Офтальмохирургия. 2014; : 16-23
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ И ИСХОДЫ ОСЛОЖНЕНИЙ ИМПЛАНТАЦИИ РОГОВИЧНЫХ СЕГМЕНТОВ ПРИ КЕРАТЭКТАЗИЯХ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
https://doi.org/undefinedАннотация
Цель. Проанализировать характер и частоту интра- и послеоперационных осложнений при имплантации роговичных полимерных сегментов при кератэктазиях различного генеза и разработать методы их профилактики и лечения.
Материал и методы. Прооперировано 189 пациентов (274 глаз) с кератоконусом II (142 глаза) и III (102 глаза) стадий, прозрачной маргинальной дегенерацией роговицы (12 глаз) и вторичной ятрогенной кератэктазией после операции ЛАЗИК (18 глаз). Формирование тоннеля в роговице осуществляли механическим способом при помощи специального расслаивателя с дуговым лезвием. Из них на 161 глазу операцию проводили по усовершенствованной методике с применением вакуумной фиксации глазного яблока.
Результаты. Было выявлено 16 случаев осложнений (5,8%), включая интраоперационные: 1 имплантация сегмента непосредственно над десцеметовой мембраной, 4 интраоперационных микроперфорации роговицы, а также послеоперационные 9 экструзий сегментов в сроки от 3 до 8 мес. (в среднем 4,1±1,2 мес.). Также диагностировали 2 случая острого аденовирусного кератита на сроке 14 и 19 суток после операции. В единичном случае чрезмерно глубокой имплантации сегмента проведена передняя глубокая послойная кератопластика на 2-е сутки после операции. При микроперфорациях роговицы в ходе операции накладывали шов на место разреза, операцию выполняли по намеченному плану в противоположном меридиане. При возникновении кератита сегменты удаляли и проводили курс медикаментозной терапии. В дальнейшем, через 6 мес., имплантировали роговичный сегмент повторно. В случае экструзий, сегменты удаляли с последующей реимплантацией в сроки от 3 до 6 мес. (в среднем 4,6±2,1 мес.). Рефракционные результаты после повторной имплантации роговичных сегментов были сравнимы с таковыми в группе пациентов, имеющих неосложненное течение операции и послеоперационного периода.
Выводы. Умеренное число осложнений (5,8%), большинство из которых были купированы лечебными и/или хирургическими интервенциями, свидетельствует об относительной безопасности метода интрастромальной кератопластики. Использование вакуумной фиксации глазного яблока в ходе операции обеспечивает значительное снижение частоты осложнений по сравнению с результатами при стандартной технике формирования роговичного тоннеля. В результате исследования подтверждена возможность успешной повторной имплантации роговичных сегментов.
Список литературы
1. Аветисов С.Э., Каспарова Е.А., Каспаров А.А. Кератоконус: принципы диагностики, лазерного и хирургического лечения // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы: Всероссийская науч.практ. конф.: Сб. науч. трудов. – М., 2004. – С. 21-34.
2. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Авраменко С.А., Мерзлов Д.Е. Лечение асимметричных кератэктазий различного генеза методом интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичного сегмента в зону наибольшей эктазии // Офтальмохирургия. – 2011. – № 4. – С. 16-22.
3. Мороз З.И., Калинников Ю.Ю., Леонтьева Г. Д. и др. Рефракционные результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов на основе гидрогеля у пациентов с кератоконусом // Офтальмохирургия. – 2009. – № 1. – C. 14-17.
4. Alfonso J.F., Lisa C., Fernandez-Vega L. et al. Intrastromal corneal ring segment implantation in 219 keratoconic eyes at different stages // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 249, № 11. – P. 1705-1712.
5. Alio J.L., Shabayek M.H., Artola A. Intracorneal ring segments for keratoconus correction: long-term followup // J. Cataract Refract. Surg. – 2006. – Vol. 32. – P. 978-985.
6. Bourcier T., Borderie V., Laroche L. Late bacterial keratitis after implantation of intrastromal corneal ring segments // J. Cataract Refract. Surg. – 2003. – Vol. 29. – P. 407–409.
