Офтальмохирургия. 2013; : 6-11
ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ ХРУСТАЛИКА В СЛУЧАЯХ БЛОКАДЫ УПК ПОСЛЕ РАНЕЕ ВЫПОЛНЕННОЙ ЛАЗЕРНОЙ ИРИДЭКТОМИИ ПРИ ЗАКРЫТО-УГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ
https://doi.org/undefinedАннотация
Реферат
Цель. Оценка методом УБМ анатомо-топографических параметров структур иридоцилиарной зоны при первичной закрытоугольной глаукоме (ЗУГ) с некомпенсированным уровнем ВГД после лазерной иридэктомии (ЛИ) и разработка показаний к тактике патогенетически обоснованного лечения. Материал и методы. В исследование включены 43 пациента (48 глаз) с первичной ЗУГ и некомпенсированным уровнем офтальмотонуса, которым в различные сроки была проведена ЛИ. Группу сравнения составили 38 здоровых лиц (46 глаз) без наличия глаукомы с прозрачным хрусталиком. При обследовании пациентов применялись общепринятые современные клинико-функциональные методы исследования. Методом ультразвуковой биомикроскопии (UBM «Humphrey-840», США) были определены параметры структур иридоцилиарной зоны, конфигурация передней и зад- ней камер. Результаты. Специфическими особенностями глаукомных глаз явилось наличие типичных УБМ признаков, характерных для блока, индуцированного хрусталиком, при наличии явной периферической колобомы радужки. Отмечалось выраженное смещение иридохрусталиковой диафрагмы кпереди независимо от толщины хрусталика и степени его прозрачности. Расстояние между радужкой и хрусталиком достоверно сокращалось до 0,18±0,01 мм по сравнению со здоровыми глазами (0,33±0,01 мм). Задняя камера утратила пра- вильную треугольную конфигурацию с уменьшением её площади сечения. Показания к факоэмульсификации хрусталика были определены во всех случаях при блоке, индуцированном хрусталиком, независимо от его прозрачности. После факоэмульсификации ВГД снизилось на 11,6±1,9 мм Hg, высокая острота зрения 0,8-1,0 была в 66,7% случаев. Во всех случаях после факоэмульсификации был ликвидирован блок, индуцированный хрусталиком, с восстановлением анатомо-топографических взаимоотношений структур иридоцилиарной зоны. Значительно увеличилась глубина передней камеры: от 1,58±0,03 мм – перед операцией до 3,16±0,08 мм – после операции. Исчез контакт прикорневой радужки с роговицей и восстановилась конфигурация задней камеры. Заключение. Факоэмульсификация хрусталика является патогенетической операцией в случаях первичной ЗУГ с блокадой угла передней камеры, индуцированной хрусталиком, после ранее выполненной лазерной иридэктомии. Факоэмульсификация позволяет нормализовать ВГД, достигнуть его стабильности и восстановить анатомо-топографические взаимоотношения структур иридоцилиарной зоны.
Список литературы
1. Иванов Д.И., Кремешков М.В., Катаева Э.В., Бардасов Д.Б. Технология хирургического лечения проблемных случаев закрытоугольной глаукомы // Глаукома.– 2004.– № 4.– С. 10-16.
2. Нестеров А.П. Глаукома.– М.: Мед. информагентство, 2008.– 360 с.
3. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего сегмента глаза.– М.: Изд. центр «Микрохирургия глаза», 2007.– 128 с.
4. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Файзиева У.С. Информативность ультразвуковой биомикроскопии в диагностике внутриглазных блоков у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой // Офтальмохирургия.– 2009.– № 3.– С. 10-14.
5. Файзиева У.С. Оценка эффективности лазерной иридэктомии при различных патогенетических механизмах блокады УПК // Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии, 5-я: Материалы.– Екатеринбург, 2009.– С. 155.
