Офтальмохирургия. 2013; : 72-77
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КОНТАКТНОЙ ТРАНССКЛЕРАЛЬНОЙ ДИОД-ЛАЗЕРНОЙ ЦИКЛОКОАГУЛЯЦИИ С УЧЁТОМ ИЗМЕНЕНИЙ ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ МЕТОДОМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ БИОМИКРОСКОПИИ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
https://doi.org/undefinedАннотация
Реферат
Цель. Обоснование параметров лазерного излучения при контактной транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции (КТДЦК) у больных с терминальной глаукомой с учетом изменений цилиарного тела, выявленных методом ультразвуковой биомикроскопии. Материал и методы. Обследовано 32 пациента в возрасте 58-87 лет с терминальной болящей глаукомой, которым проведена КТДЦК с различной суммарной лазерной энергией: 1 группа (14 глаз) – «максимальная доза энергии»: выполняли 16 аппликаций лазерной энергии равномерно в 4 сегментах по окружности в пределах 270° на расстоянии 1,2-1,5 мм от лимба, при мощности 1800 мВт, экспозиции 3,0 секунды с энергией в импульсе 5,4 Дж (86,4 Дж суммарной энергии); 2 группа – «средняя доза энергии» (18 глаз): по 6 аппликаций лазерной энергии в двух сегментах с экспозицией 3,0 сек с энергией в импульсе 3,6 Дж, мощность – 1200 мВт, общая протяженность зоны воздействия –180° (суммарная доза 43,2 Дж). Общепринятые методы исследования, включающие тонометрию, ультразвуковое В-сканирование, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, были дополнены ультразвуковой биомикроскопией до и в сроки 3, 14, 28 дней, 3 и 6 мес. после операции. Результаты. Полученные данные легли в основу дифференцированного выбора параметров КТДЦК. При выраженной атрофии цилиарного тела, толщина которого была меньше средне рассчитанной (менее 0,54 мм), использовали более деликатные параметры суммарной лазерной энергии (2 группа). Уменьшение толщины цилиарного тела через 6 мес. в среднем составило 0,15 мм (0,09-0,25 мм) и ни в одном случае не дошло до «критического уровня» (0,3 мм). При относительно сохранной исходной толщине цилиарного тела глаза (более 0,54 мм) с терминальной глаукомой и сохранности структуры цилиарных отростков использовались параметры большей интенсивности лазерного воздействия (1 группа). Уменьшение толщины цилиарного тела через 6 мес. было до уровня 0,48±0,14 мм, не доходя до «критического» уровня. КТДЦК через 6 мес. дало снижение ВГД в среднем на 9,78±4,3 мм рт.ст. от исходного уровня. Однако даже при отсутствии его полной нормализации болевой синдром был купирован. Осложнения имели место в 5 случаях только при максимальных параметрах лазерной энергии: гифема (2), увеит (3), 1 случай цилиохориоидальной отслойки. Заключение. Дифференцированный подход в выборе параметров лазерного воздействия КТДЦК c учетом наличия и степени атрофии цилиарного тела позволил свести к минимуму осложнения, снять болевой синдром и снизить показатели офтальмотонуса до уровня субкомпенсации.
Список литературы
1. Алексеев В.Н., Малеванная О.А. Исследование качества жизни больных с ПОУГ // Глаукома: проблемы и решения: Всероссийская науч.–практ. конф.: Сб. науч. статей.– М., 2004.– С. 389-393.
2. Балашевич Л.И., Гацу М.В., Измайлов А.С. и др. Лазерное лечение глаукомы.– СПб., 2006.– С. 55.
3. Борн Р.А. Глаукома – вторая по распространённости причина слепоты в мире // EuroTimes: Рос. изд.– 2006.– № 10.– C. 19.
4. Волков В.В., Гончаров С.Е., Даль Г.А. и др. Транссклеральное воздействие на цилиарное тело с помощью отечествен- ного полупроводникового микролазера // Новое в лазерной медицине: Тез. докл.– М., 1991.– С. 86.
5. Волков В.В., Качанов А.Б. Диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция (ДЛТКЦ) в лечении вторичных глауком c офтальмогипертензий // Офтальмол. журн.– 1993.– № 5/6.– С. 274-277.
6. Еричев В.П., Бессмертный А.М., Робустова О.В. Комбинированный метод лечения неоваскулярной глаукомы // Современные технологии лечения глаукомы: Науч.-практ. конф.: Сб. науч. статей.– М., 2003.– С. 252-256.
