Валеология: Здоровье, Болезнь, Выздоровление. 2020; : 104-113
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ БИВЕНТРИКУЛЯРНОЙ СТИМУЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА ПРИ ДИСИНХРОНИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АНАТОМИИ КОРОНАРНОГО СИНУСА И ЕГО ВЕТВЕЙ
Аннотация
В настоящее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено её широкой распространенностью, постоянным ростом заболеваемости и неблагоприятным прогнозом. Лечение ХСН требует значительных финансовых затрат. Однако 30 % больных ХСН не отвечают адекватно на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ), несмотря на наличие диссинхронии. Наблюдается значительное продвижение исследований по имплантации кардиоресинхронизирующих устройств за последние годы, но остаётся немало спорных моментов по методам стимуляции левого желудочка при различных вариациях анатомического строения коронарного синуса.
Цель: Оценить результаты бивентрикулярной стимуляции желудочков сердца при дисинхронии методом СРТ, ориентированном на индивидуальную тактику, в зависимости от анатомии коронарного
синуса.
Материалы и методы: Исследование было проведено на выборке 63 пациентов, которая путем слепой рандомизации (метод «темно-синих конвертов») была разделена на 2 группы: Испытание альтернативного способа имплантации проводилось в группе исследования (n = 32), тогда как в контрольной группе имплантация кардиосинхронизирующего устройства проводилась стандартным способом (n = 31). Размер выборки рассчитан с помощью программы PASS 2000 (версия 12. 0. 4). Оценка эффективности предложенной нами методики производилась путем динамического сравнения конечных точек исследования. Дальнейшая статистическая обработка полученных данных производилась с помощью SPSS версия 20. 0.
Результаты: Сравниваемые группы оказались соизмеримыми по половозрастным, анамнестическим, клиническим, инструментальным и лабораторным показателям. В обеих группах пациенты получали сопоставимые схемы лекарственной терапии. В группе исследования выявлены положительные изменения в показателях, ассоциированных с диссинхронией желудочков: уменьшение ширины комплекса QRS, улучшение параметров теста 6-минутной ходьбы, увеличение фракции выброса левого желудочка и снижение уровня мозгового натрийуретического пептида. Изменение вторичных конечных точек также отражало эффективность разработанного нами метода. В частности, альтернативный способ позволил статистически значимо отсрочить время повторной госпитализации и наступления летального исхода, а также сократил число месяцев, требующееся на снижение класса ФК ХСН на 1 шаг.
Заключение: Найденные нами статистически значимые различия в конечных точках исследования показали эффективность предложенной альтернативной методики имплантации КРТ-устройства. Согласно оптимизированному алгоритму, пациентам с ХСН с шириной комплекса QRS > 120 мс периоперационно проводится ангиография коронарного синуса с маркировкой ветвей с последующим измерением межжелудочковой задержки.
Список литературы
1. Бокерия Л. А. Технические аспекты имплантации бивентрикулярных устройств у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Оптимизация методик для повышения безопасности и эффективности / Л. А. Бокерия [и др.] // Анналы аритмологии. – 2006. – Т. 3. – №. 1.
2. Бокерия О. Л. Отбор пациентов на сердечную ресинхронизирующую терапию с использованием современных методов эхокардиографической оценки механической и электромеханической диссинхронии / О. Л. Бокерия, М. Ю. Мироненко, Я. Р. Шадания // Анналы аритмологии. – 2011. – Т. 8. – №. 2.
3. Мареев В. Ю. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) / В. Ю. Мареев [и др.] //Сердечная недостаточность. – 2017. – Т. 18. – №. 1. – С. 3-40.
4. Клинический протокол диагностики и лечения «Хроническая сердечная недостаточность». – 2013. – МЗ РК.
5. 2013 ESC guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy.
6. American Thoracic Society. ATS statement: guidelines for the six ‐ minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166: 111–117.
7. Askoxylakis V., Thieke C., Pleger S. T., et al. Long-term survival of cancer patients compared to heart failure and stroke: a systematic review. BMC Cancer. 2010; 10: 105, doi: 10.1186/1471-2407-10- 105.
8. Auricchio A., Stellbrink C., Block M., Sack S., Vogt J., Bakker P., et al. Effect of pacing chamber and atrioventricular delay on acute systolic function of paced patients with congestive heart failure. The pacing therapies for congestive heart failure study group. The Guidant congestive heart failure research group. Circulation. 1999; (23): 2993–3001.
9. Boriani, G., Muller, C. P., Seidl, K. H. et al. Randomized comparison of simultaneous biventricular stimulation versus optimized interventricular delay in cardiac resynchronization therapy (The Resynchronization for the Hemod Ynamic Treatment for Heart Failure Management II implantable cardioverter defibrillator (RHYTHM II ICD) study). Am Heart J. 2006; 151: 1050–1058.
