Офтальмохирургия. 2015; : 43-50
Сравнительная оценка результатов хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки
https://doi.org/undefinedАннотация
Цель. Оценить эффективность хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с помощью однопортовой 25G-витрэктомии.
Материал и методы. Проанализированы результаты обследования и хирургического лечения 188 пациентов (188 глаз) со свежей регматогенной отслойкой сетчатки (РОС). В зависимости от метода хирургического лечения свежей отслойки пациенты были разделены на три группы: первая группа – 68 пациентов (68 глаз), прооперированных методом радиального локального пломбирования с тампонадой 20% воздушно-газовой смесью; вторая группа – 63 пациента (63 глаза), у которых выполнялась микроинвазивная трехпортовая 25G-витрэктомия; третья группа – 57 пациентов (57 глаз), в лечении которых применяли технику микроинвазивной однопортовой 25G-витрэктомии (ОПВ) с тампонадой 20% воздушно-газовой смесью.
Результаты. Установлено, что применение ОПВ при лечении РОС позволяет значительно снизить частоту осложнений в раннем послеоперационном периоде. В отдаленном периоде полное восстановление зрения, по данным периметрии, чаще отмечалось у больных, которым выполнялась ОПВ, чем при использовании других методов. Значимых межгрупповых отличий по показателям остроты зрения не выявлено, острота зрения через 12-24 мес. составила от 0,89 до 0,95. По данным оптической когерентной томографии, после однопортовой 25G-витрэктомии реже наблюдались кистозный отек, истончение сетчатки, кисты и эпиретинальные мембраны, применение ОПВ сопровождалось снижением кумулятивной частоты поздних рецидивов отслойки сетчатки в 2,7-4,2 раза по сравнению с использованием других методов хирургического лечения.
Заключение. Применение 25G однопортовой витрэктомии следует рекомендовать при РОС в качестве эффективного и микроинвазивного метода лечения.
Список литературы
1. Алпатов С.А., Щуко А.Г., Малышев В.В. Лечение помутнений стекловидного тела с помощью 27G-витрэктомии // РМЖ. Приложение. Клиническая офтальмология. – 2011. – Т. 12, № 2. – С. 73-74.
2. Горшков И.М., Захаров В. Д., Ходжаев Н.С. и др. Бимануальная техника эндовитреальной хирургии 27-29G в лечении ревматогенной отслойки сетчатки // Офтальмохирургия. – 2012. – № 2. – С. 6-10.
3. Захаров В. Д., Костина Н.Е. Особенности микрохирургической техники при тампонаде витреальной полости легким силиконом в условиях афакии // Офтальмохирургия. – 2013. – № 1. – С. 13-17.
4. Захаров В. Д., Курцхалидзе К. Д. Лечение тяжелых отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. – М., 2009. – С. 82-86.
5. Нероев В.В., Киселева Т.Н., Сарыгина О.И. и др. Гемодинамика глаза при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов с применением различных видов эндотампонады витреальной полости // Российский офтальмологический журнал. – 2014. – Т. 7, № 2. – С. 57-61.
6. Рубан А.Н., Рыков С.А., Пинчук Е.А., Гончарук Д.В. Сравнительный анализ эффективности задней витрэктомии и склерального пломбирования в лечении неосложненных форм регматогенной отслойки сетчатки // Съезд офтальмологов России, 8-й. – М., 2005. – С. 303.
7. Стебнев В.С., Малов В.М. Трансконъюнктивальная бесшовная витрэктомия 25 GAUGE с клапанными портами в лечении пациентов с макулярными разрывами // Медицинский альманах. – 2013. – № 2 (26). – С. 206-208.
8. Стебнев В.С., Малов В.М. Рецидивы отслойки сетчатки, связанные с прогрессированием пролиферативной витреоретинопатии после первичной эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки // Вестник ОГУ. – 2009. – № 12. – C. 131-134.
9. Худяков А.Ю., Жигулин А.В., Лебедев Я.Б., Мащенко Н.В. Анализ причин рецидивов отслойки сетчатки // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. – М., 2009. – С. 181-184.
10. Шкворченко Д.О., Какунина С.А., Белоусова Е.В., Русановская А.В. Лечение свежей регматогенной отслойки сетчатки с использованием техники микроинвазивной однопортовой витрэктомии // Практическая медицина. – 2012. – № 4-2 (59). – С. 151-152.
11. Шпак А.А., Шкворченко Д.О., Шарафетдинов И.Х. и др. Изменения макулярной области после эндовитреального вмешательства по поводу идиопатического макулярного разрыва // Офтальмохирургия. – 2013. – № 4. – С. 78-81.