7. Исмаилова С.Е., Ботабекова Т.К., Краморенко Ю.С. Глаукома в структуре глазной заболеваемости // Глаукома: проблемы и решения: Всероссийская науч.-практ. конф.: Сб. науч. статей.– М., 2004.– С. 412-414.
8. Качанов А.Б. Диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция в лечении различных форм глауком и офтальмогипертензий: Автореф. дис. … канд. мед. наук.– СПб., 1995.– С. 15-30.
9. Краснов М.М., Наумиди Л.П. Морфологические исследования цилиарного тела при контактной транссклеральной лазерной циклофотокоагуляции на глазах человека и кролика // Вест. офтальмологии.– 1988.– Т. 104, № 5.– С. 11-13.
10. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации // Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ: Материалы Российского межрегионального симпозиума.– М., 2003.– С. 38-42.
11. Либман Е.С., Шахова Е.В., Чумаева Е.А., Елькина Я.Э. Инвалидность вследствие глаукомы в России // Глау- кома: проблемы и решения: Всероссийская науч.-практ. конф.: Сб. науч. статей.– М., 2004.– С. 430-432.
12. Либман Е.С., Шахова Е.В. // Съезд офтальмологов России,7-й: Тез. докл.– М., 2005.– С. 78-79.
13. Родионова Т.А., Лекомцева М.А., Глушкова Т.А. и др. Анализ причин развития глаукомы 4 стадии // Актуальные проблемы офтальмологии: Материалы конф.– Ижевск, 2003.– С. 191-192.
14. Робустова О.В., Бессмертный А.М., Червяков А.Ю. Циклодеструктивные вмешательства в лечении рефрактерной глаукомы // Глаукома.– 2003.– № 1.– C. 40-46.
15. Семенов А. Д., Магарамов Д.А., Тимохов В.Л., Потапова Н.В. Контактная транссклеральная диодная циклофотокоагуляция в лечении неконтролируемой глаукомы // Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф.– М., 1999.– С. 249-250.
16. Скворцов В.Ю., Бойко Э.В., Куликов А.Н. Экспериментальное изучение особенностей различных режимов диод-лазерной транссклеральной контактной циклокоагуляции // Актуальные проблемы офтальмологии: Все- российская науч.-практ. конф. молодых ученых, 6-я: Сб. науч. работ.– М., 2011.– С. 225-227.
17. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего сегмента глаза.– М., 2007.– 128 с.
18. Хомчик О.В., Амбарцумян А.Р., Еричев В.П. и др. Ультразвуковая биомикроскопия тканей переднего отдела глаза после транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции // Офтальмология. Восточная Европа.– Минск, 2011.– № 4.– С. 50-53.
19. Чугунова И.И., Яненко М.В., Савченко С.Ф. и др. Поэтапная селективная лазерная трабекулопластика и транссклеральная диодная циклофотокоагуляция в лечении далеко зашедшей стадии первичной открытоугольной глаукомы // Съезд офтальмологов России, 9-й: Тез. докл.– М., 2010.– С. 183.
20. Чупров А. Д., Гаврилова А.И. Анализ эффективности различных органосохранных операций при терминальной болящей глаукоме // РМЖ.– 2010.– № 4.– С. 135-136.
21. Шиловских О.В., Наумов К.Г., Малов И.А. Диодлазерная транссклеральная циклокоагуляция в лечении рефрактерной глаукомы у детей // Российская педиатрическая офтальмология.– 2009.– № 1.– С. 26-28.
22. Ataullah S., Biswas S., Artes P.H. et al. Long term result of diode laser cycloablation in complex glaucoma using the Zeiss Visulac ll system // Br. J. Ophthalmol.– 2002.– Vol. 86, № 1.– P. 39-42.
23. Brancato R., Giovani L. Contact Transscleral Cyclophotocoagulation in Uncontroled Glaucoma // Ophthalmic Surg.– 1989.– Vol. 20, № 8.– P. 547-551.
24. Beckman H., Kinoshita A. Transscleral rubi laser irradiation of the ciliari body in the treatment of intractable glaucoma // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol.– 1972.– Vol. 76.– P. 423-436.
25. Beckman H., Sugar H.S. Neodimium laser cyclocoagulation in glaucoma // Ann. Ophthalmol.– 1990.– Vol. 22.– P. 354-355.
26. Chang S.H., Chen Y.C., Li C.Y., Wu S.C. Contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for refractory glaucoma: comparison of two treatment protocols // Can. J. Ophthalmol.– 2004.– Vol. 39, № 5.– P. 511-516.