10. Chatterjee, N. A. & Heist, E. K. Curr Treat Options Cardio Med (2018) 20: 20. https://doi.org/10.1007/s11936-018-0614-2.
11. Chun S., Tu J. V., Wijeysundera H. C., et al. Lifetime analysis of hospitalizations and survival of patients newly admitted with heart failure. Circ Heart Fail. 2012; 5 (4): 414–421, doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.111.964791.
12. Cleland, J. G., Freemantle, N., Erdmann, E., Gras, D., Kappenberger, L., Tavazzi, L., & Daubert, J. C. (2012). Longterm mortality with cardiac resynchronization therapy in the Cardiac Resynchronization-Heart Failure (CARE-HF) trial. Eur J Heart Fail, 14 (6), 628–634.
13. Ellenbogen K. A., Gold M. R., Meyer T. E., Fernndez Lozano I., Mittal S., Waggoner A. D., et al. Primary results from the Smart Delay determined AV optimization: a comparison to other AV delay methods used in cardiac resynchronization therapy (SMART-AV) trial: a randomized trial comparing empirical, echocardiographyguided, and algorithmic atrioventricular delay programming in cardiac resynchronization therapy. Circulation. 2010; 122 (25): 2660–8.
14. Leon A. R., Abraham W. T., Brozena S., Daubert J. P., Fisher W. G., Gurley J. C., et al. Cardiac resynchronization with sequential biventricular pacing for the treatment of moderate-to-severe heart failure. J Am Coll Cardiol. 2005; 46 (12): 2298–304.
15. Levey, A. S., Stevens, L. A., Schmid, C. H., Zhang, Y. L., Castro, A. F., 3rd, Feldman, H. I., et al. CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) (2009). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Annals of internal medicine, 150 (9), 604–612. doi: 10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006.
16. Linde C., Abraham W. T., Gold M. R. et al. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52: 1834–43.
17. M. Brignole, A. Auricchio et al., 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy, European Heart Journal 34 (2013), 2281–2329.
18. Maries, L., & Manitiu, I. (2013). Diagnostic and prognostic values of B-type natriuretic peptides (BNP) and N-terminal fragment brain natriuretic peptides (NT-pro-BNP). Cardiovascular journal of Africa, 24 (7), 286–289. doi:10.5830/CVJA-2013-055.
19. Marsan N. A., Bleeker G. B., Van Bommel R. J., Borleffs C., Bertini M., Holman E. R., et al. Cardiac resynchronization therapy in patients with ischemic versus non-ischemic heart failure: differential effect of optimizing interventricular pacing interval. Am Heart J. 2009; 158 (5): 769–76.
20. Martens, P., Verbrugge, F. H., & Mullens, W. (2015). Optimizing CRT - Do We Need More Leads and Delivery Methods. Journal of atrial fibrillation, 7 (6), 1202. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27957161/
21. Philippe Ritter, Peter Paul H. M. Delnoy, Luigi Padeletti, Maurizio Lunati, Herbert Naegele, Alberto Borri-Brunetto, Jorge Silvestre, A randomized pilot study of optimization of cardiac resynchronization therapy in sinus rhythm patients using a peak endocardial acceleration sensor vs. standard methods, EP Europace, Volume 14, Issue 9, September 2012, Pages 1324–1333, https://doi.org/10.1093/europace/eus059.
22. Roger V., Go A., Lloyd-Jones D., et al. Heart disease and stroke statistics—2012 update. Circulation. 2012; 125 (1): e2–e220, doi: 10.1161/cir.0b013e31823ac046.
23. Santamore W. P., Lynch P. R., Heckman J. L., et al. // J. Appl. Physiol. 1976.Vol. 117. рр. 211–221
24. Singh J. P., Abraham W. T., Chung E. S., Rogers T., Sambelashvili A., Coles J. A. Jr., et al. Clinical response with adaptive CRT algorithm compared with CRT with echocardiography-optimized atrioventricular delay: a retrospective analysis of multicentre trials. Europace : Eur Pacing Arrhythmias Card Electrophysiol : J Work Groups Card Pacing Arrhythmias Card Cell Electrophysiol Euro Soc Cardiol. 2013; 15 (11): 1622–8.
25. Teichholz L. E., Kreulen T., Herman M. V., et al. Problems in echocardiographic volume determinations: echocardiographic angiographic correlations in the presence or absence of asynergy. Am J Cardiol 1976; 37: 7–11.
