Андрология и генитальная хирургия. 2024; 25: 129-134
Применение большого количества методов оперативного лечения стриктуры уретры у одного пациента: клинический случай
https://doi.org/10.62968/2070-9781-2024-25-3-129-134Аннотация
Введение. Недостаточный хирургический опыт и неадекватный выбор варианта оперативного вмешательства могут быть причинами неудачи лечения стриктуры уретры. В связи с этим очень показательным является клинический случай из нашей практики.
Клиническое наблюдение: статья посвящена описанию клинического случая повреждения уретры у мужчины, который в возрасте 22 лет в результате дорожно-транспортного происшествия получил перелом костей таза. Данному пациенту с момента получения травмы до заключительной операции были последовательно выполнены следующие виды оперативных вмешательств: анастомотическая уретропластика конец-в-конец, аугментационная уретропластика с использованием кожного трансплантата, аугментационная уретропластика с использованием трансплантата влагалищной оболочки яичка, бужирования уретры, уретропластика васкуляризированным лучевым кожно-фасциальным лоскутом на сосудистой ножке, 2-этапная уретропластика с использованием трансплантата слизистой щеки по типу операций Bracka I и II, промежностная уретростомия. Уретростомия стала окончательным вариантом деривации мочи, рецидива стриктуры уретры на протяжении 4 лет наблюдения после уретростомии не отмечено.
Заключение. Отсутствие единых подходов к лечению стриктуры уретры до последнего времени обусловило применение неадекватных методов оперативного лечения в различных лечебных учреждениях. Недавнее утверждение федеральных клинических рекомендаций по стриктуре уретры должно способствовать оптимизации подходов к лечению данного заболевания.
Список литературы
1. Santucci R.A., Joyce G.F., Wise M. Male urethral stricture disease. J Urol 2007;177(5):1667-74. DOI: 10.1016/j.juro.2007.01.041
2. Alwaal A., Blaschko S.D., McAninch J.W., Breyer B.N. Epidemiology of urethral strictures. Transl Androl Urol 2014;3(2):209-13. DOI: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.04.07
3. Benson C.R., Goldfarb R., Kirk P. et al. Population Analysis of Male Urethral Stricture Management and Urethroplasty Success in the United States. Urology 2019;123:258-264. DOI: 10.1016/j.urology.2018.06.059
4. Щеплев П.А., Гвасалия Б.Р., Гарин Н.Н. Правила уретральной хирургии. Андрология и генитальная хирургия 2008;9(2):71-78.
5. Щеплев П.А., Гарин Н.Н., Гвасалия Б.Р. Проблема избыточных хирургических вмешательств в генитальной хирургии: медицинские, этические, правовые аспекты. Андрология и генитальная хирургия 2007;8(4):53-57.
6. Щеплев П.А., Наумов Н.П. Уретра: пошаговая хирургия. Книга третья. Перинеальная уретростомия. Научный редактор Хворов В.В. М.: Медконгресс, 2019. 20 с.
7. Катибов М.И., Богданов А.Б. Перинеальная уретростомия: результаты, клинико-статистические и терминологические аспекты. Урология 2022;(2):113-120. DOI: 10.18565/urology.2022.2.113-120
8. Глухов В.П., Ильяш А.В., Митусов В.В. и др. Роль перинеальной уретростомии в лечении пациентов со стриктурами спонгиозной уретры. Вестник урологии 2022;10(2):87-98. DOI: 10.21886/2308-6424-2022-10-2-87-98
9. Verla W., Oosterlinck W., Waterloos M. et al. Perineal Urethrostomy for Complicated Anterior Urethral Strictures: Indications and Patient’s Choice. An Analysis at a Single Institution. Urology 2020;138:160-165. DOI: 10.1016/j.urology.2019.11.064
10. Yadav P., Danish N., Sureka S.S. et al. Permanent perineal urethrostomy for anterior urethral strictures: A critical appraisal of long-term outcomes and erectile function. Turk J Urol 2021;47(2):158-163. DOI: 10.5152/tud.2020.20322
11. Клинические рекомендации. Стриктура уретры. 2021. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/651_1.
12. Lumen N., Campos-Juanatey F., Greenwell T. et al. European Association of Urology Guidelines on Urethral Stricture Disease (Part 1): Management of Male Urethral Stricture Disease. Eur Urol 2021;80(2):190-200. DOI: 10.1016/j.eururo.2021.05.022
13. Wessells H., Morey A., Souter L. et al. Urethral Stricture Disease Guideline Amendment (2023). J Urol 2023;210(1):64-71. DOI: 10.1097/JU.0000000000003482
Andrology and Genital Surgery. 2024; 25: 129-134
The use of a large number of methods of surgical treatment of urethral stricture in one patient: a clinical case
https://doi.org/10.62968/2070-9781-2024-25-3-129-134Abstract
Introduction. Insufficient surgical experience and inadequate choice of surgical treatment options may be the reasons for the failure of treatment of urethral stricture. In this regard, a clinical case from our practice is very indicative.
