Журналов:     Статей:        

Офтальмохирургия. 2016; : 14-20

Особенности течения первичной закрытоугольной глаукомы, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом

Егорова Э. В., Файзиева У. С.

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-1-14-20

Аннотация

Цель. Изучить частоту псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) при первичной закрытоугольной глаукоме (ЗУГ) и характер изменений структур глаза по мере прогрессирования ПЭС для обоснования выбора патогенетически ориентированного лечения.

Материал и методы. Для исследования отобраны 220 пациентов узбекской национальности (358 глаз) с укороченной оптической осью глазного яблока (менее 22,8 мм). В основную группу вошли 176 пациентов (286 глаз) с первичной ЗУГ и различной степенью помутнения хрусталика. Группу сравнения составили 44 пациента (72 глаза) без нарушения офтальмотонуса и без наличия клинических признаков ПЭС с аналогичным состоянием хрусталика. Средний возраст пациентов в обеих группах не имел статистически достоверных отличий, составив 58,6±1,2 и 56,4±1,4 соответственно.

При обследовании пациентов применялись общепринятые клинико-функциональные методы исследования. Базовым методом настоящих исследований явилась УБМ, которая выполнялась при помощи ультразвукового биомикроскопа «Humphrey-840». Исследования выполнялись в верхнем, нижнем, внутреннем и наружном меридианах иридоцилиарной зоны.

Результаты. При УБМ-исследовании акустические проявления ПЭС обнаружены в 64,5% случаях при первичной ЗУГ, даже при отсутствии клинической симптоматики заболевания. Эксфолиативные отложения различной интенсивности и акустической плотности были обнаружены на структурах иридоцилиарной зоны. Псевдоэксфолиативные отложения приводили к слабости волокон цинновой связки. Разница в длине волокон цинновой связки составляла 0,2-0,7 мм в различных сегментах измерения. При этом имело место нарушение пространственных соотношений структур иридоцилиарной зоны. Асимметрия параметров структур иридоцилиарной зоны и нарушение их топографических взаимоотношений, выявляемые методом УБМ при ПЭС, приводили к комбинации внутриглазных блоков в одном глазу при первичной ЗУГ.

В сегментах растяжения волокон цинновой связки (0,68±0,02 мм) визуализировалась УБМ-картина сегментарного относительного зрачкового блока. В сегменте, противоположном растяжению волокон, напротив, наблюдалось резкое сокращение визуализируемых волокон цинновой связки (0,27±0,02 мм) и диагностировалась симптоматика синдрома плоской радужки. В некоторых случаях наблюдалось сочетание зрачкового блока с блоком, индуцированным хрусталиком.

Заключение. Результаты исследований с помощью метода УБМ показали, что ПЭС сопутствует первичной ЗУГ при отсутствии клинических признаков заболевания. ПЭС сопровождается нарушением пространственных соотношений структур иридоцилиарной зоны при первичной ЗУГ и способствует возникновению комбинации внутриглазных блоков: относительного зрачкового, хрусталикового и блока при синдроме плоской радужки, что требует дифференцированного подхода к выбору тактики патогенетического лечения.

Список литературы

1. Абдулкадырова М.Ж., Еричев В.П., Якубова Л.В., Лобыкина Л.Б. Псевдоэксфолиативная глаукома // Глаукома. – 2002. – № 1. – С. 43-47.

2. Алексеев Б.Н. Циклохрусталиковый блок // Вестник офтальмологии. – 1972. – № 3. – С. 32-35.

3. Егорова Э.В., Узунян Д.Г., Толчинская А.И., Саруханян А.А. Информативность ультразвуковой биомикроскопии в диагностике псевдоэксфолиативного синдрома // Клин. офтальмология. – 2006. – № 2. – С. 50-54.

4. Егорова Э.В., Узунян Д.Г., Толчинская А.И. и др. Анатомо-топографические изменения структур глаза при прогрессировании катарактальных помутнений на фоне псевдоэксфолиативного синдрома // Новые технологии микрохирургии глаза: Сб. науч. ст. – Оренбург, 2006. – С. 89-93.

5. Кроль Д.С. Псевдоэксфолиативный синдром и эксфолиативная глаукома: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – М., 1970. – 32 с.

6. Курышева Н.И. Псевдоэксфолиативный синдром и псевдоэксфолиативная глаукома: Учеб.-метод. пособие. – М., 2008. – 62 с.

