Офтальмохирургия. 2015; : 47-53
Результаты комплексного лечения пациента с прозрачной маргинальной дегенерацией роговицы (клинический случай)
Малюгин Б. Э., Измайлова С. Б., Поручикова Е. П., Семыкин А. Ю.
https://doi.org/undefinedАннотация
Цель. Оценить эффективность этапного комплексного лечения пациента с периферической маргинальной дегенерацией роговицы (ПМД) и сопутствующей катарактой.
Материал и методы. Пациенту Н., 52 года, обратившемуся с жалобами на снижение остроты зрения, был установлен диагноз «Прозрачная маргинальная дегенерация роговицы, начальная катаракта, подвывих хрусталика I степени обоих глаз». После обследования, включающего в себя визометрию, кератометрию, оптическую когерентную томографию переднего отрезка, кератотопографию и конфокальную микроскопию, пациенту на левом глазу поэтапно провели интрастромальную кератопластику с имплантацией роговичного сегмента из ПММА, через 3 мес. – УФ-кросслинкинг коллагена роговицы и позднее, через 6 мес. – факоэмульсификацию с имплантацией торической ИОЛ.
Результаты. В результате комплексного лечения пациента отметили повышение некорригированной и корригированной остроты зрения, уплощение зоны эктазии, усиление рефракции слабого и ослабление сильного меридианов. Корригированная острота зрения через 3 мес. после интрас тромальной кератопластики с имплантацией роговичного сегмента составила 0,6, астигматизм уменьшился с 11,0 до 4,0 дптр. После проведения УФ-кросслинкинга роговицы корригированная острота зрения со сфероцилиндрической коррекцией (sph -4,0 cyl -3,5 ax 115˚) не изменилась. Финальная острота зрения без коррекции после имплантации торической ИОЛ была равна 0,8.
Заключение. Этапный подход, заключающийся в последовательном проведении интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов, проведении УФ-росслинкинга, с целью стабилизации кератэктазии и уменьшения величины астигматизма и последующей факоэмульсификацией, включавшей имплантацию торической ИОЛ, позволил достичь существенного повышения зрительных функций и полноценной клинико-функциональной реабилитации пациента с ПМД и сочетанной катарактой.
Список литературы
1. Аветисов С.Э., Каспарова Е.А., Каспаров А.А. Кератоконус: принципы диагностики, лазерного и хирургического лечения // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы: Всерос. науч.-практ. конф.: Сб. науч. тр. – М., 2004. – С. 21-34.
2. Измайлова С.Б., Малюгин Б.Э., Авраменко С.А. Лечение прозрачной краевой дегенерации роговицы методом интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов // Офтальмология. – 2012. – № 3. – С. 95-99.
3. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Авраменко С.А., Мерзлов Д.Е. Лечение парацентральных кератэктазий различного генеза методом интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичного сегмента в зону наибольшей эктазии // Офтальмохирургия. – 2011. – № 4. – С. 16-22.
4. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Шацких А.В. и др. Экспериментальное обоснование эффективности различных методов доставки рибофлавина в строму роговицы как начального этапа выполнения УФ-кросслинкинга // Офтальмохирургия. – 2014. – № 1. – С. 24-29.
5. Мороз З.И., Измайлова С.Б., Легких СЛ. и др. Интрастромальная кератопластика с имплантацией сегментов в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена // Офтальмохирургия. – 2013. – № 3. – С. 17.
6. Тютюнников И.К., Мороз З.И., Шормаз И.Н. Хирургическое лечение прозрачной краевой дегенерации роговицы (предварительное сообщение) // Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч. тр. – М., 2014.
7. Akaishi L., Tzelikis P., Raber I. Ferrara intracorneal ring implantation and cataract surgery for the correction of pellucid marginal corneal degeneration // J. Cataract. Refract. Surg. – 2004. – Vol. 30. – P. 2427-2430.
