Андрология и генитальная хирургия. 2023; 24: 144-154
Хирургическая коррекция осложнений циркумцизии
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2023-24-4-144-154Аннотация
Введение. Круговое иссечение крайней плоти – одна из наиболее часто выполняемых плановых хирургических операций у мужчин. По данным официальной статистики, около 20 % мужчин в мире прошли процедуру обрезания. Иссечение крайней плоти позволяет профилактировать инфекционно-воспалительные заболевания нижних мочевыводящий путей у детей и взрослых, снижает риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, что, в свою очередь, уменьшает риск развития рака головки полового члена у мужчин и дисплазии шейки матки у женщин. При проведении хирургического вмешательства необходимо знать об осложнениях, с которыми может столкнуться хирург в послеоперационном периоде. Эти знания позволяют определить методику выполнения оперативного вмешательства, а также тактику их хирургической коррекции.
Цель исследования – анализ осложнений сircumcisio и тактики хирургической коррекции при осложнениях разной степени тяжести.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ серии случаев 53 пациентов с осложнениями после обрезания. Из них 30 пациентов прошли процедуру обрезания в детском возрасте (в среднем 3,2 ± 1,8 года), 23 пациента – во взрослом возрасте (в среднем 34,9 ± 7,8 года). Проанализированы возникшие осложнения в разных возрастных группах, а также способы их хирургической коррекции.
Результаты. В данном исследовании у пациентов наблюдались такие осложнения, как недостаточное иссечение крайней плоти, образование грубых рубцов на коже полового члена, рецидив фимоза, избыточное иссечение крайней плоти, оставленные синехии на головке полового члена, ампутация головки или висячей части полового члена, кровотечение или образование гематомы, гнойно-воспалительные заболевания кожи полового члена, осложнения, вызванные введением местных анестетиков, повреждение мочеиспускательного канала с последующим формированием фистулы, меатостеноз, повреждение уретры в сочетании с ишемией и гнойно-воспалительными изменениями головки полового члена. Всем пациентам была проведена хирургическая коррекция, позволяющая добиться высоких функциональных и косметических результатов.
Заключение. Понимание механизмов развития осложнений при проведении кругового иссечения крайней плоти, а также способов их хирургической коррекции является приоритетной задачей андрологического сообщества.
Список литературы
1. Burgu B., Aydogdu O., Tangal S., Soygur T. Circumcision: pros and cons. Indian J Urol 2010;26(1):12–5. DOI: 10.4103/0970-1591.60437
2. Koc F., Aksit S., Koc G. et al. Parental attitudes and practices about circumcision in Izmir, Turkey. J Univers Surg 2013;2:1–6. DOI: 10.3823/808
3. Муртузаалиев З.Н., Махачев Б.М., Муртузаалиев Н.П. Осложнения обряда обрезания и бесшовный метод операции циркумцизии. Детская хирургия 2014;6:23–8.
4. Grund J.M., Bryant T.S., Jackson I. et al. Association between male circumcision and women’s biomedical health outcomes: a systematic review. Lancet Glob Health 2017;5(11):e1113–e22. DOI: 10.1016/S2214-109X(17)30369-8
5. Auvert B., Buvé A., Lagarde E. et al. Male circumcision and HIV infection in four cities in sub-Saharan Africa. AIDS 2001;15(Suppl 4): S31–40. DOI: 10.1097/00002030-200108004-00004
6. Weiss H.A., Thomas S.L., Munabi S.K., Hayes R.J. Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect 2006;82(2):101–9; discussion 110. DOI: 10.1136/sti.2005.017442
7. Tobian A.A., Serwadda D., Quinn T.C. et al. Male circumcision for the prevention of HSV-2 and HPV infections and syphilis. N Engl J Med 2009;360(13):1298–309. DOI: 10.1056/NEJMoa0802556
8. Senkomago V., Backes D.M., Hudgens M.G. et al. Acquisition and persistence of human papillomavirus 16 (HPV-16) and HPV-18 among men with high-HPV viral load infections in a circumcision trial in Kisumu, Kenya. J Infect Dis 2015;211(5):811–20. DOI: 10.1093/infdis/jiu535
9. Malone P., Steinbrecher H. Medical aspects of male circumcision. BMJ 2007;335(7631):1206–90. DOI: 10.1136/bmj.39385.382708.AD
10. Simpson E., Carstensen J., Murphy P. Neonatal circumcision: new recommendations & implications for practice. Mo Med 2014;111(3):222–30. PMID: 25011345.
