Офтальмохирургия. 2016; : 39-44
Технология комбинированного лазерного лечения диабетического макулярного отека. Первые результаты
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-1-39-44Аннотация
Цель. Оценить первый опыт клинического применения разработанной технологии комбинированного лазерного воздействия в лечении пациентов с диабетическим макулярным отеком (ДМО).
Материал и методы. Комбинированное лазерное лечение по разработанной технологии проведено на 6 глазах 5 пациентов с наличием клинически значимой формы ДМО. Данная технология использовала желтый спектр лазерного излучения (длина волны 577 нм) и включала в себя сочетание лазеркоагуляции сетчатки по стандартной методике модифицированной «решетки» ETDRS и субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМЛВ). СМЛВ проводилось с индивидуальным подбором технических параметров излучения. Первым этапом пациентам выполнялась СМЛВ одномоментно с лазеркоагуляцией. В срок 1 мес. после операции всем пациентам проводили дополнительный сеанс СМЛВ. Обследование больных проводилось до операции, а также в срок 1 и 3 мес. послеоперационного периода с помощью как стандартных, так и современных специальных методов диагностики, таких как спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ), флуоресцеиновая ангиография, аутофлуоресценция (АФ), компьютерная микропериметрия (МП).
Результаты. Средняя центральная толщина сетчатки уменьшилась с 393,5±116,9 мкм до начала лечения до 339,0±73,1 мкм спустя 3 мес. Резорбция макулярного отека сочеталась с увеличением максимально корригированной остроты зрения в среднем с 0,55±0,1 до 0,65±0,2 к кон- цу срока наблюдения. Средняя светочувствительность центральной зоны сетчатки также имела тенденцию к постепенному повышению с 11,2±2,4 дБ и составила 11,6±3,2 дБ к окончанию срока наблюдения.
Заключение. Разработанная технология комбинированного лазерного лечения ДМО продемонстрировала положительные клинико-функциональные результаты лечения пациентов с ДМО, приведя в краткосрочном периоде наблюдения (3 мес.) к резорбции макулярного отека и повышению остроты зрения и светочувствительности центральной зоны сетчатки. Особенностью комбинированной лазерной технологии является возможность проведения безопасного повторяемого воздействия в фовеальной аваскулярной зоне благодаря селективному характеру СМЛВ к клеткам ретинального пигментного эпителия. Для изучения эффективности и безопасности данной технологии в сравнении с традиционным лечением требуются дальнейшие клинические исследования.
Список литературы
1. Акопян В.С., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К. и др. Изучение характера тканевого ответа хориоретинального комплекса на субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие в эксперименте // Офтальмохирургия. – 2015. – № 3. – С. 54-58.
2. Балашевич Л.И., Измайлов А.С. Диабетическая офтальмопатия. – СПб.: Человек, 2012. – 336 с.
3. Буряков Д.А., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Крыль Л.А. Оценка безопасности повторных сеансов субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия при лечении диабетического макулярного отека // Современные технологии в офтальмологии. – 2015. – № 3. – С. 19-21.
4. Деуфраинс А., Дитце У., Юттэ А. и др. Световая коагуляция в лечении диабетической ретинопатии // Вестник офтальмологии. – 1980. – № 2. – С. 28-31.
5. Дога А.В., Качалина Г.Ф., Горшков И.М., Куранова О.И. Перспективы применения микроимпульсного лазерного воздействия при макулярном отеке после хирургического удаления эпиретинальной мембраны // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2013. – № 4. – С. 71-74.
6. Дога А.В., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Буряков Д.А. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие при лечении диабетического макулярного отека // Современные технологии в офтальмологии. – 2015. – № 1. – С. 58-61.
7. Желтов Г.И., Романов Г.С., Романов О.Г., Иванова Е.В. Селективное действие лазерных импульсов на ретинальный пигментный эпителий. Физические основы // Новое в офтальмологии. – 2012. – № 3. – С. 37-43.
8. Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Соломин В.А., Клепинина О.Б. Морфофункциональные результаты лечения центральной серозной хориоретинопатии в субпороговом микроимпульсном режиме лазерного воздействия длиной волны 577 нм (предварительное сообщение) // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2013. – № 4. – С. 127-130.
9. Краснов М.М., Сапрыкин П.И., Доронин П.П. и др. Электронно-микроскопическое изучение тканей глазного дна при лазерной коагуляции // Вестник офтальмологии. – 1973. – Т. 89, № 2. – С. 13-15.
