Офтальмохирургия. 2013; : 17-22
ИНТРАСТРОМАЛЬНАЯ КЕРАТОПЛАСТИКА С ИМПЛАНТАЦИЕЙ СЕГМЕНТОВ В СОЧЕТАНИИ С КРОССЛИНКИНГОМ РОГОВИЧНОГО КОЛЛАГЕНА
https://doi.org/undefinedАннотация
Реферат Цель. Оценить клиническую эффективность интрастромальной кератопластики (ИСКП) с имплантацией сегментов в сочетании с кросслинкингом (КЛ) роговичного коллагена в лечении кератоконуса в начальных и развитых стадиях. Материал и методы. Обследовано и прооперировано 183 глаза с кератоконусом: 87 (47,5%) глаз II стадии и 96 (32,5%) глаз III стадии. ИСКП + сегменты в качестве I этапа лечения была выполнена на 98 глазах (53,5%). Через 3 мес. на этих глазах была выполнена процедура КЛ (I группа). На 85 (46,4%) глазах в качестве I этапа выполнен КЛ и через 3 мес. произведена ИСКП + сегменты (II группа). Результаты. Больных обследовали через 3, 6, 24 мес. Лучшие функциональные результаты были получены после ИСКП + сегменты: НКОЗ и КОЗ увеличились на 3-5 строчек, сфероэквивалент уменьшился в среднем на 2,75±3,2 дптр, астигматизм уменьшился на 2,6±3,9 дптр. После последующей процедуры КЛ произошло незначительное улучшение полученных результатов. Полученные результаты в I и II группах отличались очень незначительно и были почти идентичны. Анализ результатов через 24 мес. показал, что в 23,1-26,7% произошло снижение функциональных результатов. На остальных глазах сохранялся стойкий полученный эффект. Выводы. 1. ИСКП с имплантацией сегментов и КЛ роговичного коллагена являются методами, направленными на приостановку прогрессирования кератоконуса и с успехом используется для лечения заболевания в начальных и далеко зашедших стадиях. 2. Сочетание обоих методов дает лучшие функциональные результаты независимо от того, какой из методов выполняется в качестве I этапа. 3. Выбор метода лечения в качестве I этапа зависит от толщины роговицы в центре и в области эктазии в зоне 5-7 мм. 4. Между ИСКП с имплантацией сегментов и КЛ и КЛ и ИСКП с имплантацией сегментов должен быть интервал в 3 мес. и более.
Список литературы
1. Абугова Т.Д. Ранняя диагностика и медицинская реабилитация больных кератоконусом средствами контактной коррекции зрения: Автореф. дис. … канд. мед. наук.– М., 1986.
2. Аветисов С.Э., Егорова Г.Б., Федоров А.А., Бобровских Н.В. Конфокальная микроскопия роговицы при кератоконусе // Вестн. офтальмологии.– 2008.– Т. 124, № 3.– С. 6-10.
3. Балашевич Л.И., Качанов А.Б. Клиническая корнеотопография и аберрометрия.– М., 2008.– 168 с.
4. Бикбов М.М., Бикбова Г.М., Хабибулин А.Ф. «Кросслинкинг» роговичного коллагена в лечении кератоко- нуса // Вестн. офтальмологии.– 2011.– № 5.– С. 21-25.
5. Гусейнов Х.Р., Гусейнов Э.С., Гумбатова Н.Р. Наш опыт хирургического лечения кератоконуса // Клин. офтальмология.– 2009.– Т. 10, № 1.– С. 21-22.
6. Мороз З.И., Гурбанов Р.С. Рефракционные результаты имплантации интрастромальных сегментов из ПММА и на основе гидрогеля при кератоконусе // Современные аспекты клиники, диагностики и лечения глазных болезней: Материалы науч.-практ. конф.– Одесса, 2008.– С. 38-39.
7. Мороз З.И., Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Легких С.Л. Лечение прогрессирующего кератоконуса методом интрастромальной кератопластики с имплантацией сегментов в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена // Федоровские чтения: Всероссийская на- уч.-практ. конф. с международным участием, 10-я: Сб. тез.– М., 2012.– С. 51-52.
8. Мороз З.И., Измайлова С.Б., Легких С.Л., Мерзлов Д.Е. Кросслинкинг как метод лечения прогрессирующего кератоконуса // Практ. медицина.– 2012.– № 4 (59).– Т. 1.– С. 104-107.