11. Hurwitz R.S., Caldamone A.A. Anatomic contraindications to circumcision. In: Surgical guide to circumcision Ed. by D.A. Bolnick, M. Koyle, A. Yosha. Springer, London, 2012. Pp. 33–43. DOI: 10.1007/978-1-4471-2858-8_5
12. El Bcheraoui C., Zhang X., Cooper C.S. et al. Rates of adverse events associated with male circumcision in U.S. medical settings, 2001 to 2010. JAMA Pediatr 2014;168(7):625–34. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2013.5414
13. Nanteza B., Galukande M., Aceng J. et al. The burden of tetanus in Uganda. Springerplus 2016;5(1):705. DOI: 10.1186/s40064-016-2309-z
14. Ozdemir E. Significantly increased complication risks with mass circumcisions. Br J Urol 1997;80(1):136–9. DOI: 10.1046/j.1464-410x.1997.00218.x
15. Рыбченок В.В., Коварский С.Л., Струянский К.А. и др. Фаллопластика по методу де Кастро у ребенка с частичной ампутацией полового члена после электроожога наружных половых органов. Андрология и генитальная хирургия 2022;23(1):82–8. DOI: 10.17650/1726-9784-2022-23-1-82-88
16. Altokhais T.I. Electrosurgery use in circumcision in children: Is it safe? Urol Ann 2017;9(1):1–3. DOI: 10.4103/0974-7796.198892
17. Alkatout I., Schollmeyer T., Hawaldar N.A. et al. Principles and safety measures of electrosurgery in laparoscopy. JSLS 2012;16(1):130–9. DOI: 10.4293/108680812X13291597716348
18. Wesner M.L., Hickie J. Long-term sequelae of electrical injury. Can Fam Physician 2013;59(9):935–9. PMID: 24029506.
19. Uzun G., Ozdemir Y., Eroglu M., Mutluoglu M. Electrocauteryinduced gangrene of the glans penis in a child following circumcision. BMJ Case Rep 2012;2012:bcr-2012-007096. DOI: 10.1136/bcr-2012-007096
20. Srinivasan M., Hamvas C., Coplen D. Rates of complications after newborn circumcision in a well-baby nursery, special care nursery, and neonatal intensive care unit. Clin Pediatr (Phila) 2015;54(12):1185–91. DOI: 10.1177/0009922815573932
21. Krill A.J., Palmer L.S., Palmer J.S. Complications of circumcision. ScientificWorldJournal 2011;11:2458–68. DOI: 10.1100/2011/373829
22. Файзулин А.К., Поддубный И.В., Федорова Е.В., Беспалова Е.С. Лечение детей с ампутацией полового члена. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии 2012;2(3):34–8.