10. Ходжаев Н.С., Черных В.В., Роменская И.В. и др. Влияние лазерокоагуляции сетчатки на клинико-лабораторные показатели у пациентов диабетическим макулярным отеком // Вестник НГУ. – 2011. – Т. 9, № 4. – С. 48-53.
11. Bok D. The retinal pigment epithelium: a versatile partner in vision // J. Cell. Sci. Suppl. – 1993. – Vol. 17. – P. 189-195.
12. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation for diabetic macular edema. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) report No 1 // Arch. Ophthalmol. – 1985. – Vol. 103. – P. 1796-1806.
13. Figueira J., Khan J., Nunes S. et al. Prospective randomised controlled trial comparing sub-threshold micropulse diode laser photocoagulation and conventional green laser for clinically significant diabetic macular oedema // Br. J. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 93, № 10. – P. 1341-1344.
14. Joussen A., Smyth N., Niessen C. Pathophysiology of diabetic macular edema // Dev. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 39. – P. 1-12.
15. Lavinsky D., Cardillo J.A., Melo L.A. et al. Randomized clinical trial evaluating mETDRS versus normal or high-density micropulse photocoagulation for diabetic macular edema // Inv. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2011. – Vol. 52, № 7. – Р. 4314-4323.
16. Lovestam-Adrian M., Agardh E. Photocoagulation of diabetic macular oedema – complications and visual outcome // Acta Ophthalmol. Scand. 2000. – Vol. 78. – P. 667-671.
17. Ogata N., Ando A., Uyama M., Matsumura M. Expression of cytokines and transcription factors in photocoagulated human retinal pigment epithelial cells // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2001. – Vol. 239, № 2. – P. 87-95.
18. Roider J., Liew S.H., Klatt C. et al. Selective retina therapy (SRT) for clinically significant diabetic macular edema // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 248, № 9. – P. 1263-1272.
19. Schatz H., Madeira D., McDonald H.R., Johnson R.N. Progressive enlargement of laser scars following grid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema // Arch. Ophthalmol. – 1991. – Vol. 109, № 11. – P. 1549-1551.
20. Strauss O. The retinal pigment epithelium in visual function // Physiol. Rev. – 2005. – Vol. 85. – P. 845-881.
21. Yu A.K., Merrill K.D., Truong S.N. et al. The comparative histologic effects of subthreshold 532- and 810-nm diode micropulse laser on the retina // Inv. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2013. – Vol. 54, № 32. – P. 216-224.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2016; : 39-44
Combined laser technology in diabetic macular edema treatment. A pilot study
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-1-39-44Abstract
Purpose. To assess preliminary clinical outcomes of combined laser treatment technology in patients with diabetic macular edema (DME).
Material and methods. Six eyes of five patients with clinically significant diabetic macular edema were enrolled. The combined laser technology used a yellow wavelength (577nm) and included a combination of modified ETDRS focal/grid photocoagulation (mETDRS) and subthreshold micropulse yellow laser photocoagulation (SMYLP). The SMYLP was performed simultaneously with the mETDRS at the initial treatment and alone at the 1-month follow-up with laser settings adjusted individually in each case. All patients underwent the standard examination complemented with modern diagnostic techniques such as spectral-domain optical coherence tomography (OCT), fluorescein angiography, autofluorescence (AF), computer microperimetry (MP) at the baseline, 1- and 3-month follow-up.
Results. The mean central retinal thickness decreased from the preoperative 393.5±116.9µm to 339.0±73.1µm at the 3-month follow-up. Resorption of macular edema was associated with the mean best corrected visual acuity (BCVA) improvement from 0.55±0.1 to 0.65±0.2. The mean central retinal sensitivity gradually increased from 11.2±2.4dB to 11.6±3.2dB after 3 months.
Conclusion. The developed combined laser treatment technology in DME management has demonstrated promising clinical and functional outcomes resulting in the macular edema resorption and the central retinal sensitivity improvement in the short-term follow-up (3 months). One of the most prominent features of this technology is a foveal repetitive treatment possibility owing to a high selectivity of SMYLP to retinal pigment epithelium. Further clinical investigations are required to evaluate the efficacy and safety of the combined laser technology compared with the conventional laser treatment.
References
1. Akopyan V.S., Kachalina G.F., Pedanova E.K. i dr. Izuchenie kharaktera tkanevogo otveta khorioretinal'nogo kompleksa na subporogovoe mikroimpul'snoe lazernoe vozdeistvie v eksperimente // Oftal'mokhirurgiya. – 2015. – № 3. – S. 54-58.
