Офтальмохирургия. 2014; : 10-14
ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ КАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ У ПАЦИЕНТА С СОСУДИСТЫМ ОЖОГОВЫМ БЕЛЬМОМ ПОСЛЕ КЕРАТОПРОТЕЗИРОВАНИЯ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)
https://doi.org/undefinedАннотация
Цель. Оценить результат факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) у пациента с ожоговым сосудистым бельмом после кератопротезирования.
Материал и методы. Пациенту Н., 39 лет, с диагнозом: «Истонченное сосудистое бельмо, исход ожога, лимбальная недостаточность обоих глаз (OU), частичный симблефарон левого глаза (OS), вторичная глаукома OS», после рассечения симблефарона и выполнения антиглаукоматозной операции на OS, было произведено кератопротезирование неразборной моделью кератопротеза с повышением остроты зрения с 1/∞ рr. сerta до 0,5 н/к.
Однако через 13 мес. произошло снижение остроты зрения до 0,01 н/к. При поступлении отмечали помутнение роговицы во всех слоях с васкуляризацией и тотальным нарастанием конъюнктивы на нее. Гаптические элементы кератопротеза не офтальмоскопировались. Оптический цилиндр был чистый. Передняя камера меньше средней глубины, выраженное помутнение кортикальных слоев хрусталика. Детали глазного дна не офтальмоскопировались. При УБМ выявлено нарушение топографо-анатомических соотношений всех структур переднего отрезка глаза (ПОГ): толщина роговицы –1,47 мм, глубина передней камеры в центральных отделах –1,09 мм, в углу передней камеры (УПК) – множество иридокорнеальных сращений с закрытием УПК прикорневой зоной радужки, умеренная гипертрофия радужки (0,43 мм). Максимальный размер цилиарного тела составил0,74 мм. Волокна цинновой связки были неоднородны: в 3-х сегментах – уплотнены, гипертрофированы и склеены между собой, в одном сегменте – лизированы или спаяны с радужкой. Размеры задней камеры были резко асимметричны. Передне-задний размер хрусталика составил5,23 мм.
Несмотря на значительные нарушения пространственных соотношений структур ПОГ у пациента, с целью профилактики возможных осложнений при проведении высокотравматичного большого корнеосклерального разреза с экстракцией хрусталика, была произведена микроинвазивная ФЭК с имплантацией мягкой ИОЛ. Основными техническими особенностями ФЭК явились: заполнение передней камеры тяжелым вискоэластиком; выполнение уменьшенного в диаметре капсулорексиса –3 мм; использование максимально щадящих режимов (сниженной ирригации-аспирации, ультразвука в пульсовом режиме с дробной подачей и уменьшенной мощностью).
Результаты. Операция и послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (2 года) отмечали повышение остроты зрения со стабилизацией ко 2-му мес. до 0,2 н/к. Биомикроскопически и на контрольных сканограммах УБМ определяли правильное, центральное расположение ИОЛ.
Выводы. Проведение ФЭК с имплантацией ИОЛ у пациентов с сосудистыми бельмами после кератопротезирования является эффективной методикой и обеспечивает повышение зрительных функций. Техника ФЭК у пациентов данной группы имеет особенности по сравнению с классической технологией и является сложно выполнимой на всех этапах операции, осложнение на любом из них может привести к невозможности продолжения ФЭК. ФЭК может являться операцией выбора у пациентов с сосудистыми бельмами после кератопротезирования, однако требует большого опыта хирурга.
Список литературы
1. Керимов К.Т., Джафаров А.И., Гахраманова Ф.С. Ожоги глаз: патогенез и лечение.– М.: Издательство РАМН, 2005.– 464 с.
2. Мороз З.И. Медико-технологическая система оптического кератопротезирования: Дис. … д-ра. мед. наук.– М., 1987.– 312 с.
3. Мороз З.И., Чеглаков Ю.А., Ковшун Е.В., Волкова О.С. Метод имплантации сквозных кератопротезов Федорова-Зуева и модификации Мороз-Глазко: Метод. рекомендации / МНИИ МГ.– М., 1987.– 32 с.
4. Пучковская Н.А., Якименко С.А., Непомящая В.М. Ожоги глаз.– М.: Медицина, 2001.– 272 с.
5. Федоров С.Н., Мороз З.И., Зуев В.К. Кератопротезирование.– М.: Медицина, 1982.– 144 с.
6. Филатов В.П. Выработка категорий бельм для пересадки роговой оболочки // Офтальмол. журн.– М., 1947.– № 1.– С. 9-14.