23. Khaireddine B., Adnen H., Khaled B.M., Adel S. Surgical reimplantation of penile glans amputation in children during circumcision. Urol Ann 2014;6(1):85–7. DOI: 10.4103/0974-7796.127024
24. Sow O., Ondo C.Z., Sarr A. et al. Total penile glans amputation following circumcision: a case report of a dramatic complication. Urol Case Rep 2021;40:101905. DOI: 10.1016/j.eucr.2021.101905
25. Palinrungi M.A., Palinrungi A.L.R., Christeven R., Faruk M. Penile ischemia as a complication of epinephrine use in penile nerve block: truth or myth? Res Rep Urol 2021;13:553–5. DOI: 10.2147/RRU.S308428
26. Schnabl S.M., Ghoreschi F.C., Scheu A. et al. Use of local anesthetics with an epinephrine additive on fingers and penis – dogma and reality. J Dtsch Dermatol Ges 2021;19(2):185–96. DOI: 10.1111/ddg.14434
27. Hoda W., Xess P., Kumar M. et al. Successful management of intraoperative priapism under general anesthesia during transurethral surgery – a case series with review of its management. Anesth Essays Res 2022;16(1):177–80. DOI: 10.4103/aer.aer_61_22
28. Hsu G.L., Hsieh C.H., Chen H.S. et al. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable? J Androl 2007;28(1):200–5. DOI: 10.2164/jandrol.106.000679
29. Moemen M.N., Hamed H.A., Kamel I.I. et al. Clinical and sonographic assessment of the side effects of intracavernous injection of vasoactive substances. Int J Impot Res 2004;16(2):143–5. DOI: 10.1038/sj.ijir.3901194
30. Валиев Р.Ю., Врублевский С.Г., Врублевский А.С. и др. Ишемия головки полового члена после циркумцизии на фоне блокады дросального нерва полового члена: клинический случай. Экспериментальная и клиническая урология 2021;14(1):140–3. DOI: 10.29188/2222-8543-2021-14-1-140-143
31. Shamloul R., Kamel I. A broken intracavernous needle: successful ultrasound-guided removal. J Sex Med 2005;2(1):147–8. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2005.20115.x
32. Manji K.P. Circumcision of the young infant in a developing country using the Plastibell. Ann Trop Paediatr 2000;20(2):101–4. DOI: 10.1080/02724936.2000.11748116
33. Baskin L.S., Canning D.A., Snyder H.M. 3rd, Duckett J.W. Jr. Surgical repair of urethral circumcision injuries. J Urol 1997;158(6):2269–71. DOI: 10.1016/s0022-5347(01)68233-8
34. Soumaré M., Seydi M., Dia N.M. et al. [Post-circumcision tetanus in Dakar, Senegal (In French)]. Bull Soc Pathol Exot 2008;101(1):54–7. PMID: 18432010.
Andrology and Genital Surgery. 2023; 24: 144-154
Surgical correction of circumcision complications
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2023-24-4-144-154Abstract
Background. Circumcision is one of the most commonly performed surgical procedures in men. Approximately 20 % of men in the world have undergone circumcision. It helps to prevent infections and inflammatory diseases of the lower urinary tract and reduces the risk of sexually transmitted diseases, helps to reduce the risk of developing glans cancer in men and cervical dysplasia in women. Being aware of complications that may occur after circumcision allows to conduct the surgery in a way that minimizes the risk of complications.
Aim. To analyze both the circumcisio complications and their surgical management.
Materials and methods. A retrospective analysis of a case series of 53 patients with complications after circumcision was performed: 30 patients underwent circumcision in childhood (average age 3.2 ± 1.8 years), 23 patients have been circumcised as adults (average age 34.9 ± 7.8 years). Complications that occurred in different age groups were analyzed, as well as their surgical management.
Results. In this study, complications such as insufficient foreskin excision, severe scarring of the penile skin, phimosis recurrence, excessive foreskin excision, residual synechiae on the glans, amputation of the glans or the shaft, bleeding or hematoma formation, purulent inflammatory disease of the penile skin and glans, complications caused by local anesthetics, urethral injury with subsequent fistula formation or ischemia, meatostenosis have been observed in patients. All patients underwent surgical correction to achieve high functional and cosmetic results.
Conclusion. Understanding the causes of circumcision complications and surgical management is a high priority task for the andrology community.
