Андрология и генитальная хирургия. 2023; 24: 100-110
Эффективность медикаментозной пенильной реабилитации после радикальной простатэктомии
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2023-24-4-100-110Аннотация
Введение. Среди медикаментозных методов пенильной реабилитации после нервосберегающей простатэктомии в качестве 1-й линии терапии предлагается применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), показавших высокую эффективность, простоту использования, хорошую переносимость и безопасность.
Цель исследования – оценить эффективность медикаментозной пенильной реабилитации после нервосберегающей простатэктомии в восстановлении эректильной функции (ЭФ) с анализом факторов, влияющих на нее. Материалы и методы. В исследование были включены 108 пациентов с локализованным раком предстательной железы, которым была выполнена нервосберегающая простатэктомия. Все пациенты были рандомизированы на 2 группы. Пациенты 1-й группы не получали медикаментозную терапию для профилактики эректильной дисфункции. Пациенты 2-й группы в послеоперационном периоде в качестве медикаментозной профилактики эректильной дисфункции ежедневно получали ингибиторы ФДЭ-5 (тадалафил) в минимальной дозировке (5 мг) на протяжении 12 мес. Исходно и на годовом этапе исследования проводили оценку состояния ЭФ, ригидности эрекции, ночной пенильный тест, оценку качества жизни. Также был проведен анализ факторов, влияющих на сохранение ЭФ через год после нервосберегающей радикальной простатэктомии.
Результаты. Наилучшие достоверные результаты в плане сохранения ЭФ на годовом этапе исследования получены в группе, пациенты которой в послеоперационном периоде получали медикаментозную терапию ингибиторами ФДЭ-5. Удалось выявить наиболее значимые факторы, оказывающие влияние на состояние ЭФ в послеоперационном периоде после лапароскопической радикальной простатэктомии: вид операции – двустороннее нервосбережение, прием ингибитров ФДЭ-5, возраст пациента, наличие/отсутствие у него сахарного диабета, состояние ЭФ (показатель международного индекса эректильной функции) до проведения операции.
Заключение. Ежедневный прием ингибиторов ФДЭ-5 в низкой дозе (5 мг) показан пациентам после выполнения нервосберегающей простатэктомии в качестве эффективного средства пенильной реабилитации с целью сохранения ЭФ, поскольку обеспечивает лучшие результаты по сравнению с отсутствием медикаментозной терапии. Пациенты, отвечающие таким критериям, как молодой возраст, отсутствие сахарного диабета, высокий уровень международного индекса эректильной функции до операции, могут получить наибольшую пользу от нервосберегающих хирургических методов и раннего послеоперационного участия в программе пенильной реабилитации по поводу эректильной дисфункции.
Список литературы
1. Sari Motlagh R., Abufaraj M., Yang L. et al. Penile rehabilitation strategy after nerve sparing radical prostatectomy: a systematic review and network meta-analysis of randomized trials. J Urol 2021;205(4):1018–30. DOI: 10.1097/JU.0000000000001584
2. Carrier J., Edwards D., Harden J. Men’s perceptions of the impact of the physical consequences of a radical prostatectomy on their quality of life: a qualitative systematic review. JBI Database System Rev Implement Rep 2018;16(4):892–972. DOI: 10.11124/JBISRIR-2017-003566
3. Liu C., Lopez D.S., Chen M., Wang R. Penile rehabilitation therapy following radical prostatectomy: a meta-analysis. J Sex Med 2017;14(12):1496–503. DOI: 10.1016/j.jsxm.2017.09.020
4. Попов С.В., Орлов И.Н., Гулько А.М. и др. Современные подходы к пенильной реабилитации после радикальной простатэктомии. Экспериментальная и клиническая урология 2020;(3):88–94. DOI: 10.29188/2222-8543-2020-12-3-88-94
5. Trindade J.C.S., Viterbo F., Trindade A.P. et al. Long-term follow-up of treatment of erectile dysfunction after radical prostatectomy using nerve grafts and end-to-side somatic-autonomic neurorrhaphy: a new technique. BJU Int 2017;119(6):948–54. DOI: 10.1111/bju.13772
6. Daeschler S.C., Harhaus L., Schoenle P. et al. Ultrasound and shock-wave stimulation to promote axonal regeneration following nerve surgery: a systematic review and meta-analysis of preclinical studies. Sci Rep 2018;8(1):3168. DOI: 10.1038/s41598-018-21540-5
7. Philippou Y.A., Jung J.H., Steggall M.J. et al. Penile rehabilitation for postprostatectomy erectile dysfunction. Cochrane Database Syst Rev 2018;10(10):CD012414. DOI: 10.1002/14651858.CD012414.pub2
8. Осадчинский А.Е., Павлов И.С., Котов С.В. Пенильная реабилитация у пациентов после радикальной простатэктомии. Экспериментальная и клиническая урология 2021;14(3):73–9. DOI: 10.29188/2222-8543-2021-14-3-73-79
