Офтальмохирургия. 2014; : 10-14
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНСТИЛЛЯЦИЙ МИДРИАТИКОВ В ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ «МАЛЫХ» РАЗРЕЗОВ
https://doi.org/undefinedАннотация
Цель. Оценка эффективности капельного мидриаза (комбинация 5%-ного фенилэфрина и 0,8%-ного тропикамида) путем прямого интраоперационного измерения ширины зрачка на каждом из этапов факоэмульсификации, а также анализ частоты использования дополнительных интраоперационных способов расширения зрачка.
Материал и методы. На 50 глазах мидриатический эффект комбинации 5%-ного фенилэфрина и 0,8%-ного тропикамида (Мидримакс) оценивался до операции (автоматизированная пупиллометрия на рефрактометре Park 1 (Oculus, Германия) и в ходе факоэмульсификации после каждого этапа операции – интраоперационным пупиллометром, представляющим собой плоский шпатель, градуированный с шагом0,5 мм. Оценен дополнительный мидриатический эффект субконъюнктивальной инъекции Атропина и Мезатона на высоте действия Мидримакса.
Результаты. У 86% пациентов мидриаз был достаточным для выполнения факоэмульсификации. Сужение зрачка после удаления ядра составило в среднем 1,3±0,4 мм. Дополнительное расширение зрачка потребовалось в 26% случаев. Выделены факторы, достоверно коррелирующие с ригидностью зрачка. Показано, что на глазах с ригидными зрачками после достижения максимального капельного мидриаза еще сохраняются резервы для дополнительного расширения зрачка, и субконъюнктивальной инъекцией удается достичь улучшения мидриаза. В остальных случаях капельный мидриаз был максимально возможным, и инъекция была не целесообразна. Доказано наличие у препарата «Мидримакс» эффекта повторного применения, и сформулированы рекомендации по его оптимальному использованию для расширения зрачка перед факоэмульсификацией.
Выводы. Полученные данные однозначно свидетельствуют о возможности эффективного использования препарата «Мидримакс» для расширения зрачка перед факоэмульсификацией катаракты. При применении Мидримакса для получения хирургического мидриаза следует воздержаться от предварительного использования мидриатиков, содержащих адреномиметические компоненты, за 48 часов до операции.
Список литературы
1. Государственная фармакопея Российской Федерации. – 12 изд., ч. 1. – М.: Научный центр экспертизы средств медицинского применения, 2008. – 704 с.
2. Зиновьев С.А. Особенности ультразвуковой факоэмульсификации катаракты у пациентов с узким зрачком: Автореф. дис. … кандидат медицинских наук. – М., 2003. – 107 с.
3. Князева Е.С., Кашперская Д.В. Мидримакс – новые возможности в предоперационной подготовке пациентов // Офтальмология. – 2012. – Т. 9, № 3. – С. 98-101.
4. Малюгин, Б.Э., Шпак А.А., Морозова Т.А. Фармакологическое сопровождение современной хирургии катаракты. – М.: Офтальмология, 2010. – 23 с.
5. Burhard D., Schultz T. Laser assisted cataract surgery in small pupils using mechanical dilatation devices // J. Refract. Surg. – 2013. – Vol. 29, № 12. – P. 858-862.
6. Dr. Agarwals’ Step by Step Phaco / Agarwal S., Agarwal A., Agarwal A. (Eds.). – Second edition. – Japee Brothers Madical Publishers. – New Deli, 2006. – 272 p.
7. Lam P.T., Poon B.T., Wu W.K. et al. Randomized clinical trial of the efficacy and safety of tropicamide and phenylephrine in preoperative mydriasis for phacoemulsification // Clin. Exp. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 31, № 1. – P. 52-56.
8. Morgado G., Barros P., Martins J. et al. Comparative study of mydriasis in cataract surgery: topical versus Mydriasert versus intracameral mydriasis in cataract surgery // Eur. J. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 20, № 6. – P. 89-93.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2014; : 10-14
TOPICAL MYDRIATICS IN SMALL-INCISION CATARACT EXTRACTION
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. To evaluate a mydriasis efficacy of topical 5% phenylephrine and 0.8% tropicamide combination in phacoemulsification by direct intraoperative measurement.
Material and methods. In 50 cases mydriasis cased by 5% phenylephrine and 0.8% tropicamide combination (Mydrimax) were measured before surgery with the «Park 1» refractometer and on each phacoemulsification stage by with a0.5 mm calibrated spatula. Additional mydriasis caused by subconjunctival atropine and mesatone injection was assessed.
Results. In 86% of the cases the mydriasis was sufficient for phacoemulsification. Pupil constriction after nucleus removal averaged 1.3±0.4mm. An additional dilation of pupil was required in 26% of cases. Factors correlated with rigid pupil were recorded. Results reported showed that subconjunctival atropine and mesaton injection in case of rigid pupil after maximal topical mydriatics could cause improvement in the pupil size. Otherwise, in cases with sufficient topical mydriasis injection no additional effect was recorded. Decrease of mydriatic effect was recorded when Mydrimax was reused after less then after 24 hours. An optimal preoperative application scheme was recommended.
Conclusions. 5% phenylephrine and 0,8% tropicamide combination (Mydrimax) provides sufficient mydriasis for phacoemulsification. For optimal result before surgery topical mydriatic contains adrenergic agonist should not be used 24 hour before Mydrimax application.
References
1. Gosudarstvennaya farmakopeya Rossiiskoi Federatsii. – 12 izd., ch. 1. – M.: Nauchnyi tsentr ekspertizy sredstv meditsinskogo primeneniya, 2008. – 704 s.
2. Zinov'ev S.A. Osobennosti ul'trazvukovoi fakoemul'sifikatsii katarakty u patsientov s uzkim zrachkom: Avtoref. dis. … kandidat meditsinskikh nauk. – M., 2003. – 107 s.
3. Knyazeva E.S., Kashperskaya D.V. Midrimaks – novye vozmozhnosti v predoperatsionnoi podgotovke patsientov // Oftal'mologiya. – 2012. – T. 9, № 3. – S. 98-101.
4. Malyugin, B.E., Shpak A.A., Morozova T.A. Farmakologicheskoe soprovozhdenie sovremennoi khirurgii katarakty. – M.: Oftal'mologiya, 2010. – 23 s.
5. Burhard D., Schultz T. Laser assisted cataract surgery in small pupils using mechanical dilatation devices // J. Refract. Surg. – 2013. – Vol. 29, № 12. – P. 858-862.
6. Dr. Agarwals’ Step by Step Phaco / Agarwal S., Agarwal A., Agarwal A. (Eds.). – Second edition. – Japee Brothers Madical Publishers. – New Deli, 2006. – 272 p.
7. Lam P.T., Poon B.T., Wu W.K. et al. Randomized clinical trial of the efficacy and safety of tropicamide and phenylephrine in preoperative mydriasis for phacoemulsification // Clin. Exp. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 31, № 1. – P. 52-56.
8. Morgado G., Barros P., Martins J. et al. Comparative study of mydriasis in cataract surgery: topical versus Mydriasert versus intracameral mydriasis in cataract surgery // Eur. J. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 20, № 6. – P. 89-93.