8. Barbara A., Shehadeh-Masha’our R., Zvi F., Garzozi H. Management of pellucid marginal degeneration with intracorneal ring segments // J. Refract. Surg. – 2005. – Vol. 21 (3). – P. 296-298.
9. Budo C., Bartels M., van Rij G. Implantation of Artisan toric phakic intraocular lenses for the correction of astigmatism and spherical errors in patients withkeratoconus // J. Refract. Surg. – 2005. – Vol. 21. – P. 218-222.
10. Chan C., Sharma M., Wachler B. Effect of inferior-segment Intacs with and without C3-R on keratoconus // J. Cataract. Refract. Surg. – 2007. – Vol. 33. – P. 75-80.
11. Colin J., Velou S. Implantation of Intacs and a refractive intraocular lens to correct keratoconus // J. Cataract. Refract. Surg. – 2003. – Vol. 29. – P. 832-834.
12. Ertan A., Colin J. Intracorneal rings for keratoconus and keratectasia // J. Cataract. Refract. Surg. – 2007. – Vol. 33. – P. 1303-1314.
13. François J., Hanssens M., Stockmans L. Pellucid marginal degeneration of the cornea // Ophthalmologica. – 1968. – Vol. 155 (5) – P. 337-356. 14. Hassan Z., Nemeth G., Modis L. et al. Collagen cross-linking in the treatment of pellucid marginal degeneration // Indian. J. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 62 (3). – P. 367-370.
14. Hughes A., Dash D., Jackson A. et al. Familial keratoconus with cataract: linkage to the long arm of chromosome 15 and exclusion of candidate genes // Invest Ophthalmol Vis Sci. – 2003. – Vol. 44 (12). – P. 5063-5066.
15. Kompella V., Aasuri M., Rao G. Management of pellucid marginal corneal degeneration with rigid gas permeable contact lenses // CLAO J. – 2002. – Vol. 28 (3). – P. 140-145.
16. Krachmer J. Pellucid marginal corneal degeneration // Arch. Ophthalmol. – 1978. – Vol. 96 (7). – P. 1217-1221.
17. Kremer I., Sperber L., Laibson P. Pellucid marginal degeneration treated by lamellar and penetrating keratoplasty // Arc. Ophthalmol. – 1993. – Vol. 111 (2). – P. 169-170.
18. Mérula R.V., Trindade F.C. Pellucid marginal degeneration: diagnosis and treatment // Arq. Bras. Oftalmol. – 2006. – May-Jun. – Vol. 69 (3). – P. 447-453.
19. Mrochen M. Corneal biomechanics and choice of surgical technique for visual rehabilitation in keratoconus // Current Surgical Options for Visual Rehabilitation in Keratoconus: XXVIII Congress of the ESCRS. – Paris, France, 2010. – P. 2.
20. Montano M., López-Dorantes K., Ramirez-Miranda A. et al. Multifocal toric intraocular lens implantation for forme fruste and stable keratoconus // J. Refract. Surg. – 2014. – Vol. 30 (4). – P. 282-285.
21. Mularoni A., Torreggiani A., di Biase A. et al. Conservative treatment of early and moderate pellucid marginal degeneration: a new refractive approach with intracorneal rings // Ophthalmology. – 2005. – Vol. 112 (4). – P. 660-666.
22. Nagy M., Vigváry L. Etiology of the pellucid marginal degeneration of the cornea // Klin. Monbl. Augenheilkd. – 1972. – Vol. 161 (5). – P. 604-611.
23. Ortenberg I., Behrman S., Geraisy W., Barequet I. Wearing time as a measure of success of scleral lenses for patients with irregular astigmatism // Eye Contact Lens. – 2013. – Vol. 39 (6). – P. 381-384.
24. Parikakis E., Chatziralli I., Peponis V. et al. Toric intraocular lens implantation for correction of astigmatism in cataract patients with corneal ectasia // Case. Rep. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 4 (3). – P. 219- 228.
