Офтальмохирургия. 2015; : 52-58
Современные возможности повышения эффективности медицинской реабилитации пациентов с острой ишемической нейрооптикопатией
https://doi.org/undefinedАннотация
Цель. Изучить эффективность комплексного патогенетически направленного лечения пациентов с передней ишемической нейрооптикопатией (ПИН).
Материал и методы. Исследовано 43 пациента с острой фазой ПИН. Средний возраст пациентов составил 52,3±4,5 года. Все пациенты были разделены на две группы. В основной группе было 23 пациента. Метод лечения включал в себя ретробульбарную имплантацию к заднему полюсу глаза силиконового катетера с введением лекарственных средств (ЛС): церепро в дозе 0,5 мл, затем с интервалом в 1 час – 0,5 мл 5% раствора мексидола, затем 5 мг кортексина. После двухчасового перерыва ретробульбарные инфузии ЛС повторяли. Контрольную группу составили 20 больных, которым был применен традиционный метод введения церепро, мексидола и кортексина. Параллельно пациенты обеих групп исследования в течение 10 дней получали ежедневно курс магнитостимуляции аппаратом «АМО-АТОС» с приставкой «ОГОЛОВЬЕ» («Трима», Россия).
Результаты. В основной группе больных сразу после окончания стационарного лечения отмечались повышение остроты зрения и расширение границ поля зрения, а электрофизиологические показатели достоверно превышали аналогичные данные, полученные у пациентов группы контроля. При этом в основной группе наблюдения по тяжести функциональных расстройств через год после лечения преобладали больные с атрофией зрительного нерва (АЗН) I, реже II степени (9 чел., 40%). Среди пациентов контрольной группы чаще встречалась АЗН II-III степени.
Выводы. Терапевтический эффект комплексной терапии, включающей субтеноновую инфузию ЛС нейропротекции в ретробульбарное пространство у больных ПИН, по сравнению с традиционными методами их введения, выразился повышением в 1,5 раза остроты зрения, расширением суммарных границ поля зрения в среднем на 69,5±4,9 градуса, уменьшением в 1,6 раза числа абсолютных и относительных скотом, возрастанием в 1,35 раза амплитуды и уменьшением в 1,2 раза латентности зрительно вызванных потенциалов. Более значимые благоприятные функциональные результаты у пациентов основной группы с ПИН были достигнуты благодаря улучшению показателей кровотока в задних коротких цилиарных артериях.
Список литературы
1. Березников А.И., Баранов В.И. Использование метода длительной мелиорации ретробульбарного пространства посредством его катетеризации в терапии заболеваний глаз // Вестник новых медицинских технологий: Электрон. журн. – 2012. – № 1. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2012-1/00.html.
2. Галимова В.У., Каримова З.Х. Опыт применения биоматериала «Аллоплант» в лечении последствий ишемической нейрооптикопатии // Клиническая офтальмология. – 2012. – № 1. – С. 5-7.
3. Гундорова Р.А., Иванов А.Н., Плетнев В.В. Медикаментозная терапия сосудистых заболеваний глаза. – М.: Книжный дом «Либроком», 2009. – 200 с.
4. Давыдова Н.Г., Коломойцева Е.М., Цапенко И.В. Результаты применения препарата Мексидол в составе комплексной терапии больных первичной открытоугольной глаукомой // Российский офтальмологический журнал. – 2012. – № 3. – С. 19-23.
5. Данилова Л.П., Сорокин Е.Л., Егоров В.В., Смолякова Г.П. Интенсивная адресная доставка лекарственных препаратов к заднему отрезку глаза при лечении заболеваний зрительного нерва // Роль и место фармакотерапии в современной офтальмологической практике: Материалы конф. – СПб., 2006. – С. 37-38.
6. Данилова Л.П., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. и др. Применение метода интенсивной инфузионной терапии лекарственных препаратов к заднему отрезку глаза при острых сосудистых и воспалительных заболеваниях сетчатки и зрительного нерва // Здравоохранение Дальнего Востока. – 2007. – № 3. – С. 67-71.
7. Егоров В.В., Смолякова Г.П. Этиология, патогенез, клинические проявления и лечение ишемических состояний заднего отрезка глаза: Учеб. пособие. – Хабаровск: ИПКСЗ, 2006. – 71 с.