27. Egbert P.R., Fiadoyor S., Budenz D.L. et al. Diode laser transscleral cyclophotocoagulation as a primary surgical treatment for primary open-angle glaucoma // Arch. Ophthalmol.– 2001.– Vol. 119, № 3.– P. 345-350.
28. Gaasterland D.E., Pollack I.P. Initial experience with a new method laser transscleral cyclophotocoagulation for ciliary ablation in severe glaucoma // Tr. Am. Ophth. Soc.– 1992.– Vol. LXXXX.– P. 225-246.
29. Iliev M.E., Gerber S. Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclophotocoagulation in refractory glaucoma // Br. J .Ophthalmol.– 2007.– Vol. 91.– P. 1631-1635.
30. Lin S.C., Chen M.J., Lin M.S. et al. Vascular effects on ciliary tissue from endoscopic versus trans-scleral cyclophotocoagulation // Br. J. Ophthalmol.– 2006.– Vol. 90, № 4.– P. 496-500.
31. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 // Br. J. Ophthalmol.– 2006.– Vol. 90.– Р. 262-267.
32. Schlote T., Grüb M., Kynigopoulos M. Long-term results after transscleral diode laser cyclophotocoagulation in refractory posttraumatic glaucoma and glaucoma in aphakia // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.– 2008.– Vol. 246, № 3.– P. 405-410.
33. Walland M.J. Diode laser cyclophotocoagulation: dose-standardized therapy in end-stage glaucoma // Aust. N. Z. J. Ophthalmol.– 1998.– Vol. 26, № 2.– P. 135-139.
34. Walland M.J. Diode laser cyclophotocoagulation: longer term follow up of standardized treatment protocol // Clin. Exp. Ophthalmol.– 2000.– Vol. 26, № 2.– P. 135-139.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2013; : 72-77
OPTIMIZATION OF CONTACT TRANSSCLERAL DIODE LASER CYCLOPHOTOCOAGULATION TECHNIQUE IN PATIENTS WITH TERMINAL GLAUCOMA ON THE BASIS OF ULTRASOUND BIOMYCROSCOPY
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. Rationales for parameters of laser irradiation in contact transscleral diode laser cyclophotocoagulation (Diode CYC) taking into account ciliary body changes determined by means of ultrasound biomycroscopy (UBM) in patients with terminal glaucoma.
Material and methods. There were examined 32 patients aged 58-87 years with terminal glaucoma with pain syndrome. The contact diode CYC with different laser energy has been performed. The group 1 (14 eyes) with a «maximum energy dose» included 16 applications of laser energy in 4 segments of a 270° circumference, at a 1.2-1.5mm distance from the limbus, a 1800 mW of power, a 3-second exposition and a 5.4 J pulse (86.4 J of total energy). The group 2 (18 eyes) with a «medium energy dose»: 6 applications of laser energy in 2 segments of 180° circumference, a 1200 mW of power, a 3-second exposition and a 3.6 J pulse (43.2 J of total energy). Usual clinical methods: tonometry, ultrasonic B-scanning, biomicroscopy, ophtalmoscopy, gonioscopy were added with the UBM, that was perfomed before the operation and in postoperative follow up: 3, 14, 28 days, 3 and 6 months.
Results. Obtained data was in the basis of differential choice of contact Diode CYC parameters. In case of pronounced ciliary body atrophy which thickness was less than the averaged calculated (less 0.54mm), a more delicate parameters of summary laser energy (group 2) was used. The reduction of ciliary body thickness 6 months later averaged 0.15mm (0.09-0.25mm) (Table 2) and in no cases reached a critical level (0.3mm). In cases of relative maintenance of ciliary body (more than 0.54 mm) the parameters of laser energy were more intensive (the first group). The contact Diode CYC was stopped decreased the intraocular pressure (IOP) by the average of 9.78±4.3mmHg 6 months later. The pain syndrome was stopped. However, even in absence of its complete normalization IOP. Complications took place in 5 cases only of maximum parameters of laser energy: hyphaema (2 cases), uveitis (3 cases) and 1 case of cyliochoroidal detachment.
Conclusion. A differential approach in choice of laser parameters for a contact Diode CYC taking into account the presence and degree of the ciliary body atrophy allowed to minimize complications, to remove the pain syndrome and to decrease opthalmotonus.
References
1. Alekseev V.N., Malevannaya O.A. Issledovanie kachestva zhizni bol'nykh s POUG // Glaukoma: problemy i resheniya: Vserossiiskaya nauch.–prakt. konf.: Sb. nauch. statei.– M., 2004.– S. 389-393.
