Инфекция и иммунитет. 2021; 11: 549-555
Влияние комбинированного препарата, содержащего противомикробный, противопротозойный, противогрибковый и глюкокортикоидный компоненты, на состояние местного иммунитета у женщин с бактериальным вагинозом и вагинитом
https://doi.org/10.15789/2220-7619-AIO-1462Аннотация
Воспалительные заболевания влагалища, связанные с нарушением микрофлоры входят в число самых распространенных гинекологических заболеваний, с которыми в первую очередь приходится сталкиваться врачу-гинекологу в амбулаторной практике. Значительно ухудшая качество жизни пациенток, эти заболевания негативно влияют и на репродуктивную функцию женщины, приводя как к нарушению фертильности, так и к развитию патологии беременности. На сегодняшний день существует множество различных схем лечения и профилактики этих заболеваний, но недостаточная эффективность терапии и наличие частых рецидивов требует новых исследований в данном направлении. Целью проведенного исследования явилась оценка влияния комбинированного препарата Эльжина (Вертекс, Россия), содержащего противомикробный, противопротозойный, противогрибковый и глюкокортикоидный компоненты, на состояние местного иммунитета у женщин с бактериальным вагинозом и неспецифическим вагинитом. Проведено обследование и лечение 24 женщин. Всем женщинам проведен гинекологический осмотр (осмотр в зеркалах и бимануальное гинекологическое исследование), микроскопическое исследование эпителия шейки матки, определение кариопикнотического индекса. Особое внимание было уделено исследованию местных иммунологических факторов, были исследованы цитокины IL-6, IL-10, TNFα в вагинальном секрете до терапии препаратом Эльжина и после терапии. В результате исследования установлено, что после окончания терапии препаратом Эльжина происходит уменьшение клинической симптоматики, нормализация показателей микроскопии отделяемого мочеполовых органов.
Применение препарата не приводит к угнетению пролиферации эпителия влагалища, снижает секрецию про-воспалительного цитокина TNFα в вагинальном секрете и приводит к смещению баланса в сторону противовоспалительных цитокинов. С точки зрения противовоспалительной терапии это является патогенетическим обоснованием для назначения Эльжины женщинам с бактериальным вагинозом и неспецифическим вагинитом. Многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями доказаны высокая эффективность и безопасность двухэтапной терапии воспалительных заболеваний слизистой влагалища, а именно использования антибактериальной терапии с последующим восстановлением микрофлоры. На наш взгляд, эту концепцию следовало бы дополнить и третьим этапом, заключающимся в коррекции местного иммунитета, направленной на нормализацию баланса про- и противовоспалительных цитокинов.
Список литературы
1. Кира Е.Ф., Артымук Н.В., Беженарь В.Ф., Савичева А.М., Гайтукиева Р.А., Гамирова Е.В., Белякина И.В., Мелько А.И. Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности Вагилака в терапии бактериального вагиноза // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2015. № 2 (38). С. 125— 136.
2. Кира Е.Ф., Пекарев О.Г., Молчанов О.Л., Мальцева Л.И., Аксеенко В.А., Селихова М.С., Летяева О.И., Минаев Н.Н., Коршакова Н.Ю. Сравнительный анализ эффективности и безопасности параллельного или последовательного сочетания метронидазола с молочной кислотой и двухэтапного метода метронидазол плюс пробиотик. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование // Акушерство и гинекология. 2016. № 9. С. 87—93. doi: 10.18565/aig.2016.9.87-93
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2019. 56 с.
4. Кремлева Е.А., Сгибнев А.В., Щетинина Ю.С. Изучение влияния комбинации антимикробных препаратов и преднизолона в форме преднизалона натрия фосфата на микроэкологическое состояние нижних отделов женских половых органов // Акушерство и гинекология. 2019. № 11. С. 209—215. doi: 10.18565/aig.2019.11.209-214
5. Кузнецова И.В. Диагностика и терапия смешанных и рецидивирующих вульвовагинальных инфекций // Медицинский алфавит. 2019. Т. 3, № 25 (400). С. 29—36. doi: 10.33667/2078-5631-2019-3-25(400)-29-36
6. Ледина А.В., Прилепская В.Н. Состояние микробиоценоза влагалища, бактериальный вагиноз и возможности его лечения // Consilium Medicum. 2013. Т. 15, № 6. С. 48-50.