Valeology: Health - Illnes - recovery. 2020; : 104-113
IMPROVEMENT OF BIVENTRICULAR STIMULATION OF THE HEART VENTRICLES IN DYSYNCHRONY DEPENDING ON THE ANATOMY OF THE CORONARY SINUS AND ITS BRANCHES
Abstract
Currently, chronic heart failure (CHF) is one of the current medical and social problems. This is due to its widespread prevalence, a constant increase in morbidity and an unfavorable prognosis. Treatment of heart failure requires significant financial costs. However, 30 % of patients with heart failure do not respond adequately to the treatment of CPT, despite the presence of dyssynchrony. Despite significant progress in studies on the implantation of cardiac resynchronization devices in recent years, there are many controversial issues regarding methods for stimulating the left ventricle with various variations in the anatomical structure of the coronary sinus.
Purpose: To improve the results of biventricular stimulation of the ventricles of the heart during dyssynchrony depending on the anatomy of the coronary sinus and its branches.
Materials and methods: A sample of 63 patients was formed, which was divided into 2 groups by blind randomization (“dark blue envelope” method): An alternative method of implantation was tested in the study group (n = 32), whereas in the control group, implantation cardiosynchronization device was carried out in a standard way (n = 31). The sample size was calculated using the PASS 2000 program (version 12. 0 .4). The effectiveness of our proposed methodology was evaluated by dynamically comparing the endpoints of the study. Further statistical processing of the obtained data was performed using SPSS version 20. 0.
Results: The compared groups turned out to be comparable in terms of gender and age, anamnestic, clinical, instrumental and laboratory indicators. In both groups, patients received comparable drug regimens. The study group revealed positive changes in indicators associated with ventricular dysynchrony: a decrease in the width of the QRS complex, an improvement in the parameters of the 6-minute walk test, an increase in the ejection fraction of the left ventricle, and a decrease in the level of cerebral natriuretic peptide. The change in secondary endpoints also reflected the effectiveness of our method. In particular, the alternative method made it possible to statistically significantly delay the time of re-hospitalization and death, and also reduced the number of months required to lower the class of CHF by 1 step.
Conclusion: The statistically significant differences found by us at the endpoints of the study showed the effectiveness of the proposed alternative technique for implanting a CMT device. According to an optimized algorithm, patients with heart failure with a QRS complex width of 120 ms have perioperatively performed coronary sinus angiography with branch marking followed by measurement of interventricular delay. The implantation of the left ventricular electrode is carried out in that branch of the coronary sinus, in which the maximum value of the VV delay is fixed. An alternative method of biventricular stimulation developed during the dissertation research has shown its effectiveness, having a positive effect on both primary and secondary endpoints, which allows the authors to present an optimized algorithm for its further use in scientific and practical activities.
References
1. Bokeriya L. A. Tekhnicheskie aspekty implantatsii biventrikulyarnykh ustroistv u patsientov s zastoinoi serdechnoi nedostatochnost'yu. Optimizatsiya metodik dlya povysheniya bezopasnosti i effektivnosti / L. A. Bokeriya [i dr.] // Annaly aritmologii. – 2006. – T. 3. – №. 1.
2. Bokeriya O. L. Otbor patsientov na serdechnuyu resinkhroniziruyushchuyu terapiyu s ispol'zovaniem sovremennykh metodov ekhokardiograficheskoi otsenki mekhanicheskoi i elektromekhanicheskoi dissinkhronii / O. L. Bokeriya, M. Yu. Mironenko, Ya. R. Shadaniya // Annaly aritmologii. – 2011. – T. 8. – №. 2.
3. Mareev V. Yu. Klinicheskie rekomendatsii. Khronicheskaya serdechnaya nedostatochnost' (KhSN) / V. Yu. Mareev [i dr.] //Serdechnaya nedostatochnost'. – 2017. – T. 18. – №. 1. – S. 3-40.
4. Klinicheskii protokol diagnostiki i lecheniya «Khronicheskaya serdechnaya nedostatochnost'». – 2013. – MZ RK.
5. 2013 ESC guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy.
6. American Thoracic Society. ATS statement: guidelines for the six ‐ minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166: 111–117.
7. Askoxylakis V., Thieke C., Pleger S. T., et al. Long-term survival of cancer patients compared to heart failure and stroke: a systematic review. BMC Cancer. 2010; 10: 105, doi: 10.1186/1471-2407-10- 105.
8. Auricchio A., Stellbrink C., Block M., Sack S., Vogt J., Bakker P., et al. Effect of pacing chamber and atrioventricular delay on acute systolic function of paced patients with congestive heart failure. The pacing therapies for congestive heart failure study group. The Guidant congestive heart failure research group. Circulation. 1999; (23): 2993–3001.
