Офтальмохирургия. 2015; : 23-27
Эффективность интравитреального введения Луцентиса в лечении диффузного диабетического макулярного отека на фоне панретинальной лазеркоагуляции при пролиферативной диабетической ретинопатии
https://doi.org/undefinedАннотация
Цель. Оценить эффективность интравитреального введения Луцентиса в лечении диффузного диабетического макулярного отека (ДМО) на фоне панретинальной лазеркоагуляции при пролиферативной диабетической ретинопатии (ДР).
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование (58 глаз) с высоким диффузным ДМО и пролиферативной ДР у 46 больных инсулинзависимым сахарным диабетом в возрасте от 45 до 73 лет (средний возраст – 59,2±0,9 года). Всем пациентам проводились интравитреальные введения (ИВВ) Луцентиса через плоскую часть цилиарного тела. Через 2 недели после каждого ИВВ Луцентиса проводился этап панретинальной лазеркоагуляции (ПРЛК). Основными критериями оценки являлась динамика максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) и ОКТ-параметров – толщины сетчатки в центральной (1 мм) зоне и объем макулы. Эффективность лечения оценивали через 1 мес. после заключит ельного этапа ПРЛК.
Результаты и обсуждение. По окончании лечения отмечено повышение средних значений МКОЗ с 0,32 до 0,45, уменьшение толщины сетчатки в фовеолярной зоне – с 506,9 мкм до 394,6 мкм, объема макулы – с 12,9 до 11,6 мм3. Стабилизация или повышение исходной остроты зрения наблюдалось в 83,4%. Исходная толщина сетчатки в зоне 1 мм уменьшилась с 506,9 мкм до 394,6 мкм, т.е. сократилась в среднем на 22%. Через 1 мес. после окончания комбинированного лечения стабилизация зрительных функций достигнута более чем в 80% случаев.
Выводы. Проведенное ретроспективное исследование показало эффективность интравитреального введения Луцентиса для стабилизации зрительных функций, уменьшения высоты макулярного отека при проведении панретинальной лазеркоагуляции у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией.
Список литературы
1. Балашевич Л.И., Измайлов А.С. Диабетическая офтальмопатия. – СПб., 2012. – 396 с.
2. Романенко И.А., Черкасова В.В., Егоров Е.А. Диабетический макулярный отек. Классификация, клиника, лечение // РМЖ Клиническая офтальмология. – 2011. – Т. 12, № 1. – С. 44-48.
3. Шадричев Ф.Е., Шкляров Е.Б., Григорьева Н.Н. Использование анти-VEGF-терапии в лечении диабетического макулярного отека // Офтальмологические ведомости. – 2011. – Т. 4, № 1. – С. 83-93.
4. Шишкин М.М., Юлдашева Н.М. Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза как этап щадящей витреоретинальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2011. – Т. 6, № 1. – С. 77-81.
5. Bresnick G.H. Diabetic maculopathy. A critical review highlighting diffuse macular edema // Ophthalmol. – 1983. – Vol. 90, № 11. – P. 1301-1317.
6. Diabetic Retinopathy Clinical Research Network. A randomized trial comparing intravitreal triamcinolone acetonide and focal grid photocoagulation for diabetic macular edema // Ophthalmol. – 2008. – Vol. 115. – P. 1447-1459.
7. Karim R., Tang B. Use of antivascular endothelial growth factor for diabetic macular edema // Clin. Ophthalmology. – 2010. – Vol. 25. – P. 493-517.
8. Lightman S., Towler H.M. Diabetic retinopathy // Clin. Cornerstone. – 2003. – Vol. 5. – P. 12-21.
9. Mason J.O., Nixon P. A., White M.F. Intravitreal injection of bevacizumab (Avastin) as adjunctive treatment of proliferative diabetic retinopathy // Am. J. Ophthalmol. 2006. – Vol. 142. – P. 685-688.
10. Massin P., Bandello F., Garroeg J.G. et al. Safety and efficacy of ranibizumab in diabetic macular edema (RESOLVE Study): a 12-month randomized, controlled, double – masked, multicenter phase II study//Diabetes Care. – 2010. – Vol. 33, № 11. – P. 2399-2405.
11. McDonald H.R., Schatz H. Visual loss after panretinal photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy // Ophthalmology. – 1985. – Vol. 92. – P. 388-393.
