Андрология и генитальная хирургия. 2014; 15: 51-57
Влияние гормонозаместительной терапии на кардиометаболические показатели у мужчин с высоким сердечно-сосудистым риском и гипогонадизмом
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2014-1-51-57Аннотация
Статья посвящена оценке влияния заместительной гормональной терапии (ЗГТ) андрогенами на кардиометаболические показатели у мужчин с высоким сердечно-сосудистым риском (ССР) и андрогенодефицитным состоянием. В открытое рандомизированное клиническое исследование были включены 52 мужчины в возрасте 30–64 лет с высоким ССР и выявленным андрогенодефицитным состоянием. Мужчины были рандомизированы в 2 группы: группа контроля (ГК) (n = 26) продолжала получать прежнюю терапию, проводимую до исследования; основная группа (ОГ) (n = 26) на фоне прежней терапии получала ежедневные аппликации трансдермального геля с тестостероном (Андрогель) в суточной дозе 50 мг тестостерона в 5 г геля. Продолжительность исследования составила 180 дней. Динамика исследуемых показателей отслеживалась через 90 дней после начала лечения на промежуточном визите и через 180 дней от начала терапии – в конце лечения.
В конце исследования ЗГТ у мужчин с андрогенодефицитным состоянием и высоким ССР привела к нормализации уровня тестостерона у всех пациентов в ОГ и улучшению эректильной функции на 12 %. Терапия Андрогелем способствовала статистически значимому снижению артериального давления на 10 %, в ГК изменений практически не наблюдалось. ЗГТ способствовала небольшому, но достоверному снижению массы тела (в среднем на 2,8 кг) и окружности талии (в среднем на 1,7 см). Проведенная терапия также снизила концентрацию общего холестерина в среднем на 11 %, уровень триглицеридов уменьшился на 22 %. На фоне терапии отмечалось достоверное снижение уровня инсулина и глюкозы натощак. В целом курсовая терапия с применением трансдермального геля с тестостероном в совокупности привела к снижению уровня прогнозируемого суммарного ССР на 30 %.
Таким образом, ЗГТ с применением препаратов тестостерона у мужчин с гипогонадизмом и высоким ССР приводит к нормализации уровня тестостерона, улучшению эректильной функции, нормализации основных кардиометаболических показателей.
Список литературы
1. Vermeulen A., Kaufman J. M., Goemaere S., van Pottelberg I. Estradiol in elderly men. Aging Male 2002;5(2):98–102.
2. Phillips G. B., Pinkernell B. H., Jing T. Y. The association of hypotestosteronemia with coronary artery disease in men. Arterioscler Thromb 1994;14(5):701–6.
3. Siemińska L., Wojciechowska C., Swietochowska E. Serum free testosterone in men with coronary artery atherosclerosis. Med Sci Monit 2003;9(5):CR162–6.
4. Muller M., van den Beld A. W., Bots M. L. et al. Endogenous sex hormones and progression of carotid atherosclerosis in elderly men. Circulation 2004;109(17):2074–9.
5. Svartberg J., Jenssen T., Sundsfjord J. et al. Association of endogenous testosterone with blood pressure and left ventricular mass in men. The Tromso Study. Eur J Endocrinol 2004;150(1):65–71.
6. Phillips G. B., Gerald B. Relationship between serum sex hormones and glucose, insulin and lipid abnormalities in men with myocardial infarction. PNAS 1977;74:1729–33.
7. Simon D., Charles M. A., Nahoul K. et al. Association between plasma total testosterone and cardiovascular risk factors in healthy adult men: The Telecom Study. J Clin Endocrinol Metab 1997;82(2):682–5.
8. Аринина Е. Н., Аристархова О. Ю., Верткин А. Л. и др. Гендерные подходы к лечению сердечно-сосудистой патологии: мужчина в центре внимания. Рус мед журн 2008;№ спец:17–21.
9. Мамедов М. Н. Эректильная дисфункция, андрогендефицитное состояние и сердечно-cосудистые заболевания: комплексный подход к проблемам мужского здоровья. Научно-методическое пособие. М.: Медицинская книга, 2008. С. 118.
10. Swerdloff R. S., Wang C., Cunningham G. et al. Long-term pharmacokinetics of transdermal
11. testosterone gel in hypogonadal men. J Clin Endocrinol Metab 2000;85(12):4500–10.
12. Heufelder A. E., Saad F., Bunck M. C., Gooren L. Fifty-two-week treatment with diet and exercise plus transdermal testosterone reverses the metabolic syndrome and improves glycemic control in men with newly diagnosed type 2 diabetes and subnormal plasma testosterone. J Androl 2009;30(6):726–33.
13. Aversa A., Isidori A. M., Spera G. et al. Androgens improve cavernous vasodilation and response to sildenafil in patients with erectile dysfunction. Clin Endocrinol 2003;58(5):632–8.
14. Francis S. H., Corbin J. D. Molecular mechanisms and pharmacokinetics of phosphodiesterase-5 antagonists. Cur Urol Rep 2003;4:457–65.
15. McKinlay J. B. The worldwide prevalence and epidemiology of erectile dysfunction. Int J Impot Res 2000;12 Suppl 4:6–12.
16. Rhoden E. L., Morgentaler A. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men at high risk for prostate cancer: results of the 1 year of treatment in men with prostatic intraepithelial neoplasma. J Urol 2003; 170(6 Pt 1):2348–51.
17. Kapoor D., Goodwin E., Channer K. S., Jones T. H. Testosterone replacement therapy improves insulin resistance, glycaemic control, visceral adiposity and hypercholesterolemia in hypogonadal men with type 2 diabetes. Euro J Endocrinol 2006;154:899–906.