7. Озолиня Л.А., Праведников Н.Н., Овсепян Н.Р. Современный взгляд на этиологию, патогенез, клинику и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин (обзор литературы) // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2013. № 2. С. 47-52.
8. Резолюция совета экспертов по итогам заседания «Заболевания, сопровождающиеся патологическими выделениями из половых путей женщин» в рамках 33-го европейского конгресса международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI). Эстония, Таллин, 5-7 сентября 2019 г. // Акушерство и гинекология. 2019. № 10. С. 207-216. doi: 10.18565/aig.2019.10.207-210
9. Савичева А.М., Тапильская Н.И., Шипицына Е.В., Воробьева Н.Е. Бактериальный вагиноз и аэробный вагинит как основные нарушения баланса вагинальной микрофлоры. Особенности диагностики и терапии // Акушерство и гинекология. 2017. № 5. С. 24-31. doi: 10.18565/aig.2017.5.24-31
10. Симбирцев А.С. Цитокины в патогенезе и лечении заболеваний человека. СПб.: Фолиант, 2018. 512 с.
11. Guzel A.B., Ilkit M., Akar T., Burgut R., Demir S.C. Evaluation of risk factors in patients with vulvovaginal candidiasis and the value of chromID Candida agar versus CHROMagar Candida for recovery and presumptive identification of vaginal yeast species. Medical Mycology, 2011, vol. 49, no. 1, pp. 16-25. doi: 10.3109/13693786.2010.497972
Russian Journal of Infection and Immunity. 2021; 11: 549-555
An impact of the combined drug containing antimicrobial, antiprotozoal, antifungal and glucocorticoid agents on local immunity in women with bacterial vaginosis and non-specific vaginitis
https://doi.org/10.15789/2220-7619-AIO-1462Abstract
Inflammatory diseases of the vagina related to imbalanced microflora composition represent one of the most common gynecological diseases primarily dealt with by obstetrician/gynecologists. Such diseases markedly worsen female patient quality of life as well as affect female reproductive system resulting both in altered fertility and adverse pregnancy outcomes. By now, multiple therapeutic and preventive protocols have been proposed to manage such diseases, but insufficient therapeutic efficacy and frequent relapses require further investigations. The aim of the study was to evaluate an effect of the drug Elgyna (Wertex, Russia) consisting of antibacterial, antifungal and glucocorticoid agents on local immunity in females with bacterial vaginosis and nonspecific vaginitis. For this, there were examined and treated 24 females enrolled to the study, who underwent gynecological examination (speculum and bimanual vaginal examination), cervical epithelium microscopy, and calculating karyopicnotic index. Special attention was paid to quantifying level of cytokines IL-6, IL-10, TNFα in vaginal smears before and after therapy with the drug Elgyna. It was found that by the end of the therapy course vaginally administered Elgyna resulted in significantly ameliorated clinical symptoms and normalized microscopic parameters of vaginal discharge. Moreover, this drug consisting of antibacterial, antifungal and glucocorticoid agents did not suppress vaginal epithelium proliferation, but lowered production of pro-inflammatory cytokine TNFα in vaginal smears and shifted toward anti-inflammatory cytokine production. This evidence pathogenetically justifies administration of the drug Elgyna in females with bacterial vaginosis and nonspecific vaginitis as an anti-inflammatory medicine. Efficacy and safety of the two-step therapeutic approach consisting of antibacterial therapy followed by vaginal microbiota recovery for treating inflammatory diseases of vaginal mucosa were confirmed in multiple randomized clinical trials. We envision that such therapeutic concept might be added with a third component implying correction of local vaginal immunity aimed at normalizing the balance between pro- and anti-inflammatory cytokines.
