Офтальмохирургия. 2013; : 44-49
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПЕРЕДНЕЙ ГЛУБОКОЙ ПОСЛОЙНОЙ И СКВОЗНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ ПО ПОВОДУ КЕРАТОКОНУСА
https://doi.org/undefinedАннотация
Реферат
Цель. Оценить результаты оперативного лечения пациентов с кератоконусом методами передней глубокой послойной кератопластики (ПГПК), выполненной методом аэро-вискосепарации Десцеметовой мембраны (ДМ) в сравнительном аспекте со сквозной кератопластикой (СКП).
Материал и методы. В исследуемую группу вошли 100 пациентов (107 глаз) с кератоконусом III-IV стадии, из которых у 70 (76 глаз) выполнили ПГПК (основная группа) и у 30 (31 глаз) – СКП (контрольная группа). В до- и послеоперационном периоде применяли общепринятые и специализированные (кератотопография, кератопахиметрия, оптическая когерентная томография переднего отрезка глазного яблока, иммерсионная конфокальная микроскопия) методы обследования. Срок наблюдения за оперированными пациентами составил 2 года.
Результаты. В основной группе специфическим операционным осложнением была перфорация ДМ (10,5%), однако переход на СКП потребовался лишь в 2,6% случаев. Потеря эндотелиальных клеток через 2 года после операции в группе ПГПК составила 13,6%, в группе СКП – 30,8% (p<0,05). Прозрачное приживление трансплантата к исходу 24 мес. после операции в группе ПГПК достигнуто в 100%, в группе СКП – в 93,5% случаев. Через 2 года поле операции острота зрения с коррекцией составила 0,74±0,1 (основная группа) и 0,56±0,2 (контрольная) (p><0,05). Выводы. ПГПК, выполненная методом аэро-вискосе- парации ДМ, характеризуется более полноценной зритель- ной реабилитацией пациентов на фоне существенно мень- шей альтерации эндотелиального слоя роговицы, что обосновывает ее клинические преимущества по сравнению с СКП.><0,05). Прозрачное приживление трансплантата к исходу 24 мес. после операции в группе ПГПК достигнуто в 100%, в группе СКП – в 93,5% случаев. Через 2 года поле операции острота зрения с коррекцией составила 0,74±0,1 (основная группа) и 0,56±0,2 (контрольная) (p<0,05).
Выводы. ПГПК, выполненная методом аэро-вискосепарации ДМ, характеризуется более полноценной зрительной реабилитацией пациентов на фоне существенно меньшей альтерации эндотелиального слоя роговицы, что обосновывает ее клинические преимущества по сравнению с СКП.
Список литературы
1. Ивановская Е.В. Оптические и функциональные результаты сквозной кератопластики при кератоконусе // Офтальмол. журн.– 2000.– № 4.– С. 17-20.
2. Севастьянов Е.Н. Особенности патогенеза, современная диагностика и консервативное лечение кератоконуса: Дис... д-ра мед. наук.– Самара, 2003.
3. Anwar M., Teichmann K. Deep Lamellar Keratoplasty: surgical techniques for anterior lamellar keratoplastywiht and without baring of Descemet`s membrane // Cornea.– 2002.– Vol. 21, № 4.– P. 374-383.
4. Balestrazzi E., Balestrazzi A., Mosca L., Balestrazzi A. Deep lamellar keratoplasty with trypan blue intrastromal staining // J. Cataract Refract. Surg.– 2002.– Vol. 28, № 6.– P. 929-931.
5. Borderie V., Sandali O., Bullet J. et al. Long-term Results of Deep Anterior Lamellar versus Penetrating Keratoplasty // Ophthalmology.– 2011.– Vol. 119, № 2.– P. 249-255.
6. Fontana L., Parente G, Tassinari G. Clinical outcomes after deep anterior lamellar keratoplasty using the big-bubble technique in patients with keratoconus // Am. J. Ophthalmol.– 2007.– Vol. 143, № 1.– P. 117-124.
7. Han D., Mehta J., Por Y. et al. Comparison of outcomes of lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty in keratoconus // Am. J. Ophthalmol.– 2009.– Vol. 148.– P. 744-751.
8. Kubaloglu A., Sari E.,Unal M. et al. Long-term results of deep anterior lamellar keratoplasty for the treatment of keratoconus // Am. J. Ophthalmol.– 2011.– Vol. 151.– P. 760-767.
9. Malyugin B. Deep Anterior Lamellar keratoplasty in Keratoconus // Surgical Techniques in Ophthalmology (Corneal Surgery) / Garg A., Alio J. (Eds).–Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd., New Dehli, India, 2010.– P. 247-258.
10. Melles Gr., Lander F., Rietveld F. et al. A new surgical technique for deep stromal, anterior lamellar keratoplasty // Br. J. Ophthalmol.– 1999.– Vol. 83, № 3.– P. 327-333.
11. Price F. Air lamellar keratoplasty // Refract Corneal Surg.– 1989.– Vol. 5, № 5.– P. 240-353.
12. Wylegała E.,Tarnawska D., Dobrowolski D. et al. Results of posterior lamellar keratoplasty // KlinOczna.– 2006.– Vol. 108 (4-6).– P. 195-198.