8. Егоров В.В., Смолякова Г.П., Борисова Т.В., Гохуа Т.И. Физиотерапия в офтальмологии: монография для врачей-офтальмологов и физиотерапевтов. – Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2010. – 335 с.
9. Жабоедов Г. Д., Скрипник Р.Л. Поражения зрительного нерва. – Киев: Здоровье, 2006. – 472 с.
10. Завгородняя Н.Г., Колесник Е.А., Завгородняя Т.С. и др. Пути улучшения микроциркуляции при глазном ишемическом синдроме // Офтальмологический журнал. – 2008. – № 1. – С. 32-36.
11. Каримова З.Х., Галимова В.У., Карушин О.И. Клиническое наблюдение пациента с исходом ишемической нейрооптикопатии // Практическая медицина. – 2012. – Т. 2, № 4. – С. 111-113.
12. Лапшова Е.В., Колесников А.В. Результаты исследования увеального кровотока при острой передней ишемической оптической нейропатии // Актуальные проблемы офтальмологии: Всерос. науч. конф. молодых ученых, 7-я: Сб. науч. работ. – М., 2012. – С. 122-123.
13. Линник Л.Ф., Анисимов С.И. Классификация частичной атрофии зрительного нерва // Офтальмохирургия. – 1994. – № 4. – С. 14-17.
14. Линник Л.Ф., Шигина H.A., Куман И.Г. и др. Лечение частичной атрофии зрительного нерва на фоне сосудистой недостаточности методом магнитостимуляции // Офтальмохирургия. – 1992. – № 3. – С. 57-62.
15. Нестеров А.П., Басинский С.Н. Новый метод введения лекарственных препаратов в задний отдел субтенонового пространства // Вестник офтальмологии. – 1991. – № 5. – С. 49-51.
16. Панова И.Е., Ермак Е.М., Шаимова Т.А. и др. Особенности хориоидального кровотока у пациентов с возрастной макулярной дистрофией и нейрооптикопатией // Глаукома: теории, тенденции, технологии – 2013: Материалы конгресса. – М., 2013. – С. 227.
17. Савиных В.И., Татарникова Г.Н., Соколова Р.С. Исходы сосудистых поражений зрительного нерва // Съезд офтальмологов России, 4-й: Тез. докл. – М., 1994. – С. 102.
18. Свирин А.В., Елисеева Т.О., Хоу Сяньжоу и др. Повышение эффективности лечения острых ишемических заболеваний зрительного нерва и сетчатки // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. Ч. 2. – М., 2000. – С. 174-175.
19. Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. – М.: МЕД пресс-информ, 2005. – 392 с.
20. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. – M.: ЮБМ Медика Рус, 2013. – 1640 с.
21. Файзуллина Х.Г. Особенности клинического течения передних ишемических оптических нейропатий различного генеза // Восток-Запад 2012: Сб. науч. тр. – Уфа, 2012. – С. 300.
22. Физиотерапевтические методы лечения атрофии зрительного нерва: Учеб. пособие / Сост. В.В. Егоров, Г.П. Смолякова, Т.И. Гохуа. – Хабаровск: Изд- во ГОУ ДПО «ИПКСЗ», 2010. – 28 с.
23. Этиология, патогенез, клинические проявления и лечение ишемических состояний заднего отрезка глаза: Учеб. пособие / В.В. Егоров, Г.П. Смолякова [Рекомендовано УМО]. – Хабаровск: Изд-во ИПКСЗ, 2006. – 71 с.
24. Feldon S.E. Anterior ischemic optic neuropathy: trouble waiting to happen // Ophthalmology. – 1999. – Vol. 116, № 4. – P. 651-652.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2015; : 52-58
Modern possibilities increasing efficiency of medical rehabilitation in patients with acute ischemic optic neuropathy
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. To study an efficiency in the system of pathogenetic treatment of patients with anterior ischemic optic neuropathy (AION).