7. Budo C., Bartels M.C., van Rij G. Implantation of Artisan toric phakic intraocular lenses for the correction of astigmatism and spherical errors in patients with keratoconus // J. Refract. Surg. – 2005. – Vol. 21. – P. 218-222.
8. Chan C.C., Sharma M., Wachler B.S. Effect of inferior-segment Intacs with and without C3-R on keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. – 2007. – Vol. 33. – P. 75-80.
9. Colin J., Cochener B., Savary G. et al. INTACS inserts for treating keratoconus // Ophthalmalogy. – 2001. – Vol. 108, № 8. – P. 1409-1414.
10. Colin J., Velou S. Implantation of Intacs and a refractive intraocular lens to correct keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. – 2003. – Vol. 29. – P. 832-834.
11. Coskunseven E., Kymionis G.D., Tsiklis N.S. et al. Complications of intrastromal corneal ring segment implantation using a femtosecond laser for channel creation: a survey of 850 eyes with keratoconus // Acta Ophthalmol. – 2011. – Vol. 89, № 1. – P. 54-57.
12. Coskunseven E., Kymionis G., Tsiklis N. et al. One-Year Results of Intrastromal Corneal Ring Segment Implantation (KeraRing) using Femtosecond Laser in Patients with Keratoconus // Am. J. Ophthalmol. – 2008. – Vol. 145, № 5. – P. 775-779.
13. Coskunseven E., Kymionis G.D., Talu H. et al. Intrastromal corneal ring segment implantation with the femtosecond laser in a post-keratoplasty patient with recurrent keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. – 2007. – Vol. 33. – P. 1808– 1810.
14. Daxer A. Adjustable intracorneal ring in a lamellar pocket for keratoconus // J. Cataract Refract.. Surg. – 2010. – Vol. 26. – P. 217-221.
15. Dias de Silva F.B., Franca Alvea E.A., Ferrara de Almeida Cunha P. Utilizacao do Anel de Ferrara na estabilizacao e correcao da ectasia corneana pos PRK // Arq. Bras. Oftalmol. – 2000. – Vol. 63. – P. 215-218.
16. Ertan A., Bahadir M. Intrastromal ring segment insertion using a femtosecond laser to correct pellucid marginal corneal degeneration // J. Cataract Refract. Surg. – 2006. – Vol. 32, № 10. – P. 1710-1716.
17. Ertan A., Colin J. Intracorneal rings for keratoconus and keratectasia // J. Cataract Refract. Surg. – 2007. – Vol. 33. – P. 1303-1314.
18. Ferrara de Almadia Cunha P. Tecnica cirurgica para correçao de miopia; Anel corneano intra-estromal // Rev. Bras. Oftalmol. – 1995. – Vol. 54. – P. 577-588.
19. Ferrara G.L., Torquetti L., Ferrara P., Merayo-Lloves J. Intrastromal corneal ring segments: visual outcomes from a large case series // Clin. Exp. Ophthalmol. 2012. – Vol. 40, № 5. – P. 433-439.
20. Galvis V., Tello A., Delgado J. et al. Late bacterial keratitis after intracorneal ring segments (Ferrara ring) insertion for keratoconus // Cornea. – 2007. – Vol. 26, № 10. – P. 1282-1284.
21. Hashemi H., Ghaffari R., Mohammadi M. et al. Microbial keratitis after INTACS implantation with loose suture // J. Refract. Surg. – 2008. – Vol. 24. – P. 551–552.
22. Hofling-Lima A.L., Branco B.C., Romano A.C. et al. Corneal infections after implantation of intracorneal ring segments // Cornea – 2004. – Vol. 23. – P. 547–549.
23. Kugler L.J., Hill S., Sztipanovits D. et al. Corneal melt of incisions overlying corneal ring segments: case series and literature review // Cornea. – 2011. – Vol. 30, № 9. – Р. 968-971.
24. Kwitko S., Severo N.S. Ferrara intracorneal ring segments for keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. – 2004. – Vol. 30. – P. 812-820.
25. Kymionis G.D., Aslanides I.M., Siganos C.S., Pallikaris I.G. Intacs for early pellucid marginal degeneration // J. Cataract Refract. Surg. – 2004. – Vol. 30. – P. 230-233.
