Офтальмохирургия. 2013; : 66-71
МОРФОГЕНЕЗ ПУТЕЙ ОТТОКА И ОЦЕНКА ГИПОТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА МОДИФИЦИРОВАННОЙ ИМПЛАНТАЦИИ МИНИ-ШУНТА EX-PRESS
https://doi.org/undefinedАннотация
Реферат
Цель. Изучить морфогенез путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) и оценить гипотензивный эффект модифицированной имплантации мини-шунта Ex-PRESS.
Материал и методы. Выполнено 47 имплантаций мини-шунта: в 10 случаях по оригинальной технологии; в 37 – по модифицированной. Период послеоперационного наблюдения составил 12-24 мес. Pentacam-исследование позволило оценить условия независимого положения мини-шунта относительно структур угла передней камеры (УПК). Оценка морфогенеза путей оттока, причин декомпенсации ВГД и длительности гипотензивного эффекта определены в процессе ультрабиомикроскопического (УБМ) мониторинга.
Результаты. С целью стабильного и независимого положения дренажа Ex-PRESS предлагается для дисцизии склеры использовать иглу 30G с направлением вкола под углом 3°- 5° от поверхности радужки; для увеличения объема интрасклеральной полости (ИСП) – выкраивать склеральный же- лобок. Предложенные нюансы модифицированной имплантации исключают гиперфильтрацию, дислокацию дренажа и тенденцию к рубцеванию в раннем послеоперационном периоде. При адекватно сформированных путях оттока ВГЖ (n=38) уровень ВГД (Рt) в 1-е сутки после операции составил 14±3 мм рт.ст., к 6 мес. – 19±3 мм рт.ст. и был стабилен на протяжении всего периода наблюдения. Высота ИСП после ExPRESS шунтирования составила 0,15-0,199 мм, высота скана – 2,2±0,43 мм при адекватно сформированных путях оттока ВГЖ. По данным УБМ-мониторинга в 28 случаях (59,6%) пути оттока ВГЖ сформированы адекватно, в 10 (21,3%) – дополнительно назначен транспальпебральный массаж, в 7 (14,9%) – пути оттока ВГЖ частично склерозированы, дополнительно назначена гипотензивная терапия, в 2 (4,2%) – пути оттока несостоятельны. Выводы. Показанием к имплантации Ex-PRESS является исходно широкий профиль (43°-45° и более) открытого УПК или предварительное выполнение лазерной иридэктомии при узком УПК. Несомненным преимуществом имплантации ExPRESS является создание «несмыкаемой» внутренней фистулы. Исследование морфогенеза путей оттока ВГЖ после им- плантации Ex-Press в неосложненных случаях выявило формирование классической фильтрационной подушки (ФП), несмотря на незначительную высоту интрасклерального канала (ИСК). Причиной срыва гипотензивного эффекта модифицированной имплантации мини-шунта Ex-Press является неадекватная воспалительная реакция в зоне интрасклерального канала или фильтрационной подушки.
Список литературы
1. Волкова Н.В., Юрьева Т.Н., Щуко А.Г. и др. Классификация путей оттока внутриглазной жидкости после фистулизирующих антиглаукоматозных операций // Глаукома.– 2008.– № 3.– С. 16-20.
2. Волкова Н.В., Юрьева Т.Н., Щуко А.Г. и др. Влияние исходной дизрегуляции процессов гомеостаза на морфогенез путей оттока внутриглазной жидкости после непроникающей глубокой склерэктомии // Евро-Азиатская конф. по офтальмохирургии, 5-я: Материалы.– Екатеринбург, 2009.– С. 114-115.
3. Ahmed Iqbal Ike K. Ex-PRESS mini glaucoma shunt: techniques and Pearls // Clin. Surg. Ophthalmology.– 2008.– Vol. 26, № 9.– P. 306-310.
4. Aref A.A., Gedde S.J., Budenz D.L. Glaucoma drainage implant surgery // Dev. Ophthalmol.– 2012.– Vol. 50.– P. 37-47.
5. Dahan E.L., Carmichael Trevor R. Implantation of a Miniature glaucoma device under a scleral flap // J. Glaucoma.– 2005.– Vol. 14, № 2.– P. 98-102.
6. Elliott M.K., Peter A.N. Ex-PRESS Miniature Glaucoma Device Implanted Under a Scleral Flap Alone or Combined With Phacoemulsification Cataract Surgery // J. Glaucoma.– 2009.– Vol. 18, № 6.– P. 488-491. 7. Fontana H., Nouri-Mahdavi K., Caprioli J. Trabeculectomy with mitomycin C in pseudophakic patients with open-angle glaucoma: outcomes and risk factors for failure // Am. J. Ophthalmol.– 2006.– Vol. 141.– P. 652-659.
7. Leo A. M. S. de Jong. The Ex-PRESS Glaucoma Shunt versus Trabeculectomy in Open-Angle Glaucoma: a Prospective Randomized Study // Adv.Ther.– 2009.– Vol. 26, № 3.– P. 336-345.
8. Peter J.G. Maris, Jr, Kyoko Ishida, Peter A. Netland. Comparison of Trabeculectomy With Ex-PRESS Miniature Glaucoma Device Implanted Under Scleral Flap // J. Glaucoma.– 2007.– Vol. 16, № 1.– P. 14-19.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2013; : 66-71
THE MORPHOGENESIS OF THE AQUEOUS OUTFLOW PATHWAYS AND THE ASSESSMENT OF HYPOTENSIVE EFFECT OF THE EX-PRESS MINI-SHUNT IMPLANTATION
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. To investigate the morphogenesis of the aqueous humor (AH) outflow pathways and to assess the hypotensive effect of the modified implantation of Ex-PRESS mini-shunt.
