Особенности лечения гангрены при синдроме диабетической стопы в сочетании с атеросклерозом артерий нижних конечностей

Статья в Elpub

Журнал МедиАль. 2017; : 25-29

Особенности лечения гангрены при синдроме диабетической стопы в сочетании с атеросклерозом артерий нижних конечностей

Аннотация

Отмечена взаимосвязь атеросклероза и СД, при этом больные диабетом являются «группой риска» по возникновению облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Обструктивные поражения периферических артерий у пациентов с СД встречаются в 4 раза чаще, чем у лиц, не страдающих диабетом. За последние 20 лет в клинике общей хирургии НГМА им. А.И. Кожевникова проходили обследование и лечение 544 пациентов с диабетической стопой. Все они страдали тяжёлым декомпенсированным сахарным диабетом. Атеросклеротический процесс в артериях нижних конечностей у больных с СД чаще имел дистальную локализацию, был симметричным, ишемические явления быстро прогрессировали и трудно поддавались лечению. При этом симпатэктомия и восстановительные операции были неэффективными. В последние годы все чаще применяется баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей. Основываясь на полученных данных, мы убедились, что даже у больных молодого возраста при магистральном типе кровотока, у всех пациентов с СДС имеются те или иные признаки атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, что и необходимо учитывать при лечении.

Список литературы

1. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. М.: Универсум Паблишинг, 1998. С. 143.

2. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения. Сахарный диабет. 1998. № 1. С. 7-21.

3. Волкова Э.Г., Калев О.Ф. Руководство по коррекции липидных нарушений и атеросклероза у больных сахарным диабетом. Челябинск. 1995. С. 5-53.

4. Астахова И.Н. Диагностические критерии в выборе метода оперативного лечения больных сахарным диабетом с гангреной пальцев стопы. Вестник хирургии. 2002. Т. 161. № 2. С. 57-61.

5. Дибиров М.Д., Гаджимурадов Р.У., Евсеев Ю.Н., Новосельцев О.С. Лечение гнойно-некротических осложнений при диабетической макроангиопатии. Хирургия. 2001. № 3. С. 29-33.

6. Grundy S.M., Benjamin I.J., Burke G.L. et al. Diabetes and Cardiovascular Disease J. Circulation. 1999. № 100. P. 1134-1146.

7. Кокобелян А.Р., Зигмантович Ю.М. Синдром диабетической стопы и атеросклероз артерий нижних конечностей. Вестник хирургии. 2006. Т. 165. № 3. С. 74-77.

8. Коков Л.С., Зеленов М.А., Удовиченко А.Е. Ангиографическая диагностика, баллонная ангиопластика и стентирование у больных с диабетической стопой. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. Т. 8. № 4. С. 25-32.

9. Кулешов Е.В., Кулешов С.Е. Хирургические заболевания и сахарный диабет. 2-е изд. М.: Воскресенье, 1996. С. 214-216.

10. Любарский М.С., Шевела А.И., Шумков О.А. и др. Синдром диабетической стопы. Патогенетические подходы к лечению. Русский медицинский журнал. 2001. Т. 9. № 24. С. 1112-1115.

11. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Харазов А.Ф. Вазапростан (простогландин Е1) в комплексном лечении больных с ишемической диабетической стопой. Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. Т. 6. № 2. С. 19-26.

12. Савельев В.С., Кошкин В.М., Носенко Е.М. и др. Периферическая макрогемодинамика при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и сахарном диабете 2-го типа. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. Т. 9. № 1. С. 9-20.

13. Кокобелян А.Р., Базаев А.В., Королёв Б.А., Галанин И.А. Синдром диабетической стопы в сочетании с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей // Первый съезд хирургов Приволжского федерального округа. Нижний Новгород. 2016. С. 9.

14. Кокобелян А.Р., Зигмантович Ю.М. Атеросклероз и синдром диабетической стопы. Ратнеровские чтения. Самара. 2011. С. 102-104.

15. Amos A.F., McCarty D.J., Zimmet P. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010. Diabet Med. 1997. № 14. Suppl. 5. P. 1-85.

MediAl. 2017; : 25-29

Peculiarities of treatment of gangrene in the case of diabetic foot syndrome in combination with atherosclerosis of arteries of lower extremities

Kokobelyan A. R., Bazaev A. V.