12. Adelman R.A., Parnes A.J., Ducournau D. Strategy for the Management of Uncomplicated Retinal Detachments: The European Vitreo- Retinal Society Retinal Detachment Study Report 1 // Ophthalmology. – 2013. – Vol. 120. – P. 1804-1808.
13. Arya A.V., Emerson J.W., Engelbert M. et al. Surgical management of pseudophakic retinal detachments: a meta-analysis // Ophthalmology. – 2006. – Vol. 113. – P. 1724-1733.
14. Bartz-Schmidt U. New developments in retinal detachment surgery // Ophthalmologe. – 2008. – Vol. 105. – P. 27-36.
15. Brazitikos P.D, Androudi S., Christen W.G., Stangos N.T. Primary pars plana vitrectomy versus scleral buckle surgery for the treatment of pseudophakic retinal detachment: a randomized clinical trial // Retina. – 2005. – Vol. 25. – P. 957-964.
16. Eckardt C. Twin lights: a new chandelier illumination for bimanual surgery // Retina. – 2003. – Vol. 23. – P. 893-894.
17. Heimann H., Bartz-Schmidt K., Bornfeld N., Weiss C. Primary pars plana vitrectomy: Techniques, indications, and results study // Ophthalmology. – 2008. – Vol. 105. – P. 19-26.
18. Heimann H., Bartz-Schmidt K., Bornfeld N. et al. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment: a prospective randomized multicenter clinical study // Ophthalmology. – 2007. – Vol. 114. – P. 2142-2154.
19. Ho J.D., Liou S.W., Tsai C.Y. et al. Trends and outcomes of treatment for primary rhegmatogenous retinal detachment: a 9-year nationwide population-based study // Eye Lond Engl. 2009. – Vol. 23. – P. 669-675.
20. Kalvoda J., Duskova J., Kovarik Z. et al. Efficiency of vitrectomy in diabetic macular edema and morphometry of surgically removed of the internal limiting membrane // Cesk. Slow Oftalmol. – 2010. – Vol. 66. – P. 76-82.
21. Lai W.W., Leung G.Y., Chan C.W. et al. Simultaneous spectral domain OCT and fundus autofluorescence imaging of the macula and microperimetric correspondence after successful repair of rhegmatogenous retinal detachment // Br. J. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 94. – P. 311-318.
22. Mitry D. Rhegmatogenous retinal detachment in Scotland: research design and methodology // BMC ophthalmol. – 2009. – Vol. 24. – P. 2-9.
23. Nakanishi H., Hangai M., Unoki N. et al. Spectral-domain optical coherence tomography imaging of the detached macula in rhegmatogenous retinal detachment // Retina. – 2009. – Vol. 29. – P. 232-242.
24. Odrobina D., Michalewska Z., Michalewski J., Nawrocki J. Spectral optical coherence tomography in patients after vitrectomy with internal limiting membrane peeling for proliferative vitreoretinopathy retinal detachment // Retina. – 2010. – Vol. 30. – P. 881-886.
25. Ozone D., Hirano Y., Ueda J. et al. Outcome and complications of 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy // Ophthalmologica. – 2011. – Vol. 226. – P. 76-80.
26. Pastor J.C., Fernandez I., Rodriguez de la Rua E. et al. Surgical outcomes for primary rhegmatogenous retinal detachments in phakic and pseudophakic patients: the Retina 1 Project-report 2 // The British Journal of Ophthalmology. – 2008. – Vol. 92. – P. 378-382.
27. Recchia F., Scott I., Brown G. et al. Small-gauge pars plana vitrectomy: a report by the American academy of ophthalmology // Ophthalmology. – 2010. – Vol. 117 (9). – P. 1851-1857.
28. Restory M. Imaging the vitreous: optical coherence tomography and ultrasound imaging // Eye. – 2008. – Vol. 22. – P. 1251-1256.
29. Schwartz S., Flynn H., Mieler W. Update on retinal detachment surgery // Current Opinion in Ophthalmology. – 2013. – Vol. 24 (3). – P. 255-261.
30. Sun Q., Sun T., Xu Y. et al. Primaryvitrectomy versus scleral buckling for the treatment of rhegmatogenous retinal detachment: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials // Curr. Eye Res. – 2012. – Vol. 37. – P. 492-499.
31. Wakabayashi T., Oshima Y., Fujimoto H. et al. Foveal microstructure and visual acuity after retinal detachment repair: Imaging analysis by Fourier-domain optical coherence tomography // Ophthalmology. – 2009. – Vol. 116. – P. 519-528.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2015; : 43-50
Comparative estimation of surgical treatment results of rhegmatogenous retinal detachment
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. To evaluate the effectiveness of rhegmatogenous retinal detachment surgical treatment by using single-port 25G vitrectomy.