References
1. Burgu B., Aydogdu O., Tangal S., Soygur T. Circumcision: pros and cons. Indian J Urol 2010;26(1):12–5. DOI: 10.4103/0970-1591.60437
2. Koc F., Aksit S., Koc G. et al. Parental attitudes and practices about circumcision in Izmir, Turkey. J Univers Surg 2013;2:1–6. DOI: 10.3823/808
3. Murtuzaaliev Z.N., Makhachev B.M., Murtuzaaliev N.P. Oslozhneniya obryada obrezaniya i besshovnyi metod operatsii tsirkumtsizii. Detskaya khirurgiya 2014;6:23–8.
4. Grund J.M., Bryant T.S., Jackson I. et al. Association between male circumcision and women’s biomedical health outcomes: a systematic review. Lancet Glob Health 2017;5(11):e1113–e22. DOI: 10.1016/S2214-109X(17)30369-8
5. Auvert B., Buvé A., Lagarde E. et al. Male circumcision and HIV infection in four cities in sub-Saharan Africa. AIDS 2001;15(Suppl 4): S31–40. DOI: 10.1097/00002030-200108004-00004
6. Weiss H.A., Thomas S.L., Munabi S.K., Hayes R.J. Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect 2006;82(2):101–9; discussion 110. DOI: 10.1136/sti.2005.017442
7. Tobian A.A., Serwadda D., Quinn T.C. et al. Male circumcision for the prevention of HSV-2 and HPV infections and syphilis. N Engl J Med 2009;360(13):1298–309. DOI: 10.1056/NEJMoa0802556
8. Senkomago V., Backes D.M., Hudgens M.G. et al. Acquisition and persistence of human papillomavirus 16 (HPV-16) and HPV-18 among men with high-HPV viral load infections in a circumcision trial in Kisumu, Kenya. J Infect Dis 2015;211(5):811–20. DOI: 10.1093/infdis/jiu535
9. Malone P., Steinbrecher H. Medical aspects of male circumcision. BMJ 2007;335(7631):1206–90. DOI: 10.1136/bmj.39385.382708.AD
10. Simpson E., Carstensen J., Murphy P. Neonatal circumcision: new recommendations & implications for practice. Mo Med 2014;111(3):222–30. PMID: 25011345.
11. Hurwitz R.S., Caldamone A.A. Anatomic contraindications to circumcision. In: Surgical guide to circumcision Ed. by D.A. Bolnick, M. Koyle, A. Yosha. Springer, London, 2012. Pp. 33–43. DOI: 10.1007/978-1-4471-2858-8_5
12. El Bcheraoui C., Zhang X., Cooper C.S. et al. Rates of adverse events associated with male circumcision in U.S. medical settings, 2001 to 2010. JAMA Pediatr 2014;168(7):625–34. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2013.5414
13. Nanteza B., Galukande M., Aceng J. et al. The burden of tetanus in Uganda. Springerplus 2016;5(1):705. DOI: 10.1186/s40064-016-2309-z
14. Ozdemir E. Significantly increased complication risks with mass circumcisions. Br J Urol 1997;80(1):136–9. DOI: 10.1046/j.1464-410x.1997.00218.x
15. Rybchenok V.V., Kovarskii S.L., Struyanskii K.A. i dr. Falloplastika po metodu de Kastro u rebenka s chastichnoi amputatsiei polovogo chlena posle elektroozhoga naruzhnykh polovykh organov. Andrologiya i genital'naya khirurgiya 2022;23(1):82–8. DOI: 10.17650/1726-9784-2022-23-1-82-88
16. Altokhais T.I. Electrosurgery use in circumcision in children: Is it safe? Urol Ann 2017;9(1):1–3. DOI: 10.4103/0974-7796.198892
17. Alkatout I., Schollmeyer T., Hawaldar N.A. et al. Principles and safety measures of electrosurgery in laparoscopy. JSLS 2012;16(1):130–9. DOI: 10.4293/108680812X13291597716348
