Инфекция и иммунитет. 2019; 9: 577-582
Хронический гепатит в без и с дельта-агентом в Кыргызстане (эпидемическая ситуация, клинические особенности)
https://doi.org/10.15789/2220-7619-2019-3-4-577-582Аннотация
Цель: изучение эпидемической, клинической и лабораторной характеристик хронических вирусных гепатитов В без дельта-агента (ХВГВ) и с дельта-агентом (ХВГB+D) в сравнительном аспекте.
Материалы и методы. Изучена государственная отчетная форма № 12 за период с 2010 по 2017 гг. Проанализированы 133 истории болезни больных ХВГВ и 130 — ХВГB+D. Обработка материала была проведена в программе Microsoft Office Excel.
Результаты и обсуждение. В период с 2010 по 2017 гг. уровень регистрации носительства HBV (60,4 ) был в 20 раз выше регистрации ХВГВ [3,8 , 95% ДИ (2,4–4,0)] и ХВГB+D [3,4 , 95% ДИ (2,2–3,4)], так как абсолютное большинство пациентов после выявления HBsAg детально не обследовались, а в ПМСП им эмпирически диагностировали носительство HBV. В результате были пересмотрены стандартные определения случая указанных состояний и, в соответствии с рекомендациям ВОЗ, разработана усовершенствованная система эпиднадзора за вирусными гепатитами от 2016 г. и утвержденная приказом МЗ КР № 524 от 20.07.2018 г. Астения наблюдалась ≈ у 60% пациентов обеих групп. Артралгия встречалась у ≈ 5–10% больных, чаще при ХВГB+D, тогда как на миалгию жаловались только по ≈ 3% пациентов. На нарушение функции ЦНС в виде головных болей и беспокойного сна одинаково часто жаловались ≈ до 10–15% больных, при этом не было статистически значимой разницы в сравниваемых группах. У больных с ХВГB+D достоверно превалировали диспепсические проявления в виде плохого аппетита (72±3,9% и 20,6±3,5%, p < 0,05), тошноты (23,8±3,7% и 7,3±2,3%, p < 0,05), рвоты (12,3±2,6% и 3,3±1,5%, p < 0,05) и метеоризма (27±3,9% и 13±2,9%, p < 0,05). Боли в правом подреберье беспокоили 52–56% больных, без статистически значимой разницы в наблюдаемых группах. Желтушность склер и кожи в 2–3 раза, а кожный зуд в 8 раз чаще выявлялись у больных ХВГB+D. Более выраженный цитолиз и признаки нарушения обмена билирубина также чаще встречались у больных HBV с дельта-агентом. Таким образом, более тяжелое течение ХВГB+D требует обязательного обследования всех пациентов при первичном выявлении HBsAg и на антитела к HDV, для раннего выявления и своевременной организации вторичной и третичной профилактики в стране.
Список литературы
1. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб.: Фолиант, 2003. 240 c.
2. Ногойбаева К.А., Тобокалова С.Т., Касымбекова К.Т., Заирова Г.М. Возрастная подверженность к хроническому вирусному гепатиту дельта по областям // Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. 2015. № 5. С. 68–71.
3. Руководство по эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами в КР. Утв. Приказом МЗ КР № 524 от 20.07.18 г. Available at: http://www.npopm.kg/uploads/media/default/0001/01/a25faf33d1eb741276df336fe629d9453b1ed32c.pdf (26.08.19)
4. Силачева М.В., Грищенко Е.Г., Петрова М.М., Николаева Н.Н., Байкова О.А., Николаева Л.В. Цирроз печени и рак желудка: современное состояние проблемы // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 3. С. 187.
5. Тобокалова С.Т., Бекенова Д.С., Заирова Г.М., Нурматов З.Ш., Назарбаева Ж.Н., Айтиева Ж.Т. Эпидемиологические особенности острого и хронического гепатитов В в Кыргызской Республике за 20-летний период (1997–2017 гг.) // Казанский медицинский журнал. 2018. Т. 99, № 6. С. 986–993.
6. Тобокалова С.Т., Заирова Г.М., Бекенова Д.С., Ногойбаева К.А. Проблемы цирроза в исходе хронических вирусных гепатитов в Кыргызстане // Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. 2016. Т. 16, № 3. С. 134–137.
7. Chien Y.C., Jan C.F., Chiang C.J., Kuo H.S., You S.L., Chen C.J. Incomplete hepatitis B immunization, maternal carrier status, and increased risk of liver diseases: a 20-year cohort study of 3,8 million vaccines. Нepatology, 2014, vol. 60, no. 1, pp. 125–132. doi: 10.1002/hep.27048
8. Exact Binomial and Poisson Confidence Intervals. URL: http://statpages.info/confint.html (26.08.19)
9. Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B virus infection. Geneva: WHO, 2015.