Material and methods. The study analyzed the results of examination and surgical treatment of 188 patients (188 eyes) with recent rhegmatogenous retinal detachment (RRD). Depending on the method of surgical treatment of recent detachment the patients were divided into three groups: the first group – 68 patients (68 eyes), operated by a local radial sealing tamponade with a 20% of the air-gas mixture; the second group – 63 patients (63 eyes) who underwent the microinvasive three-port 25G vitrectomy; the third group – 57 patients (57 eyes), where the microinvasive technique-port 25G vitrectomy (OPV) with tamponade of a 20% air-gas m ixture was used in the treatment.
Results. It was found that the use of OPV in the treatment of RRD can significantly reduce the incidence of complications in the early postoperative period. In the long-term period a full recovery of vision, according to perimetry data, was observed more often in patients who underwent OPV than with other methods. No significant between-group differences in terms of visual acuity were detected, visual acuity after 12-24 months ranged from 0.89 to 0.95. According to the optical coherence tomography after the one-port 25G vitrectomy the cystic swelling, thinning of the retina, cysts and epiretinal membranes were rarely observed, the use of OPV was accompanied by a reduction in the cumulative incidence of late recurrences of retinal detachment in 2.7-4.2 times compared with other surgical techniques treatment.
Conclusion. Application of the 25G single-port vitrectomy in patients is necessary to recommend to use for the rhegmatogenous retinal detachment as an effective and microinvasive method of treatment.
References
1. Alpatov S.A., Shchuko A.G., Malyshev V.V. Lechenie pomutnenii steklovidnogo tela s pomoshch'yu 27G-vitrektomii // RMZh. Prilozhenie. Klinicheskaya oftal'mologiya. – 2011. – T. 12, № 2. – S. 73-74.
2. Gorshkov I.M., Zakharov V. D., Khodzhaev N.S. i dr. Bimanual'naya tekhnika endovitreal'noi khirurgii 27-29G v lechenii revmatogennoi otsloiki setchatki // Oftal'mokhirurgiya. – 2012. – № 2. – S. 6-10.
3. Zakharov V. D., Kostina N.E. Osobennosti mikrokhirurgicheskoi tekhniki pri tamponade vitreal'noi polosti legkim silikonom v usloviyakh afakii // Oftal'mokhirurgiya. – 2013. – № 1. – S. 13-17.
4. Zakharov V. D., Kurtskhalidze K. D. Lechenie tyazhelykh otsloek setchatki, oslozhnennykh proliferativnoi vitreoretinopatiei // Sovremennye tekhnologii lecheniya vitreoretinal'noi patologii. – M., 2009. – S. 82-86.
5. Neroev V.V., Kiseleva T.N., Sarygina O.I. i dr. Gemodinamika glaza pri khirurgicheskom lechenii idiopaticheskikh makulyarnykh razryvov s primeneniem razlichnykh vidov endotamponady vitreal'noi polosti // Rossiiskii oftal'mologicheskii zhurnal. – 2014. – T. 7, № 2. – S. 57-61.
6. Ruban A.N., Rykov S.A., Pinchuk E.A., Goncharuk D.V. Sravnitel'nyi analiz effektivnosti zadnei vitrektomii i skleral'nogo plombirovaniya v lechenii neoslozhnennykh form regmatogennoi otsloiki setchatki // S\"ezd oftal'mologov Rossii, 8-i. – M., 2005. – S. 303.
7. Stebnev V.S., Malov V.M. Transkon\"yunktival'naya besshovnaya vitrektomiya 25 GAUGE s klapannymi portami v lechenii patsientov s makulyarnymi razryvami // Meditsinskii al'manakh. – 2013. – № 2 (26). – S. 206-208.
8. Stebnev V.S., Malov V.M. Retsidivy otsloiki setchatki, svyazannye s progressirovaniem proliferativnoi vitreoretinopatii posle pervichnoi endovitreal'noi khirurgii regmatogennoi otsloiki setchatki // Vestnik OGU. – 2009. – № 12. – C. 131-134.
9. Khudyakov A.Yu., Zhigulin A.V., Lebedev Ya.B., Mashchenko N.V. Analiz prichin retsidivov otsloiki setchatki // Sovremennye tekhnologii lecheniya vitreoretinal'noi patologii. – M., 2009. – S. 181-184.
10. Shkvorchenko D.O., Kakunina S.A., Belousova E.V., Rusanovskaya A.V. Lechenie svezhei regmatogennoi otsloiki setchatki s ispol'zovaniem tekhniki mikroinvazivnoi odnoportovoi vitrektomii // Prakticheskaya meditsina. – 2012. – № 4-2 (59). – S. 151-152.