26. Kymionis G.D., Grentzelos M.A., Diakonis V.F. et al. Nine-Year Follow-Up of Intacs Implantation for Keratoconus // Open Ophthalmol. J. – 2009. – Vol. 3. – P. 77–81.
27. Kymionis G.D., Siganos C.S. Longterm follow-up of Intacs in keratoconus // Am. J. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 143. – P. 236-244.
28. Mularoni A., Torreggiani A., di Biase A. et al. Conservative treatment of early and moderate pellucid marginal degeneration: a new refractive approach with intracorneal rings // Ophthalmology. – 2005. – Vol. 112, № 4. – P. 660-666.
29. Neuffer M.C., Panday V., Reilly C. Intrastromal corneal ring segments for post-LASIK ectasia complicated by persistent pain // J. Cataract Refract. Surg. – 2010. – Vol. 36, № 2. – P. 336-339.
30. Piñero D.P., Alio J.L. Intracorneal ring segments in ectatic corneal disease a review // Clin. Exp. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 38, № 2. – P. 154-167.
31. Rodriguez-Prats J., Galal A., Garcia-Lledo M.et al. Intracorneal rings for correction of pellucid marginal degeneration // J. Cataract Refract. Surg. – 2003. – Vol. 29. – P. 1421-1424.
32. Ruckhofer J., Stoiber J., Alzner E., Grabner G. Multicenter European Corneal Correction Assessment Study Group. One year results of European Multicenter Study of intrastromal corneal ring segments. Part 2: complications, visual symptoms, and patient satisfaction // J. Cataract Refract. Surg. – 2001. – Vol. 27, № 2. – P. 287-296.
33. Shehadeh-Masha’our R., Modi N., Barbara A., Garzozi H.J. Keratitis after implantation of intrastromal corneal ring segments // J. Cataract Refract. Surg. – 2004. – Vol. 30. – P. 1802-1804.
34. Siganos C.S., Kymionis G.D., Astyrfkakis N., Pallikaris I.G. Management of corneal ectasia after laser in situ keratomileusis with INTACS // J. Refract. Surg. – 2002. – Vol. 18. – P. 43-46.
35. Uzbek A.K., Müftüoğlu O. Advances in keratoconus treatment: Intracorneal Ring Segments for Keratoconus // Exp. Rev. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 6, № 1.P. 95-103.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2014; : 16-23
TREATMENT TACTICS AND OUTCOMES OF COMPLICATIONS IN IMPLANTATION OF CORNEAL SEGMENTS FOR KERATECTASIA OF VARIOUS GENESIS
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. To evaluate the nature and frequency of intraand postoperative complications in intracorneal ring segments (ICRS) implantation for keratectasia of various etiology and to develop methods for their prevention and treatment.
Material and methods. The investigation enrolled 189 patients (274 eyes) with keratoconus of the stage II (142 eyes) and stage III (102 eyes), PMD (12 eyes) and secondary keratectasia after laser refractive surgery (18 eyes). In 113 cases the surgery was performed with classical manual technique, in 161 cases we used an improved technique with vacuum fixation of the eyeball.
Results. There were revealed 16 cases of complications (5.8%) including: 4 intra-operative corneal micro-perforations, 1 excessively deep segment implantation (directly at the Descemet’s membrane); in postoperative period – 2 cases of adenoviral keratitis (14 and 19 days post-op.) and 9 segment extrusions (3-8 months post-op.). In one case of too deep implantation the DALK was performed, in cases of microperforations we implanted the segment through the incision located in the meridian opposite to perforation. In 2 keratitis cases the ICRS were removed and the pharmacological therapy was performed. Segments were again implanted 6 months later. In case of extrusions, the ICRS were removed and re-implanted 3 to 6 months later. The refractive outcomes in patients having complications were comparable with the control group.
Conclusion. The moderate number of complications (5.8%), the majority of which were stopped due to subsequent conservative and/or surgical interventions, testifies to a relative safety of intrastromal keratoplasty. Vacuum fixation of the eyeball secures a lesser complication rate (1/4 from initial). In consequence the possibility of secondary ICRS implantation was proved that provides high refractive results.