6. Шилкин Г.А. Закрытоугольная глаукома: патогенез, клиника, диагностика, лечение и хирургическая профилактика: Автореф. дис. … д-ра мед. наук.– М., 1982.– 30 с.
7. Imaizumi M., Takaki Y., Yamashita H. Phacoemulsification and intraocular lens implantation for acute angle-closure not treated or previously treated by laser iridotomy // J. Glaucoma.– 2006.– Vol. 32.– Р. 85-90.
8. Nonako A., Kondo T., Kikuchi M. et al. Cataract surgery for residual angle closure after peripheral laser iridotomy // J. Ophthalmology.– 2005.– Vol. 112.– P. 974- 979.
9. Obstbaum S.A. The lens and angleclosure glaucoma // J. Cataract Refract. Surg.– 2000.– Vol. 26, № 7.– P. 941.
10. Pavlin C.J., Harasiewicz K., Foster F. Ultrasound biomicroscopy of anterior segment structures in normal and glaucomatous eyes // American J. Ophthalmol.– 1992.– Vol. 113.– P. 381-389.
11. Policoff I.A., Chanis R.A., Toor A. et al. The effect of laser iridotomy on the anterior segment anatomy of patients with plateau iris configuration // J. Glaucoma.– 2005.– Vol. 14, № 2.– Р. 109-113.
12. Ritch R., Shields M.B., Krupin T. The Glaucoma. Second edition.– Mosby, 1996.– Vol. 3.– Part 6. Laser Iridotomy and Peripheral Iridoplasty.– P. 1549- 1552.
13. Roberts T.V., Francis I.C., Lertusumitkui S. et al. Primary phacoemulsification for uncontrolled angle-closure glaucoma // J. Cataract Refract. Surg.– 2000.– Vol. 26.– P. 1012-1016.
14. Thomas R., Arun T., Muliyil J., George R. Outcome of laser peripheral iridotomy in chronic primary angle-closure glaucoma // J. Ophthalmic surgery and lasers.– 1999.– Vol. 30, № 7.– P. 547-553.
15. Wang J.K., Lai P. Unusual presentation of angle-closure glaucoma treated by phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg.– 2004.– Vol. 30.– P. 1371-1373.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2013; : 6-11
LENS PHACOEMULSIFICATION IN CASES OF ANTERIOR CHAMBER ANGLE BLOCK AFTER LASER IRIDECTOMY
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. To estimate by ultrasound biomicroscopy the features of iridocilliary zone in cases of primary angle closure glaucoma (PACG) and uncompensated intraocular pressure (IOP) level after laser iridectomy and to determine indications to pathogenic operation.
Material and methods. 43 patients (48 eyes) with PACG and uncompensated intraocular pressure (IOP) level after laser iridectomy have been selected for this investigation. The comparative group included 38 health persons (46 eyes) without glaucoma and with transparent lens. All cases and controls underwent complete ophthalmic examinations. Parameters of iridocilliary structures, configuration of the anterior and posterior chambers were measured using ultrasound biomicroscopy (UBM «Humphrey-840», USA).
Results. UBM allowed determining the specific evidences of block induced by lens in all cases of PACG, despite having a patent laser peripheral iridectomy. In these cases there was the displacement lens-iris diaphragm forward independent of lens thickness and its opacity. Distance between iris and lens shortened up to 0.18±0.01mm and was significantly less than normal eyes (0.33±0.01mm). The posterior chamber has been lost the correct three-angular configuration decreasing of its area and volume. The indications for phacoemulsification were determined in all cases of block induced by lens independed of its opacity. After phacoemulsification with IOL intraocular pressure decreased from a mean preoperative level by 11.6±1.9mmHg. Visual acuity became better: 0.8-1.0 in 66.7%. Phacoemulsiaicftion eliminates block induced by lens restoring anatomic topographic relationships of structures of iridocilliary zone in all cases. Anterior chamber depth increased significantly: from 1.58±0.03 mm preoperatively to 3.16±0.08mm postoperatively. Cornea-iris contact was disappeared and correct configuration of posterior chamber was restored.