25. Rabinovitz Y. Definition, etiology and diagnosis of keratoconus // Highlights of Ophthalmology, International Edition. – 2004. – Vol. 21. – Р. 241-260.
26. Rodriguez-Prats J., Galal A., Garcia-Lledo M. et al. Intracorneal rings for correction of pellucid marginal degeneration // J. Cataract. Refract. Surg. – 2003. – Vol. 29. – P. 1421-1424.
27. Schanzlin D., Sarno E., Robin J. Crescentic lamellar keratoplasty for pellucid marginal degeneration // Am. J. Ophthalmol. – 1983. – Vol. 96 (2). – P. 253-254.
28. Sorkin N., Varssano D. Corneal Collagen Crosslinking: A Systematic Review // Ophthalmologica. – 2014. – Vol. 232. – P. 10-27.
29. Speaker M., Arentsen J., Laibson P. Long-term survival of large diameter penetrating keratoplasties for keratoconus and pellucid marginal degeneration // Acta. Ophthalmol. Suppl. – 1989 – Vol. 192. –P. 17-19.
30. Tzelikis P., Cohen E., Rapuano C. et al. Management of pellucid marginal corneal degeneration // Cornea. – 2005. – Vol. 24 (5). – P. 555-560.
31. Visser N., Gast S., Bauer N., Nuijts R. Cataract surgery with toric intraocular lens implantation in keratoconus: a case report // Cornea. – 2011. – Vol. 30 (6). – P. 720-723.
32. Weissman B., Chun M., Barnhart L. Corneal abrasion associated with contact lens correction of keratoconus – a retrospective study // Optom. Vis. Sci. – 1994. – Vol. 71 (11). – P. 677-681.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2015; : 47-53
Complex treatment of Pellucid Marginal Degeneration (a case report)
Malyugin B. E., Izmaylova S. B., Poruchikova E. P., Semykin A. Y.
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. To assess the results in a step-by-step complex treatment
of a patient with pellucid marginal degeneration (PMD) of cornea and cataract.
Material and methods. Patient N., male, 52 years old, who complained on a low and deteriorating vision was diagnosed with pellucid marginal degeneration, cataract and lens subluxation in both eyes. Patient’s examinations included visometry, keratometry, anterior optical coherence tomography, corneal topography, and confocal microscopy. Then the step-by-step procedures in the left eye of the patient were performed including intrastromal keratoplasty with implantation of PMMA corneal ring segment, followed by UV cross-linking (after 3 months) and then phacoemulsification with toric IOL implantation 6 months later.
Results. Both the uncorrected visual acuity (UCVA) and the best corrected visual acuity (BCVA) increased, accompanied by flattening of the central cornea, increasing flat and lowering steep corneal meridians. The BCVA became 0.6, and astigmatism decreased from 11.0D to 4.0D 3 month after intrastromal keratoplasty. The BCVA (sph -4.0 cyl -3.5 ax 115º) after UV cross-linking was unchanged while the final UCVA after toric IOL implantation was 0.8.
Conclusion. The step-by-step approach including consecutively intrastromal keratoplasty with implantation of PMMA corneal ring segments, UV cross-linking, provided a stabilization of ectasia and an astigmatism decrease, phacoemulsification with toric IOL implantation allowed to increase considerably visual functions and to achieve the complete visual r ehabilitation.
References
1. Avetisov S.E., Kasparova E.A., Kasparov A.A. Keratokonus: printsipy diagnostiki, lazernogo i khirurgicheskogo lecheniya // Novye tekhnologii v lechenii zabolevanii rogovitsy: Vseros. nauch.-prakt. konf.: Sb. nauch. tr. – M., 2004. – S. 21-34.
2. Izmailova S.B., Malyugin B.E., Avramenko S.A. Lechenie prozrachnoi kraevoi degeneratsii rogovitsy metodom intrastromal'noi keratoplastiki s implantatsiei rogovichnykh segmentov // Oftal'mologiya. – 2012. – № 3. – S. 95-99.