9. Boriani, G., Muller, C. P., Seidl, K. H. et al. Randomized comparison of simultaneous biventricular stimulation versus optimized interventricular delay in cardiac resynchronization therapy (The Resynchronization for the Hemod Ynamic Treatment for Heart Failure Management II implantable cardioverter defibrillator (RHYTHM II ICD) study). Am Heart J. 2006; 151: 1050–1058.
10. Chatterjee, N. A. & Heist, E. K. Curr Treat Options Cardio Med (2018) 20: 20. https://doi.org/10.1007/s11936-018-0614-2.
11. Chun S., Tu J. V., Wijeysundera H. C., et al. Lifetime analysis of hospitalizations and survival of patients newly admitted with heart failure. Circ Heart Fail. 2012; 5 (4): 414–421, doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.111.964791.
12. Cleland, J. G., Freemantle, N., Erdmann, E., Gras, D., Kappenberger, L., Tavazzi, L., & Daubert, J. C. (2012). Longterm mortality with cardiac resynchronization therapy in the Cardiac Resynchronization-Heart Failure (CARE-HF) trial. Eur J Heart Fail, 14 (6), 628–634.
13. Ellenbogen K. A., Gold M. R., Meyer T. E., Fernndez Lozano I., Mittal S., Waggoner A. D., et al. Primary results from the Smart Delay determined AV optimization: a comparison to other AV delay methods used in cardiac resynchronization therapy (SMART-AV) trial: a randomized trial comparing empirical, echocardiographyguided, and algorithmic atrioventricular delay programming in cardiac resynchronization therapy. Circulation. 2010; 122 (25): 2660–8.
14. Leon A. R., Abraham W. T., Brozena S., Daubert J. P., Fisher W. G., Gurley J. C., et al. Cardiac resynchronization with sequential biventricular pacing for the treatment of moderate-to-severe heart failure. J Am Coll Cardiol. 2005; 46 (12): 2298–304.
15. Levey, A. S., Stevens, L. A., Schmid, C. H., Zhang, Y. L., Castro, A. F., 3rd, Feldman, H. I., et al. CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) (2009). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Annals of internal medicine, 150 (9), 604–612. doi: 10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006.
16. Linde C., Abraham W. T., Gold M. R. et al. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52: 1834–43.
17. M. Brignole, A. Auricchio et al., 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy, European Heart Journal 34 (2013), 2281–2329.
18. Maries, L., & Manitiu, I. (2013). Diagnostic and prognostic values of B-type natriuretic peptides (BNP) and N-terminal fragment brain natriuretic peptides (NT-pro-BNP). Cardiovascular journal of Africa, 24 (7), 286–289. doi:10.5830/CVJA-2013-055.
19. Marsan N. A., Bleeker G. B., Van Bommel R. J., Borleffs C., Bertini M., Holman E. R., et al. Cardiac resynchronization therapy in patients with ischemic versus non-ischemic heart failure: differential effect of optimizing interventricular pacing interval. Am Heart J. 2009; 158 (5): 769–76.
20. Martens, P., Verbrugge, F. H., & Mullens, W. (2015). Optimizing CRT - Do We Need More Leads and Delivery Methods. Journal of atrial fibrillation, 7 (6), 1202. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27957161/
21. Philippe Ritter, Peter Paul H. M. Delnoy, Luigi Padeletti, Maurizio Lunati, Herbert Naegele, Alberto Borri-Brunetto, Jorge Silvestre, A randomized pilot study of optimization of cardiac resynchronization therapy in sinus rhythm patients using a peak endocardial acceleration sensor vs. standard methods, EP Europace, Volume 14, Issue 9, September 2012, Pages 1324–1333, https://doi.org/10.1093/europace/eus059.
22. Roger V., Go A., Lloyd-Jones D., et al. Heart disease and stroke statistics—2012 update. Circulation. 2012; 125 (1): e2–e220, doi: 10.1161/cir.0b013e31823ac046.
23. Santamore W. P., Lynch P. R., Heckman J. L., et al. // J. Appl. Physiol. 1976.Vol. 117. rr. 211–221
24. Singh J. P., Abraham W. T., Chung E. S., Rogers T., Sambelashvili A., Coles J. A. Jr., et al. Clinical response with adaptive CRT algorithm compared with CRT with echocardiography-optimized atrioventricular delay: a retrospective analysis of multicentre trials. Europace : Eur Pacing Arrhythmias Card Electrophysiol : J Work Groups Card Pacing Arrhythmias Card Cell Electrophysiol Euro Soc Cardiol. 2013; 15 (11): 1622–8.
25. Teichholz L. E., Kreulen T., Herman M. V., et al. Problems in echocardiographic volume determinations: echocardiographic angiographic correlations in the presence or absence of asynergy. Am J Cardiol 1976; 37: 7–11.
