Офтальмохирургия. 2016; : 68-72
Одномоментное проникающее ранение обоих глаз (случай из практики)
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-1-68-72Аннотация
Описание клинического случая имеет целью познакомить офтальмологов с тактикой комбинированного лечения сочетанной травмы переднего отрезка глаза вследствие проникающего ранения глазного яблока. Обратившийся к нам пациент получил одновременную травму обоих глаз клювом птицы. Спустя четыре дня от момента ранения, при первичном осмотре на обоих глазах обнаружены ушитая сквозная проникающая рана роговицы, проходящая через оптический центр; экссудативный выпот во влаге передней камеры, гипопион на правом глазу; травматическая катаракта, на правом глазу – с подвывихом хрусталика, с разрывом передней капсулы и выходом набухших хрусталиковых масс в переднюю камеру; частичная аниридия, разрыв и отрыв радужки от корня, на левом глазу – набухающая катаракта. Учитывая развившуюся воспалительную реакцию, в качестве подготовки к оперативному вмешательству был проведен курс консервативного лечения с применением противовоспалительных, антибактериальных, противогрибковых и сосудистых препаратов. Перед хирургом стояли следующие задачи: купировать воспалительную реакцию, выбрать наиболее адекватную тактику хирургического вмешательства с учетом сниженной визуализации, сочетанной травмы структур переднего отрезка глаза. Через семь суток от начала лечения на фоне положительной динамики выполнена факоэмульсификация катаракты на левом глазу с имплантацией интраокулярной линзы и пластикой радужной оболочки. После чего, в отсутствие реактивации воспалительного процесса, через пять дней выполнили аналогичное вмешательство на втором глазу.
Результаты контрольных исследований в раннем послеоперационном периоде: острота зрения на правом глазу – счет пальцев у лица, на левом глазу – 0,3, внутриглазное давление обоих глаз пальпаторно соответствовало норме.
По нашему мнению, описанная тактика хирургического лечения одномоментного проникающего ранения обоих глаз носит характер отсроченной первичной хирургической обработки. Принимая во внимание малоинвазивность примененных технологий, широкую доступность факоэмульсификации, при наличии технических возможностей и хирурга-офтальмолога соответствующей компетенции подобное комбинированное лечение можно рекомендовать к проведению у данного контингента больных в максимально короткие сроки после травмы.
Список литературы
1. Аксенов А.О. Реабилитация больных с посттравматическими дефектами радужки и хрусталика // Клиника и лечение повреждений глаз при экстремальных и криминальных ситуациях: Материалы науч.-практ. конф. – М., 1993. – С. 64-65.
2. Боброва Н.Ф. Классификация и тактика хирургического лечения сочетанных травм переднего отдела глаза у детей // Офтальмол. журн.– 1992.– № 2.– С. 91-95.
3. Венгер Г.Е., Рыков С.А., Венгер Л.В. Реконструктивная хирургия радужной оболочки (иридопластика и иридопротезирование). – Киев: издательство «Логос», 2006. – 254 с.
4. Гундорова Р.А. Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма // Вестн. офтальмологии. – 2004. – № 1. – С. 12-14.
5. Запускалов И.В., Кривошеина О.И. Современные тенденции реконструктивной хирургии травматических повреждений переднего отрезка глаза (обзор литературы) // Офтальмохирургия. – 2013. – № 2. – С. 59-61.
6. Иошин И.Э. Хирургическое лечение травматических повреждений хрусталика. – М.: ОАО «Изд-во «Медицина», 2007. – 248 с.
7. Клинический атлас травмы глаза / Под ред. Р.А. Гундоровой, В.В. Кашникова, В.В. Нероева. – Новосибирск: СО РАМН, 2005. – 179 с.
8. Поздеева Н.А. Искусственная иридохрусталиковая диафрагма для реконструктивной хирургии сочетанной патологии хрусталика и радужной оболочки // Офтальмохирургия. – 2005. – № 1. – С. 4-7.
9. Травкин А.Г. Реконструктивная микрохирургия переднего отдела глаза // Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии, 7-я: Материалы. – Екатеринбург, 2006. – С. 24.