References
1. Avetisov S.E., Kasparova E.A., Kasparov A.A. Keratokonus: printsipy diagnostiki, lazernogo i khirurgicheskogo lecheniya // Novye tekhnologii v lechenii zabolevanii rogovitsy: Vserossiiskaya nauch.prakt. konf.: Sb. nauch. trudov. – M., 2004. – S. 21-34.
2. Malyugin B.E., Izmailova S.B., Avramenko S.A., Merzlov D.E. Lechenie asimmetrichnykh keratektazii razlichnogo geneza metodom intrastromal'noi keratoplastiki s implantatsiei rogovichnogo segmenta v zonu naibol'shei ektazii // Oftal'mokhirurgiya. – 2011. – № 4. – S. 16-22.
3. Moroz Z.I., Kalinnikov Yu.Yu., Leont'eva G. D. i dr. Refraktsionnye rezul'taty implantatsii intrastromal'nykh rogovichnykh segmentov na osnove gidrogelya u patsientov s keratokonusom // Oftal'mokhirurgiya. – 2009. – № 1. – C. 14-17.
4. Alfonso J.F., Lisa C., Fernandez-Vega L. et al. Intrastromal corneal ring segment implantation in 219 keratoconic eyes at different stages // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 249, № 11. – P. 1705-1712.
5. Alio J.L., Shabayek M.H., Artola A. Intracorneal ring segments for keratoconus correction: long-term followup // J. Cataract Refract. Surg. – 2006. – Vol. 32. – P. 978-985.
6. Bourcier T., Borderie V., Laroche L. Late bacterial keratitis after implantation of intrastromal corneal ring segments // J. Cataract Refract. Surg. – 2003. – Vol. 29. – P. 407–409.
7. Budo C., Bartels M.C., van Rij G. Implantation of Artisan toric phakic intraocular lenses for the correction of astigmatism and spherical errors in patients with keratoconus // J. Refract. Surg. – 2005. – Vol. 21. – P. 218-222.
8. Chan C.C., Sharma M., Wachler B.S. Effect of inferior-segment Intacs with and without C3-R on keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. – 2007. – Vol. 33. – P. 75-80.
9. Colin J., Cochener B., Savary G. et al. INTACS inserts for treating keratoconus // Ophthalmalogy. – 2001. – Vol. 108, № 8. – P. 1409-1414.
10. Colin J., Velou S. Implantation of Intacs and a refractive intraocular lens to correct keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. – 2003. – Vol. 29. – P. 832-834.
11. Coskunseven E., Kymionis G.D., Tsiklis N.S. et al. Complications of intrastromal corneal ring segment implantation using a femtosecond laser for channel creation: a survey of 850 eyes with keratoconus // Acta Ophthalmol. – 2011. – Vol. 89, № 1. – P. 54-57.
12. Coskunseven E., Kymionis G., Tsiklis N. et al. One-Year Results of Intrastromal Corneal Ring Segment Implantation (KeraRing) using Femtosecond Laser in Patients with Keratoconus // Am. J. Ophthalmol. – 2008. – Vol. 145, № 5. – P. 775-779.
13. Coskunseven E., Kymionis G.D., Talu H. et al. Intrastromal corneal ring segment implantation with the femtosecond laser in a post-keratoplasty patient with recurrent keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. – 2007. – Vol. 33. – P. 1808– 1810.
14. Daxer A. Adjustable intracorneal ring in a lamellar pocket for keratoconus // J. Cataract Refract.. Surg. – 2010. – Vol. 26. – P. 217-221.
15. Dias de Silva F.B., Franca Alvea E.A., Ferrara de Almeida Cunha P. Utilizacao do Anel de Ferrara na estabilizacao e correcao da ectasia corneana pos PRK // Arq. Bras. Oftalmol. – 2000. – Vol. 63. – P. 215-218.
16. Ertan A., Bahadir M. Intrastromal ring segment insertion using a femtosecond laser to correct pellucid marginal corneal degeneration // J. Cataract Refract. Surg. – 2006. – Vol. 32, № 10. – P. 1710-1716.
17. Ertan A., Colin J. Intracorneal rings for keratoconus and keratectasia // J. Cataract Refract. Surg. – 2007. – Vol. 33. – P. 1303-1314.
