Femtosecond laser-assisted lamellar keratoplasty // Arq. Bras. Oftalmol. – 2008. – Vol.7, № 4 P. 601-606.
15. Suk-Kyue Choi, Jin-Hyoung Kim, Doh Lee. The Effect of Femtosecond Laser Lamellar Dissection at Various Depths on Corneal Endothelium in the Recipient Bed of the Porcine Eye // Ophthalm. Surg, las. imag. – 2010. – Vol. 41, № 2. – P. 255-260.