9. Salonia A., Burnett A.L., Graefen M. et al. Prevention and management of postprostatectomy sexual dysfunctions. Part 2: recovery and preservation of erectile function, sexual desire, and orgasmic function. Eur Urol 2012;62(2):273–86. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.04.047
10. Nehra A., Grantmyre J., Nadel A. et al. Vardenafil improved patient satisfaction with erectile hardness, orgasmic function and sexual experience in men with erectile dysfunction following nerve sparing radical prostatectomy. J Urol 2005;173(6):2067–71. DOI: 10.1097/01.ju.0000158456.41788.93
11. Montorsi F., Nathan Н.Р., McCullough A. et al. Tadalafil in the treat ment of erectile dysfunction following bilateral nerve sparing radical retropubic prostatectomy: a randomized, double-blind, placebo controlled trial. J Urol 2004;172(3):1036–41. DOI: 10.1097/01.ju.0000136448.71773.2b
12. Montorsi F., Brock G., Stolzenburg J.U. et al. Effects of tadalafil treatment on erectile function recovery following bilateral nerve-sparing radical prostatectomy: a randomised placebo-controlled study (REACTT). Eur Urol 2014;65(3):587–96. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.09.051
13. Wong C., Louie D.R., Beach C.J. Systematic review of pelvic floor muscle training for erectile dysfunction after prostatectomy and recommendations to guide further research. J Sex Med 2020;17(4):737–48. DOI: 10.1016/j.jsxm.2020.01.008
14. Marchioni M., De Francesco P., Castellucci R. et al. Management of erectile dysfunction following robot-assisted radical prostatectomy: a systematic review. Minerva Urol Nefrol 2020;72(5):543–54. DOI: 10.23736/S0393-2249.20.03780-7
15. Feng D., Tang C., Liu S. et al. Current management strategy of treating patients with erectile dysfunction after radical prostatectomy: a systematic review and meta-analysis. Int J Impot Res 2022;34(1):18–36. DOI: 10.1038/s41443-020-00364-w
16. Celermajer D.S. Reliable endothelial function testing: at our fingertips? Circulation 2008;117(19):2428–30. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.775155
17. Peled N., Bendayan D., Shitrit D. et al. Peripheral endothelial dysfunction in patients with pulmonary arterial hypertension. Respir Med 2008;102(12):1791–6. DOI: 10.1016/j.rmed.2008.06.014
18. Rosen R.C., Cappelleri J.C., Smith M.D. et al. Development and evaluation of an abridged, 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. Int J Impot Res 1999;11(6):319–26. DOI: 10.1038/sj.ijir.3900472
19. Mulhall J.P., Goldstein I., Bushmakin A.G. et al. Validation of the erection hardness score. J Sex Med 2007;4(6):1626–34. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2007.00600.x
20. Davison B.J., So A.I., Goldenberg S.L. Quality of life, sexual function and decisional regret at 1 year after surgical treatment for localized prostate cancer. BJU Int 2007;100(4):780–5. DOI: 10.1111/j.1464-410x.2007.07043.x
21. Еркович А.А., Алиев Р.Т., Наседкина Т.В. и др. Мониторинг ночных пенильных тумесценций у здоровых добровольцев регистратором пенильных тумесценций «Андроскан МИТ» для установления достоверных границ нормофизиологических значений параметров прибора в условиях многоцентрового исследования. Урология 2021;4:61–7. DOI: 10.18565/urology.2021.4.61-67
22. Parekh A., Chen M.H., Hoffman K.E. et al. Reduced penile size and treatment regret in men with recurrent prostate cancer after surgery, radiotherapy plus androgen deprivation, or radiotherapy alone. Urology 2013;81(1):130–4. DOI: 10.1016/j.urology.2012.08.068
23. Атдуев В.А., Ледяев Д.С., Любарская Ю.О. и др. Сексуальная функция у больных раком предстательной железы перед радикальной простатэктомией. Вестник урологии 2014;2:15–24. DOI: 10.17650/1726-9776-2022-18-1-49-57
24. Lima T.F.N., Bitran J., Frech F.S., Ramasamy R. Prevalence of post-prostatectomy erectile dysfunction and a review of the recommended therapeutic modalities. Int J Impot Res 2021;33(4):401–9. DOI: 10.1038/s41443-020-00374-8
25. Zhang M., Che J.Z., Liu Y.D. et al. A prospective randomized controlled study on scheduled PDE5i and vacuum erectile devices in the treatment of erectile dysfunction after nerve sparing prostatectomy. Asian J Androl 2022t;24(5):473–7. DOI: 10.4103/aja202189
Andrology and Genital Surgery. 2023; 24: 100-110
The effectiveness of medical penile rehabilitation after radical prostatectomy
https://doi.org/10.17650/2070-9781-2023-24-4-100-110Abstract
Background. Among the drug methods of penile rehabilitation in patients after nerve-sparing prostatectomy, the use of phosphodiesterase-5 (PDE-5) inhibitors is proposed as the first line of therapy, which have shown high efficiency, ease of use, good tolerability and safety, improving the quality of life of patients.