2. Balashevich L.I., Gatsu M.V., Izmailov A.S. i dr. Lazernoe lechenie glaukomy.– SPb., 2006.– S. 55.
3. Born R.A. Glaukoma – vtoraya po rasprostranennosti prichina slepoty v mire // EuroTimes: Ros. izd.– 2006.– № 10.– C. 19.
4. Volkov V.V., Goncharov S.E., Dal' G.A. i dr. Transskleral'noe vozdeistvie na tsiliarnoe telo s pomoshch'yu otechestven- nogo poluprovodnikovogo mikrolazera // Novoe v lazernoi meditsine: Tez. dokl.– M., 1991.– S. 86.
5. Volkov V.V., Kachanov A.B. Diod-lazernaya transskleral'naya kontaktnaya tsiklokoagulyatsiya (DLTKTs) v lechenii vtorichnykh glaukom c oftal'mogipertenzii // Oftal'mol. zhurn.– 1993.– № 5/6.– S. 274-277.
6. Erichev V.P., Bessmertnyi A.M., Robustova O.V. Kombinirovannyi metod lecheniya neovaskulyarnoi glaukomy // Sovremennye tekhnologii lecheniya glaukomy: Nauch.-prakt. konf.: Sb. nauch. statei.– M., 2003.– S. 252-256.
7. Ismailova S.E., Botabekova T.K., Kramorenko Yu.S. Glaukoma v strukture glaznoi zabolevaemosti // Glaukoma: problemy i resheniya: Vserossiiskaya nauch.-prakt. konf.: Sb. nauch. statei.– M., 2004.– S. 412-414.
8. Kachanov A.B. Diod-lazernaya transskleral'naya kontaktnaya tsiklokoagulyatsiya v lechenii razlichnykh form glaukom i oftal'mogipertenzii: Avtoref. dis. … kand. med. nauk.– SPb., 1995.– S. 15-30.
9. Krasnov M.M., Naumidi L.P. Morfologicheskie issledovaniya tsiliarnogo tela pri kontaktnoi transskleral'noi lazernoi tsiklofotokoagulyatsii na glazakh cheloveka i krolika // Vest. oftal'mologii.– 1988.– T. 104, № 5.– S. 11-13.
10. Libman E.S., Shakhova E.V. Slepota, slabovidenie i invalidnost' po zreniyu v Rossiiskoi Federatsii // Likvidatsiya ustranimoi slepoty: Vsemirnaya initsiativa VOZ: Materialy Rossiiskogo mezhregional'nogo simpoziuma.– M., 2003.– S. 38-42.
11. Libman E.S., Shakhova E.V., Chumaeva E.A., El'kina Ya.E. Invalidnost' vsledstvie glaukomy v Rossii // Glau- koma: problemy i resheniya: Vserossiiskaya nauch.-prakt. konf.: Sb. nauch. statei.– M., 2004.– S. 430-432.
12. Libman E.S., Shakhova E.V. // S\"ezd oftal'mologov Rossii,7-i: Tez. dokl.– M., 2005.– S. 78-79.
13. Rodionova T.A., Lekomtseva M.A., Glushkova T.A. i dr. Analiz prichin razvitiya glaukomy 4 stadii // Aktual'nye problemy oftal'mologii: Materialy konf.– Izhevsk, 2003.– S. 191-192.
14. Robustova O.V., Bessmertnyi A.M., Chervyakov A.Yu. Tsiklodestruktivnye vmeshatel'stva v lechenii refrakternoi glaukomy // Glaukoma.– 2003.– № 1.– C. 40-46.
15. Semenov A. D., Magaramov D.A., Timokhov V.L., Potapova N.V. Kontaktnaya transskleral'naya diodnaya tsiklofotokoagulyatsiya v lechenii nekontroliruemoi glaukomy // Glaukoma na rubezhe tysyacheletii: itogi i perspektivy: Materialy Vserossiiskoi nauch.-prakt. konf.– M., 1999.– S. 249-250.
16. Skvortsov V.Yu., Boiko E.V., Kulikov A.N. Eksperimental'noe izuchenie osobennostei razlichnykh rezhimov diod-lazernoi transskleral'noi kontaktnoi tsiklokoagulyatsii // Aktual'nye problemy oftal'mologii: Vse- rossiiskaya nauch.-prakt. konf. molodykh uchenykh, 6-ya: Sb. nauch. rabot.– M., 2011.– S. 225-227.