3. Malyugin B.E., Izmailova S.B., Avramenko S.A., Merzlov D.E. Lechenie paratsentral'nykh keratektazii razlichnogo geneza metodom intrastromal'noi keratoplastiki s implantatsiei rogovichnogo segmenta v zonu naibol'shei ektazii // Oftal'mokhirurgiya. – 2011. – № 4. – S. 16-22.
4. Malyugin B.E., Izmailova S.B., Shatskikh A.V. i dr. Eksperimental'noe obosnovanie effektivnosti razlichnykh metodov dostavki riboflavina v stromu rogovitsy kak nachal'nogo etapa vypolneniya UF-krosslinkinga // Oftal'mokhirurgiya. – 2014. – № 1. – S. 24-29.
5. Moroz Z.I., Izmailova S.B., Legkikh SL. i dr. Intrastromal'naya keratoplastika s implantatsiei segmentov v sochetanii s krosslinkingom rogovichnogo kollagena // Oftal'mokhirurgiya. – 2013. – № 3. – S. 17.
6. Tyutyunnikov I.K., Moroz Z.I., Shormaz I.N. Khirurgicheskoe lechenie prozrachnoi kraevoi degeneratsii rogovitsy (predvaritel'noe soobshchenie) // Aktual'nye problemy oftal'mologii: Sb. nauch. tr. – M., 2014.
7. Akaishi L., Tzelikis P., Raber I. Ferrara intracorneal ring implantation and cataract surgery for the correction of pellucid marginal corneal degeneration // J. Cataract. Refract. Surg. – 2004. – Vol. 30. – P. 2427-2430.
8. Barbara A., Shehadeh-Masha’our R., Zvi F., Garzozi H. Management of pellucid marginal degeneration with intracorneal ring segments // J. Refract. Surg. – 2005. – Vol. 21 (3). – P. 296-298.
9. Budo C., Bartels M., van Rij G. Implantation of Artisan toric phakic intraocular lenses for the correction of astigmatism and spherical errors in patients withkeratoconus // J. Refract. Surg. – 2005. – Vol. 21. – P. 218-222.
10. Chan C., Sharma M., Wachler B. Effect of inferior-segment Intacs with and without C3-R on keratoconus // J. Cataract. Refract. Surg. – 2007. – Vol. 33. – P. 75-80.
11. Colin J., Velou S. Implantation of Intacs and a refractive intraocular lens to correct keratoconus // J. Cataract. Refract. Surg. – 2003. – Vol. 29. – P. 832-834.
12. Ertan A., Colin J. Intracorneal rings for keratoconus and keratectasia // J. Cataract. Refract. Surg. – 2007. – Vol. 33. – P. 1303-1314.
13. François J., Hanssens M., Stockmans L. Pellucid marginal degeneration of the cornea // Ophthalmologica. – 1968. – Vol. 155 (5) – P. 337-356. 14. Hassan Z., Nemeth G., Modis L. et al. Collagen cross-linking in the treatment of pellucid marginal degeneration // Indian. J. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 62 (3). – P. 367-370.
14. Hughes A., Dash D., Jackson A. et al. Familial keratoconus with cataract: linkage to the long arm of chromosome 15 and exclusion of candidate genes // Invest Ophthalmol Vis Sci. – 2003. – Vol. 44 (12). – P. 5063-5066.
15. Kompella V., Aasuri M., Rao G. Management of pellucid marginal corneal degeneration with rigid gas permeable contact lenses // CLAO J. – 2002. – Vol. 28 (3). – P. 140-145.
16. Krachmer J. Pellucid marginal corneal degeneration // Arch. Ophthalmol. – 1978. – Vol. 96 (7). – P. 1217-1221.
17. Kremer I., Sperber L., Laibson P. Pellucid marginal degeneration treated by lamellar and penetrating keratoplasty // Arc. Ophthalmol. – 1993. – Vol. 111 (2). – P. 169-170.