9. Фролов М.А. Межслойная кератопластика в коррекции миопии и миопического астигматизма: Автореф. дис ... канд. мед. наук.– М., 1992.– 25 с.
10. Bechrakis N., Blom M.L., Stark W.J., Green W.R. Recurrent keratoconus // Cornea.– 1994.– Vol. 13, № 1.– P. 73-77.
11. Brian S. Boxer Wachler. Corneal Collagen Crosslinking with Riboflavin // J. Cataract Refract. Surg.– 2005.– Jan.– P. 73-74.
12. Colin J., Cochener B., Savary G., Malet F. Correcting keratoconus with intracorneal rings // J. Cataract Refract. Surg.– 2000.– Vol. 26, № 8.– P. 1117-1122.
13. Kim W.J., Rabinowitz Y.S., Meisler D.M., Wilson S.E. Keratocyte apoptosis associated with keratoconus // Exp. Eye Res.– 1999.– Vol. 5.– P. 475-481.
14. Kolhaas M. Kollagen-crosslinking mit riboflavin and UVA-licht beim keratoconus // Ophthalmologe.– 2008.– Vol. 105.– P. 785-796.
15. Miranda D., Sartori M., Francesconi C. et al. Ferrara intrastromal corneal ring segments for severe keratoconus // J. Refract. Surg.– 2003.– Vol. 19, № 6.– P. 645- 653.
16. Seiler T., Huhle S., Spoerl E. et al. Manifest diabetes and keratoconus – a retrospective case-control study // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.– 2000.– Vol. 238.– P. 822-825.
17. Spoerl E., Huhle M., Seiler T. Induction of cross-links in corneal tissue // Exp. Eye Res.– 1998.– Vol. 66, № 1.– Р. 97-103.
18. Spoerl E., Wollensak G., Dittert D., Seiler T. Thermomechanical Behavior of Collagen-Cross-Linked Porcine Cornea // Ophthalmologica.– 2004.– Vol. 218, № 2.– Р. 136-140.
19. Week K.M., Tuft S.J., Huang Y. et al. Changes in Collagen Orientation and Distribution in Keratoconus Corneas // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.– 2005.– Vol. 46, № 6.– P. 1948-1956.
20. Wollensak G., Spoerl E., Seiler Th. Riboflavin/Ultraviolet-A Induced Collagen Crosslinking for the Treatment of Keratoconus // Am. J. Ophthalmol.–2003.– Vol. 135.– P. 620-627.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2013; : 17-22
INTRASTROMAL KERATOPLASY WITH SEGMENT IMPLANTATION IN COMBINATION WITH CORNEAL COLLAGEN CROSS-LINKING
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. To evaluate the efficacy of intrastromal keratoplasy with intra-corneal ring segment (ICRS) implantation in combination with corneal collagen cross-linking in the treatment of early and advanced keratoconus. Material and methods. In the study 183 eyes with keratoconus were included: 87 eyes (47.5%) with the stage II and 96 eyes (32.5%) with stage III. The ICRS were implanted as a first step of treatment in 98 cases (53.5%), cross-linking was performed 3 months later. In 85 cases (46.4%) the CXL was performed as a first step followed by the ICRS implantation after 3 months. Results. Patients were examined 3, 6, 24 months after surgery. Best functional results were obtained after the ICRS implantation: UCVA and BCVA increased by 3-5 lines, mean keratometry readings decreased by 3.5-4D, the average spherical equivalent decreased by 3.2-2.75D, astigmatism decreased by 2.6-3.9D. After the subsequent CXL procedure, there was a slight improvement of the obtained results. The results obtained in the groups І and II differed insignificantly and were almost identical. At 24 months after surgery some deterioration of functional results was detected in 23.1-26.7% of cases. In the rest of the cases, the obtained effect remained stable.
Conclusions. 1. Intra-corneal ring segments implantation and cross-linking are aimed to halt a keratoconus progression and have been successfully used to treat the disease of initial and far-advanced stages. 2. The combination of both methods gives better functional results regardless of which method is performed as a first step. 3. The choice of method to be performed as a first step of treatment depends on the central pachymetry and corneal thickness in a 5-7mm zone of ectasia. 4. Interval between the first and the second step of treatment has to be 3 months or more.
References
1. Abugova T.D. Rannyaya diagnostika i meditsinskaya reabilitatsiya bol'nykh keratokonusom sredstvami kontaktnoi korrektsii zreniya: Avtoref. dis. … kand. med. nauk.– M., 1986.