Case: The article is devoted to the description of a clinical case of urethral injury in a man who, at the age of 22 years, suffered a fracture of the pelvic bones as a result of a traffic accident. From the moment of injury to the final operation, the following types of surgical interventions were sequentially performed in this patient: anastomotic endto- end urethroplasty, augmentation urethroplasty using a skin graft, augmentation urethroplasty using a graft of the tunica vaginalis of the testicle, bougienage of the urethra, urethroplasty with a vascularized radial fasciocutaneous flap on a vascular pedicle, 2-stage urethroplasty using a graft of the buccal mucosa according to the type of Bracka I and II operations, perineal urethrostomy. Urethrostomy became the final option for urine diversion; no recurrence of urethral stricture was observed during 4 years of follow-up after urethrostomy.
Conclusion. Until recently, the lack of uniform approaches to the treatment of urethral stricture has led to the use of inadequate methods of surgical treatment in various clinics. The recent approval of federal clinical guidelines for urethral stricture should help optimize the treatment of this disease.
References
1. Santucci R.A., Joyce G.F., Wise M. Male urethral stricture disease. J Urol 2007;177(5):1667-74. DOI: 10.1016/j.juro.2007.01.041
2. Alwaal A., Blaschko S.D., McAninch J.W., Breyer B.N. Epidemiology of urethral strictures. Transl Androl Urol 2014;3(2):209-13. DOI: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.04.07
3. Benson C.R., Goldfarb R., Kirk P. et al. Population Analysis of Male Urethral Stricture Management and Urethroplasty Success in the United States. Urology 2019;123:258-264. DOI: 10.1016/j.urology.2018.06.059
4. Shcheplev P.A., Gvasaliya B.R., Garin N.N. Pravila uretral'noi khirurgii. Andrologiya i genital'naya khirurgiya 2008;9(2):71-78.
5. Shcheplev P.A., Garin N.N., Gvasaliya B.R. Problema izbytochnykh khirurgicheskikh vmeshatel'stv v genital'noi khirurgii: meditsinskie, eticheskie, pravovye aspekty. Andrologiya i genital'naya khirurgiya 2007;8(4):53-57.
6. Shcheplev P.A., Naumov N.P. Uretra: poshagovaya khirurgiya. Kniga tret'ya. Perineal'naya uretrostomiya. Nauchnyi redaktor Khvorov V.V. M.: Medkongress, 2019. 20 s.
7. Katibov M.I., Bogdanov A.B. Perineal'naya uretrostomiya: rezul'taty, kliniko-statisticheskie i terminologicheskie aspekty. Urologiya 2022;(2):113-120. DOI: 10.18565/urology.2022.2.113-120
8. Glukhov V.P., Il'yash A.V., Mitusov V.V. i dr. Rol' perineal'noi uretrostomii v lechenii patsientov so strikturami spongioznoi uretry. Vestnik urologii 2022;10(2):87-98. DOI: 10.21886/2308-6424-2022-10-2-87-98
9. Verla W., Oosterlinck W., Waterloos M. et al. Perineal Urethrostomy for Complicated Anterior Urethral Strictures: Indications and Patient’s Choice. An Analysis at a Single Institution. Urology 2020;138:160-165. DOI: 10.1016/j.urology.2019.11.064
10. Yadav P., Danish N., Sureka S.S. et al. Permanent perineal urethrostomy for anterior urethral strictures: A critical appraisal of long-term outcomes and erectile function. Turk J Urol 2021;47(2):158-163. DOI: 10.5152/tud.2020.20322
11. Klinicheskie rekomendatsii. Striktura uretry. 2021. Dostupno po ssylke: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/651_1.
12. Lumen N., Campos-Juanatey F., Greenwell T. et al. European Association of Urology Guidelines on Urethral Stricture Disease (Part 1): Management of Male Urethral Stricture Disease. Eur Urol 2021;80(2):190-200. DOI: 10.1016/j.eururo.2021.05.022
13. Wessells H., Morey A., Souter L. et al. Urethral Stricture Disease Guideline Amendment (2023). J Urol 2023;210(1):64-71. DOI: 10.1097/JU.0000000000003482