13. Zhou L., Sawaguchi S., Twining S. et al. Expression of degradative enzymes and protease inhibitors in corneas with keratoconus // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.– 1998.– Vol. 39, № 7.– P 1117- 1124.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2013; : 44-49
COMPARATIVE ANALYSIS OF CLINICAL AND FUNCTIONAL OUTCOMES OF DEEP ANTERIOR LAMELLAR KERATOPLASTY AND PENETRATING KERATOPLASTY FOR KERATOCONUS PATIENTS
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. To evaluate outcomes of surgical treatment of patients with keratocunus using the technique of deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) by the aero-viscoseparation of Descemet’s membrane method in a comparative aspect to results of penetrating keratoplasty (PKP).
Material and methods. The investigated group included 100 patients (107 eyes) with keratoconus III-IV using the DALK (76 eyes of 70 patients) and the PKP (31 eyes of 30 patients). Preand post-operatively the standard and special diagnostic methods were used (keratotopography, keratopachymetry, anterior segment optical coherence tomography, confocal microscope). The follow-up period was 2 years.
Results. Perforation of Descemet’s membrane was a specific intra-operative complication in the main group (10.5%), but converting surgical technique to PKP was required only in 2.6% of cases. Endothelial cell loss 2 years after surgery was 13.6% in the DALK group and 30.8% – in the PKP group (p<0.05). A clear graft retention was observed in 100% of cases in the DALK group and in 93.5% of cases in the PKP group 24 months after surgery and the best corrected visual acuity (BCVA) was 0.74±0.1 (the main group) and 0.56±0.2 (the control group) (p><0.05). Conclusions. The DALK with the aero-viscoseparation of Descemet’s membrane shows better results of visual rehabilitation of patients and a significantly lower alteration of endothelial cell layer, what substantiates its clinical advantages compared to the PKP.><0.05). A clear graft retention was observed in 100% of cases in the DALK group and in 93.5% of cases in the PKP group 24 months after surgery and the best corrected visual acuity (BCVA) was 0.74±0.1 (the main group) and 0.56±0.2 (the control group) (p<0.05).
Conclusions. The DALK with the aero-viscoseparation of Descemet’s membrane shows better results of visual rehabilitation of patients and a significantly lower alteration of endothelial cell layer, what substantiates its clinical advantages compared to the PKP.
References
1. Ivanovskaya E.V. Opticheskie i funktsional'nye rezul'taty skvoznoi keratoplastiki pri keratokonuse // Oftal'mol. zhurn.– 2000.– № 4.– S. 17-20.
2. Sevast'yanov E.N. Osobennosti patogeneza, sovremennaya diagnostika i konservativnoe lechenie keratokonusa: Dis... d-ra med. nauk.– Samara, 2003.
3. Anwar M., Teichmann K. Deep Lamellar Keratoplasty: surgical techniques for anterior lamellar keratoplastywiht and without baring of Descemet`s membrane // Cornea.– 2002.– Vol. 21, № 4.– P. 374-383.
4. Balestrazzi E., Balestrazzi A., Mosca L., Balestrazzi A. Deep lamellar keratoplasty with trypan blue intrastromal staining // J. Cataract Refract. Surg.– 2002.– Vol. 28, № 6.– P. 929-931.
5. Borderie V., Sandali O., Bullet J. et al. Long-term Results of Deep Anterior Lamellar versus Penetrating Keratoplasty // Ophthalmology.– 2011.– Vol. 119, № 2.– P. 249-255.
6. Fontana L., Parente G, Tassinari G. Clinical outcomes after deep anterior lamellar keratoplasty using the big-bubble technique in patients with keratoconus // Am. J. Ophthalmol.– 2007.– Vol. 143, № 1.– P. 117-124.
7. Han D., Mehta J., Por Y. et al. Comparison of outcomes of lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty in keratoconus // Am. J. Ophthalmol.– 2009.– Vol. 148.– P. 744-751.
8. Kubaloglu A., Sari E.,Unal M. et al. Long-term results of deep anterior lamellar keratoplasty for the treatment of keratoconus // Am. J. Ophthalmol.– 2011.– Vol. 151.– P. 760-767.
9. Malyugin B. Deep Anterior Lamellar keratoplasty in Keratoconus // Surgical Techniques in Ophthalmology (Corneal Surgery) / Garg A., Alio J. (Eds).–Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd., New Dehli, India, 2010.– P. 247-258.
10. Melles Gr., Lander F., Rietveld F. et al. A new surgical technique for deep stromal, anterior lamellar keratoplasty // Br. J. Ophthalmol.– 1999.– Vol. 83, № 3.– P. 327-333.
11. Price F. Air lamellar keratoplasty // Refract Corneal Surg.– 1989.– Vol. 5, № 5.– P. 240-353.
12. Wylegała E.,Tarnawska D., Dobrowolski D. et al. Results of posterior lamellar keratoplasty // KlinOczna.– 2006.– Vol. 108 (4-6).– P. 195-198.
13. Zhou L., Sawaguchi S., Twining S. et al. Expression of degradative enzymes and protease inhibitors in corneas with keratoconus // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.– 1998.– Vol. 39, № 7.– P 1117- 1124.