10. Iqbal K., Klevens R.M., Kainer M.A., Baumgartner J., Gerard K., Poissant T., Sweet K., Vonderwahl C., Knickerbocker T., Khudyakov Y., Xia G.L., Roberts H., Teshale E. Epidemiology of acute hepatitis B in the united states from population-based surveillance, 2006–2011. Clin. Infect. Dis., 2015, vol. 61, pp. 584–592. doi: 10.1093/cid/civ332 1
11. Lin J., Wu J.-F., Zhang Q. Virus-related liver cirrhosis: molecular basis and therapeutic option. World J. Gastroenterol., 2014, vol. 7, no. 20 (21), pp. 6457-6469.
12. Noureddin M., Gish R. Hepatitis Delta: epidemiology, diagnosis and management 36 years after discovery. Curr. Gastroenterol. Rep., 2014, vol. 16: 365. doi: 10.1007/s11894-013-0365-x 13. Ott J.J., Horn J., Krause G., Mikolajczyk R.T. Time trends of chronic HBV infection over prior decades. A global analysis. J. Hepatol., 2017, vol. 66, pp. 48–54. doi: 10.1016/j.jhep.2016.08.013
13. Stanaway J.D., Flaxman A.D., Naghavi M., Fitzmaurice C., Vos T., Abubakar I., Abu-Raddad L.J., Assadi R., Bhala N., Cowie B., Forouzanfour M.H., Groeger J., Hanafiah K.M., Jacobsen K.H., James S.L., MacLachlan J., Malekzadeh R., Martin N.K., Mokdad A.A., Mokdad A.H., Murray C.J.L, Plass D., Rana S., Rein D.B., Richardus J.H., Sanabria J., Saylan M., Shahraz S., So S., Vlassov V.V., Weiderpass E., Wiersma S.T., Younis M., Yu C., El Sayed Zaki M., Cooke G.S. The global burden of viral hepatitis from 1990 to 2013: findings from the global burden disease study 2013. Lancet, 2016, vol. 388, pp. 1081–1088. doi: 10.1016/ S0140-6736(16)30579-7
Russian Journal of Infection and Immunity. 2019; 9: 577-582
Chronic hepatitis b associated without/with a delta agent in Kyrgyzstan (epidemiological situation, clinical features)
https://doi.org/10.15789/2220-7619-2019-3-4-577-582Abstract
Objective. To compare epidemiological, clinical and laboratory characteristics of chronic hepatitis B (ChHB) associated with/without delta agent (ChHB+DV) study.
Materials and methods. The Kyrgyzstan State Reporting Form No. 12 covering 2010–2017 period was examined. For this, 133 and 130 case histories of ChHB and ChHB+DV patients, respectively, were analyzed. The data were statiastically processed by using Microsoft Office Excel software.
Results and discussion. Over the 2010–2017 period, prevalence of the “HBV Carrier” (60.4 ) was higher by 20-fold than that one for ChHB [3.8 , 95% CI (2.4–4.0)] and CVHD [3.4 , 95% CI (2.2–3.4)], as the vast majority of patients were not thoroughly examined after detecting HBsAg, and the HBV Carrier was empirically diagnosed at the primary health care units. As a result, routine case definitions for such conditions were revised and an improved system of epidemiological surveillance of viral hepatitis was developed, according to the 2016 WHO recommendations approved by the Ministry of Health of the Kyrgyz Republic (Order No. 524, dated of July 20, 2018). Asthenia was observed in ~60% of patients in both groups, whereas arthralgia — in ~5–10% of patients, more often in those comorbid with ChHB+DV, and myalgia — in as low as ~3% of cases. Impaired central nervous system functions manifested as headache and restless sleep were evenly recorded in about 10–15% of patients, without significant difference between groups. In contrast, dominating dyspeptic manifestations such as poor appetite (72±3.9% vs. 20.6±3.5%, p < 0,05), nausea (23.8±3.7% vs. 7.3±2.3%, p < 0,05), vomiting (12.3±2.6% vs. 3.3±1.5%, p < 0,05) and flatulence (27±3.9% and 13±2.9%, p < 0,05) were revealed in ChHB+DV patients. Pain in the right hypochondrium was noted in 52–56% of patients, insignificantly differed between patient groups. Incidence of yellowness of the sclera and skin layers as well as skin itching were recorded by 2–3 and 8 times, respectively, more frequently in ChHB+DV patients. A more profound cytolysis and signs of altered bilirubin metabolism were also more common in HBV patients comorbid with the delta agent. Thus, a more severe ChHB+DV course requires that all patients with primary HBsAg detection were mandatorily examined for anti-HDV antibodies to ensure early diagnostics and timely organization of the secondary and tertiary preventive measures in the Kyrgyzstan.