12. Mitchell P., Bandello F., Schmidt-Erfurth U. et al. The Restore Study Ranibizumab Monotherapy or Combined witch Laser versus Laser monotherapy for Diabetic Macular Edema // Ophthalmol. – 2011. – Vol. 118, № 4. – P. 615-625.
13. Moradian S., Ahmadieh H., Malihi M. et al. Intravitreal Bavacizumab in active progressive proliferative diabetic ret -inopathy // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalm. – 2008. – Vol. 246. – P. 1699-1705.
14. Nguen Q.D., Shah S.M., Khwaja A.A. et al. Two – year outcomes of the ranibizumab for edema of the macula in diabetes (READ-2) study // Ophthalmology. – 2010. – Vol. 117, № 11. – P. 2146-2151.
15. Olk R.J. Modified grid argon (blue – green) laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema // Ophthalmology. – 1986. – Vol. 93, № 7. – P. 938-950.
16. Otani T., Kishi S., Maruyama Y. Patterns of diabetic macular edema witch optical coherence tomography // Am. J. Ophthalmol. – 1999. – Vol. 127. – P. 688-693.
17. Phothocoagulation for diabetic macular edema. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study. Report number 1. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study group // Arch. Opthalmol. – 1985. – Vol. 103, № 12. – P. 1796-1806.
18. Santos A.R., Gomes S.C., Figuera J. et al. Degree of decrease in central retinal thickness predicts visual acuity response to intravitreal ranibizumab in diabetic macular edema // Ophtalmologica. – 2014. – Vol. 231. – P. 16-22.
19. Simó R., Carrasco E., García-Ramírez M. et al. Angiogenic and antiangiogenic factors in proliferative diabetic retinopathy // Curr. Diabet. Rev. – 2006. – Vol. 2. – P. 71-98.
20. Soliman W., Sander B., Jorgensen T.M. Enhanced optical coherence patterns of diabetic macular edema and their correlation witch the pathophysiology // Acta Ophthalmol. Scand. – 2007. – Vol. 85. – P. 613-617.
21. Wirostko B., Wong T.Y., Simo R. Vascular endothelial growth factor and diabetic complications // Prog. Retin. Eye Res. – 2008. – Vol. 27. – P. 608-621.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2015; : 23-27
Efficacy of intravitreal injection of Lucentis in the treatment of diffuse diabetic macular edema associated with pan-retinal photocoagulation in proliferative diabetic retinopathy
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. To evaluate the efficacy of intravitreal injection of Lucentis in the treatment of diffuse diabetic macular edema (DME) associated with pan-retinal photocoagulation in the proliferative diabetic retinopathy (DR).
Material and methods. A retrospective study (58 eyes) with a high diffuse DME and proliferative DR was performed in 46 patients with insulin-dependent diabetes mellitus aged 45-73 years (mean age: 59.2±0.9 years). All participants underwent i ntravitreal injection (IVI) of Lucentis pars plana. The pan-retinal photocoagulation (PRPC) stage was performed 2 weeks after each Lucentis IVI. The main criteria were the dynamics of best corrected visual acuity (BCVA), the OCT parameters – in the central retinal thickness (1mm) area and volume of the macula. The treatment efficacy was assessed one month after the final PRPC stage.
Results and discussion. At the end of treatment an increase in the average BCVA values from 0.32 to 0.45, a decrease in retinal thickness in fovea zone – from 506.9mm to 394.6mm, in the volume of macula from 12.9 to 11.6mm3 were noted. Stabilization or an increase in initial visual acuity was observed in 83.4%. The initial thickness of the retina in the region of 1mm was reduced from 506.9mm to 394.6mm, i.e. decreased by an average of 22%. The stabilization of visual functions was achieved more than in 80% of cases one month after the combi ned treatment.
Conclusions. The performed retrospective study showed an efficacy of intravitreal injection of Lucentis to stabilize visual functions, to reduce the height of macular edema during the pan-retinal photocoagulation in patients with proliferative diabetic retinopathy.
References
1. Balashevich L.I., Izmailov A.S. Diabeticheskaya oftal'mopatiya. – SPb., 2012. – 396 s.
2. Romanenko I.A., Cherkasova V.V., Egorov E.A. Diabeticheskii makulyarnyi otek. Klassifikatsiya, klinika, lechenie // RMZh Klinicheskaya oftal'mologiya. – 2011. – T. 12, № 1. – S. 44-48.