11. Shpak A.A., Shkvorchenko D.O., Sharafetdinov I.Kh. i dr. Izmeneniya makulyarnoi oblasti posle endovitreal'nogo vmeshatel'stva po povodu idiopaticheskogo makulyarnogo razryva // Oftal'mokhirurgiya. – 2013. – № 4. – S. 78-81.
12. Adelman R.A., Parnes A.J., Ducournau D. Strategy for the Management of Uncomplicated Retinal Detachments: The European Vitreo- Retinal Society Retinal Detachment Study Report 1 // Ophthalmology. – 2013. – Vol. 120. – P. 1804-1808.
13. Arya A.V., Emerson J.W., Engelbert M. et al. Surgical management of pseudophakic retinal detachments: a meta-analysis // Ophthalmology. – 2006. – Vol. 113. – P. 1724-1733.
14. Bartz-Schmidt U. New developments in retinal detachment surgery // Ophthalmologe. – 2008. – Vol. 105. – P. 27-36.
15. Brazitikos P.D, Androudi S., Christen W.G., Stangos N.T. Primary pars plana vitrectomy versus scleral buckle surgery for the treatment of pseudophakic retinal detachment: a randomized clinical trial // Retina. – 2005. – Vol. 25. – P. 957-964.
16. Eckardt C. Twin lights: a new chandelier illumination for bimanual surgery // Retina. – 2003. – Vol. 23. – P. 893-894.
17. Heimann H., Bartz-Schmidt K., Bornfeld N., Weiss C. Primary pars plana vitrectomy: Techniques, indications, and results study // Ophthalmology. – 2008. – Vol. 105. – P. 19-26.
18. Heimann H., Bartz-Schmidt K., Bornfeld N. et al. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment: a prospective randomized multicenter clinical study // Ophthalmology. – 2007. – Vol. 114. – P. 2142-2154.
19. Ho J.D., Liou S.W., Tsai C.Y. et al. Trends and outcomes of treatment for primary rhegmatogenous retinal detachment: a 9-year nationwide population-based study // Eye Lond Engl. 2009. – Vol. 23. – P. 669-675.
20. Kalvoda J., Duskova J., Kovarik Z. et al. Efficiency of vitrectomy in diabetic macular edema and morphometry of surgically removed of the internal limiting membrane // Cesk. Slow Oftalmol. – 2010. – Vol. 66. – P. 76-82.
21. Lai W.W., Leung G.Y., Chan C.W. et al. Simultaneous spectral domain OCT and fundus autofluorescence imaging of the macula and microperimetric correspondence after successful repair of rhegmatogenous retinal detachment // Br. J. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 94. – P. 311-318.
22. Mitry D. Rhegmatogenous retinal detachment in Scotland: research design and methodology // BMC ophthalmol. – 2009. – Vol. 24. – P. 2-9.
23. Nakanishi H., Hangai M., Unoki N. et al. Spectral-domain optical coherence tomography imaging of the detached macula in rhegmatogenous retinal detachment // Retina. – 2009. – Vol. 29. – P. 232-242.
24. Odrobina D., Michalewska Z., Michalewski J., Nawrocki J. Spectral optical coherence tomography in patients after vitrectomy with internal limiting membrane peeling for proliferative vitreoretinopathy retinal detachment // Retina. – 2010. – Vol. 30. – P. 881-886.
25. Ozone D., Hirano Y., Ueda J. et al. Outcome and complications of 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy // Ophthalmologica. – 2011. – Vol. 226. – P. 76-80.
26. Pastor J.C., Fernandez I., Rodriguez de la Rua E. et al. Surgical outcomes for primary rhegmatogenous retinal detachments in phakic and pseudophakic patients: the Retina 1 Project-report 2 // The British Journal of Ophthalmology. – 2008. – Vol. 92. – P. 378-382.
27. Recchia F., Scott I., Brown G. et al. Small-gauge pars plana vitrectomy: a report by the American academy of ophthalmology // Ophthalmology. – 2010. – Vol. 117 (9). – P. 1851-1857.
28. Restory M. Imaging the vitreous: optical coherence tomography and ultrasound imaging // Eye. – 2008. – Vol. 22. – P. 1251-1256.
29. Schwartz S., Flynn H., Mieler W. Update on retinal detachment surgery // Current Opinion in Ophthalmology. – 2013. – Vol. 24 (3). – P. 255-261.
30. Sun Q., Sun T., Xu Y. et al. Primaryvitrectomy versus scleral buckling for the treatment of rhegmatogenous retinal detachment: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials // Curr. Eye Res. – 2012. – Vol. 37. – P. 492-499.
31. Wakabayashi T., Oshima Y., Fujimoto H. et al. Foveal microstructure and visual acuity after retinal detachment repair: Imaging analysis by Fourier-domain optical coherence tomography // Ophthalmology. – 2009. – Vol. 116. – P. 519-528.
