Офтальмохирургия. 2013; : 55-60
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СУБПЕРИОСТАЛЬНОГО АБСЦЕССА НИЖНЕЙ СТЕНКИ ОРБИТЫ ОДОНТОГЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
https://doi.org/undefinedАннотация
Цель. Оптимизация хирургического лечения одонтогенного субпериостального абсцесса (СПА) нижней стенки орбиты. Материал и методы. За период с 2000 по 2012 гг. одонтогенный СПА нижней стенки орбиты диагностирован у 13 пациентов в возрасте от 13 до 64 лет (средний возраст – 35,7±9,6): мужчин 6, женщин 6 и детей 1. В диагностике использованы мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография орбит, пазух носа, головного мозга, которые позволили определить экссудативную отслойку периоста, деструкцию нижней стенки орбиты, экссудат в пазухах носа, тромбофлебит вен орбиты. Результаты. Источником СПА был гнойный периодонтит, экстракция зуба с формированием свища в гайморову пазуху, гаймороэтмоидит. При одонтогенном происхождении инфекция проникает в орбиту одновременно контактным и гематогенным путем с развитием СПА, тромбофлебита вен орбиты, крылонебной ямки (5), тромбоза кавернозного синуса (4), сепсиса (E.coli, St.aureus). У 11 (84,6%) из 13 больных с СПА нижней стенки орбиты на фоне антибактериальной терапии выполнена операция – одномоментная поднадкостничная и наднадкостничная орбитотомия чрезкожным доступом вдоль ресничного края нижнего века (патент № 2370247 от 20.10.2009 г.). Одновременно оториноларингологом, челюстно-лицевым хирургом выполнены гаймороэтмоидотомия, ревизия верхней челюсти, дренирование крылонебной ямки. У 2 пациентов при поступлении установлен ошибочный диагноз – флегмона орбиты, что привело к неадекватному лечению, повторным операциям. Выводы. Предложенная операция оказалась эффективной у 90%: позволила исключить повторные хирургические вмешательства, получить клиническое выздоровление на 12-18 сутки с хорошим косметическим эффектом, сохранением зрительных функций, у 1 поздно поступившего больного с абсцессом головного мозга – летальный исход.
Список литературы
1. Азнабаев Б.М., Цыглин А.А., Латыпова Э.А., Абдурашитов Р.Ш., Жуманиязов А.Ж., Мухамадеев Т.Р. Флегмоны и другие воспалительные заболевания орбиты.– М.: Август Борг, 2012.– 296 с.
2. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты: Руководство для врачей.– 2-е изд., пере-раб. и доп.– М.: Мед. информ. агентство, 2008.– 256 с.
3. Гилазетдинов К.С., Миронов А.А. Орбитальные осложнения гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) околоносовых пазух (ОНП): лечебно-диагностический алгоритм и организация лечебной помощи // Поражения органа зрения: Материалы юбил. науч. конф., посв. 190-летнему юбилею основания каф. офтальмологии ВМА им. С.М. Кирова / Под ред. Э.В. Бойко.– СПб., 2008.– С. 50-51.
4. Голубев С.Ю., Куроедов А.В., Зозуля Т.А. и др. Редкий случай тромбоза кавернозного синуса одонтогенной природы с контрлатеральным эндофтальмитом и абсцессом лобной доли // Клиническая офтальмология.– 2002.– № 4.– С. 183-184.
5. Кравченко Д.В. Лечебно-диагностический алгоритм при гнойном параназальном синусите и риносинусогенных орбитальных осложнениях: Автореф. дис. … д-ра мед. наук.– М., 2007.– 38 с.
6. Рафаилов В.В., Болгова Л.П., Андреева И.Г. Одонтогенный острый гнойный гаймороэтмоидит, осложненный флегмонами обеих орбит, периорбитальным целлюлитом и экстрадуральным абсцессом лобной доли головного мозга // Вестник оториноларингологии.– 2008.– № 6.– С. 35-36.