2. Avetisov S.E., Egorova G.B., Fedorov A.A., Bobrovskikh N.V. Konfokal'naya mikroskopiya rogovitsy pri keratokonuse // Vestn. oftal'mologii.– 2008.– T. 124, № 3.– S. 6-10.
3. Balashevich L.I., Kachanov A.B. Klinicheskaya korneotopografiya i aberrometriya.– M., 2008.– 168 s.
4. Bikbov M.M., Bikbova G.M., Khabibulin A.F. «Krosslinking» rogovichnogo kollagena v lechenii keratoko- nusa // Vestn. oftal'mologii.– 2011.– № 5.– S. 21-25.
5. Guseinov Kh.R., Guseinov E.S., Gumbatova N.R. Nash opyt khirurgicheskogo lecheniya keratokonusa // Klin. oftal'mologiya.– 2009.– T. 10, № 1.– S. 21-22.
6. Moroz Z.I., Gurbanov R.S. Refraktsionnye rezul'taty implantatsii intrastromal'nykh segmentov iz PMMA i na osnove gidrogelya pri keratokonuse // Sovremennye aspekty kliniki, diagnostiki i lecheniya glaznykh boleznei: Materialy nauch.-prakt. konf.– Odessa, 2008.– S. 38-39.
7. Moroz Z.I., Malyugin B.E., Izmailova S.B., Legkikh S.L. Lechenie progressiruyushchego keratokonusa metodom intrastromal'noi keratoplastiki s implantatsiei segmentov v sochetanii s krosslinkingom rogovichnogo kollagena // Fedorovskie chteniya: Vserossiiskaya na- uch.-prakt. konf. s mezhdunarodnym uchastiem, 10-ya: Sb. tez.– M., 2012.– S. 51-52.
8. Moroz Z.I., Izmailova S.B., Legkikh S.L., Merzlov D.E. Krosslinking kak metod lecheniya progressiruyushchego keratokonusa // Prakt. meditsina.– 2012.– № 4 (59).– T. 1.– S. 104-107.
9. Frolov M.A. Mezhsloinaya keratoplastika v korrektsii miopii i miopicheskogo astigmatizma: Avtoref. dis ... kand. med. nauk.– M., 1992.– 25 s.
10. Bechrakis N., Blom M.L., Stark W.J., Green W.R. Recurrent keratoconus // Cornea.– 1994.– Vol. 13, № 1.– P. 73-77.
11. Brian S. Boxer Wachler. Corneal Collagen Crosslinking with Riboflavin // J. Cataract Refract. Surg.– 2005.– Jan.– P. 73-74.
12. Colin J., Cochener B., Savary G., Malet F. Correcting keratoconus with intracorneal rings // J. Cataract Refract. Surg.– 2000.– Vol. 26, № 8.– P. 1117-1122.
13. Kim W.J., Rabinowitz Y.S., Meisler D.M., Wilson S.E. Keratocyte apoptosis associated with keratoconus // Exp. Eye Res.– 1999.– Vol. 5.– P. 475-481.
14. Kolhaas M. Kollagen-crosslinking mit riboflavin and UVA-licht beim keratoconus // Ophthalmologe.– 2008.– Vol. 105.– P. 785-796.
15. Miranda D., Sartori M., Francesconi C. et al. Ferrara intrastromal corneal ring segments for severe keratoconus // J. Refract. Surg.– 2003.– Vol. 19, № 6.– P. 645- 653.
16. Seiler T., Huhle S., Spoerl E. et al. Manifest diabetes and keratoconus – a retrospective case-control study // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol.– 2000.– Vol. 238.– P. 822-825.
17. Spoerl E., Huhle M., Seiler T. Induction of cross-links in corneal tissue // Exp. Eye Res.– 1998.– Vol. 66, № 1.– R. 97-103.
18. Spoerl E., Wollensak G., Dittert D., Seiler T. Thermomechanical Behavior of Collagen-Cross-Linked Porcine Cornea // Ophthalmologica.– 2004.– Vol. 218, № 2.– R. 136-140.
19. Week K.M., Tuft S.J., Huang Y. et al. Changes in Collagen Orientation and Distribution in Keratoconus Corneas // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.– 2005.– Vol. 46, № 6.– P. 1948-1956.
20. Wollensak G., Spoerl E., Seiler Th. Riboflavin/Ultraviolet-A Induced Collagen Crosslinking for the Treatment of Keratoconus // Am. J. Ophthalmol.–2003.– Vol. 135.– P. 620-627.