Material and methods. There were made 47 implantations of mini-shunts: in 10 cases – by the original technology, in 37 cases – by the modified one. The postoperative follow-up was 12-24 months. Pentacam examination allows excluding the contact of mini-shunt with the structures of anterior chamber angle. The assessment of the morphogenesis of the aqueous outflow pathways, the cause of IOP decompensation and the duration of hypotensive effect were defined during the ultrabiomicroscopic monitoring (UBM).
Results. For the purpose of the stable and independent location of Ex-PRESS drainage it is advisable: for the discission of sclera to use the 30G needle directed at an angle of 30-50 against the iris surface; for the increase of the volume of intrascleral cavity – to cut out the scleral groove. The proposed nuances of the modified implantation exclude a hyper-filtration, a drainage dislocation and a tendency to scarring in the early postoperative period. In case of the adequate formed aqueous outflow pathways (n=38) the IOP level (Pt) was 14±3mmHg at first 24 hours, up to 6 months it was 19±3mmHg, and it was stable during the entire follow-up. After Ex-PRESS shunting the height of intrascleral cavity was 0.15-0.199mm, the scan height was 2.2±0.43mm in the adequate formed aqueous outflow pathways. The UBM data revealed that the aqueous outflow pathways were adequately formed in 28 cases, in 10 cases (21.3%) the transpebral massage was additionally administered, in 7 (14.9%) cases – the aqueous outflow pathways were partially sclerous, the additional hypotensive therapy was prescribed, in 2 (4.2%) cases the aqueous outflow pathways were failed.
Conclusion. The indications for the Ex-PRESS implantation are an initially wide profile (430-450 and more) of the open anterior chamber angle or a previously performed laser iridectomy in case of the narrow anterior chamber angle. The creation of «unclosing» inner fistula is an undoubted advantage of Ex-PRESS implantation. The research of the morphogenesis of the aqueous outflow pathways after Ex-PRESS implantation in uncomplicated cases has revealed a formation of the classic filtering bleb in spite of an insignificant height of intrascleral channel. The cause of a failure of the hypotensive effect of the modified implantation of Ex-PRESS mini-shunt is an inadequate inflammatory reaction in the zone of intrascleral channel or bleb.
References
1. Volkova N.V., Yur'eva T.N., Shchuko A.G. i dr. Klassifikatsiya putei ottoka vnutriglaznoi zhidkosti posle fistuliziruyushchikh antiglaukomatoznykh operatsii // Glaukoma.– 2008.– № 3.– S. 16-20.
2. Volkova N.V., Yur'eva T.N., Shchuko A.G. i dr. Vliyanie iskhodnoi dizregulyatsii protsessov gomeostaza na morfogenez putei ottoka vnutriglaznoi zhidkosti posle nepronikayushchei glubokoi sklerektomii // Evro-Aziatskaya konf. po oftal'mokhirurgii, 5-ya: Materialy.– Ekaterinburg, 2009.– S. 114-115.
3. Ahmed Iqbal Ike K. Ex-PRESS mini glaucoma shunt: techniques and Pearls // Clin. Surg. Ophthalmology.– 2008.– Vol. 26, № 9.– P. 306-310.
4. Aref A.A., Gedde S.J., Budenz D.L. Glaucoma drainage implant surgery // Dev. Ophthalmol.– 2012.– Vol. 50.– P. 37-47.
5. Dahan E.L., Carmichael Trevor R. Implantation of a Miniature glaucoma device under a scleral flap // J. Glaucoma.– 2005.– Vol. 14, № 2.– P. 98-102.
6. Elliott M.K., Peter A.N. Ex-PRESS Miniature Glaucoma Device Implanted Under a Scleral Flap Alone or Combined With Phacoemulsification Cataract Surgery // J. Glaucoma.– 2009.– Vol. 18, № 6.– P. 488-491. 7. Fontana H., Nouri-Mahdavi K., Caprioli J. Trabeculectomy with mitomycin C in pseudophakic patients with open-angle glaucoma: outcomes and risk factors for failure // Am. J. Ophthalmol.– 2006.– Vol. 141.– P. 652-659.
7. Leo A. M. S. de Jong. The Ex-PRESS Glaucoma Shunt versus Trabeculectomy in Open-Angle Glaucoma: a Prospective Randomized Study // Adv.Ther.– 2009.– Vol. 26, № 3.– P. 336-345.
8. Peter J.G. Maris, Jr, Kyoko Ishida, Peter A. Netland. Comparison of Trabeculectomy With Ex-PRESS Miniature Glaucoma Device Implanted Under Scleral Flap // J. Glaucoma.– 2007.– Vol. 16, № 1.– P. 14-19.
События
-
К платформе Elpub присоединился журнал «The BRICS Health Journal» >>>
10 июн 2025 | 12:52 -
Журнал «Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски» присоединился к Elpub >>>
6 июн 2025 | 09:45 -
К платформе Elpub присоединился «Медицинский журнал» >>>
5 июн 2025 | 09:41 -
НЭИКОН принял участие в конференции НИИ Организации здравоохранения и медицинского менеджмента >>>
30 мая 2025 | 10:32 -
Журнал «Творчество и современность» присоединился к Elpub! >>>
27 мая 2025 | 12:38