7. Нестеров А.П. Псевдоэксфолиативный синдром. Избранные лекции по офтальмологии // Приложение к журналу «Новое в офтальмологии». – 2004. – С. 9-10.

8. Нестеров А.П. Глаукома. – М., 2008. – 358 с.

9. Саруханян А.А. Анатомо-топографические особенности переднего сегмента глаза при прогрессировании катаракты, сочетающейся с глаукомой и псевдоэксфолиативным синдромом, по данным ультразвуковой биомикроскопии: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2007.

10. Тахчиди Х.П., Баринов Э.Ф., Агафонова В.В. и др. Патология глаза при псевдоэксфолиативном синдроме. – М.: Микрохирургия глаза, 2010. – 156 с.

11. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего сегмента глаза. – М.: Микрохирургия глаза, 2008. – 126 с.

12. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Файзиева У.С. Информативность ультразвуковой биомикроскопии в диагностике внутриглазных блоков у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой // Офтальмохирургия. – 2009. – № 3. – С. 39-44.

13. Файзиева У.С. Разработка патогенетически ориентированных технологий лазерного лечения первичной закрытоугольной глаукомы в Узбекистане: Дис. … канд. мед. наук. – Ташкент, 2004. – 154 с.

14. Awan K.J. Acute angle closure glaucoma in pseudoexfoliation syndrome // J. Glaucoma. – 1984. – Vol. 6. – P. 226.

15. Brussini P., Tosoni C., Miani P. Increased prevalence of occludable angles and angle-closure glaucoma in patients with pseudoexfoliation // Am. J. Ophthalmol. – 1994. – Vol. 118, № 10. – P. 540.

16. Dorairaj S.Z., Reddy S., Tello C. et al. Ultrasound biomicroscopy of zonular anatomy in clinically unilateral exfoliation syndrome // Acta Ophthalmol. – 2008. – Vol. 86. – P. 565-568.

17. Gross F.J., Tingey D., Epstein D.L. Increased prevalence of occludable angles and angle-closure glaucoma in patients with pseudoexfoliation // Am. J. Ophthalmology. – 1994. – Vol. 117. – № 3. – P. 333-336.

18. Herbst R.W. Angle closure glaucoma in a patient with pseudoexfoliation of the lens capsule // Ann. Ophthalmol. – 1976. – Vol. 8. – P. 853.

19. Hollo G., Ronstas Ag.P. Exfoliation syndrome and exfoliative glaucoma // European Glaucoma Society. – 2012. – P. 109-137.

20. Inazumi K., Takahashi D., Taniguchi T., Yamamoto T. Ultrasound biomicroscopic classification of zonules in exfoliation syndrome // Jpn. J. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 46, № 5. – P. 502-509.

21. Jeng S.M., Karger R.A., Hodge D.O. et al. The risk of glaucoma in pseudoexfoliation syndrome // J. Glaucoma. – 2007. – Vol. 16, № 3. – P. 117-121.

22. Nonaka A., Kondo T., Kikuchi M. et al. Angle widening and alteration of ciliary process configuration after cataract surgery for primary angle closure // Ophthalmology. – 2006. – Vol. 113. – P. 437-441.

23. Ritch R., Schlötzer-Schrehardt U. Exfoliation syndrome // Surv. Ophthalmol. – 2001. – Vol. 45, № 4. – P. 265-315.

24. Ritch R., Vessani R.M., Tran H.V. et al. Ultrasonic biomicroscopic assessment of zonular appearance in exfoliation syndrome // Acta Ophthalmol. Scand. – 2007. – Vol. 85. – P. 495-499.

25. Sbeity Z., Dorairaj S.K., Reddy S.M. et al. Ultrasound biomicroscohe of zonular anatomy in clinically unilateral exfoliation syndrome // Acta Ophthalmol. – 2008. – Vol. 86. – P. 565-568.

26. Von der Lippe I., Kűchle M., Naumann G.O. Pseudoexfoliation syndrome as a risk factor for acute ciliary block angle closure glaucoma // Acta Ophthalmol. – 1993. – Vol. 71. – P. 277-279.

27. Wang N., Wu H., Fan Z. Primary angle closure glaucoma in Chinese and Western populations // Chin. Med. J. (Engl.). – 2002. – Vol. 115. – P. 1706-1715.

Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2016; : 14-20

Features of primary angle closure glaucoma complicated by pseudoexfoliative syndrome

Egorova E. V., Fayzieva U. S.

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-1-14-20

Abstract

Purpose. To investigate the prevalence of pseudoexfoliation syndrome (PES) in primary angle-closure glaucoma (PACG) and the nature of changes in ocular structures in process of PES progression to determine the choice of pathogenically oriented treatment.

Material and methods. For this investigation 220 Uzbek patients (358 eyes) with hyperopic type of eyes (axial length was 22.8 mm and less) have been selected. The main group included 176 patients (286 eyes) with PACG and different degrees of lens opacity. The comparative group consisted of 44 patients (72 eyes) without PACG and clinical PES symptoms, and with analogous lens opacity. The average age was not statistically significant in both groups and was 58.6±1.2 and 56.4±1.4 years, respectively.

All patients underwent complete ophthalmologic examinations. Ultrasound biomicroscopy (UBM) was the basic method of investigation using the model 840 (Zeiss-Humphrey Instruments). The measurements were performed in the superior, lateral, inferior, and medial segments of iridocilliary zone.

Results. The UBM method allowed to detect PES symptoms in 64.5% of PACG cases even in absence of clinical PES symptoms. The presence of flakes of pseudoexfoliative material of different echo-density was found on structures of iridocilliary zone with its insufficiency. The pseudoexfoliative flakes were associated with a ciliary zonule fiber weakness. Difference of cilliary zonule fibers length differed by 0.2-0.7mm in various segments of measurement. In these cases an alteration of space correlation between iridocilliary structures took place. The asymmetry of iridocilliary structure parameters and disturbance of their topographic relationships detected by the UBM in PES cases with zonules damage lead to a combination of intraocular blocks in one eye in PACG cases. In segments of cilliary zonule fibers stretching (0.68±0.02mm) the UBM reflected a pattern of segmental relative pupillary block. In opposite segment a sharp reduction of visualized cilliary zonule fibers (0.27±0.02mm) was revealed. The UBM reflected a pattern of plateau iris syndrome. In other situations there was observed a combination the pupillary block and the block induced by the crystalline lens.

Conclusion. The results of investigations using the UBM method in Uzbek patients showed that the PES was accompanied with PACG in the absence of clinical signs of disease. The PES was accompanied by alterations of topographic relationships of iridocilliary zonule structures in PACG eyes and promoted in these situations an appearance of intraocular blocks combination: relative pupillary block, block of plateau iris syndrome and crystalline lens block that requires a differentiated approach to the choice of pathogenetic treatment tactics of PACG.

References

1. Abdulkadyrova M.Zh., Erichev V.P., Yakubova L.V., Lobykina L.B. Psevdoeksfoliativnaya glaukoma // Glaukoma. – 2002. – № 1. – S. 43-47.

2. Alekseev B.N. Tsiklokhrustalikovyi blok // Vestnik oftal'mologii. – 1972. – № 3. – S. 32-35.

3. Egorova E.V., Uzunyan D.G., Tolchinskaya A.I., Sarukhanyan A.A. Informativnost' ul'trazvukovoi biomikroskopii v diagnostike psevdoeksfoliativnogo sindroma // Klin. oftal'mologiya. – 2006. – № 2. – S. 50-54.

4. Egorova E.V., Uzunyan D.G., Tolchinskaya A.I. i dr. Anatomo-topograficheskie izmeneniya struktur glaza pri progressirovanii kataraktal'nykh pomutnenii na fone psevdoeksfoliativnogo sindroma // Novye tekhnologii mikrokhirurgii glaza: Sb. nauch. st. – Orenburg, 2006. – S. 89-93.

5. Krol' D.S. Psevdoeksfoliativnyi sindrom i eksfoliativnaya glaukoma: Avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. – M., 1970. – 32 s.

6. Kurysheva N.I. Psevdoeksfoliativnyi sindrom i psevdoeksfoliativnaya glaukoma: Ucheb.-metod. posobie. – M., 2008. – 62 s.

7. Nesterov A.P. Psevdoeksfoliativnyi sindrom. Izbrannye lektsii po oftal'mologii // Prilozhenie k zhurnalu «Novoe v oftal'mologii». – 2004. – S. 9-10.