Conclusion. Lens phacoemulsification is pathogenic operation in cases of PACG with anterior chamber angle block induced by lens after laser iridectomy. Phacoemulsiaicftion allowed to decrease of intraocular pressure, to achieve of its stability and to restore anatomic topographic relationships of iridocilliary zone.
References
1. Ivanov D.I., Kremeshkov M.V., Kataeva E.V., Bardasov D.B. Tekhnologiya khirurgicheskogo lecheniya problemnykh sluchaev zakrytougol'noi glaukomy // Glaukoma.– 2004.– № 4.– S. 10-16.
2. Nesterov A.P. Glaukoma.– M.: Med. informagentstvo, 2008.– 360 s.
3. Takhchidi Kh.P., Egorova E.V., Uzunyan D.G. Ul'trazvukovaya biomikroskopiya v diagnostike patologii perednego segmenta glaza.– M.: Izd. tsentr «Mikrokhirurgiya glaza», 2007.– 128 s.
4. Takhchidi Kh.P., Egorova E.V., Faizieva U.S. Informativnost' ul'trazvukovoi biomikroskopii v diagnostike vnutriglaznykh blokov u patsientov s pervichnoi zakrytougol'noi glaukomoi // Oftal'mokhirurgiya.– 2009.– № 3.– S. 10-14.
5. Faizieva U.S. Otsenka effektivnosti lazernoi iridektomii pri razlichnykh patogeneticheskikh mekhanizmakh blokady UPK // Evro-Aziatskaya konferentsiya po oftal'mokhirurgii, 5-ya: Materialy.– Ekaterinburg, 2009.– S. 155.
6. Shilkin G.A. Zakrytougol'naya glaukoma: patogenez, klinika, diagnostika, lechenie i khirurgicheskaya profilaktika: Avtoref. dis. … d-ra med. nauk.– M., 1982.– 30 s.
7. Imaizumi M., Takaki Y., Yamashita H. Phacoemulsification and intraocular lens implantation for acute angle-closure not treated or previously treated by laser iridotomy // J. Glaucoma.– 2006.– Vol. 32.– R. 85-90.
8. Nonako A., Kondo T., Kikuchi M. et al. Cataract surgery for residual angle closure after peripheral laser iridotomy // J. Ophthalmology.– 2005.– Vol. 112.– P. 974- 979.
9. Obstbaum S.A. The lens and angleclosure glaucoma // J. Cataract Refract. Surg.– 2000.– Vol. 26, № 7.– P. 941.
10. Pavlin C.J., Harasiewicz K., Foster F. Ultrasound biomicroscopy of anterior segment structures in normal and glaucomatous eyes // American J. Ophthalmol.– 1992.– Vol. 113.– P. 381-389.
11. Policoff I.A., Chanis R.A., Toor A. et al. The effect of laser iridotomy on the anterior segment anatomy of patients with plateau iris configuration // J. Glaucoma.– 2005.– Vol. 14, № 2.– R. 109-113.
12. Ritch R., Shields M.B., Krupin T. The Glaucoma. Second edition.– Mosby, 1996.– Vol. 3.– Part 6. Laser Iridotomy and Peripheral Iridoplasty.– P. 1549- 1552.
13. Roberts T.V., Francis I.C., Lertusumitkui S. et al. Primary phacoemulsification for uncontrolled angle-closure glaucoma // J. Cataract Refract. Surg.– 2000.– Vol. 26.– P. 1012-1016.
14. Thomas R., Arun T., Muliyil J., George R. Outcome of laser peripheral iridotomy in chronic primary angle-closure glaucoma // J. Ophthalmic surgery and lasers.– 1999.– Vol. 30, № 7.– P. 547-553.
15. Wang J.K., Lai P. Unusual presentation of angle-closure glaucoma treated by phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg.– 2004.– Vol. 30.– P. 1371-1373.