18. Ferrara de Almadia Cunha P. Tecnica cirurgica para correçao de miopia; Anel corneano intra-estromal // Rev. Bras. Oftalmol. – 1995. – Vol. 54. – P. 577-588.
19. Ferrara G.L., Torquetti L., Ferrara P., Merayo-Lloves J. Intrastromal corneal ring segments: visual outcomes from a large case series // Clin. Exp. Ophthalmol. 2012. – Vol. 40, № 5. – P. 433-439.
20. Galvis V., Tello A., Delgado J. et al. Late bacterial keratitis after intracorneal ring segments (Ferrara ring) insertion for keratoconus // Cornea. – 2007. – Vol. 26, № 10. – P. 1282-1284.
21. Hashemi H., Ghaffari R., Mohammadi M. et al. Microbial keratitis after INTACS implantation with loose suture // J. Refract. Surg. – 2008. – Vol. 24. – P. 551–552.
22. Hofling-Lima A.L., Branco B.C., Romano A.C. et al. Corneal infections after implantation of intracorneal ring segments // Cornea – 2004. – Vol. 23. – P. 547–549.
23. Kugler L.J., Hill S., Sztipanovits D. et al. Corneal melt of incisions overlying corneal ring segments: case series and literature review // Cornea. – 2011. – Vol. 30, № 9. – R. 968-971.
24. Kwitko S., Severo N.S. Ferrara intracorneal ring segments for keratoconus // J. Cataract Refract. Surg. – 2004. – Vol. 30. – P. 812-820.
25. Kymionis G.D., Aslanides I.M., Siganos C.S., Pallikaris I.G. Intacs for early pellucid marginal degeneration // J. Cataract Refract. Surg. – 2004. – Vol. 30. – P. 230-233.
26. Kymionis G.D., Grentzelos M.A., Diakonis V.F. et al. Nine-Year Follow-Up of Intacs Implantation for Keratoconus // Open Ophthalmol. J. – 2009. – Vol. 3. – P. 77–81.
27. Kymionis G.D., Siganos C.S. Longterm follow-up of Intacs in keratoconus // Am. J. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 143. – P. 236-244.
28. Mularoni A., Torreggiani A., di Biase A. et al. Conservative treatment of early and moderate pellucid marginal degeneration: a new refractive approach with intracorneal rings // Ophthalmology. – 2005. – Vol. 112, № 4. – P. 660-666.
29. Neuffer M.C., Panday V., Reilly C. Intrastromal corneal ring segments for post-LASIK ectasia complicated by persistent pain // J. Cataract Refract. Surg. – 2010. – Vol. 36, № 2. – P. 336-339.
30. Piñero D.P., Alio J.L. Intracorneal ring segments in ectatic corneal disease a review // Clin. Exp. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 38, № 2. – P. 154-167.
31. Rodriguez-Prats J., Galal A., Garcia-Lledo M.et al. Intracorneal rings for correction of pellucid marginal degeneration // J. Cataract Refract. Surg. – 2003. – Vol. 29. – P. 1421-1424.
32. Ruckhofer J., Stoiber J., Alzner E., Grabner G. Multicenter European Corneal Correction Assessment Study Group. One year results of European Multicenter Study of intrastromal corneal ring segments. Part 2: complications, visual symptoms, and patient satisfaction // J. Cataract Refract. Surg. – 2001. – Vol. 27, № 2. – P. 287-296.
33. Shehadeh-Masha’our R., Modi N., Barbara A., Garzozi H.J. Keratitis after implantation of intrastromal corneal ring segments // J. Cataract Refract. Surg. – 2004. – Vol. 30. – P. 1802-1804.
34. Siganos C.S., Kymionis G.D., Astyrfkakis N., Pallikaris I.G. Management of corneal ectasia after laser in situ keratomileusis with INTACS // J. Refract. Surg. – 2002. – Vol. 18. – P. 43-46.
35. Uzbek A.K., Müftüoğlu O. Advances in keratoconus treatment: Intracorneal Ring Segments for Keratoconus // Exp. Rev. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 6, № 1.P. 95-103.