8. Nesterov A.P. Glaukoma. – M., 2008. – 358 s.

9. Sarukhanyan A.A. Anatomo-topograficheskie osobennosti perednego segmenta glaza pri progressirovanii katarakty, sochetayushcheisya s glaukomoi i psevdoeksfoliativnym sindromom, po dannym ul'trazvukovoi biomikroskopii: Dis. … kand. med. nauk. – M., 2007.

10. Takhchidi Kh.P., Barinov E.F., Agafonova V.V. i dr. Patologiya glaza pri psevdoeksfoliativnom sindrome. – M.: Mikrokhirurgiya glaza, 2010. – 156 s.

11. Takhchidi Kh.P., Egorova E.V., Uzunyan D.G. Ul'trazvukovaya biomikroskopiya v diagnostike patologii perednego segmenta glaza. – M.: Mikrokhirurgiya glaza, 2008. – 126 s.

12. Takhchidi Kh.P., Egorova E.V., Faizieva U.S. Informativnost' ul'trazvukovoi biomikroskopii v diagnostike vnutriglaznykh blokov u patsientov s pervichnoi zakrytougol'noi glaukomoi // Oftal'mokhirurgiya. – 2009. – № 3. – S. 39-44.

13. Faizieva U.S. Razrabotka patogeneticheski orientirovannykh tekhnologii lazernogo lecheniya pervichnoi zakrytougol'noi glaukomy v Uzbekistane: Dis. … kand. med. nauk. – Tashkent, 2004. – 154 s.

14. Awan K.J. Acute angle closure glaucoma in pseudoexfoliation syndrome // J. Glaucoma. – 1984. – Vol. 6. – P. 226.

15. Brussini P., Tosoni C., Miani P. Increased prevalence of occludable angles and angle-closure glaucoma in patients with pseudoexfoliation // Am. J. Ophthalmol. – 1994. – Vol. 118, № 10. – P. 540.

16. Dorairaj S.Z., Reddy S., Tello C. et al. Ultrasound biomicroscopy of zonular anatomy in clinically unilateral exfoliation syndrome // Acta Ophthalmol. – 2008. – Vol. 86. – P. 565-568.

17. Gross F.J., Tingey D., Epstein D.L. Increased prevalence of occludable angles and angle-closure glaucoma in patients with pseudoexfoliation // Am. J. Ophthalmology. – 1994. – Vol. 117. – № 3. – P. 333-336.

18. Herbst R.W. Angle closure glaucoma in a patient with pseudoexfoliation of the lens capsule // Ann. Ophthalmol. – 1976. – Vol. 8. – P. 853.

19. Hollo G., Ronstas Ag.P. Exfoliation syndrome and exfoliative glaucoma // European Glaucoma Society. – 2012. – P. 109-137.

20. Inazumi K., Takahashi D., Taniguchi T., Yamamoto T. Ultrasound biomicroscopic classification of zonules in exfoliation syndrome // Jpn. J. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 46, № 5. – P. 502-509.

21. Jeng S.M., Karger R.A., Hodge D.O. et al. The risk of glaucoma in pseudoexfoliation syndrome // J. Glaucoma. – 2007. – Vol. 16, № 3. – P. 117-121.

22. Nonaka A., Kondo T., Kikuchi M. et al. Angle widening and alteration of ciliary process configuration after cataract surgery for primary angle closure // Ophthalmology. – 2006. – Vol. 113. – P. 437-441.

23. Ritch R., Schlötzer-Schrehardt U. Exfoliation syndrome // Surv. Ophthalmol. – 2001. – Vol. 45, № 4. – P. 265-315.

24. Ritch R., Vessani R.M., Tran H.V. et al. Ultrasonic biomicroscopic assessment of zonular appearance in exfoliation syndrome // Acta Ophthalmol. Scand. – 2007. – Vol. 85. – P. 495-499.

25. Sbeity Z., Dorairaj S.K., Reddy S.M. et al. Ultrasound biomicroscohe of zonular anatomy in clinically unilateral exfoliation syndrome // Acta Ophthalmol. – 2008. – Vol. 86. – P. 565-568.

26. Von der Lippe I., Kűchle M., Naumann G.O. Pseudoexfoliation syndrome as a risk factor for acute ciliary block angle closure glaucoma // Acta Ophthalmol. – 1993. – Vol. 71. – P. 277-279.

27. Wang N., Wu H., Fan Z. Primary angle closure glaucoma in Chinese and Western populations // Chin. Med. J. (Engl.). – 2002. – Vol. 115. – P. 1706-1715.