18. Дедов И. И., Калинченко С. Ю. Возрастной андрогенный дефицит. М.: Практическая медицина, 2006. С. 150–160.
Andrology and Genital Surgery. 2014; 15: 51-57
Impact of hormone replacement therapy on cardiac metabolic indicators in men with high cardiovascular risk and hypogonadism
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2014-1-51-57Abstract
The paper evaluates the impact of hormone replacement therapy (HRT) with androgens on cardiac metabolic indicators in men with high cardiovascular risk (CVR) and androgen deficiency state. An open-label randomized clinical trial enrolled 52 men aged 30–64 years with high CVR and detected androgen-deficiency state. The men were randomized into 2 groups: a control group (CG) (n = 26) continued to receive the pre-trial therapy; during the previous therapy, a study group (SG) (n = 26) had daily applications of transdermal gel with testosterone (AndroGel) in a daily dose of 50 mg of testosterone in 5 g of the gel. The trial lasted 180 days. The changes in the indicators under study were traced 90 days after treatment initiation at an intermediate visit and 180 days after the initiation of treatment – at the end of its treatment.
At the end of the trial, HRT in men with androgen deficiency and high CVR led to normalization of testosterone levels in all the SG patients and to improvement in erectile function by 12 %. Androgen therapy caused a statistically significant reduction in blood pressure by 10 %; no changes were virtually observed in the CG. HRT promoted a slight, but significant weight loss (by an average of 2.8 kg) and waist circumference (by an average of 1.7 cm). The therapy performed also lowered the concentration of total cholesterol by an average of 11 % and that of triglycerides by 22 %. During the therapy, there was a significant decrease in fasting insulin and glucose levels. Overall, the course therapy with transdermal gel in combination with testosterone resulted in a reduction in the expected total CVR by 30 %. Thus, HRT using testosterone preparations in men with hypogonadism and high CVR led to normalization of testosterone levels and major cardiac metabolic indicators and to improvement in erectile function.
References
1. Vermeulen A., Kaufman J. M., Goemaere S., van Pottelberg I. Estradiol in elderly men. Aging Male 2002;5(2):98–102.
2. Phillips G. B., Pinkernell B. H., Jing T. Y. The association of hypotestosteronemia with coronary artery disease in men. Arterioscler Thromb 1994;14(5):701–6.
3. Siemińska L., Wojciechowska C., Swietochowska E. Serum free testosterone in men with coronary artery atherosclerosis. Med Sci Monit 2003;9(5):CR162–6.
4. Muller M., van den Beld A. W., Bots M. L. et al. Endogenous sex hormones and progression of carotid atherosclerosis in elderly men. Circulation 2004;109(17):2074–9.
5. Svartberg J., Jenssen T., Sundsfjord J. et al. Association of endogenous testosterone with blood pressure and left ventricular mass in men. The Tromso Study. Eur J Endocrinol 2004;150(1):65–71.
6. Phillips G. B., Gerald B. Relationship between serum sex hormones and glucose, insulin and lipid abnormalities in men with myocardial infarction. PNAS 1977;74:1729–33.
7. Simon D., Charles M. A., Nahoul K. et al. Association between plasma total testosterone and cardiovascular risk factors in healthy adult men: The Telecom Study. J Clin Endocrinol Metab 1997;82(2):682–5.
8. Arinina E. N., Aristarkhova O. Yu., Vertkin A. L. i dr. Gendernye podkhody k lecheniyu serdechno-sosudistoi patologii: muzhchina v tsentre vnimaniya. Rus med zhurn 2008;№ spets:17–21.
9. Mamedov M. N. Erektil'naya disfunktsiya, androgendefitsitnoe sostoyanie i serdechno-cosudistye zabolevaniya: kompleksnyi podkhod k problemam muzhskogo zdorov'ya. Nauchno-metodicheskoe posobie. M.: Meditsinskaya kniga, 2008. S. 118.
10. Swerdloff R. S., Wang C., Cunningham G. et al. Long-term pharmacokinetics of transdermal
11. testosterone gel in hypogonadal men. J Clin Endocrinol Metab 2000;85(12):4500–10.
12. Heufelder A. E., Saad F., Bunck M. C., Gooren L. Fifty-two-week treatment with diet and exercise plus transdermal testosterone reverses the metabolic syndrome and improves glycemic control in men with newly diagnosed type 2 diabetes and subnormal plasma testosterone. J Androl 2009;30(6):726–33.
13. Aversa A., Isidori A. M., Spera G. et al. Androgens improve cavernous vasodilation and response to sildenafil in patients with erectile dysfunction. Clin Endocrinol 2003;58(5):632–8.
14. Francis S. H., Corbin J. D. Molecular mechanisms and pharmacokinetics of phosphodiesterase-5 antagonists. Cur Urol Rep 2003;4:457–65.
15. McKinlay J. B. The worldwide prevalence and epidemiology of erectile dysfunction. Int J Impot Res 2000;12 Suppl 4:6–12.
16. Rhoden E. L., Morgentaler A. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men at high risk for prostate cancer: results of the 1 year of treatment in men with prostatic intraepithelial neoplasma. J Urol 2003; 170(6 Pt 1):2348–51.
17. Kapoor D., Goodwin E., Channer K. S., Jones T. H. Testosterone replacement therapy improves insulin resistance, glycaemic control, visceral adiposity and hypercholesterolemia in hypogonadal men with type 2 diabetes. Euro J Endocrinol 2006;154:899–906.
18. Dedov I. I., Kalinchenko S. Yu. Vozrastnoi androgennyi defitsit. M.: Prakticheskaya meditsina, 2006. S. 150–160.