References
1. Kira E.F., Artymuk N.V., Bezhenar' V.F., Savicheva A.M., Gaitukieva R.A., Gamirova E.V., Belyakina I.V., Mel'ko A.I. Mnogotsentrovoe randomizirovannoe platsebo-kontroliruemoe issledovanie effektivnosti i bezopasnosti Vagilaka v terapii bakterial'nogo vaginoza // Reproduktivnoe zdorov'e. Vostochnaya Evropa. 2015. № 2 (38). S. 125— 136.
2. Kira E.F., Pekarev O.G., Molchanov O.L., Mal'tseva L.I., Akseenko V.A., Selikhova M.S., Letyaeva O.I., Minaev N.N., Korshakova N.Yu. Sravnitel'nyi analiz effektivnosti i bezopasnosti parallel'nogo ili posledovatel'nogo sochetaniya metronidazola s molochnoi kislotoi i dvukhetapnogo metoda metronidazol plyus probiotik. Mnogotsentrovoe randomizirovannoe kontroliruemoe issledovanie // Akusherstvo i ginekologiya. 2016. № 9. S. 87—93. doi: 10.18565/aig.2016.9.87-93
3. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu zabolevanii, soprovozhdayushchikhsya patologicheskimi vydeleniyami iz polovykh putei zhenshchin. M.: Rossiiskoe obshchestvo akusherov-ginekologov, 2019. 56 s.
4. Kremleva E.A., Sgibnev A.V., Shchetinina Yu.S. Izuchenie vliyaniya kombinatsii antimikrobnykh preparatov i prednizolona v forme prednizalona natriya fosfata na mikroekologicheskoe sostoyanie nizhnikh otdelov zhenskikh polovykh organov // Akusherstvo i ginekologiya. 2019. № 11. S. 209—215. doi: 10.18565/aig.2019.11.209-214
5. Kuznetsova I.V. Diagnostika i terapiya smeshannykh i retsidiviruyushchikh vul'vovaginal'nykh infektsii // Meditsinskii alfavit. 2019. T. 3, № 25 (400). S. 29—36. doi: 10.33667/2078-5631-2019-3-25(400)-29-36
6. Ledina A.V., Prilepskaya V.N. Sostoyanie mikrobiotsenoza vlagalishcha, bakterial'nyi vaginoz i vozmozhnosti ego lecheniya // Consilium Medicum. 2013. T. 15, № 6. S. 48-50.
7. Ozolinya L.A., Pravednikov N.N., Ovsepyan N.R. Sovremennyi vzglyad na etiologiyu, patogenez, kliniku i lechenie vospalitel'nykh zabolevanii organov malogo taza u zhenshchin (obzor literatury) // Vestnik Rossiiskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2013. № 2. S. 47-52.
8. Rezolyutsiya soveta ekspertov po itogam zasedaniya «Zabolevaniya, soprovozhdayushchiesya patologicheskimi vydeleniyami iz polovykh putei zhenshchin» v ramkakh 33-go evropeiskogo kongressa mezhdunarodnogo soyuza po bor'be s infektsiyami, peredavaemymi polovym putem (IUSTI). Estoniya, Tallin, 5-7 sentyabrya 2019 g. // Akusherstvo i ginekologiya. 2019. № 10. S. 207-216. doi: 10.18565/aig.2019.10.207-210
9. Savicheva A.M., Tapil'skaya N.I., Shipitsyna E.V., Vorob'eva N.E. Bakterial'nyi vaginoz i aerobnyi vaginit kak osnovnye narusheniya balansa vaginal'noi mikroflory. Osobennosti diagnostiki i terapii // Akusherstvo i ginekologiya. 2017. № 5. S. 24-31. doi: 10.18565/aig.2017.5.24-31
10. Simbirtsev A.S. Tsitokiny v patogeneze i lechenii zabolevanii cheloveka. SPb.: Foliant, 2018. 512 s.
11. Guzel A.B., Ilkit M., Akar T., Burgut R., Demir S.C. Evaluation of risk factors in patients with vulvovaginal candidiasis and the value of chromID Candida agar versus CHROMagar Candida for recovery and presumptive identification of vaginal yeast species. Medical Mycology, 2011, vol. 49, no. 1, pp. 16-25. doi: 10.3109/13693786.2010.497972