Material and methods. The research included 43 patients with an acute AION phase. The average age of patients was 52.3±4.5 years. All patients were divided into two groups. The study group consisted of 23 patients. The system of treatment included retrobulbar implantation of a silicone catheter to the posterior pole of the eye with infusion of medicinal preparations (MP): Cerepro (dose 0.5 ml), then with interval of 1 hour, 0.5 ml of 5% Mexidol solution for injections and then 5 mg of Cortexin. After a two-hour break, retrobulbar MP infusions were repeated. The control group consisted of 20 patients who underwent the traditional method of injections of Cerepro, Mexidol and Cortexin. At the same time the patients of both groups of study within 10 days received daily a course of magnetic stimulation using the AMO-ATOS device with the OGOLOVE attachment («Trima», Russia).
Results. After the end of treatment in a hospital, in the main group of patients there were noted: increase of visual acuity, expansion of visual field limits, electrophysiological indices authentically exceeded the similar data obtained in patients of the control group. According to degrees of functional disorders severity after one year of the treatment the degree I prevailed in the main group of patients, less often the degree II of optic nerve atrophy (ONA) (9 individuals, 40%). According to degrees of functional disorders severity one year after the treatment in the main group of patients the degree I prevailed, and less often the degree II of optic nerve atrophy (ONA) (9 individuals, 40%). Among the patients of the control group the ONA degrees II-III were met more often.
Conclusions. The therapeutic effect of system of treatment, including sub-Tenon’s retrobulbar infusion of MP for neuroprotection, of patients with AION was manifested in: increase of visual acuity by 1.5 times, expansions of the total of the visual field limits on the average by 69.5±4.9 degrees, decrease of number of absolute and relative scotomas by 1.6 times, increase of amplitude by 1.35 times and decrease of latency of visual evoked potential by 1.2 times, in comparison with traditional methods of implantation of MP. More significant favorable functional results in AION patients of the main group were achieved thanks to an increase of blood flow indices in short posterior ciliary arteries.
References
1. Bereznikov A.I., Baranov V.I. Ispol'zovanie metoda dlitel'noi melioratsii retrobul'barnogo prostranstva posredstvom ego kateterizatsii v terapii zabolevanii glaz // Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii: Elektron. zhurn. – 2012. – № 1. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2012-1/00.html.
2. Galimova V.U., Karimova Z.Kh. Opyt primeneniya biomateriala «Alloplant» v lechenii posledstvii ishemicheskoi neirooptikopatii // Klinicheskaya oftal'mologiya. – 2012. – № 1. – S. 5-7.
3. Gundorova R.A., Ivanov A.N., Pletnev V.V. Medikamentoznaya terapiya sosudistykh zabolevanii glaza. – M.: Knizhnyi dom «Librokom», 2009. – 200 s.
4. Davydova N.G., Kolomoitseva E.M., Tsapenko I.V. Rezul'taty primeneniya preparata Meksidol v sostave kompleksnoi terapii bol'nykh pervichnoi otkrytougol'noi glaukomoi // Rossiiskii oftal'mologicheskii zhurnal. – 2012. – № 3. – S. 19-23.
5. Danilova L.P., Sorokin E.L., Egorov V.V., Smolyakova G.P. Intensivnaya adresnaya dostavka lekarstvennykh preparatov k zadnemu otrezku glaza pri lechenii zabolevanii zritel'nogo nerva // Rol' i mesto farmakoterapii v sovremennoi oftal'mologicheskoi praktike: Materialy konf. – SPb., 2006. – S. 37-38.
6. Danilova L.P., Sorokin E.L., Egorov V.V. i dr. Primenenie metoda intensivnoi infuzionnoi terapii lekarstvennykh preparatov k zadnemu otrezku glaza pri ostrykh sosudistykh i vospalitel'nykh zabolevaniyakh setchatki i zritel'nogo nerva // Zdravookhranenie Dal'nego Vostoka. – 2007. – № 3. – S. 67-71.
7. Egorov V.V., Smolyakova G.P. Etiologiya, patogenez, klinicheskie proyavleniya i lechenie ishemicheskikh sostoyanii zadnego otrezka glaza: Ucheb. posobie. – Khabarovsk: IPKSZ, 2006. – 71 s.
8. Egorov V.V., Smolyakova G.P., Borisova T.V., Gokhua T.I. Fizioterapiya v oftal'mologii: monografiya dlya vrachei-oftal'mologov i fizioterapevtov. – Khabarovsk: Red.-izd. tsentr IPKSZ, 2010. – 335 s.