17. Takhchidi Kh.P., Egorova E.V., Uzunyan D.G. Ul'trazvukovaya biomikroskopiya v diagnostike patologii perednego segmenta glaza.– M., 2007.– 128 s.
18. Khomchik O.V., Ambartsumyan A.R., Erichev V.P. i dr. Ul'trazvukovaya biomikroskopiya tkanei perednego otdela glaza posle transskleral'noi diod-lazernoi tsiklofotokoagulyatsii // Oftal'mologiya. Vostochnaya Evropa.– Minsk, 2011.– № 4.– S. 50-53.
19. Chugunova I.I., Yanenko M.V., Savchenko S.F. i dr. Poetapnaya selektivnaya lazernaya trabekuloplastika i transskleral'naya diodnaya tsiklofotokoagulyatsiya v lechenii daleko zashedshei stadii pervichnoi otkrytougol'noi glaukomy // S\"ezd oftal'mologov Rossii, 9-i: Tez. dokl.– M., 2010.– S. 183.
20. Chuprov A. D., Gavrilova A.I. Analiz effektivnosti razlichnykh organosokhrannykh operatsii pri terminal'noi bolyashchei glaukome // RMZh.– 2010.– № 4.– S. 135-136.
21. Shilovskikh O.V., Naumov K.G., Malov I.A. Diodlazernaya transskleral'naya tsiklokoagulyatsiya v lechenii refrakternoi glaukomy u detei // Rossiiskaya pediatricheskaya oftal'mologiya.– 2009.– № 1.– S. 26-28.
22. Ataullah S., Biswas S., Artes P.H. et al. Long term result of diode laser cycloablation in complex glaucoma using the Zeiss Visulac ll system // Br. J. Ophthalmol.– 2002.– Vol. 86, № 1.– P. 39-42.
23. Brancato R., Giovani L. Contact Transscleral Cyclophotocoagulation in Uncontroled Glaucoma // Ophthalmic Surg.– 1989.– Vol. 20, № 8.– P. 547-551.
24. Beckman H., Kinoshita A. Transscleral rubi laser irradiation of the ciliari body in the treatment of intractable glaucoma // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol.– 1972.– Vol. 76.– P. 423-436.
25. Beckman H., Sugar H.S. Neodimium laser cyclocoagulation in glaucoma // Ann. Ophthalmol.– 1990.– Vol. 22.– P. 354-355.
26. Chang S.H., Chen Y.C., Li C.Y., Wu S.C. Contact diode laser transscleral cyclophotocoagulation for refractory glaucoma: comparison of two treatment protocols // Can. J. Ophthalmol.– 2004.– Vol. 39, № 5.– P. 511-516.
27. Egbert P.R., Fiadoyor S., Budenz D.L. et al. Diode laser transscleral cyclophotocoagulation as a primary surgical treatment for primary open-angle glaucoma // Arch. Ophthalmol.– 2001.– Vol. 119, № 3.– P. 345-350.
28. Gaasterland D.E., Pollack I.P. Initial experience with a new method laser transscleral cyclophotocoagulation for ciliary ablation in severe glaucoma // Tr. Am. Ophth. Soc.– 1992.– Vol. LXXXX.– P. 225-246.
29. Iliev M.E., Gerber S. Long-term outcome of trans-scleral diode laser cyclophotocoagulation in refractory glaucoma // Br. J .Ophthalmol.– 2007.– Vol. 91.– P. 1631-1635.
30. Lin S.C., Chen M.J., Lin M.S. et al. Vascular effects on ciliary tissue from endoscopic versus trans-scleral cyclophotocoagulation // Br. J. Ophthalmol.– 2006.– Vol. 90, № 4.– P. 496-500.
31. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 // Br. J. Ophthalmol.– 2006.– Vol. 90.– R. 262-267.
32. Schlote T., Grüb M., Kynigopoulos M. Long-term results after transscleral diode laser cyclophotocoagulation in refractory posttraumatic glaucoma and glaucoma in aphakia // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.– 2008.– Vol. 246, № 3.– P. 405-410.
33. Walland M.J. Diode laser cyclophotocoagulation: dose-standardized therapy in end-stage glaucoma // Aust. N. Z. J. Ophthalmol.– 1998.– Vol. 26, № 2.– P. 135-139.
34. Walland M.J. Diode laser cyclophotocoagulation: longer term follow up of standardized treatment protocol // Clin. Exp. Ophthalmol.– 2000.– Vol. 26, № 2.– P. 135-139.