18. Mérula R.V., Trindade F.C. Pellucid marginal degeneration: diagnosis and treatment // Arq. Bras. Oftalmol. – 2006. – May-Jun. – Vol. 69 (3). – P. 447-453.
19. Mrochen M. Corneal biomechanics and choice of surgical technique for visual rehabilitation in keratoconus // Current Surgical Options for Visual Rehabilitation in Keratoconus: XXVIII Congress of the ESCRS. – Paris, France, 2010. – P. 2.
20. Montano M., López-Dorantes K., Ramirez-Miranda A. et al. Multifocal toric intraocular lens implantation for forme fruste and stable keratoconus // J. Refract. Surg. – 2014. – Vol. 30 (4). – P. 282-285.
21. Mularoni A., Torreggiani A., di Biase A. et al. Conservative treatment of early and moderate pellucid marginal degeneration: a new refractive approach with intracorneal rings // Ophthalmology. – 2005. – Vol. 112 (4). – P. 660-666.
22. Nagy M., Vigváry L. Etiology of the pellucid marginal degeneration of the cornea // Klin. Monbl. Augenheilkd. – 1972. – Vol. 161 (5). – P. 604-611.
23. Ortenberg I., Behrman S., Geraisy W., Barequet I. Wearing time as a measure of success of scleral lenses for patients with irregular astigmatism // Eye Contact Lens. – 2013. – Vol. 39 (6). – P. 381-384.
24. Parikakis E., Chatziralli I., Peponis V. et al. Toric intraocular lens implantation for correction of astigmatism in cataract patients with corneal ectasia // Case. Rep. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 4 (3). – P. 219- 228.
25. Rabinovitz Y. Definition, etiology and diagnosis of keratoconus // Highlights of Ophthalmology, International Edition. – 2004. – Vol. 21. – R. 241-260.
26. Rodriguez-Prats J., Galal A., Garcia-Lledo M. et al. Intracorneal rings for correction of pellucid marginal degeneration // J. Cataract. Refract. Surg. – 2003. – Vol. 29. – P. 1421-1424.
27. Schanzlin D., Sarno E., Robin J. Crescentic lamellar keratoplasty for pellucid marginal degeneration // Am. J. Ophthalmol. – 1983. – Vol. 96 (2). – P. 253-254.
28. Sorkin N., Varssano D. Corneal Collagen Crosslinking: A Systematic Review // Ophthalmologica. – 2014. – Vol. 232. – P. 10-27.
29. Speaker M., Arentsen J., Laibson P. Long-term survival of large diameter penetrating keratoplasties for keratoconus and pellucid marginal degeneration // Acta. Ophthalmol. Suppl. – 1989 – Vol. 192. –P. 17-19.
30. Tzelikis P., Cohen E., Rapuano C. et al. Management of pellucid marginal corneal degeneration // Cornea. – 2005. – Vol. 24 (5). – P. 555-560.
31. Visser N., Gast S., Bauer N., Nuijts R. Cataract surgery with toric intraocular lens implantation in keratoconus: a case report // Cornea. – 2011. – Vol. 30 (6). – P. 720-723.
32. Weissman B., Chun M., Barnhart L. Corneal abrasion associated with contact lens correction of keratoconus – a retrospective study // Optom. Vis. Sci. – 1994. – Vol. 71 (11). – P. 677-681.
События
-
К платформе Elpub присоединился журнал «The BRICS Health Journal» >>>
10 июн 2025 | 12:52 -
Журнал «Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски» присоединился к Elpub >>>
6 июн 2025 | 09:45 -
К платформе Elpub присоединился «Медицинский журнал» >>>
5 июн 2025 | 09:41 -
НЭИКОН принял участие в конференции НИИ Организации здравоохранения и медицинского менеджмента >>>
30 мая 2025 | 10:32 -
Журнал «Творчество и современность» присоединился к Elpub! >>>
27 мая 2025 | 12:38