7. Harissi-Dagher M., Colby K.A. Cataract extraction after implantation of a type I Boston keratoprosthesis // Cornea.– 2008.– Vol. 27, № 2.– P. 220-222.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2014; : 10-14
CATARACT PHACOEMULSIFICATION WITH INTRAOCULAR LENS IMPLANTATION AFTER KERATOPROSTHETICS BY BURN VASCULAR LEUKOMA (A CASE REPORT)
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. To evaluate the phacoemulsification (Phaco) with intraocular lens (IOL) implantation outcome after keratoprosthetics in patient with burn vascular leukoma.
Material and methods. A patient, 39 years old, with a thinned burn vascular leukoma as a result of burns, limbal stem cell deficiency of both eyes, local simblefaron in the left eye (OS), secondary glaucoma (OS), after a simblefaron dissection and a glaucoma operation (OS), it was performed keratoprosthetics with a undismountable model of keratoprosthesis with an improvement in visual acuity (VA) from 1/∞ рr. сerta up to 0.5 u/c. But there was a decrease in the VA to 0.01 u/c in 13 months. The aglia with vascularization and total overgrowth on the conjunctiva were observed on admission. Haptic keratoprostheses elements were not visible. Optical cylinder was clear. Anterior chamber depth was less than the average. A pronounced opacity of cortical layers of crystalline lens were defined. Fundus details were not visualized.
A disturbance of topographic anatomical correlations in all structures of the anterior segment of the eye (ASE) was revealed by the ultrasound bio-microscopy: corneal thickness – 1.47mm, anterior chamber depth in the central parts – 1.09mm, а lot of irido-corneal adhesions in the anterior chamber angle (ACA) with anterior chamber closing by basal area of the iris, medium hypertrophy of the iris (0.43mm). The maximum size of the ciliary body was 0.74mm. Ciliary zonule fibers were heterogeneous: in three segments they were thickened, hypertrophied and with adhesions between them, in one segment lysed or fused with the iris. Posterior chamber dimensions were acutely asymmetrical. Anterior posterior size of lens was 5.23mm.
Despite the significant impairments of spatial relations in ASE structures in the patient the microinvasive Phaco with soft IOL implantation were carried out with the preventive purpose of possible complications during the highly traumatic large corneoscleral incision with lens extraction. The main technical Phaco features were: a filling of anterior chamber with a heavy viscoelastic, a 3mm capsulorhexis reduced in diameter; a use of maximum sparing modes (reduced irrigation and aspiration, fractional ultrasound pulse mode with reduced power).
Results. The surgery and postoperative period proceeded without any complications. It was noted a VA improvement with a stabilization up to 0.2 u/c at 2 months during the control examinations within the whole follow-up (2 years). Biomicroscopy and ultrasound biomicroscopy scans revealed a correct, central IOL position.
Conclusion. The Phaco with IOL implantation is an effective treatment method in patients with burn vascular leukoma after keratoprosthetics and provides an improvement of visual functions. The Phaco technique in such patients has particular features in comparison with classical one. All surgery stages are rather complicated and complications during any stage can lead to an impossibility of surgery continuation. The Phaco could be a worth option in patients with vascular leukoma after keratoprosthetics, however it demands a certain experience of the surgeon.
References
1. Kerimov K.T., Dzhafarov A.I., Gakhramanova F.S. Ozhogi glaz: patogenez i lechenie.– M.: Izdatel'stvo RAMN, 2005.– 464 s.
2. Moroz Z.I. Mediko-tekhnologicheskaya sistema opticheskogo keratoprotezirovaniya: Dis. … d-ra. med. nauk.– M., 1987.– 312 s.
3. Moroz Z.I., Cheglakov Yu.A., Kovshun E.V., Volkova O.S. Metod implantatsii skvoznykh keratoprotezov Fedorova-Zueva i modifikatsii Moroz-Glazko: Metod. rekomendatsii / MNII MG.– M., 1987.– 32 s.
4. Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomyashchaya V.M. Ozhogi glaz.– M.: Meditsina, 2001.– 272 s.
5. Fedorov S.N., Moroz Z.I., Zuev V.K. Keratoprotezirovanie.– M.: Meditsina, 1982.– 144 s.
6. Filatov V.P. Vyrabotka kategorii bel'm dlya peresadki rogovoi obolochki // Oftal'mol. zhurn.– M., 1947.– № 1.– S. 9-14.
7. Harissi-Dagher M., Colby K.A. Cataract extraction after implantation of a type I Boston keratoprosthesis // Cornea.– 2008.– Vol. 27, № 2.– P. 220-222.