Abstract

Interconnection of atherosclerosis and DM is noted, in this case patients having diabetes form a «risk group» from the point of view of obliterating atherosclerosis occurrence in lower extremity arteries. Obstructive lesions of peripheral arteries of patients having DM occur 4 times more frequently than in the case of patients who do not have diabetes. Over the last 20 year 544 patients having a diabetic foot syndrome were examined and underwent treatment in General Surgery Clinic n. a. A. I. Kozhevnikov of Nizhny Novgorod State Medical Academy. They all had a severe decompensated form of diabetes mellitus. Atherosclerotic process in lower extremity arteries of patients having DM was more of distal localization, was symmetric, and ischaemic phenomena progressed drastically and were difficult to treat. Alongside with it, sympathectomy and restorative operations were not efficient. In the last years balloon angioplasty of lower extremity arteries is widely used. Based on the obtained data, we found out that even in the case of young patients and in the case of magistral pattern blood flow all patients having DM also have several traits of atherosclerosis of lower extremity arteries, and it should be taken into account in the course of treatment.

References

1. Dedov I.I., Antsiferov M.B., Galstyan G.R., Tokmakova A.Yu. Sindrom diabeticheskoi stopy. Klinika, diagnostika, lechenie i profilaktika. M.: Universum Pablishing, 1998. S. 143.

2. Dedov I.I. Sakharnyi diabet v Rossiiskoi Federatsii: problemy i puti resheniya. Sakharnyi diabet. 1998. № 1. S. 7-21.

3. Volkova E.G., Kalev O.F. Rukovodstvo po korrektsii lipidnykh narushenii i ateroskleroza u bol'nykh sakharnym diabetom. Chelyabinsk. 1995. S. 5-53.

4. Astakhova I.N. Diagnosticheskie kriterii v vybore metoda operativnogo lecheniya bol'nykh sakharnym diabetom s gangrenoi pal'tsev stopy. Vestnik khirurgii. 2002. T. 161. № 2. S. 57-61.

5. Dibirov M.D., Gadzhimuradov R.U., Evseev Yu.N., Novosel'tsev O.S. Lechenie gnoino-nekroticheskikh oslozhnenii pri diabeticheskoi makroangiopatii. Khirurgiya. 2001. № 3. S. 29-33.

6. Grundy S.M., Benjamin I.J., Burke G.L. et al. Diabetes and Cardiovascular Disease J. Circulation. 1999. № 100. P. 1134-1146.

7. Kokobelyan A.R., Zigmantovich Yu.M. Sindrom diabeticheskoi stopy i ateroskleroz arterii nizhnikh konechnostei. Vestnik khirurgii. 2006. T. 165. № 3. S. 74-77.

8. Kokov L.S., Zelenov M.A., Udovichenko A.E. Angiograficheskaya diagnostika, ballonnaya angioplastika i stentirovanie u bol'nykh s diabeticheskoi stopoi. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2002. T. 8. № 4. S. 25-32.

9. Kuleshov E.V., Kuleshov S.E. Khirurgicheskie zabolevaniya i sakharnyi diabet. 2-e izd. M.: Voskresen'e, 1996. S. 214-216.

10. Lyubarskii M.S., Shevela A.I., Shumkov O.A. i dr. Sindrom diabeticheskoi stopy. Patogeneticheskie podkhody k lecheniyu. Russkii meditsinskii zhurnal. 2001. T. 9. № 24. S. 1112-1115.

11. Pokrovskii A.V., Dan V.N., Chupin A.V., Kharazov A.F. Vazaprostan (prostoglandin E1) v kompleksnom lechenii bol'nykh s ishemicheskoi diabeticheskoi stopoi. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2000. T. 6. № 2. S. 19-26.

12. Savel'ev V.S., Koshkin V.M., Nosenko E.M. i dr. Perifericheskaya makrogemodinamika pri obliteriruyushchem ateroskleroze arterii nizhnikh konechnostei i sakharnom diabete 2-go tipa. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2003. T. 9. № 1. S. 9-20.

13. Kokobelyan A.R., Bazaev A.V., Korolev B.A., Galanin I.A. Sindrom diabeticheskoi stopy v sochetanii s obliteriruyushchim aterosklerozom arterii nizhnikh konechnostei // Pervyi s\"ezd khirurgov Privolzhskogo federal'nogo okruga. Nizhnii Novgorod. 2016. S. 9.

14. Kokobelyan A.R., Zigmantovich Yu.M. Ateroskleroz i sindrom diabeticheskoi stopy. Ratnerovskie chteniya. Samara. 2011. S. 102-104.

15. Amos A.F., McCarty D.J., Zimmet P. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010. Diabet Med. 1997. № 14. Suppl. 5. P. 1-85.