Aim. To evaluate the effectiveness of drug-induced penile rehabilitation after nerve-sparing prostatectomy in the restoration of erectile function (EF) with an analysis of the factors influencing it.
Materials and methods. The study included 108 patients with localized prostate cancer who underwent nerve-sparing prostatectomy. All patients were randomized into two groups. In Group 1 patients did not receive drug therapy for the prevention and treatment of erectile dysfunction. In Group 2 patients in the postoperative period received daily PDE-5 inhibitors (tadalafil) at a minimum dosage of 5 mg for 12 months as a drug therapy. Initially and at the annual stage of the study, the state of EF, erectile rigidity, night penile test, and quality of life were assessed. An analysis was also made of the factors affecting the preservation of EF one year after nerve-sparing radical prostatectomy.
Results. The best reliable results in terms of maintaining EF at the annual stage of the study were obtained in the group whose patients received postoperative drug therapy with PDE-5 inhibitors. It was possible to identify the most significant factors influencing the state of EF in the postoperative period after radical prostatectomy: the type of operation – bilateral nerve sparing, taking PDE-5 inhibitors, the patient’s age, the presence/absence of diabetes mellitus, the state of EF (International Index of Erectile Function-5 value) before the operation.
Conclusion. Daily intake of PDE-5 inhibitors at a low dose of 5 mg is indicated for patients after nerve-sparing prostatectomy as an effective means of penile rehabilitation in order to preserve EF, as it provides better results compared to no drug therapy. Patients who meet criteria such as young age, no diabetes, high preoperative International Index of Erectile Function-5 levels may benefit most from nerve-sparing surgical techniques and early postoperative participation in a penile rehabilitation program for erectile dysfunction.
References
1. Sari Motlagh R., Abufaraj M., Yang L. et al. Penile rehabilitation strategy after nerve sparing radical prostatectomy: a systematic review and network meta-analysis of randomized trials. J Urol 2021;205(4):1018–30. DOI: 10.1097/JU.0000000000001584
2. Carrier J., Edwards D., Harden J. Men’s perceptions of the impact of the physical consequences of a radical prostatectomy on their quality of life: a qualitative systematic review. JBI Database System Rev Implement Rep 2018;16(4):892–972. DOI: 10.11124/JBISRIR-2017-003566
3. Liu C., Lopez D.S., Chen M., Wang R. Penile rehabilitation therapy following radical prostatectomy: a meta-analysis. J Sex Med 2017;14(12):1496–503. DOI: 10.1016/j.jsxm.2017.09.020
4. Popov S.V., Orlov I.N., Gul'ko A.M. i dr. Sovremennye podkhody k penil'noi reabilitatsii posle radikal'noi prostatektomii. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya 2020;(3):88–94. DOI: 10.29188/2222-8543-2020-12-3-88-94
5. Trindade J.C.S., Viterbo F., Trindade A.P. et al. Long-term follow-up of treatment of erectile dysfunction after radical prostatectomy using nerve grafts and end-to-side somatic-autonomic neurorrhaphy: a new technique. BJU Int 2017;119(6):948–54. DOI: 10.1111/bju.13772
6. Daeschler S.C., Harhaus L., Schoenle P. et al. Ultrasound and shock-wave stimulation to promote axonal regeneration following nerve surgery: a systematic review and meta-analysis of preclinical studies. Sci Rep 2018;8(1):3168. DOI: 10.1038/s41598-018-21540-5
7. Philippou Y.A., Jung J.H., Steggall M.J. et al. Penile rehabilitation for postprostatectomy erectile dysfunction. Cochrane Database Syst Rev 2018;10(10):CD012414. DOI: 10.1002/14651858.CD012414.pub2
8. Osadchinskii A.E., Pavlov I.S., Kotov S.V. Penil'naya reabilitatsiya u patsientov posle radikal'noi prostatektomii. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya 2021;14(3):73–9. DOI: 10.29188/2222-8543-2021-14-3-73-79
9. Salonia A., Burnett A.L., Graefen M. et al. Prevention and management of postprostatectomy sexual dysfunctions. Part 2: recovery and preservation of erectile function, sexual desire, and orgasmic function. Eur Urol 2012;62(2):273–86. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.04.047