7. Хакимова Г.М. Субпериостальный абсцесс орбиты // Вестник офтальмологии.– 2008.– № 2.– С. 57-60.
8. Blake F., Siegert I., Wedl I.. et al. The acute orbit: etiology, diagnosis and therapy // J. Oral. Maxillofac. Surg.– 2006.– Vol. 64, № 1.– P. 87-93.
9. Caruso P.A., Watkins L.M., Suwansaard P. et al. Odontogenic orbital inflammation: clinical and CT findings – initial observations // Radiology.– 2006.– Vol. 239, № 1.– Р. 187-194.
10. Hatano A., Shiva A. Surgical treatment of subperiosteal abscess of the orbit // Nippon Iibiinkoko Gakkai kaiho.– 2006.– Vol. 109, № 5.– P. 447-454.
11. Koch F., Breil P., Marroquin B. et al. Abscess of the orbit arising 48h after root canal treatment of a maxillary first molar // Int. Endod. J.– 2006.– Vol. 39, № 8.– P. 657-664.
12. Munoz-Guerra M., Gonzales-Garcia R., Capote A. et al. Subperiostal abscess of the orbit: an unusual complications of the third mollar // Oral. Surg. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod.– 2006.– Vol. 102, № 5.– P. 9-13.
13. Tarasova L.N., Khakimova G.M., Drozdova E.À., Kuznetsova G.V., Kuvykina D.M. The surgical survice of the odontogenic subperiosteal abscess of the low orbital wall // Joint Congress of SOE/AAO 4-7 June 2011: abstract book.– Geneva, Switzerland, 2011.– P. 218.
14. Youssef O.H., Bilyk J.R., Stefanyszyn M.A. Odontogenic orbital cellulitis: report of free cases and review of the literature // European oculoplastic meeting 13-16 September 2006: programme book scientific meeting.– London, 2006.– P. 463.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2013; : 55-60
THE SURGICAL TREATMENT OF THE SUBPERIOSTEAL ABSCESS OF THE LOW ORBITAL WALL
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. Optimization of surgical treatment of the odontogenic subperiosteal abscess (SPA) of the low orbital wall. Material and methods. From 2000 to 2012 the odontogenic SPA of the low orbital wall was diagnosed in 13 patients aged from 13 to 64: male 6, female 6, children 1. There were applied the multyspiral computed tomography, the magnetic resonance angiography of the orbit, paranasal sinuses, brain and were found: an exudative detachment of periosteum, destruction of the low bone wall of orbit, exudate in the paranasal sinuses, throm bophlebitis of orbital veins. Results. The sources of SPA were purulent periodontitis, extraction of tooth with formation fistula into maxillary sinus, sinusitis. Infection of the odontogenic origin penetrate into orbit by contact and hematogenic ways simultaneously with the development of SPA, thrombophlebitis of veins of orbit, pterygopalatine fossa (5), thrombosis of cavernous sinus (4), sepsis (E.coli, St.aureus).11 (84,6%) out of 13 patients with the odontogenic SPA against the background antibiotic therapy were operated on: «single–stage subperiosteal and supraperiosteal orbitotomy by transcutaneous approach along ciliary border of inferior eyelid» (patent for invention № 2370247 from 20.10.2009). At the same time maxillaryethmoidotomia, operative exploration of maxilla, drainage pterygopalatine fossa were performed. 2 patients were given the wrong admission diagnosis – orbit phlegmon, which led to inadequate treatment, reoperations. Conclusion. The innovated operation turned to be highly effective in 90% of patients, it made possible to exclude repeated surgical operations, to receive clinical recovery within 12-18 days with good cosmetic effect, preservation of visual functions. In one case lethal outcome was observed, but the patient with brain abscess was hospitalized too late.