3. Shadrichev F.E., Shklyarov E.B., Grigor'eva N.N. Ispol'zovanie anti-VEGF-terapii v lechenii diabeticheskogo makulyarnogo oteka // Oftal'mologicheskie vedomosti. – 2011. – T. 4, № 1. – S. 83-93.
4. Shishkin M.M., Yuldasheva N.M. Intravitreal'noe vvedenie ingibitorov angiogeneza kak etap shchadyashchei vitreoretinal'noi khirurgii proliferativnoi diabeticheskoi retinopatii // Vestnik Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. – 2011. – T. 6, № 1. – S. 77-81.
5. Bresnick G.H. Diabetic maculopathy. A critical review highlighting diffuse macular edema // Ophthalmol. – 1983. – Vol. 90, № 11. – P. 1301-1317.
6. Diabetic Retinopathy Clinical Research Network. A randomized trial comparing intravitreal triamcinolone acetonide and focal grid photocoagulation for diabetic macular edema // Ophthalmol. – 2008. – Vol. 115. – P. 1447-1459.
7. Karim R., Tang B. Use of antivascular endothelial growth factor for diabetic macular edema // Clin. Ophthalmology. – 2010. – Vol. 25. – P. 493-517.
8. Lightman S., Towler H.M. Diabetic retinopathy // Clin. Cornerstone. – 2003. – Vol. 5. – P. 12-21.
9. Mason J.O., Nixon P. A., White M.F. Intravitreal injection of bevacizumab (Avastin) as adjunctive treatment of proliferative diabetic retinopathy // Am. J. Ophthalmol. 2006. – Vol. 142. – P. 685-688.
10. Massin P., Bandello F., Garroeg J.G. et al. Safety and efficacy of ranibizumab in diabetic macular edema (RESOLVE Study): a 12-month randomized, controlled, double – masked, multicenter phase II study//Diabetes Care. – 2010. – Vol. 33, № 11. – P. 2399-2405.
11. McDonald H.R., Schatz H. Visual loss after panretinal photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy // Ophthalmology. – 1985. – Vol. 92. – P. 388-393.
12. Mitchell P., Bandello F., Schmidt-Erfurth U. et al. The Restore Study Ranibizumab Monotherapy or Combined witch Laser versus Laser monotherapy for Diabetic Macular Edema // Ophthalmol. – 2011. – Vol. 118, № 4. – P. 615-625.
13. Moradian S., Ahmadieh H., Malihi M. et al. Intravitreal Bavacizumab in active progressive proliferative diabetic ret -inopathy // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalm. – 2008. – Vol. 246. – P. 1699-1705.
14. Nguen Q.D., Shah S.M., Khwaja A.A. et al. Two – year outcomes of the ranibizumab for edema of the macula in diabetes (READ-2) study // Ophthalmology. – 2010. – Vol. 117, № 11. – P. 2146-2151.
15. Olk R.J. Modified grid argon (blue – green) laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema // Ophthalmology. – 1986. – Vol. 93, № 7. – P. 938-950.
16. Otani T., Kishi S., Maruyama Y. Patterns of diabetic macular edema witch optical coherence tomography // Am. J. Ophthalmol. – 1999. – Vol. 127. – P. 688-693.
17. Phothocoagulation for diabetic macular edema. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study. Report number 1. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study group // Arch. Opthalmol. – 1985. – Vol. 103, № 12. – P. 1796-1806.
18. Santos A.R., Gomes S.C., Figuera J. et al. Degree of decrease in central retinal thickness predicts visual acuity response to intravitreal ranibizumab in diabetic macular edema // Ophtalmologica. – 2014. – Vol. 231. – P. 16-22.
19. Simó R., Carrasco E., García-Ramírez M. et al. Angiogenic and antiangiogenic factors in proliferative diabetic retinopathy // Curr. Diabet. Rev. – 2006. – Vol. 2. – P. 71-98.
20. Soliman W., Sander B., Jorgensen T.M. Enhanced optical coherence patterns of diabetic macular edema and their correlation witch the pathophysiology // Acta Ophthalmol. Scand. – 2007. – Vol. 85. – P. 613-617.
21. Wirostko B., Wong T.Y., Simo R. Vascular endothelial growth factor and diabetic complications // Prog. Retin. Eye Res. – 2008. – Vol. 27. – P. 608-621.