18. Wesner M.L., Hickie J. Long-term sequelae of electrical injury. Can Fam Physician 2013;59(9):935–9. PMID: 24029506.
19. Uzun G., Ozdemir Y., Eroglu M., Mutluoglu M. Electrocauteryinduced gangrene of the glans penis in a child following circumcision. BMJ Case Rep 2012;2012:bcr-2012-007096. DOI: 10.1136/bcr-2012-007096
20. Srinivasan M., Hamvas C., Coplen D. Rates of complications after newborn circumcision in a well-baby nursery, special care nursery, and neonatal intensive care unit. Clin Pediatr (Phila) 2015;54(12):1185–91. DOI: 10.1177/0009922815573932
21. Krill A.J., Palmer L.S., Palmer J.S. Complications of circumcision. ScientificWorldJournal 2011;11:2458–68. DOI: 10.1100/2011/373829
22. Faizulin A.K., Poddubnyi I.V., Fedorova E.V., Bespalova E.S. Lechenie detei s amputatsiei polovogo chlena. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii 2012;2(3):34–8.
23. Khaireddine B., Adnen H., Khaled B.M., Adel S. Surgical reimplantation of penile glans amputation in children during circumcision. Urol Ann 2014;6(1):85–7. DOI: 10.4103/0974-7796.127024
24. Sow O., Ondo C.Z., Sarr A. et al. Total penile glans amputation following circumcision: a case report of a dramatic complication. Urol Case Rep 2021;40:101905. DOI: 10.1016/j.eucr.2021.101905
25. Palinrungi M.A., Palinrungi A.L.R., Christeven R., Faruk M. Penile ischemia as a complication of epinephrine use in penile nerve block: truth or myth? Res Rep Urol 2021;13:553–5. DOI: 10.2147/RRU.S308428
26. Schnabl S.M., Ghoreschi F.C., Scheu A. et al. Use of local anesthetics with an epinephrine additive on fingers and penis – dogma and reality. J Dtsch Dermatol Ges 2021;19(2):185–96. DOI: 10.1111/ddg.14434
27. Hoda W., Xess P., Kumar M. et al. Successful management of intraoperative priapism under general anesthesia during transurethral surgery – a case series with review of its management. Anesth Essays Res 2022;16(1):177–80. DOI: 10.4103/aer.aer_61_22
28. Hsu G.L., Hsieh C.H., Chen H.S. et al. The advancement of pure local anesthesia for penile surgeries: can an outpatient basis be sustainable? J Androl 2007;28(1):200–5. DOI: 10.2164/jandrol.106.000679
29. Moemen M.N., Hamed H.A., Kamel I.I. et al. Clinical and sonographic assessment of the side effects of intracavernous injection of vasoactive substances. Int J Impot Res 2004;16(2):143–5. DOI: 10.1038/sj.ijir.3901194
30. Valiev R.Yu., Vrublevskii S.G., Vrublevskii A.S. i dr. Ishemiya golovki polovogo chlena posle tsirkumtsizii na fone blokady drosal'nogo nerva polovogo chlena: klinicheskii sluchai. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya 2021;14(1):140–3. DOI: 10.29188/2222-8543-2021-14-1-140-143
31. Shamloul R., Kamel I. A broken intracavernous needle: successful ultrasound-guided removal. J Sex Med 2005;2(1):147–8. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2005.20115.x
32. Manji K.P. Circumcision of the young infant in a developing country using the Plastibell. Ann Trop Paediatr 2000;20(2):101–4. DOI: 10.1080/02724936.2000.11748116
33. Baskin L.S., Canning D.A., Snyder H.M. 3rd, Duckett J.W. Jr. Surgical repair of urethral circumcision injuries. J Urol 1997;158(6):2269–71. DOI: 10.1016/s0022-5347(01)68233-8
34. Soumaré M., Seydi M., Dia N.M. et al. [Post-circumcision tetanus in Dakar, Senegal (In French)]. Bull Soc Pathol Exot 2008;101(1):54–7. PMID: 18432010.