10. Nehra A., Grantmyre J., Nadel A. et al. Vardenafil improved patient satisfaction with erectile hardness, orgasmic function and sexual experience in men with erectile dysfunction following nerve sparing radical prostatectomy. J Urol 2005;173(6):2067–71. DOI: 10.1097/01.ju.0000158456.41788.93
11. Montorsi F., Nathan N.R., McCullough A. et al. Tadalafil in the treat ment of erectile dysfunction following bilateral nerve sparing radical retropubic prostatectomy: a randomized, double-blind, placebo controlled trial. J Urol 2004;172(3):1036–41. DOI: 10.1097/01.ju.0000136448.71773.2b
12. Montorsi F., Brock G., Stolzenburg J.U. et al. Effects of tadalafil treatment on erectile function recovery following bilateral nerve-sparing radical prostatectomy: a randomised placebo-controlled study (REACTT). Eur Urol 2014;65(3):587–96. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.09.051
13. Wong C., Louie D.R., Beach C.J. Systematic review of pelvic floor muscle training for erectile dysfunction after prostatectomy and recommendations to guide further research. J Sex Med 2020;17(4):737–48. DOI: 10.1016/j.jsxm.2020.01.008
14. Marchioni M., De Francesco P., Castellucci R. et al. Management of erectile dysfunction following robot-assisted radical prostatectomy: a systematic review. Minerva Urol Nefrol 2020;72(5):543–54. DOI: 10.23736/S0393-2249.20.03780-7
15. Feng D., Tang C., Liu S. et al. Current management strategy of treating patients with erectile dysfunction after radical prostatectomy: a systematic review and meta-analysis. Int J Impot Res 2022;34(1):18–36. DOI: 10.1038/s41443-020-00364-w
16. Celermajer D.S. Reliable endothelial function testing: at our fingertips? Circulation 2008;117(19):2428–30. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.775155
17. Peled N., Bendayan D., Shitrit D. et al. Peripheral endothelial dysfunction in patients with pulmonary arterial hypertension. Respir Med 2008;102(12):1791–6. DOI: 10.1016/j.rmed.2008.06.014
18. Rosen R.C., Cappelleri J.C., Smith M.D. et al. Development and evaluation of an abridged, 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. Int J Impot Res 1999;11(6):319–26. DOI: 10.1038/sj.ijir.3900472
19. Mulhall J.P., Goldstein I., Bushmakin A.G. et al. Validation of the erection hardness score. J Sex Med 2007;4(6):1626–34. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2007.00600.x
20. Davison B.J., So A.I., Goldenberg S.L. Quality of life, sexual function and decisional regret at 1 year after surgical treatment for localized prostate cancer. BJU Int 2007;100(4):780–5. DOI: 10.1111/j.1464-410x.2007.07043.x
21. Erkovich A.A., Aliev R.T., Nasedkina T.V. i dr. Monitoring nochnykh penil'nykh tumestsentsii u zdorovykh dobrovol'tsev registratorom penil'nykh tumestsentsii «Androskan MIT» dlya ustanovleniya dostovernykh granits normofiziologicheskikh znachenii parametrov pribora v usloviyakh mnogotsentrovogo issledovaniya. Urologiya 2021;4:61–7. DOI: 10.18565/urology.2021.4.61-67
22. Parekh A., Chen M.H., Hoffman K.E. et al. Reduced penile size and treatment regret in men with recurrent prostate cancer after surgery, radiotherapy plus androgen deprivation, or radiotherapy alone. Urology 2013;81(1):130–4. DOI: 10.1016/j.urology.2012.08.068
23. Atduev V.A., Ledyaev D.S., Lyubarskaya Yu.O. i dr. Seksual'naya funktsiya u bol'nykh rakom predstatel'noi zhelezy pered radikal'noi prostatektomiei. Vestnik urologii 2014;2:15–24. DOI: 10.17650/1726-9776-2022-18-1-49-57
24. Lima T.F.N., Bitran J., Frech F.S., Ramasamy R. Prevalence of post-prostatectomy erectile dysfunction and a review of the recommended therapeutic modalities. Int J Impot Res 2021;33(4):401–9. DOI: 10.1038/s41443-020-00374-8
25. Zhang M., Che J.Z., Liu Y.D. et al. A prospective randomized controlled study on scheduled PDE5i and vacuum erectile devices in the treatment of erectile dysfunction after nerve sparing prostatectomy. Asian J Androl 2022t;24(5):473–7. DOI: 10.4103/aja202189