10. Травмы глаза / Под общ. ред. Р.А. Гундоровой, В.В. Нероева, В.В. Кашникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 560 с.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2016; : 68-72
Simultaneous penetrating injury in both eyes (a case report)
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-1-68-72Abstract
This clinical report is aimed to present the tactics of complex treatment in case of the concomitant trauma of the anterior eye segment caused by penetrating injury of the eyeball. The patient applied to us with the simultaneous injury of both eyes with the beak of the bird. Four days later after the injuring we observed in the primary examination the following status of both eyes: penetrating corneal scar across the optical zone, corneal suture, exudate in the aqueous humor, hypopion in the right eye; traumatic cataract, in the right eye with lens subluxation, rupture of lens capsule and efflux of the lens material into the anterior chamber; partial aniridia and iridodilysis, on the left eye – swelling cataract. Due to the inflammation, in order to prepare for the surgical intervention the patient was treated with antiinflammatory, antibacterial, antifungal and fibrinolytic agents. The surgeon had to reverse inflammatory reaction, to choose the most appropriate tactic considering the corneal edema, a low visualization, concomitant injury of structures of the anterior eye segment, failure by the accurate IOL calculation. Seven days after the beginning of the treatment the positive dynamics was observed and we performed phacoemulsification of the cataract in the left eye with IOL implantation as well as repair of iridodialysis. Then, in the absence of inflammatory reaction five days later the similar surgical treatment was performed in the right eye.
Results of the control examination in the early postoperative period were following: uncorrected visual acuity (UCVA) of the right eye was 0.002, of the left one – 0.3, intraocular pressure of both eyes was normal.
We assume that the presented surgical tactics in case of the simultaneous penetrating injury of both eyes is like the delayed primary surgical debridement. Taking into consideration the application of less-invasive techniques, a wide availability of phacoemulsification, in the presence of technical possibilities and competent ophthalmic surgeons the similar combined surgical treatment should be recommended as soon as possible after the injuring for these patients.
References
1. Aksenov A.O. Reabilitatsiya bol'nykh s posttravmaticheskimi defektami raduzhki i khrustalika // Klinika i lechenie povrezhdenii glaz pri ekstremal'nykh i kriminal'nykh situatsiyakh: Materialy nauch.-prakt. konf. – M., 1993. – S. 64-65.
2. Bobrova N.F. Klassifikatsiya i taktika khirurgicheskogo lecheniya sochetannykh travm perednego otdela glaza u detei // Oftal'mol. zhurn.– 1992.– № 2.– S. 91-95.
3. Venger G.E., Rykov S.A., Venger L.V. Rekonstruktivnaya khirurgiya raduzhnoi obolochki (iridoplastika i iridoprotezirovanie). – Kiev: izdatel'stvo «Logos», 2006. – 254 s.
4. Gundorova R.A. Prioritetnye napravleniya v probleme glaznogo travmatizma // Vestn. oftal'mologii. – 2004. – № 1. – S. 12-14.
5. Zapuskalov I.V., Krivosheina O.I. Sovremennye tendentsii rekonstruktivnoi khirurgii travmaticheskikh povrezhdenii perednego otrezka glaza (obzor literatury) // Oftal'mokhirurgiya. – 2013. – № 2. – S. 59-61.
6. Ioshin I.E. Khirurgicheskoe lechenie travmaticheskikh povrezhdenii khrustalika. – M.: OAO «Izd-vo «Meditsina», 2007. – 248 s.
7. Klinicheskii atlas travmy glaza / Pod red. R.A. Gundorovoi, V.V. Kashnikova, V.V. Neroeva. – Novosibirsk: SO RAMN, 2005. – 179 s.
8. Pozdeeva N.A. Iskusstvennaya iridokhrustalikovaya diafragma dlya rekonstruktivnoi khirurgii sochetannoi patologii khrustalika i raduzhnoi obolochki // Oftal'mokhirurgiya. – 2005. – № 1. – S. 4-7.
9. Travkin A.G. Rekonstruktivnaya mikrokhirurgiya perednego otdela glaza // Evro-Aziatskaya konferentsiya po oftal'mokhirurgii, 7-ya: Materialy. – Ekaterinburg, 2006. – S. 24.
10. Travmy glaza / Pod obshch. red. R.A. Gundorovoi, V.V. Neroeva, V.V. Kashnikova. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 560 s.