References
1. Zaitsev V.M., Liflyandskii V.G., Marinkin V.I. Prikladnaya meditsinskaya statistika. SPb.: Foliant, 2003. 240 c.
2. Nogoibaeva K.A., Tobokalova S.T., Kasymbekova K.T., Zairova G.M. Vozrastnaya podverzhennost' k khronicheskomu virusnomu gepatitu del'ta po oblastyam // Nauka, novye tekhnologii i innovatsii Kyrgyzstana. 2015. № 5. S. 68–71.
3. Rukovodstvo po epidemiologicheskomu nadzoru za virusnymi gepatitami v KR. Utv. Prikazom MZ KR № 524 ot 20.07.18 g. Available at: http://www.npopm.kg/uploads/media/default/0001/01/a25faf33d1eb741276df336fe629d9453b1ed32c.pdf (26.08.19)
4. Silacheva M.V., Grishchenko E.G., Petrova M.M., Nikolaeva N.N., Baikova O.A., Nikolaeva L.V. Tsirroz pecheni i rak zheludka: sovremennoe sostoyanie problemy // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015. № 3. S. 187.
5. Tobokalova S.T., Bekenova D.S., Zairova G.M., Nurmatov Z.Sh., Nazarbaeva Zh.N., Aitieva Zh.T. Epidemiologicheskie osobennosti ostrogo i khronicheskogo gepatitov V v Kyrgyzskoi Respublike za 20-letnii period (1997–2017 gg.) // Kazanskii meditsinskii zhurnal. 2018. T. 99, № 6. S. 986–993.
6. Tobokalova S.T., Zairova G.M., Bekenova D.S., Nogoibaeva K.A. Problemy tsirroza v iskhode khronicheskikh virusnykh gepatitov v Kyrgyzstane // Vestnik Kyrgyzsko-Rossiiskogo slavyanskogo universiteta. 2016. T. 16, № 3. S. 134–137.
7. Chien Y.C., Jan C.F., Chiang C.J., Kuo H.S., You S.L., Chen C.J. Incomplete hepatitis B immunization, maternal carrier status, and increased risk of liver diseases: a 20-year cohort study of 3,8 million vaccines. Nepatology, 2014, vol. 60, no. 1, pp. 125–132. doi: 10.1002/hep.27048
8. Exact Binomial and Poisson Confidence Intervals. URL: http://statpages.info/confint.html (26.08.19)
9. Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B virus infection. Geneva: WHO, 2015.
10. Iqbal K., Klevens R.M., Kainer M.A., Baumgartner J., Gerard K., Poissant T., Sweet K., Vonderwahl C., Knickerbocker T., Khudyakov Y., Xia G.L., Roberts H., Teshale E. Epidemiology of acute hepatitis B in the united states from population-based surveillance, 2006–2011. Clin. Infect. Dis., 2015, vol. 61, pp. 584–592. doi: 10.1093/cid/civ332 1
11. Lin J., Wu J.-F., Zhang Q. Virus-related liver cirrhosis: molecular basis and therapeutic option. World J. Gastroenterol., 2014, vol. 7, no. 20 (21), pp. 6457-6469.
12. Noureddin M., Gish R. Hepatitis Delta: epidemiology, diagnosis and management 36 years after discovery. Curr. Gastroenterol. Rep., 2014, vol. 16: 365. doi: 10.1007/s11894-013-0365-x 13. Ott J.J., Horn J., Krause G., Mikolajczyk R.T. Time trends of chronic HBV infection over prior decades. A global analysis. J. Hepatol., 2017, vol. 66, pp. 48–54. doi: 10.1016/j.jhep.2016.08.013
13. Stanaway J.D., Flaxman A.D., Naghavi M., Fitzmaurice C., Vos T., Abubakar I., Abu-Raddad L.J., Assadi R., Bhala N., Cowie B., Forouzanfour M.H., Groeger J., Hanafiah K.M., Jacobsen K.H., James S.L., MacLachlan J., Malekzadeh R., Martin N.K., Mokdad A.A., Mokdad A.H., Murray C.J.L, Plass D., Rana S., Rein D.B., Richardus J.H., Sanabria J., Saylan M., Shahraz S., So S., Vlassov V.V., Weiderpass E., Wiersma S.T., Younis M., Yu C., El Sayed Zaki M., Cooke G.S. The global burden of viral hepatitis from 1990 to 2013: findings from the global burden disease study 2013. Lancet, 2016, vol. 388, pp. 1081–1088. doi: 10.1016/ S0140-6736(16)30579-7