2. Balashevich L.I., Izmailov A.S. Diabeticheskaya oftal'mopatiya. – SPb.: Chelovek, 2012. – 336 s.
3. Buryakov D.A., Kachalina G.F., Pedanova E.K., Kryl' L.A. Otsenka bezopasnosti povtornykh seansov subporogovogo mikroimpul'snogo lazernogo vozdeistviya pri lechenii diabeticheskogo makulyarnogo oteka // Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. – 2015. – № 3. – S. 19-21.
4. Deufrains A., Dittse U., Yutte A. i dr. Svetovaya koagulyatsiya v lechenii diabeticheskoi retinopatii // Vestnik oftal'mologii. – 1980. – № 2. – S. 28-31.
5. Doga A.V., Kachalina G.F., Gorshkov I.M., Kuranova O.I. Perspektivy primeneniya mikroimpul'snogo lazernogo vozdeistviya pri makulyarnom oteke posle khirurgicheskogo udaleniya epiretinal'noi membrany // Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. – 2013. – № 4. – S. 71-74.
6. Doga A.V., Kachalina G.F., Pedanova E.K., Buryakov D.A. Subporogovoe mikroimpul'snoe lazernoe vozdeistvie pri lechenii diabeticheskogo makulyarnogo oteka // Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. – 2015. – № 1. – S. 58-61.
7. Zheltov G.I., Romanov G.S., Romanov O.G., Ivanova E.V. Selektivnoe deistvie lazernykh impul'sov na retinal'nyi pigmentnyi epitelii. Fizicheskie osnovy // Novoe v oftal'mologii. – 2012. – № 3. – S. 37-43.
8. Kachalina G.F., Pedanova E.K., Solomin V.A., Klepinina O.B. Morfofunktsional'nye rezul'taty lecheniya tsentral'noi seroznoi khorioretinopatii v subporogovom mikroimpul'snom rezhime lazernogo vozdeistviya dlinoi volny 577 nm (predvaritel'noe soobshchenie) // Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. – 2013. – № 4. – S. 127-130.
9. Krasnov M.M., Saprykin P.I., Doronin P.P. i dr. Elektronno-mikroskopicheskoe izuchenie tkanei glaznogo dna pri lazernoi koagulyatsii // Vestnik oftal'mologii. – 1973. – T. 89, № 2. – S. 13-15.
10. Khodzhaev N.S., Chernykh V.V., Romenskaya I.V. i dr. Vliyanie lazerokoagulyatsii setchatki na kliniko-laboratornye pokazateli u patsientov diabeticheskim makulyarnym otekom // Vestnik NGU. – 2011. – T. 9, № 4. – S. 48-53.
11. Bok D. The retinal pigment epithelium: a versatile partner in vision // J. Cell. Sci. Suppl. – 1993. – Vol. 17. – P. 189-195.
12. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation for diabetic macular edema. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) report No 1 // Arch. Ophthalmol. – 1985. – Vol. 103. – P. 1796-1806.
13. Figueira J., Khan J., Nunes S. et al. Prospective randomised controlled trial comparing sub-threshold micropulse diode laser photocoagulation and conventional green laser for clinically significant diabetic macular oedema // Br. J. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 93, № 10. – P. 1341-1344.
14. Joussen A., Smyth N., Niessen C. Pathophysiology of diabetic macular edema // Dev. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 39. – P. 1-12.
15. Lavinsky D., Cardillo J.A., Melo L.A. et al. Randomized clinical trial evaluating mETDRS versus normal or high-density micropulse photocoagulation for diabetic macular edema // Inv. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2011. – Vol. 52, № 7. – R. 4314-4323.
16. Lovestam-Adrian M., Agardh E. Photocoagulation of diabetic macular oedema – complications and visual outcome // Acta Ophthalmol. Scand. 2000. – Vol. 78. – P. 667-671.
17. Ogata N., Ando A., Uyama M., Matsumura M. Expression of cytokines and transcription factors in photocoagulated human retinal pigment epithelial cells // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2001. – Vol. 239, № 2. – P. 87-95.
18. Roider J., Liew S.H., Klatt C. et al. Selective retina therapy (SRT) for clinically significant diabetic macular edema // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 248, № 9. – P. 1263-1272.
19. Schatz H., Madeira D., McDonald H.R., Johnson R.N. Progressive enlargement of laser scars following grid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema // Arch. Ophthalmol. – 1991. – Vol. 109, № 11. – P. 1549-1551.
20. Strauss O. The retinal pigment epithelium in visual function // Physiol. Rev. – 2005. – Vol. 85. – P. 845-881.
21. Yu A.K., Merrill K.D., Truong S.N. et al. The comparative histologic effects of subthreshold 532- and 810-nm diode micropulse laser on the retina // Inv. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2013. – Vol. 54, № 32. – P. 216-224.