References
1. Aznabaev B.M., Tsyglin A.A., Latypova E.A., Abdurashitov R.Sh., Zhumaniyazov A.Zh., Mukhamadeev T.R. Flegmony i drugie vospalitel'nye zabolevaniya orbity.– M.: Avgust Borg, 2012.– 296 s.
2. Brovkina A.F. Bolezni orbity: Rukovodstvo dlya vrachei.– 2-e izd., pere-rab. i dop.– M.: Med. inform. agentstvo, 2008.– 256 s.
3. Gilazetdinov K.S., Mironov A.A. Orbital'nye oslozhneniya gnoino-vospalitel'nykh zabolevanii (GVZ) okolonosovykh pazukh (ONP): lechebno-diagnosticheskii algoritm i organizatsiya lechebnoi pomoshchi // Porazheniya organa zreniya: Materialy yubil. nauch. konf., posv. 190-letnemu yubileyu osnovaniya kaf. oftal'mologii VMA im. S.M. Kirova / Pod red. E.V. Boiko.– SPb., 2008.– S. 50-51.
4. Golubev S.Yu., Kuroedov A.V., Zozulya T.A. i dr. Redkii sluchai tromboza kavernoznogo sinusa odontogennoi prirody s kontrlateral'nym endoftal'mitom i abstsessom lobnoi doli // Klinicheskaya oftal'mologiya.– 2002.– № 4.– S. 183-184.
5. Kravchenko D.V. Lechebno-diagnosticheskii algoritm pri gnoinom paranazal'nom sinusite i rinosinusogennykh orbital'nykh oslozhneniyakh: Avtoref. dis. … d-ra med. nauk.– M., 2007.– 38 s.
6. Rafailov V.V., Bolgova L.P., Andreeva I.G. Odontogennyi ostryi gnoinyi gaimoroetmoidit, oslozhnennyi flegmonami obeikh orbit, periorbital'nym tsellyulitom i ekstradural'nym abstsessom lobnoi doli golovnogo mozga // Vestnik otorinolaringologii.– 2008.– № 6.– S. 35-36.
7. Khakimova G.M. Subperiostal'nyi abstsess orbity // Vestnik oftal'mologii.– 2008.– № 2.– S. 57-60.
8. Blake F., Siegert I., Wedl I.. et al. The acute orbit: etiology, diagnosis and therapy // J. Oral. Maxillofac. Surg.– 2006.– Vol. 64, № 1.– P. 87-93.
9. Caruso P.A., Watkins L.M., Suwansaard P. et al. Odontogenic orbital inflammation: clinical and CT findings – initial observations // Radiology.– 2006.– Vol. 239, № 1.– R. 187-194.
10. Hatano A., Shiva A. Surgical treatment of subperiosteal abscess of the orbit // Nippon Iibiinkoko Gakkai kaiho.– 2006.– Vol. 109, № 5.– P. 447-454.
11. Koch F., Breil P., Marroquin B. et al. Abscess of the orbit arising 48h after root canal treatment of a maxillary first molar // Int. Endod. J.– 2006.– Vol. 39, № 8.– P. 657-664.
12. Munoz-Guerra M., Gonzales-Garcia R., Capote A. et al. Subperiostal abscess of the orbit: an unusual complications of the third mollar // Oral. Surg. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod.– 2006.– Vol. 102, № 5.– P. 9-13.
13. Tarasova L.N., Khakimova G.M., Drozdova E.À., Kuznetsova G.V., Kuvykina D.M. The surgical survice of the odontogenic subperiosteal abscess of the low orbital wall // Joint Congress of SOE/AAO 4-7 June 2011: abstract book.– Geneva, Switzerland, 2011.– P. 218.
14. Youssef O.H., Bilyk J.R., Stefanyszyn M.A. Odontogenic orbital cellulitis: report of free cases and review of the literature // European oculoplastic meeting 13-16 September 2006: programme book scientific meeting.– London, 2006.– P. 463.