9. Zhaboedov G. D., Skripnik R.L. Porazheniya zritel'nogo nerva. – Kiev: Zdorov'e, 2006. – 472 s.
10. Zavgorodnyaya N.G., Kolesnik E.A., Zavgorodnyaya T.S. i dr. Puti uluchsheniya mikrotsirkulyatsii pri glaznom ishemicheskom sindrome // Oftal'mologicheskii zhurnal. – 2008. – № 1. – S. 32-36.
11. Karimova Z.Kh., Galimova V.U., Karushin O.I. Klinicheskoe nablyudenie patsienta s iskhodom ishemicheskoi neirooptikopatii // Prakticheskaya meditsina. – 2012. – T. 2, № 4. – S. 111-113.
12. Lapshova E.V., Kolesnikov A.V. Rezul'taty issledovaniya uveal'nogo krovotoka pri ostroi perednei ishemicheskoi opticheskoi neiropatii // Aktual'nye problemy oftal'mologii: Vseros. nauch. konf. molodykh uchenykh, 7-ya: Sb. nauch. rabot. – M., 2012. – S. 122-123.
13. Linnik L.F., Anisimov S.I. Klassifikatsiya chastichnoi atrofii zritel'nogo nerva // Oftal'mokhirurgiya. – 1994. – № 4. – S. 14-17.
14. Linnik L.F., Shigina H.A., Kuman I.G. i dr. Lechenie chastichnoi atrofii zritel'nogo nerva na fone sosudistoi nedostatochnosti metodom magnitostimulyatsii // Oftal'mokhirurgiya. – 1992. – № 3. – S. 57-62.
15. Nesterov A.P., Basinskii S.N. Novyi metod vvedeniya lekarstvennykh preparatov v zadnii otdel subtenonovogo prostranstva // Vestnik oftal'mologii. – 1991. – № 5. – S. 49-51.
16. Panova I.E., Ermak E.M., Shaimova T.A. i dr. Osobennosti khorioidal'nogo krovotoka u patsientov s vozrastnoi makulyarnoi distrofiei i neirooptikopatiei // Glaukoma: teorii, tendentsii, tekhnologii – 2013: Materialy kongressa. – M., 2013. – S. 227.
17. Savinykh V.I., Tatarnikova G.N., Sokolova R.S. Iskhody sosudistykh porazhenii zritel'nogo nerva // S\"ezd oftal'mologov Rossii, 4-i: Tez. dokl. – M., 1994. – S. 102.
18. Svirin A.V., Eliseeva T.O., Khou Syan'zhou i dr. Povyshenie effektivnosti lecheniya ostrykh ishemicheskikh zabolevanii zritel'nogo nerva i setchatki // S\"ezd oftal'mologov Rossii, 7-i: Tez. dokl. Ch. 2. – M., 2000. – S. 174-175.
19. Somov E.E. Klinicheskaya oftal'mologiya. – M.: MED press-inform, 2005. – 392 s.
20. Spravochnik Vidal'. Lekarstvennye preparaty v Rossii. – M.: YuBM Medika Rus, 2013. – 1640 s.
21. Faizullina Kh.G. Osobennosti klinicheskogo techeniya perednikh ishemicheskikh opticheskikh neiropatii razlichnogo geneza // Vostok-Zapad 2012: Sb. nauch. tr. – Ufa, 2012. – S. 300.
22. Fizioterapevticheskie metody lecheniya atrofii zritel'nogo nerva: Ucheb. posobie / Sost. V.V. Egorov, G.P. Smolyakova, T.I. Gokhua. – Khabarovsk: Izd- vo GOU DPO «IPKSZ», 2010. – 28 s.
23. Etiologiya, patogenez, klinicheskie proyavleniya i lechenie ishemicheskikh sostoyanii zadnego otrezka glaza: Ucheb. posobie / V.V. Egorov, G.P. Smolyakova [Rekomendovano UMO]. – Khabarovsk: Izd-vo IPKSZ, 2006. – 71 s.
24. Feldon S.E. Anterior ischemic optic neuropathy: trouble waiting to happen // Ophthalmology. – 1999. – Vol. 116, № 4. – P. 651-652.
